运用PDCA提高影像诊断与手术符合率示范课件

运用PDCA提高影像诊断与手术符合率运用PDCA提高影像诊断与手术符合率1运用PDCA提高影像诊断与手术符合率运用PDCA提高影像诊断与手术符合率2背景放射科作为辅检科室重要的组成部分，是临床科室的“侦查兵”，在疾病诊断和治疗中均具有不可替代的重要作用。准确的影像诊断可以指导临床更好的对疾病进行治疗，尤其是少见病例、疑难病例，这些容易出现漏诊、误诊的情况，本次统计与分析旨在能够运用质量管理工具进一步提高本科医务人员的诊断水平，降低漏诊率与误诊率。背景放射科作为辅检科室重要的组成部分，是临床科室的“侦查兵”背景增加医疗风增加医疗风险险降低社会影响力降低社会影响力降低患者信降低患者信任度任度降低临床满降低临床满意度意度影像诊断影像诊断出现重大出现重大漏诊或误漏诊或误诊诊 背景降低社会影响力降低患者信任度plan阶段 回顾性分析回顾性分析2012014 4年第一季度于我科行年第一季度于我科行CTCT及及MRMR检查，同时手术治疗的患者共计检查，同时手术治疗的患者共计117117例。其例。其中影像诊断与手术符合共中影像诊断与手术符合共9898例，不符合例，不符合1919例。例。影像诊断与手术符合率影像诊断与手术符合率83%83%。plan阶段 回顾性分析2014年第一季度于我科行CT及 由姚蓬医师负责收集时间区间内的、同时具有影像诊断由姚蓬医师负责收集时间区间内的、同时具有影像诊断与手术资料的患者数据，在科主任的主持下，科内质量控与手术资料的患者数据，在科主任的主持下，科内质量控制小组全体成员再次进行阅片，分别从扫描技术层面、影制小组全体成员再次进行阅片，分别从扫描技术层面、影像征象与特点判断、少见及罕见疾病认识水平及病理取材像征象与特点判断、少见及罕见疾病认识水平及病理取材可能存在误差四个方面寻找漏诊及误诊原因。可能存在误差四个方面寻找漏诊及误诊原因。由姚蓬医师负责收集时间区间内的、同时具有影像诊断与原因分析病例1女性患者，60岁，CT号165486CT报告左上肺癌病理报告左上肺结核瘤原因分析及总结对于肺癌与结核瘤之间的影像特点的细节观察不足，CT报告过于武断，在有很多不太符合肿瘤征象的情况下，诊断报告中并未给予多条意见供临床参考。原因分析病例1女性患者，60岁，CT号165486原因分析病例2男性患者，40岁，MR号86234MR报告鼻咽部占位病理报告鼻咽淀粉样变原因分析及总结淀粉样变属于鼻咽部罕见疾病，临床工作中对此疾病的临床表现及影像征象认识不足。导致此病例出现误诊。原因分析病例2男性患者，40岁，MR号86234原因分析病例3男性患者，66岁，MR号87476MR报告左颌面部肿瘤病理报告左侧慢性腮腺炎原因分析及总结对于该疾病，MR扫描过程中，技术人员未进行常规T2WI扫描，同时诊断中对于细节观察不足和对该病的影像特征认识不够。导致此病例出现误诊。原因分析病例3男性患者，66岁，MR号87476原因分析病例4男性患者，63岁，CT号170979CT报告支气管肺癌病理报告未见异形细胞原因分析及总结本病例未行手术，穿刺活检提示未见异形细胞，有取材不良导致结果不符合的情况存在。原因分析病例4男性患者，63岁，CT号170979不符合原因汇总不符合原因汇总 类别类别数量数量扫描技术不扫描技术不足足影像特点认影像特点认识不足识不足少见及罕见少见及罕见病例病例病理取材误病理取材误差差合计合计例数2132219比率10.5%68.4%10.5%10.5%不符合原因汇总 类别扫描技术不足影像特点认运用PDCA提高影像诊断与手术符合率示范课件影像诊断正确的干扰因素影像诊断正确的干扰因素对比剂对比剂总量未体总量未体现个体化现个体化患者患者扫描时间不恰当扫描时间不恰当注射流速不当注射流速不当未严格执行技术操作规范医务人员软件年龄依从性循环功能经验不够温度噪声培训不足图像后处理技术不规范湿度法法环境环境 