非小细胞肺癌靶课件

IIIa(N2)IIIa(N2)非小细胞肺癌非小细胞肺癌术后放疗靶区建议术后放疗靶区建议复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院傅小龙傅小龙2012-5-252012-5-25IIIa(N2)非小细胞肺癌术后放疗靶区建议复旦大学附属肿1TNMCLASSIFICATION200220092009IVIVIVIVM1IVIIIBIIIBIIIAIIIAT4IVIIIBIIIAIIIAIIBT3IVIIIBIIIAT2IVIIIBIIIAIIAIAT1M1N3N2N1N0bbbaaaIIAIIBIBIIBIIAIVIVIVIVM1IVIIIBIIIBIIIB IIIBT4IVIIIBIIIAIIIAIIBT3IVIIIBIIIAIIBT2IVIIIBIIIAIIAIAT1M1N3N2N1N0IBTNM CLASSIFICATION2002200920092内容内容IIIa(N2)IIIa(N2)术后放疗是否需要？术后放疗是否需要？IIIa(N2)IIIa(N2)术后放疗靶区建议术后放疗靶区建议内容IIIa(N2)术后放疗是否需要？3IIIaIIIa（N2N2）NSCLCNSCLC分类分类IIIa-1:IIIa-1:切除标本中最后病理证实切除标本中最后病理证实N2N2转移转移IIIa-2IIIa-2：术中确认单个：术中确认单个N2N2淋巴结转移淋巴结转移IIIa-3IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或PETPET）诊断为单个或多个）诊断为单个或多个N2N2淋巴结转移淋巴结转移IIIa-4IIIa-4：术前分期检查大块或固定：术前分期检查大块或固定N2N2淋巴淋巴结转移（结转移（CTCT显示纵隔淋巴结短径显示纵隔淋巴结短径2cm2cm，伴有淋巴，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多个或组内多个小淋巴结转移灶小淋巴结转移灶）IIIa（N2）NSCLC分类IIIa-1:切除标本中最后4病例病例1 1：62 62岁男性，非小细胞肺癌岁男性，非小细胞肺癌 一般情况好，一般情况好，分期为分期为C CT T2P2PN N2 2M M0 0 NSCLC NSCLC 适合于行肺叶切除术者适合于行肺叶切除术者病例1：5IJROBP 2010 78（4）969-74变量变量治疗意见治疗意见备注备注治疗方法治疗方法 单纯放疗单纯放疗 单纯手术单纯手术 单纯同步化放疗单纯同步化放疗 化放疗后手术化放疗后手术 诱导化放疗诱导化放疗+手术手术 手术手术+化疗化疗 手术手术+放疗放疗 手术手术+化疗化疗+放疗放疗局部放疗剂量局部放疗剂量 30Gy/2W 30Gy/2W内内 45-50Gy/5W 45-50Gy/5W内内 54Gy/12D 54Gy/12D内内(CHART)(CHART)60-70Gy/6-7W 60-70Gy/6-7W 74Gy/7.5W 74Gy/7.5W放疗技术放疗技术 2D 2D 3D 3D IMRT IMRT 重粒子重粒子 SBRT SBRT1 11 18 87 77 71 11 11 11 18 82 29 95 51 19 98 8无一致性意见无一致性意见1 1部分选择性病人部分选择性病人部分选择性病人部分选择性病人新辅助放疗剂量新辅助放疗剂量根治性同步化放疗的放疗剂量根治性同步化放疗的放疗剂量根治性同步化放疗的放疗剂量根治性同步化放疗的放疗剂量呼吸移动需要管理呼吸移动需要管理1-3：通常不适合：通常不适合 4-6：可能适合：可能适合 7-9：通常适合：通常适合IJROBP 2010 78（4）969-74变量治疗意见备6IIIIII期期NSCLCNSCLC治疗治疗IIIa-1:IIIa-1:手术手术+术后化疗术后化疗放疗放疗IIIa-2IIIa-2：手术：手术+术后化疗术后化疗放疗放疗IIIa-3IIIa-3：新辅助化疗（和新辅助化疗（和/或放疗）或放疗）+手术（新辅助治手术（新辅助治疗有效而且不以全肺切除为代价）疗有效而且不以全肺切除为代价）同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值）疗有一定价值）IIIa-4IIIa-4：同步化放疗（诱导化疗价值不明确，：同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