运用PDCA循环法降低NICU危重病人肺部感染率课件

LOGO 运用运用PDCAPDCA降低降低NICUNICU危重病人危重病人 肺部感染发生率肺部感染发生率江西省赣州市人民医院江西省赣州市人民医院南昌大学赣州附属医院南昌大学赣州附属医院神经外科神经外科 张冰姗张冰姗项目时间项目时间:201:2017 7年年1 1月月-201-2017 7年年1 12 2月月1深层分析江西省赣州市人民医院1深层分析LOGOF-发现问题 O-成立改成立改进小小组 C-明确明确现行流程和行流程和规范范 U-出出现问题的根本原因分析的根本原因分析 S-选择可改可改进的流程的流程 P计计划划划划D D实实施施施施C C检检查查A处处理理理理九大步骤九大步骤九大步骤九大步骤2深层分析F-发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程和规范U-LOGO 背景背景1 1：何为危重病人？何为危重病人？生命体征不稳定，病情变化快，两个以生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人为危重病人。为危重病人。3深层分析背景1：3深层分析LOGO背景背景2 2：危重病人常会并发身体其他脏器的疾病，常见的有急危重病人常会并发身体其他脏器的疾病，常见的有急性消化道出血、脑心综合征、肺部感染、急性肺水肿、性消化道出血、脑心综合征、肺部感染、急性肺水肿、褥疮、中枢性呼吸困难、脑卒中后抑郁、肾功能衰竭及褥疮、中枢性呼吸困难、脑卒中后抑郁、肾功能衰竭及电解质紊乱中枢性体温调节障碍。电解质紊乱中枢性体温调节障碍。其中以肺部感染最常见，且较严重，如不能有效及时其中以肺部感染最常见，且较严重，如不能有效及时地处理，可致患者病情加重，引起呼吸衰竭，最终导致地处理，可致患者病情加重，引起呼吸衰竭，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。因此对危重患者肺部感染的易多脏器功能衰竭而死亡。因此对危重患者肺部感染的易患因素及其特点进行分析，探讨其防治措施，并运用患因素及其特点进行分析，探讨其防治措施，并运用PDCAPDCA循环法降低危重患者肺部感染的发生率，改善预后，循环法降低危重患者肺部感染的发生率，改善预后，提高患者的生活质量。提高患者的生活质量。4深层分析背景2：4深层分析LOGO F F 发现问题发现问题 NICU NICU危重病人肺部感染情况，很多因素危重病人肺部感染情况，很多因素是病人长期卧床，翻身、拍背做的不到位，是病人长期卧床，翻身、拍背做的不到位，以往的拍背方式未能达到理想效果，以往的拍背方式未能达到理想效果，医护人医护人员员手卫生依从性差，各项操作未达到理想的手卫生依从性差，各项操作未达到理想的院感要求，科室环境为达到要求。院感要求，科室环境为达到要求。5深层分析F发现问题NICU危重病人肺部感染情况，很LOGO肺部感染诊断标准：肺部感染诊断标准：患者符合以下五项中三项或三项以上标准患者符合以下五项中三项或三项以上标准:呼吸道症状：痰多、咳嗽、咳脓痰、呼吸深快呼吸道症状：痰多、咳嗽、咳脓痰、呼吸深快等等;查体体温升高，听诊可闻肺部湿啰音查体体温升高，听诊可闻肺部湿啰音;胸部胸部X X线或线或CTCT检查肺部出现新的感染灶检查肺部出现新的感染灶;实验室检查白细胞升高实验室检查白细胞升高;痰培养结果为阳性。痰培养结果为阳性。6深层分析肺部感染诊断标准：6深层分析LOGO黄乾亮黄乾亮降低危重病人肺部感染率降低危重病人肺部感染率张冰冰姗 许雪芬雪芬 李李卫刘薇刘薇黄黄亚平平黄玉菁玉菁CQI小小组 O O 成立成立CQICQI小组小组7深层分析黄乾亮降低危重病人肺部感染率张冰姗许雪芬李卫刘薇黄亚平黄LOGO姓名姓名学历学历职称职称小组任职小组任职分工分工张冰姗张冰姗本科本科护师护师组长组长全面指导全面指导黄玉菁黄玉菁本科本科主管护师主管护师副组长副组长分析、指导分析、指导黄乾亮黄乾亮研究生研究生主治医师主治医师副组长副组长分析、组织分析、组织许雪芬许雪芬本科本科护师护师组员组员质控、总结质控、总结李卫李卫本科本科主治医师主治医师组员组员组织、实施组织、实施黄亚平黄亚平本科本科护师护师组员组员调查、记录调查、记录刘薇刘薇本科本科护师护师组员组员记录、制作记录、制作PPTPPTPDCA循循环环小小组组成成员员分分工工表表8深层分析姓名学历职称小组任职分工张冰姗本科护师组长全面指导黄玉菁本科LOGO评评 