为什么影像为什么影像诊断与手术诊断与手术诊断不符诊断不符设备设备技术技术人人科室质控小组未严格督导质量职能部门督导不力奖惩执行不严责任心不足理论知识不扎实影像诊断正确的干扰因素对比剂患者扫描时间不恰当注射流速不当未Plan(计划)选定主体：以科主任为主体，质控小组全员参与拟定计划：多方面分析，寻找漏诊或误诊的原因现状分析：对疾病特点认识不足、扫描技术误差目标设定：进一步提高影像诊断与手术符合率实施方法：按照设定的方案进行结果评价：统计数据分析，图像评估检查与改进：进入下一个循环及改进对策Do(实施)Check(检查)Action(处置)Plan(计划)选定主体：以科主任为主体，质控小组全员参与Plan阶段目的进一步提高影像诊断与手术符合率目的进一步提高影像诊断与手术符合率、以科主任为以科主任为主体，质量控制小组全员参加，然后反馈至全主体，质量控制小组全员参加，然后反馈至全 科诊断组、护理组和技术组科诊断组、护理组和技术组、以放射科阅片室为执行地点。、以放射科阅片室为执行地点。Plan阶段目的进一步提高影像诊断与手术符合率影像诊断与手术符合率83%。准确的影像诊断可以指导临床更好的对疾病进行治疗，尤其是少见病例、疑难病例，这些容易出现漏诊、误诊的情况，本次统计与分析旨在能够运用质量管理工具进一步提高本科医务人员的诊断水平，降低漏诊率与误诊率。、制定扫描记录本，记录每次调整的数据方案，汇总分析数据得出最佳方案；目的进一步提高影像诊断与手术符合率目标设定：进一步提高影像诊断与手术符合率原因分析及总结对于肺癌与结核瘤之间的影像特点的细节观察不足，CT报告过于武断，在有很多不太符合肿瘤征象的情况下，诊断报告中并未给予多条意见供临床参考。现状分析：对疾病特点认识不足、扫描技术误差取得配合；、以放射科阅片室为执行地点。拟定计划：多方面分析，寻找漏诊或误诊的原因Action(处置)选定主体：以科主任为主体，质控小组全员参与、以科主任为主体，质量控制小组全员参加，然后反馈至全类别影像诊断出现重大漏诊或误诊规范扫描参数，同时根据不同的疾病添加特殊序列对于疑难病例进行讨论，并作好相应记录与反馈，、做好疑难病例登记，每月进行一次病例追踪，并在全科室进行结果反馈。时间病理报告左侧慢性腮腺炎Plan阶段目的进一步提高影像诊断与手术符合率1、制定放射科质量控制与奖惩制度并执行1、围绕自查阶段出现的问题，提出改进措施2、加强检查、质控，落实各项检查3、将改进后结果纳入月度质控指标内1、分析汇总数据，总结工作2、找出未完成的问题，进入下一个PDCA循环中影像诊断与手术符合率83%。Plan阶段目的进一步提高影像诊Do阶段目标进一步提高影像诊断与手术符合率目标进一步提高影像诊断与手术符合率、护理组：检查前对患者进行有效地沟通，消除紧张，、护理组：检查前对患者进行有效地沟通，消除紧张，取得配合；取得配合；、技术组：制定个性化扫描方案，不同的疾病除常规方法外，、技术组：制定个性化扫描方案，不同的疾病除常规方法外，可与医师一同，加扫特殊体位或序列，保证病变的可与医师一同，加扫特殊体位或序列，保证病变的 最佳显示。每日派专人参加读片，使之具备一定的最佳显示。每日派专人参加读片，使之具备一定的 诊断能力；诊断能力；、诊断组：根据扫描结果适时指导技术组扫描，做好图像后处、诊断组：根据扫描结果适时指导技术组扫描，做好图像后处 理工作，同时加强业务学习，密切联系临床科室，理工作，同时加强业务学习，密切联系临床科室，对于疑难病例进行讨论，并作好相应记录与反馈，对于疑难病例进行讨论，并作好相应记录与反馈，提高诊断水平。提高诊断水平。