值）巩固化疗有一定价值）III期NSCLC治疗IIIa-1:手术+术后化疗放疗7手术切除基本原则手术切除基本原则术前应完成必要的影像学检查和全面治疗计划制定；术前应完成必要的影像学检查和全面治疗计划制定；胸外科医生要多参加针对肺癌治疗的多学科讨论和会胸外科医生要多参加针对肺癌治疗的多学科讨论和会议；议；肺叶切除以解剖性切除为首选；肺叶切除以解剖性切除为首选；非解剖性切除（段切或楔形切除）选择的条件：非解剖性切除（段切或楔形切除）选择的条件：1)1)可保留肺组织很少或因为其他重要夹杂病而不能可保留肺组织很少或因为其他重要夹杂病而不能耐受肺叶切除耐受肺叶切除;2)2)周围型结节周围型结节2cm2cm，并至少满足以下条件之一：，并至少满足以下条件之一：a a）组织学类型为单纯细支气管肺泡细胞癌；）组织学类型为单纯细支气管肺泡细胞癌；b b）CTCT上上所见结节的所见结节的50%50%以上为毛玻璃样改变；以上为毛玻璃样改变；c c）肿瘤倍增）肿瘤倍增时间长（时间长（400 400天）。天）。N1N1和和N2N2淋巴结必须切除并标明位置，淋巴结必须切除并标明位置，N2N2清扫要求最少清扫要求最少对对3 3站纵隔淋巴结取样或行完全淋巴结清扫术。站纵隔淋巴结取样或行完全淋巴结清扫术。手术切除基本原则术前应完成必要的影像学检查和全面治疗计划制定8手术切除定义手术切除定义完全切除完全切除:a)a)所有切缘，包括支气管，动脉，静脉支气管所有切缘，包括支气管，动脉，静脉支气管周围组织和肿瘤附近组织均为阴性；周围组织和肿瘤附近组织均为阴性；b b）行系统性淋巴结）行系统性淋巴结清扫（必须包括六组淋巴结，其中清扫（必须包括六组淋巴结，其中3 3组来自于肺内和肺门，组来自于肺内和肺门，3 3组来自于包括隆突下的纵隔淋巴结）；组来自于包括隆突下的纵隔淋巴结）；c c）淋巴结无结外）淋巴结无结外侵犯；侵犯；d d）最高组可见淋巴结必须切除而且病理为阴性。）最高组可见淋巴结必须切除而且病理为阴性。不完全切除：不完全切除：a a）切缘肿瘤残留；）切缘肿瘤残留；b b）淋巴结结外侵犯；）淋巴结结外侵犯；c c）淋巴结阳性但不能切除（）淋巴结阳性但不能切除（R2R2）；）；d d）胸膜腔或心包积液）胸膜腔或心包积液癌细胞阳性。癌细胞阳性。不确定切除：不确定切除：所有切缘均阴性，但出现下列情况之一者：所有切缘均阴性，但出现下列情况之一者：a a）淋巴结清扫未达到上述要求；）淋巴结清扫未达到上述要求；b b）最高组纵隔淋巴结切）最高组纵隔淋巴结切除，但病理为阳性；除，但病理为阳性；c c）支气管切缘为原位癌；）支气管切缘为原位癌；d d）胸膜腔）胸膜腔冲洗液为阳性。冲洗液为阳性。手术切除定义完全切除:a)所有切缘，包括支气管，动脉，静脉9术后状况分类及术后放疗建议术后状况分类及术后放疗建议手术不完全切除（手术不完全切除（a a、切缘肿瘤残留；、切缘肿瘤残留；b b、淋巴结、淋巴结结外侵犯；结外侵犯；c c、淋巴结阳性但不能切除（、淋巴结阳性但不能切除（R2R2）术后放疗需要做术后放疗需要做手术切除状态不确定（手术切除状态不确定（a a、淋巴结清扫未达到上、淋巴结清扫未达到上述要求；述要求；b b、最高组纵隔淋巴结切除，但病理为、最高组纵隔淋巴结切除，但病理为阳性）阳性）多数情况下需要加术后放疗多数情况下需要加术后放疗手术完全切除手术完全切除 术后放疗？术后放疗？术后状况分类及术后放疗建议手术不完全切除（a、切缘肿瘤残留10N2N2患者总体疗效患者总体疗效N2亚组病人数5年生存率微小N235429.5%一站24434%多站7811%临床N23327%一站1188%多站1223%JCO 2000 18 2981PN0(367例)PN1（243例）PN2（224例）观察组观察组62.331.416.6观察观察+术后放疗术后放疗43.842.621.3化疗化疗59.756.334.0化疗化疗+术后放疗术后放疗44.440.047.4ANITA研究结果研究结果:根据术后根据术后N分期和术后治疗方法分组的分期和术后治疗方法分组的5年生存率年生存率IJROBP 2008 72 695-701N2患者总体疗效N2亚组病人数5年生存率微小N235429.11I-IIIa期期NSCLC完全切除术后失败的表型完全切除术后失败的表型病理分期病理分期 生存率生存率1局部控制失败局部控制失败2远处转移率远处转移率2I57%-67%10%50%1:N