气道超声专业知识讲座培训课件

气道超声气道超声专业专业知知识讲识讲座座内容内容 气道解剖气道解剖 相关超声知相关超声知识识 气道超声表气道超声表现现 超声在气道管理中的适超声在气道管理中的适应应症症2气道超声专业知识讲座气道解剖3气道超声专业知识讲座气道解剖4气道超声专业知识讲座气道解剖5气道超声专业知识讲座气道相关超声知识探头选择 7.5MHz线线性探性探头头表浅表浅结结构构 5MHz弧形探弧形探头头深部深部结结构构6气道超声专业知识讲座气道相关超声知识体位 仰卧嗅物位7气道超声专业知识讲座探探头头方方向向 旁矢状位（旁中旁矢状位（旁中线长轴线长轴）横横轴轴位及横位及横轴轴斜位（水平）斜位（水平）8气道超声专业知识讲座气道不同介气道不同介质质的超声表的超声表现现 腔内气体：慧尾和回波腔内气体：慧尾和回波伪伪影影 骨性骨性结结构：高回声构：高回声线线性性结结构伴后方低回声区域构伴后方低回声区域 软软骨：同骨：同质质性低回声性低回声 肌肉和肌肉和结缔组织结缔组织：异：异质质性性条条纹纹状低回声状低回声 脂脂肪肪和和腺腺体体：依依据据腺腺体体间间 质质内内的的脂脂肪肪含含量量，与与邻邻近近 软组织软组织比，同比，同质质性高回声性高回声 气体气体-粘膜交界：明亮的粘膜交界：明亮的 高回声高回声线线性性结结构构9气道超声专业知识讲座上气道重要结构的超声表现 舌和口底舌和口底 舌骨舌骨 会会厌厌 甲状舌骨膜与喉上神甲状舌骨膜与喉上神经经 甲状甲状软软骨骨 声声带带 环环状状软软骨和骨和环环甲膜甲膜 甲状腺甲状腺 食道食道10气道超声专业知识讲座舌和口底舌和口底横横轴轴位、下位、下颌颌下矢状下矢状位位 舌舌：口口底底肌肌肉肉深深面面，高高回回 声声条条纹纹状，有高回声气体状，有高回声气体 粘膜分界粘膜分界 横横轴轴位位：颏颏舌舌肌肌（GG）和和舌舌骨骨舌舌肌肌（HG）为为舌舌 背背面面的的扇扇形形结结构构 矢状位：舌在下矢状位：舌在下颌颌舌骨肌舌骨肌（MH）和）和颏颏舌骨肌舌骨肌（GH）深面）深面Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.11气道超声专业知识讲座舌骨舌骨-横横轴轴位、旁矢状位、旁矢状位位 横轴位：表浅的高回声拱桥结构伴后方无回声区 矢状位：狭窄的高回声弧形结构伴无回声区Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.12气道超声专业知识讲座会厌THM横轴位 低回声曲低回声曲线结线结构构 前界：高回声的会前界：高回声的会厌厌前隙（前隙（PES）后界：高亮后界：高亮线线性性A-M界界Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.13气道超声专业知识讲座会会厌厌-旁矢状位或下旁矢状位或下颌颌下矢状下矢状位位 旁矢状位：弧形低回声旁矢状位：弧形低回声 延伸延伸下下颌颌下矢状位（舌骨与下矢状位（舌骨与颏颏之之间间）伸舌或吞咽：舌下方活伸舌或吞咽：舌下方活动结动结构构14气道超声专业知识讲座甲状舌骨膜与喉上神经横轴位 横轴位：“过过拱拱桥桥，甲舌膜里，甲舌膜里寻寻喉上喉上”15气道超声专业知识讲座超声引超声引导导喉上神喉上神经经阻阻滞滞Quality of airway anaesthesia：04级Patient perception of pain and discomfort during intubation：NRSAmbi US,BK Arjun BK,Shilpa Masur S,et al.Indian J Anaesth.2017 Jun;61(6):463468.16气道超声专业知识讲座甲状软骨横轴位，矢状位 横轴位：山峰低回声结构伴高回声气体粘膜界限Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.17气道超声专业知识讲座声声带带甲状甲状软软骨水平横骨水平横轴轴位位假声带：高回声三角形，相对固定，靠头侧 真声带：低回声三角形Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.18气道超声专业知识讲座声声带带 几乎所有人都能看到假声带 多数女性可以看到真声带 一半左右的男性能够看到真声带 深呼吸或发声可以帮助辨别 水囊可以提高声带回声强度Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.19气道超声专业知识讲座环甲膜横轴位，矢状位 横轴位：“越尖峰，缺口越尖峰，缺口伪伪影影环环甲膜甲膜”矢状位：高回声带状结构连接低回声 