价价说明说明分分数数上级上级政策政策可行可行性性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没没 听听说过说过不不可可行行半半年年后后再说再说需需 多多 部部门配合门配合3 3偶偶 尔尔告知告知较较可可行行下下次次解解决决需需 一一 个个部部 门门 配配合合5 5常常 常常提醒提醒可行可行尽尽快快解解决决自自 行行 能能解决解决主题主题上级上级政策政策可行可行性性迫迫切切性性圈能圈能力力总总分分顺顺序序选选定定提高护理文书提高护理文书质量质量1.8 .4降低呼吸机相降低呼吸机相关性肺炎感染关性肺炎感染率率.2提高规培生培提高规培生培训质量训质量.1.7 .5 53降低危重病人降低危重病人肺部感染率肺部感染率.3.1 .1 2 .1P 主主题确定确定9深层分析评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后LOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率1 2015年年世界卒中日世界卒中日宣宣传传主主题题及提及提纲纲J.疾疾病病监测监测，2015,30(10):879+885.2 陈东脑陈东脑卒中患者肺部感染卒中患者肺部感染易易患因素及其患因素及其对对死亡死亡率的影响率的影响J.临临床神床神经经病病杂志志,2006,6(19):462.3陶建华陶建华.脑脑卒中合并肺部感染的卒中合并肺部感染的临临特点分析特点分析J 中国中国实实用医用医药药2007,12:40.4胡胡军军民民,束束枫枫,吕吕健健,等等.脑脑血管合并糖尿患者医血管合并糖尿患者医院感染分析院感染分析J.中中华华医院医院杂杂志志,2002,12(8):595.10深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率12015年世LOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率等等级医院医院评审核心条款核心条款11深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率等级医院评审核心条款11LOGO收集资料收集资料12深层分析收集资料12深层分析LOGO月份月份步骤步骤2017年年1月月26日日-2017年年4月月31日日20172017年年5 5月月1 1日日20172017年年5 5月月3131日日20172017年年6 6月月1 1日日-20172017年年9 9月月3131日日2017.2017.10.110.1-2017.2017.10.3110.312017.2017.11.111.1-2017.2017.11.311.30 02017.12.2017.12.1 1-负负责责人人组圈组圈张冰姗张冰姗主题选定主题选定张冰姗张冰姗计划拟订计划拟订黄玉菁黄玉菁现况把握现况把握黄乾亮黄乾亮目标设定目标设定黄乾亮黄乾亮解解 析析许雪芬许雪芬对策拟订对策拟订许雪芬许雪芬对策实施对策实施黄亚平黄亚平效果确认效果确认李卫李卫标标 准准 化化刘薇刘薇检讨改进检讨改进刘薇刘薇CPDA13深层分析2017年1月26日-2017年4月31日2017年5月1日LOGO项目项目原因数原因数百分比百分比累计百分比累计百分比卧床病人620%20%合并呼吸系统疾病516.7%36.7%合并吞咽困难516.7%53.4%意识障碍516.7%70.1%合并糖尿病413.3%83.4%吸烟310%93.4%合并免疫系统疾病13.3%96.7%其他因素13.3%100%合计30100%2017.1.20-2017.4.31 数据来源：人民医院神经外科数据来源：人民医院神经外科HIS系统系统14深层分析项目原因数百分比累计百分比卧床病人620%20%合并呼吸系统LOGO卧床病人（需翻身拍背）合并呼吸系统疾病合并吞咽困难意识障碍合并糖尿病吸烟合并免疫系统疾病其他因素0510152025100.0%90.0%80.0%70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%655543110.0%20.0%36.7%53.4%70.1%83.4%93.4%96.7%100.0%降低降低脑卒中肺部感染的卒中肺部感染的发病率病率原因数累计百分比改善前柏拉改善前柏拉图15深层分析改善前柏拉图15深层分析LOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率2012017 