Engl J Med N Engl J Med 350(4)379-92 2004350(4)379-92 20042:2:CHEST 117(4)Supp 2000I-IIIa期NSCLC完全切除术后失败的表型病理分期生存率12 5 年总生存率 作者 病人数 手术 手术+PORT随机研究 VanHouette 224 43%24%TheLungCancerStudyGroup 230 无显著差异 Stephens(MRC)308 无显著差异 Dautzenberg(GELA)728 43%30%Debevec 74 无显著差异 Feng 368 41%43%Mayer 155 20%30%非随机研究 Lally(SEER)(N2)1987N2 20%27%ANITA(N2)106N2（观察组）17%21%118N2（化疗组）34%47%wang（2011N2）221 31%（125）37%（96）lu （2010N2）183 14.4%（79）30.5%（104）Omur(2010各期)98 左侧肺癌54Gy伴高死亡率 Laurence(2011各期)153 3D较2D提高了局部控制率 13以往研究的局限性以往研究的局限性问题：问题：1）时间跨度大）时间跨度大(30余年余年)病人的入选标准（病期和病理类型）病人的入选标准（病期和病理类型）手术采用的方法及规范程度手术采用的方法及规范程度 随访状况随访状况 局部控制的定义局部控制的定义 2）以往所用放疗设备陈旧）以往所用放疗设备陈旧 （60Co，无剂量分布计算）3）放疗技术也不统一）放疗技术也不统一 （照射范围，时间，剂量，分割等（照射范围，时间，剂量，分割等30-60Gy/10-30次）次）4）缺乏新放疗技术条件下的临床）缺乏新放疗技术条件下的临床III期试验期试验以往研究的局限性问题：1）时间跨度大(30余年)14不同放射源对病人治疗疗效的影响：不同放射源对病人治疗疗效的影响：Phlips 报道：报道：103例行全肺切除者，术后行不同方法治疗的疗例行全肺切除者，术后行不同方法治疗的疗效。（效。（50例例T1-2N0M0，53例例T3N1-2M0）术后治疗方法术后治疗方法 病人数病人数 5年生存率年生存率 无治疗无治疗 27 31%60Co 51 8%加速器（加速器（CT模拟）模拟）25 30%Int J Radiat Oncol Biol Phys 27:525-529,1993不同放射源对病人治疗疗效的影响：Phlips 报道：15NSCLC手术完全切除后术后放疗失败原因手术完全切除后术后放疗失败原因Cancer 1999 86 265-73Cancer 1999 86 265-73死亡对照组术后放疗组总死亡人数肿瘤相关性 远处转移 局部复发 两者 总肿瘤相关夹杂病 毒性 心源性 感染 呼吸系统疾病 脑血管意外 其他原发恶性肿瘤 其他 总夹杂病2181223933194061124122426212733301905191055111772NSCLC手术完全切除后术后放疗失败原因Cancer 19916不同放疗技术术后放疗死亡原因比较不同放疗技术术后放疗死亡原因比较 3 维放疗技术维放疗技术 常规常规2 维放疗技术维放疗技术Strahlen und Onkologie 2001 6 302-6Strahlen und Onkologie 2001 6 302-6手术手术+放疗心肺疾病其他非肿瘤相关性手术相关性肿瘤相关性不明原因第二原发仍存活337.651.171.616036.6439.8133.014173 39.6108.711-12-6253.987.032.6432 27.8Cancer 1999 86 265-73死亡对照组术后放疗组总死亡人数肿瘤相关性 远处转移 局部复发 两者 总肿瘤相关夹杂病 毒性 心源性 感染 呼吸系统疾病 脑血管意外 其他原发恶性肿瘤 其他 总夹杂病2181223933194061124122426212733301905191055111772不同放疗技术术后放疗死亡原因比较 3 维放疗技术 17不同技术放疗对生存率的影响不同技术放疗对生存率的影响Lancet 1998 352 257-63Strahlen und Onkologie 2001 6 302-63 维放疗技术疗效维放疗技术疗效 常规常规2 维放疗技术疗效维放疗技术疗效不同技术放疗对生存率的影响Lancet 1998 352 