Do阶段目标进一步提高影像诊断与手术符合率do阶段护理组护理组、检查前，对患者进行有效、检查前，对患者进行有效地沟通，告知检查相关事项，地沟通，告知检查相关事项，消除紧张因素，取得病人的消除紧张因素，取得病人的良好配合；并测量体重，良好配合；并测量体重，do阶段护理组技术组技术组、根据患者体质特点，增减扫描时间、增加对比剂用量、增减延迟时间、根据患者体质特点，增减扫描时间、增加对比剂用量、增减延迟时间、或提高注射流速；或提高注射流速；、制定扫描记录本，记录每次调整的数据方案，汇总分析数据得出最佳、制定扫描记录本，记录每次调整的数据方案，汇总分析数据得出最佳方案；方案；、定期进行相关业务学习，针对常见问题找出理论依据，制定改进措施、定期进行相关业务学习，针对常见问题找出理论依据，制定改进措施并认真执行落实。并认真执行落实。do阶段技术组do阶段通用流速不变，无针对性针对不同患者使用不同流速，个性化扫描通用流速不变，无针对性针对不同患者使用不同流速，个性化扫描规范扫描参数，同时根据不同的疾病添加特殊序列规范扫描参数，同时根据不同的疾病添加特殊序列do阶段诊断组诊断组、适时指导技术人员，制定最佳扫描方案；适时指导技术人员，制定最佳扫描方案；、充分利用后处理工作站，通过多种后处理软件，得到病变最佳显示充分利用后处理工作站，通过多种后处理软件，得到病变最佳显示图像。图像。、做好疑难病例登记，每月进行一次病例追踪，并在全科室进行结果做好疑难病例登记，每月进行一次病例追踪，并在全科室进行结果反馈。反馈。、质控小组作好每月一次的质控活动并及时反馈质控小组作好每月一次的质控活动并及时反馈。do阶段诊断组每日进行疑难病例讨论，提高业务能力每日进行疑难病例讨论，提高业务能力Check阶段 时间时间数量数量第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度第一季度第一季度（2015年）年）统计数119121116122误诊、漏诊数121088不符合率89.9%91.7%93.1%93.4%Check阶段 时间第二季度第三季度第四季度理工作，同时加强业务学习，密切联系临床科室，拟定计划：多方面分析，寻找漏诊或误诊的原因准确的影像诊断可以指导临床更好的对疾病进行治疗，尤其是少见病例、疑难病例，这些容易出现漏诊、误诊的情况，本次统计与分析旨在能够运用质量管理工具进一步提高本科医务人员的诊断水平，降低漏诊率与误诊率。、充分利用后处理工作站，通过多种后处理软件，得到病变最佳显示图像。拟定计划：多方面分析，寻找漏诊或误诊的原因Action(处置)时间、以放射科阅片室为执行地点。目的进一步提高影像诊断与手术符合率、制定扫描记录本，记录每次调整的数据方案，汇总分析数据得出最佳方案；、制定扫描记录本，记录每次调整的数据方案，汇总分析数据得出最佳方案；、以放射科阅片室为执行地点。取得配合；、制定扫描记录本，记录每次调整的数据方案，汇总分析数据得出最佳方案；拟定计划：多方面分析，寻找漏诊或误诊的原因影像诊断出现重大漏诊或误诊第一季度（2015年）目标设定：进一步提高影像诊断与手术符合率2、加强检查、质控，落实各项检查目标设定：进一步提高影像诊断与手术符合率结果评价：统计数据分析，图像评估、根据患者体质特点，增减扫描时间、增加对比剂用量、增减延迟时间、或提高注射流速；拟定计划：多方面分析，寻找漏诊或误诊的原因2、找出未完成的问题，进入下一个PDCA循环中规范扫描参数，同时根据不同的疾病添加特殊序列、制定扫描记录本，记录每次调整的数据方案，汇总分析数据得出最佳方案；拟定计划：多方面分析，寻找漏诊或误诊的原因影像诊断出现重大漏诊或误诊目标设定：进一步提高影像诊断与手术符合率选定主体：以科主任为主体，质控小组全员参与每日派专人参加读片，使之具备一定的拟定计划：多方面分析，寻找漏诊或误诊的原因理工作，同时加强业务学习，密切联系临床科室，、根据患者体质特点，增减扫描时间、增加对比剂用量、增减延迟时间、或提高注射流速；影像诊断与手术符合率83%。诊断能力；对于疑难病例进行讨论，并作好相应记录与反馈，1、围绕自查阶段出现的问题，提出改进措施通过对影像诊断与手术不符合病例中存在的问题进行分析和整改后，可以发现符合率有明显提升并长期保持在90%以上水平。理工作，同时加强业务学习，密切联系临床科室，2、加强检查、质