7年年1 1月月2020日日一一2012017 7年年4 4月月3131日日2012016 6年年1 1月月2626日日一一2012016 6年年4 4月月3131日总共收住危重患者共日总共收住危重患者共170170例，其例，其中肺部感染共中肺部感染共3030例，占所有脑卒中的比例例，占所有脑卒中的比例17.6%17.6%。现况把握：现况把握：目目标值=现状状值-改善改善值=现状值现状值-（现状状值改善重点改善重点圈能力）圈能力）=17.6%-（17.6%83.4%60%）=10.7%目目标设定：定：16深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率2017年1月20日一2LOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率目标一：降低卧床病人感染数目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力）=6-（620%60%）=5目标二：降低合并呼吸系统疾病病人感染数目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力）=5-（536.7%60%）=4目标三：降低合并吞咽困难病人感染数目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力）=5-（553.4%60%）=3目标四：降低意识障碍病人感染数目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力）=5-（570.1%60%）=3目标五：降低合并糖尿病病人感染数目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力）=4-（483.4%60%）=217深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率目标一：降低卧床病人感染LOGO 运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率基础疾病基础疾病卒中严重程度卒中严重程度其他因素其他因素患者自身因素患者自身因素医务人员因素医务人员因素激素使用不合理激素使用不合理机械辅助呼吸机械辅助呼吸卒中面积卒中面积大小大小导导致致脑脑卒卒中中患患者者肺肺部部感感染染的的主主要要原原因因合并呼吸系合并呼吸系统疾病统疾病不可干预因素不可干预因素遗传因素遗传因素年龄因素年龄因素胃管放置方法不规范胃管放置方法不规范住院时间过长住院时间过长可干预因素可干预因素经济因素经济因素心理应激因素心理应激因素有无意识障碍有无意识障碍有无吞咽困难有无吞咽困难血脂异常血脂异常有无卧床有无卧床抗生素使用抗生素使用不合理不合理合并自身合并自身免疫病免疫病合并糖尿病合并糖尿病其他原因所其他原因所致免疫异常致免疫异常季节因素季节因素吸烟吸烟病房消毒不及时病房消毒不及时18深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率基础LOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题主要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率卧床病人1、翻身叩背、协助排痰刘晓军483836122是2017.1示教室2、加强口腔护理刘晓军504238130是2017.1示教室3、加强宣教,提高预防肺部感染意识刘晓军444842134是2017.1示教室4、做好病房管理,加强医务人员预防感染的意识刘晓军504443137是2017.1示教室合并呼吸系统疾病1、呼吸道管理党宇505046146是2017.1示教室2、保持病房空气清晰，定期消毒党宇505046146是2017.1示教室3、改善便秘党宇424236120是2017.1示教室4、常规氧疗党宇424236120是2017.1示教室注：全体全员就每一评比项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分150分，以80/20定律，120分以上为实行对策。