181995年到年到2000年，年，手术方法，术后分期，术后治疗方案相对统一，手术方法，术后分期，术后治疗方案相对统一，样本量大（样本量大（1867例）例）N Engl J Med N Engl J Med 350(4)379-92 2004350(4)379-92 20041995年到2000年，N Engl J Med 350(420非小细胞肺癌靶课件21Postoperative radiotherapy for non-small cell lung cancer:Results of the 1999-2001 patterns of care study nationwide process survey in Japan Lung cancer 2007 56 357-62目的：目的：调查日本国内实施术后放疗的具体技术参数调查日本国内实施术后放疗的具体技术参数材料和方法：采用两步筛选取样法，从全日本材料和方法：采用两步筛选取样法，从全日本556中心中选择中心中选择76家家627例接受放疗例接受放疗NSCLC进入本研究，其中术后放疗进入本研究，其中术后放疗99例例项目项目病人数病人数手术类型：手术类型：叶切，全肺切除，叶切，全肺切除，段切段切病理类型：病理类型：鳞癌，腺癌，大细胞癌，腺磷癌鳞癌，腺癌，大细胞癌，腺磷癌术后病理分期术后病理分期 Ia，Ib，IIa，IIb，IIIa，IIIb，缺省值，缺省值78，12，947，43，7，24，5，9，8，45，20，8病人基本资料病人基本资料Lung Cancer 2007（56）357362Postoperative radiotherapy for22项目项目病人数病人数项目项目病人数病人数模拟方法：模拟方法：CT模拟模拟 常规模拟常规模拟 CT+常规模拟常规模拟 不明不明治疗技术治疗技术 AP-PA 斜野斜野 三野三野 3维维 其他其他 不明不明射线射线 60Co 6MV 6MV 不明不明26382679121221529641剂量处方剂量处方 等剂量线等剂量线 点剂量点剂量总剂量总剂量 3000CGy 3001-4000 4001-5000 5001-6000 6001-7000 不明不明 纵隔总剂量纵隔总剂量 每天每野照射每天每野照射放疗野放疗野 同侧肺门同侧肺门 同侧纵隔同侧纵隔 对侧肺门对侧肺门 对侧纵隔对侧纵隔 同侧锁骨上同侧锁骨上 对侧锁骨上对侧锁骨上89116493761500083%80869683022项目病人数项目病人数模拟方法：剂量处方23IJROBP 2010 76（4）1106-13IJROBP 2010 76（4）1106-1324IJROBP 2010 76（4）1106-13IJROBP 2010 76（4）1106-1325非小细胞肺癌靶课件26非小细胞肺癌靶课件27非小细胞肺癌靶课件28正常淋巴引流途径正常淋巴引流途径 A：右肺上尖段和后段。：右肺上尖段和后段。B：右肺中叶和右肺上叶背段。：右肺中叶和右肺上叶背段。C：右肺下叶基底段。：右肺下叶基底段。D-G：左肺引流的四条途径。：左肺引流的四条途径。D：通过主动脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神：通过主动脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神经引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神经引流经引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神经引流 至纵隔淋巴结。至纵隔淋巴结。E：沿膈神经引流至斜：沿膈神经引流至斜角肌淋巴结。角肌淋巴结。F：沿主支气管引流至气管旁淋巴结。：沿主支气管引流至气管旁淋巴结。G：沿主支气管下方引流至：沿主支气管下方引流至隆突下淋巴结。隆突下淋巴结。Theor Surg 1990;5:19正常淋巴引流途径 A：右肺上尖段和后段。