环状软骨和甲状软骨Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of theairway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.20气道超声专业知识讲座环状软骨横轴位，矢状位 横横轴轴位：位：马马蹄形蹄形低回声伴高回声气体粘膜分界低回声伴高回声气体粘膜分界 矢状位：矢状位：软圆软圆形低回声形低回声Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.21气道超声专业知识讲座环甲膜与环状软骨横轴位Kristensen et al.Ultrasound-guided identification of the cricothyroid membrane.Anaesthesia 2016,71,675683.22气道超声专业知识讲座环状软骨与环甲膜矢状位Kristensen et al.Ultrasound-guided identification of the cricothyroid membrane.Anaesthesia 2016,71,675683.23气道超声专业知识讲座甲状腺横轴位，斜横轴位 胸骨上窝：气管旁，比周围肌肉较高回声Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.24气道超声专业知识讲座食道食道斜横斜横轴轴位位 胸骨上窝气管后方、侧后方、或左侧 吞咽运动有助于辨别 压压迫迫环环状状软软骨？骨？Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.25气道超声专业知识讲座环环状状软软骨骨压压迫是否有效迫是否有效？Kei J,et al.J Emerg Med.2017 Jun 8.pii:S0736-4679(17)30367-0.doi:10.1016/j.jemermed.2017.04.025.Epub ahead of print26气道超声专业知识讲座超声在气道管理中的适应症 清醒插管清醒插管(环环甲膜穿刺甲膜穿刺)判断气管判断气管导导管位置管位置 超声引超声引导导气管插管？气管插管？预测预测气管内气管内导导管管径管管径 预测预测困困难难气道气道 评评估声估声带带功能功能 肥胖、瘢痕患者的肥胖、瘢痕患者的经经皮气管切开皮气管切开术术 预测预测小儿气管小儿气管导导管和双腔气短管和双腔气短导导管的管径管的管径 判断喉罩位置判断喉罩位置 确定确定压压迫迫环环状状软软骨的方向骨的方向27气道超声专业知识讲座清醒插管与环甲膜穿刺 住院医师用超声和传统方法定位成功率：100%100%&46%（Ann Fr Anesth Reanim,2014）17岁，咽部脓肿切开，张口困难，拟在纤支镜 引导下清醒插管28气道超声专业知识讲座清醒插管与清醒插管与环环甲膜穿甲膜穿刺刺 喉上神喉上神经经阻滞（阻滞（1%1%利多卡因利多卡因23ml23ml）环环甲膜穿刺（甲膜穿刺（1%1%利多卡因利多卡因23ml23ml，吸气屛住）吸气屛住）口咽或鼻孔表麻口咽或鼻孔表麻纤纤 支支镜镜引引导导气管插管气管插管29气道超声专业知识讲座定位气管切定位气管切开开30气道超声专业知识讲座定位气管切定位气管切开开31气道超声专业知识讲座判断气管导管位置 胸骨上窝气管环处：可见气囊充气（打水更佳）环甲膜环状软骨 气管环水囊 气管导管33气道超声专业知识讲座超声引超声引导导气管插气管插管管34气道超声专业知识讲座选择选择合适的气管合适的气管导导管（双腔管、小儿）管（双腔管、小儿）声门下上气道最窄的直径：环状软骨水平的气腔宽度（横径前后径）决定气管内导管的直径35气道超声专业知识讲座预测预测困困难难（直接）喉（直接）喉镜镜 皮肤到舌骨的最小距离：1.28 cm 1.28 cm(85.7%,85.1%)甲状舌骨膜水平中线上皮 肤到会厌距离：1.78 cm1.78 cm(100.0%,66.3%)皮肤到前联合的最小距离：1.1 cm 1.1 cm(75.0%,80.6%)Wu J,Dong J,Ding Y,Zheng J.Role of anterior neck soft tissue quantifications by ultrasound in predicting difficult laryngoscopy.Med SciMonit.2014 Nov 18;20:2343-5036气道超声专业知识讲座预测预测困困难难喉喉镜镜 DSE（皮肤到会厌的距离）J.Pinto,L.Cordeiro,C.Pereira,et al.Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of distance from skin to epiglottis.Journal of Critical Care:33(2016)263137气道超声专业知识讲座J.Pinto,L.Cordeiro,C.Pereira,et al.Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of distance from skin to epiglottis.Journal of Critical Care:33(2016)2631MallampatMallampati i3 3 +DSE DSE26mm26mm预测预测困困难难（直接）喉（直接）喉镜镜38气道超声专业知识讲座预测预测困困难难气道气道 2254患者 142（6.3%）困难喉镜 51（2.3%）困难插管Br J Anaesth.2017 Apr 1;118(4):601-609.doi:10.1093/bja/aex051.39气道超声专业知识讲座预测预测困困难难气道气道 舌厚度增加(6.1cm)：敏感性0.75，特异性0.72 舌厚度/甲颏距(0.87)：敏感性0.86，特异性0.84Br J Anaesth.2017 Apr 1;118(4):601-609.doi:10.1093/bja/aex051.40气道超声专业知识讲座预测预测困困难难气气道道 93岁岁，140cm，38kg，股骨，股骨颈颈骨折骨折 高血高血压压，糖尿病，慢性心衰，糖尿病，慢性心衰，AD，脊柱畸形，脊柱畸形 轻轻微双肺哮微双肺哮鸣鸣音音 全麻全麻诱导诱导：面罩通气困：面罩通气困难难，口咽通气道无效，喉罩无法通，口咽通气道无效，喉罩无法通 气，气，SpO2下降，下降，尝试尝试气管插管气管插管 Cormack-Lehane（喉（喉镜显镜显露分露分级级）级级，声，声带带关关闭闭 罗库罗库溴胺溴胺15mg，气管，气管导导管放置困管放置困难难，SpO250%，Sugammadex 200mg，高，高压压人工通气直到自主呼吸恢复人工通气直到自主呼吸恢复Uzawa K,Tokumine J,Lefor AK.Difficult Airway Due to an Undiagnosed Subglottic Tumor-A Case Report.Medicine 95(15):e338341气道超声专业知识讲座评估声带功能 判断是否存在喉上神经和喉返神经损伤 超声影像中声带的不对 称性与术后声音改变有 明显的相关性K.-P.Wong,B.H.-H.Lang,S.-H.Ng,C.-Y.Cheung,C.T.-Y.Chan,and M.-Y.Chan,“Is vocal cord asymmetry seen on transcutaneous laryngeal ultrasonography a significant predictor of voice quality changes after thyroidectomy?”World Journal of Surgery,vol.38,no.3,pp.607613,2014.42气道超声专业知识讲座术术前前评评估声估声带带功功能能 60y,LC,甲状腺手术史 52岁，腹腔镜疝，无特 殊病史 左声带变短变薄，偏离 中线 发声和呼吸时左声带无 运动 发声时会厌闭合，右声带内收 多普勒：声带脱位流速高危患者建高危患者建议议常常规评规评估估Saudi J Anaesth.2017 Jul-Sep;11(3):370-371.doi:10.4103/1658-354X.20681143气道超声专业知识讲座判断喉罩位置甲状甲状软软骨横切面：骨横切面：“蝴蝶征蝴蝶征”Kundra P,Mishra SK,Ramesh A.Ultrasound of the airway.Indian J Anaesth 2011;55:456-62.44气道超声专业知识讲座小小结结 通通过过舌骨甲舌膜舌骨甲舌膜寻寻找喉上神找喉上神经经 通通过过喉部喉部结结构与皮肤距离构与皮肤距离预测预测困困难难气道气道 通通过过甲状甲状软软骨骨寻寻找找环环甲膜和声甲膜和声带带 通通过过声声带带（及其他征象）判断气管（及其他征象）判断气管导导管位置管位置 通通过过环环状状软软骨骨选择选择合适气管合适气管导导管管 通通过过食道和气管食道和气管的位置判断的位置判断压压迫迫环环状状软软骨的方向骨的方向紧紧急气道勿忘超声急气道勿忘超声45气道超声专业知识讲座46气道超声专业知识讲座