D 19深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率whatwhyhowLOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率对策实施与探讨对策实施与探讨对对策策一一对策名称对策名称 针对卧床病人具体措施针对卧床病人具体措施主主 要要 因因1.1.翻身拍背不及时或不规范翻身拍背不及时或不规范2.2.口腔护理不规范或医护不重视口腔护理不规范或医护不重视3.3.病房闲杂人员较多，不及时开窗通风病房闲杂人员较多，不及时开窗通风改善前：改善前：1.1.翻身拍背不及时或不规范翻身拍背不及时或不规范2.2.口腔护理不规范或医护不重视口腔护理不规范或医护不重视3.3.病房闲杂人员较多，不及时开窗通风病房闲杂人员较多，不及时开窗通风对策内容：对策内容：1.1.每每 2 2 小时翻身小时翻身 1 1 次次,翻身时注意保持脊柱成一直线翻身时注意保持脊柱成一直线,并保持有效颅骨牵引并保持有效颅骨牵引,翻身后协助病人叩背。叩背方法翻身后协助病人叩背。叩背方法:见具体措施。每天机械排痰见具体措施。每天机械排痰30min30min。2.2.用生理盐水或过氧化氢溶液漱口用生理盐水或过氧化氢溶液漱口,每天每天 3 3次次,。进食、。进食、饮水后应行简单的口腔清洁。加强宣教饮水后应行简单的口腔清洁。加强宣教,提高预防肺部提高预防肺部感染意识。感染意识。3.3.给病人教给有效正确的咳嗽方法，指导家属协助病人给病人教给有效正确的咳嗽方法，指导家属协助病人行双上肢被动扩胸运动、吹气球行双上肢被动扩胸运动、吹气球,并鼓励病人经常深呼并鼓励病人经常深呼吸及做有效咳嗽吸及做有效咳嗽,促进呼吸道分泌物的排出。促进呼吸道分泌物的排出。4.4.保持温度控制在保持温度控制在 20 20 25,25,湿度在湿度在 40%40%6 60%,0%,病房及周围环境清洁卫生病房及周围环境清洁卫生,尽可能减少空气中病原微生尽可能减少空气中病原微生物的含量物的含量,每天用含氯消毒液拖地每天用含氯消毒液拖地 2 2次。每天开窗通风次。每天开窗通风 2 2 次次,每次每次30 min30 min。限制探视人数及陪护。限制探视人数及陪护,尤其是有呼尤其是有呼吸道疾病吸道疾病,如流行性感冒如流行性感冒,应说服其最好不要陪护及探应说服其最好不要陪护及探视视,进入病房需佩戴口罩。进入病房需佩戴口罩。对策实施对策实施负责人：刘晓军负责人：刘晓军实施时间：实施时间：2017.1.15-1.312017.1.15-1.31实施地点：神经内科病房实施地点：神经内科病房对策处置：对策处置：经效果确实后，该对策为有效对策，经效果确实后，该对策为有效对策，将对策标准化，保留资料。将对策标准化，保留资料。对策效果确认：对策效果确认：卧床病人的肺部感染例数由改善前的卧床病人的肺部感染例数由改善前的6 6例例 下降至改善后的下降至改善后的4 4例例 20深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率对策实施与探讨对对LOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率对策实施与探讨对策实施与探讨对对策策二二对策名称对策名称 针对针对合并呼吸系统疾病病人具体措施合并呼吸系统疾病病人具体措施主主 要要 因因1.1.无有效呼吸道管理措施无有效呼吸道管理措施2.2.脑卒中患者便秘情况较多脑卒中患者便秘情况较多3.3.未对脑卒中患者进行常规氧疗未对脑卒中患者进行常规氧疗改善前：改善前：1.1.无有效呼吸道管理措施无有效呼吸道管理措施2.2.脑卒中患者便秘情况较多脑卒中患者便秘情况较多3.3.未对脑卒中患者进行常规氧疗未对脑卒中患者进行常规氧疗对策内容：对策内容：1.1.呼吸道管理呼吸道管理 使用雾化机湿化呼吸道，增加纤毛运动能力，使痰液稀释，使用雾化机湿化呼吸道，增加纤毛运动能力，使痰液稀释，促进其顺利排出；促进其顺利排出；补充充足的水分，增加纤毛活动，促进痰补充充足的水分，增加纤毛活动，促进痰液的排出，在身体状态许可的情况下每天保证饮水量液的排出，在身体状态许可的情况下每天保证饮水量1500ml1500ml，并及时记录患者出入量。