B：右肺中29 淋巴结淋巴结右上右上右中右中右下右下左上左上左下左下左肺左肺右肺右肺1L1L0.0320.0320.0130.0130.0110.0110.2020.2020.0490.0490.1250.1250.0190.0191R1R0.2340.2340.1570.1570.0660.0660.0500.0500.0580.0580.0540.0540.1520.1522L2L0.0180.0180.0470.0470.0210.0210.1400.1400.0880.0880.1140.1140.0290.0292R2R0.2700.2700.1870.1870.1840.1840.0550.0550.0810.0810.0680.0680.2140.2144L4L0.0180.0180.0470.0470.0210.0210.1500.1500.1220.1220.1360.1360.0290.0294R4R0.2340.2340.1750.1750.1900.1900.0450.0450.0710.0710.0580.0580.2000.2005 50.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0950.0950.0700.0700.0820.0820.0000.0006 60.0000.0000.0000.0000.0000.0000.050.0.050.0.0500.0500.0500.0500.0000.0007 70.1530.1530.1530.1530.2900.2900.1660.1660.2460.2460.2060.2060.1990.1998L8L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0050.0050.0300.0300.0170.0170.0000.0008R8R0.0050.0050.0050.0050.0050.0050.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0050.0059L9L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0050.0050.0050.0050.0050.0050.0000.0009R9R0.0050.0050.0050.0050.0200.0200.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0100.01010L10L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.1500.1500.1200.1200.1350.1350.0000.00010R10R0.1370.1370.1050.1050.0870.0870.0120.0120.0310.0310.0220.0220.1090.10911L11L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.5000.5000.5950.5950.5480.5480.0000.00011R11R0.4100.4100.4550.4550.5500.5500.0000.0000.0000.0000.0000.0000.4720.472文献资料综合显示各区域淋巴结转移概率文献资料综合显示各区域淋巴结转移概率Cancer Radioth 2001:6 725-36 淋巴结右上右中右下左上左下左肺右肺1L0.0320.01330各层淋巴结阳性患者百分数各层淋巴结阳性患者百分数各层淋巴结阳性患者百分数各层淋巴结阳性患者百分数Strahlenther Onkol 2002;178:199208Strahlenther Onkol 2002;178:199208各层淋巴结阳性患者百分数Strahlenther Onkol31 5（主肺动脉窗（主肺动脉窗)转移转移4.2（3/72)6（主动脉弓旁）转移（主动脉弓旁）转移1.4（1/72）72例右肺癌例右肺癌PET显示第显示第5，6组纵隔淋巴组纵隔淋巴 结转移情况结转移情况 5（主肺动脉窗)转移4.2（3/72)72例右肺癌32术后放疗范围确定的依据：术后放疗范围确定的依据：5（主肺动脉窗（主肺动脉窗)转移转移4.2（3/72)6（主动脉弓旁）转移（主动脉弓旁）转移1.4（1/72）72例右肺癌例右肺癌PET显示第显示第5，6组纵隔组纵隔淋巴结转移情况淋巴结转移情况 淋巴结淋巴结右上右上右中右中右下右下左上左上左下左下左肺左肺右肺右肺1L1L0.0320.0320.0130.0130.0110.0110.2020.2020.0490.0490.1250.1250.0190.0191R1R0.2340.2340.1570.1570.0660.0660.0500.0500.0580.0580.0540.0540.1522L2L0.0180.0180.0470.0470.0210.0210.1400.1400.0880.0880.1140.1140.0290.0292R2R0.2700.2700.1870.1870.1840.1840.0550.0550.0810.0810.0680.0680.2144L4L0.0180.0180.0470.0470.0210.0210.1500.1500.1220.1220.1360.1360.0290.0294R4R0.2340.2340.1750.1750.1900.1900.0450.0450.0710.0710.0580.0580.2005 50.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0950.0950.0700.0700.0820.0820.0000.0006 60.0000.0000.0000.0000.0000.0000.050.0.050.0.0500.0500.0500.0500.0000.0007 70.1530.1530.1530.1530.2900.2900.1660.1660.2460.2460.2060.2060.1998L8L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0050.0050.0300.0300.0170.0170.0000.0008R8R0.0050.0050.0050.0050.0050.0050.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0050.0059L9L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0050.0050.0050.0050.0050.0050.0000.0009R9R0.0050.0050.0050.0050.0200.0200.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0100.01010L10L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.1500.1500.1200.1200.1350.0000.00010R10R0.1370.1370.1050.1050.0870.0870.0120.0120.0310.0310.0220.0220.10911L11L0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.5000.5000.5950.5950.5480.0000.00011R11R0.4100.4100.4550.4550.5500.5500.0000.0000.0000.0000.0000.0000.472术后放疗范围确定的依据：5（主肺动脉窗)转移4.2（333左肺肺癌：左肺肺癌：2R、2L、3、4R、4L、5、6、7和和10-11L（不包括（不包括3A，3P，8，9)右肺肺癌：右肺肺癌：2R、3、4R、7和和10-11R （不包括（不包括3A，3P，8，9和和1L，2L，4L)术后放疗靶区确定术后放疗靶区确定左肺肺癌：2R、2L、3、4R、4L、5、6、7346例用于勾画例用于勾画CTV病例的肿瘤特点病例的肿瘤特点 性性别别 年年龄龄 TNM分分期期 原原发发部部位位 病病理理类类型型 CTV容容积积cm31 女女 63 T1N2M0 右肺上叶右肺上叶 腺癌腺癌 83.822 男男 54 T2N2M0 右肺下叶右肺下叶 粘液腺癌粘液腺癌 109.903 女女 52 T2N2M0 右肺上叶右肺上叶 腺癌腺癌 63.664 男男 56 T1N2M0 左肺下叶左肺下叶 腺癌腺癌 225.205 男男 52 T2N2M0 左肺上叶左肺上叶 腺癌腺癌 251.866 男男 75 T2N2M0 左肺下叶左肺下叶 腺癌腺癌 273.27NSCLC术后靶区勾画可行性的研究术后靶区勾画可行性的研究6例用于勾画CTV病例的肿瘤特点 性别 年龄 35勾画指引参见第一部分（包括文字和图片材料）勾画指引参见第一部分（包括文字和图片材料）勾画前共同学习勾画指引勾画前共同学习勾画指引3 3位放疗科主治医生分别勾画位放疗科主治医生分别勾画6 6例病例的例病例的CTV CTV(CTV1,CTV2,CTV3)(CTV1,CTV2,CTV3)CTCT条件：窗宽条件：窗宽 340 IU ;340 IU ;窗位窗位 25IU 25IU差异分析：容积差异差异分析：容积差异 各层面四个方向的差值各层面四个方向的差值统计学分析：配对统计学分析：配对t t检验检验 勾画指引参见第一部分（包括文字和图片材料）36各病例容积差异各病例容积差异各病例容积差异各病例容积差异各病例容积差异37不同医生勾画的靶区容积及特定层面各轴向长不同医生勾画的靶区容积及特定层面各轴向长度均无显著差异。度均无显著差异。有明确解剖学标志的界线差异极小，均在有明确解剖学标志的界线差异极小，均在2mm2mm以内，如纵隔胸膜、气管中线延长线。以内，如纵隔胸膜、气管中线延长线。本勾画指引具有一定临床可操作性本勾画指引具有一定临床可操作性不同医生勾画的靶区容积及特定层面各轴向长度均无显著差异。38IIIA(N2)期NSCLC术后放疗靶区合理性研究复旦肿瘤医院的资料病人入选标准病人入选标准2005-2010年我院接受术后放疗患者（按照05年开始制定的靶区规范）术前未接受新辅助放化疗原发灶采取肺叶切除术，纵隔淋巴结摘除术或清扫术（至少清扫三站纵隔淋巴结），切缘为阴性，病灶无肉眼残留手术中未发现胸膜转移(M1)、大血管侵犯等(T4)术后病理证实IIIA(N2)期NSCLCIIIA(N2)期NSCLC术后放疗靶区合理性研究复旦肿瘤3950例患者临床病理特征例患者临床病理特征CharacteristicsPORT(n)性别性别 女性 男性2327年龄年龄 60岁 60岁3317手术手术 肺叶切除 袖式切除病理病理 鳞癌 腺癌 腺鳞癌 其它病变位置病变位置 左侧 右侧4733210621634cN分期分期 cN0-1 cN2 cNxpT分期分期 T1 T2 T3 Tx 181418926312N1累及情况累及情况 N1+N1-不详32117N2站数站数 单站 多站 不详术后化疗术后化疗 有 无2025549150例患者临床病理特征CharacteristicsPORT40术后放疗实施方法术后放疗实施方法术后放疗时间选择术后放疗时间选择距离手术中位时间3.5月（1月-9月）行放疗，放疗源为直线加速器6MV光子线术后放射靶区术后放射靶区左肺肺癌：#2R、#2L、3、#4R、#4L、5、6、7和#10-11L（不包括#3A，#3P，8，9)右肺肺癌：2R、3、4R、7和10-11R（不包括#3A，#3P，8，9和#1L，#2L，#4L)中位放射剂量：中位放射剂量：50.4Gy/28Fx（40Gy/20Fx62Gy/28Fx）术后放疗实施方法术后放疗时间选择41生存情况生存情况*47例有明确的随访记录（随访率：例有明确的随访记录（随访率：94%）*中位随访时间（目前仍存活中位随访时间（目前仍存活26例患者）：例患者）：41.3月（月（22月月-80.6月）月）中位生存时间中位生存时间:53.6月（月（41.8-65.4月）月）中位无进展时间中位无进展时间:20.5月（月（13.4-27.5月）月）生存情况*47例有明确的随访记录（随访率：94%）中位生存时42首次出现复发或转移表型47例患者随访到准确的生存状态信息37例患者出现治疗失败局部-区域复发：7例(19%)锁骨上淋巴结：4例纵隔淋巴结：2例纵隔+锁骨上淋巴结：1例远处转移：29例(78.4%)局部区域复发/远处转移：1例(2.6%)3例纵隔淋巴结转移患者均是照射野内淋巴结复发照射野内淋巴结复发主动脉弓旁 1例腔静脉后气管前 2例首次治首次治疗失失败的表型的表型局部区域远处同时首次出现复发或转移表型47例患者随访到准确的生存状态信息43小结小结手术完全切除后的术后放疗提高了生存率，可能手术完全切除后的术后放疗提高了生存率，可能提高了生存率。提高了生存率。左肺肺癌：左肺肺癌：2R、2L、3、4R、4L、5、6、7和和10-11L（不包括（不包括3A，3P，8，9)右肺肺癌：右肺肺癌：2R、3、4R、7和和10-11R（不包括（不包括3A，3P，8，9和和1L，2L，4L)应对应对PN2患者开展新技术下靶区相对统一下术后患者开展新技术下靶区相对统一下术后放疗临床放疗临床III期研究，以判定术后放疗价值。期研究，以判定术后放疗价值。小结手术完全切除后的术后放疗提高了生存率，可能提高了生存率。44