，并及时记录患者出入量。2.2.改善便秘改善便秘 临床观察表明，脑卒中病人便秘症状和肺部感染会相互影响，临床观察表明，脑卒中病人便秘症状和肺部感染会相互影响，及便秘会加大脑卒中病人肺部感染的几率。给予便秘病人开塞及便秘会加大脑卒中病人肺部感染的几率。给予便秘病人开塞露或药物（如麻仁润肠丸）改善便秘，并嘱咐患者不可用力大露或药物（如麻仁润肠丸）改善便秘，并嘱咐患者不可用力大便。应嘱病人适量摄入水果、新鲜蔬菜及粗纤维食品。便。应嘱病人适量摄入水果、新鲜蔬菜及粗纤维食品。3.3.常规氧疗常规氧疗脑卒中病人合并慢性阻塞性肺疾病，氧疗在整个疾病的治疗和脑卒中病人合并慢性阻塞性肺疾病，氧疗在整个疾病的治疗和康复过程中尤为重要，在减轻病人缺氧症状的同时能提高动脉康复过程中尤为重要，在减轻病人缺氧症状的同时能提高动脉血氧饱和度，改善脑部供血供氧，促进局部神经功能修复。结血氧饱和度，改善脑部供血供氧，促进局部神经功能修复。结合脑卒中病人血气分析结果，除外合脑卒中病人血气分析结果，除外2 2型呼衰的，常规给予型呼衰的，常规给予2-2-3L/min3L/min低流量吸氧。低流量吸氧。对策实施对策实施负责人：党宇负责人：党宇实施时间：实施时间：2017.1.15-1.312017.1.15-1.31实施地点：神经内科病房实施地点：神经内科病房对策处置：对策处置：经效果确实后，该对策为有效对策，经效果确实后，该对策为有效对策，将对策标准化，保留资料。将对策标准化，保留资料。对策效果确认：对策效果确认：合并呼吸系统疾病的病人的肺部感染数由改善合并呼吸系统疾病的病人的肺部感染数由改善 前的前的5 5例下降至改善后的例下降至改善后的4 4例。例。21深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率对策实施与探讨对对策LOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题主要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率合并吞咽困难1、常规留置鼻饲胃管张玲404041121是2017.1示教室2、常规预防性使用抗生素张玲424342127是2017.1示教室3、加强吞咽器官训练张玲404140121是2017.1示教室4、正确选择食物张玲405050140是2017.1示教室意识障碍1、呼吸机辅助呼吸张春梅505021121是2017.1示教室2、防止误吸张春梅505028128是2017.1示教室3、加强侵袭性操作的护理张春梅424246130是2017.1示教室注：全体全员就每一评比项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分150分，以80/20定律，120分以上为实行对策。22深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率whatwhyhowLOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率 对策实施与探讨对策实施与探讨对对策策三三对策名称对策名称 针对吞咽困难针对吞咽困难疾病病人的具体措施疾病病人的具体措施主主 要要 因因1.1.由于患者及家属不配合的原因胃管放置率低由于患者及家属不配合的原因胃管放置率低2.2.较少预防性使用抗生素较少预防性使用抗生素3.3.对有吞咽困难病人的吞咽器官训练较少对有吞咽困难病人的吞咽器官训练较少4.4.食物选择错误，尤其以病人家属不知晓为主食物选择错误，尤其以病人家属不知晓为主改善前：改善前：1.1.由于患者及家属不配合的原因胃管放置率低由于患者及家属不配合的原因胃管放置率低2.2.较少预防性使用抗生素较少预防性使用抗生素3.3.对有吞咽困难病人的吞咽器官训练较少对有吞咽困难病人的吞咽器官训练较少4.4.食物选择错误，尤其以病人家属不知晓为主食物选择错误，尤其以病人家属不知晓为主对策内容：对策内容：1.1.对于急性期脑卒中（脑梗死对于急性期脑卒中（脑梗死/脑出血）有吞咽困难的病人脑出血）有吞咽困难的病人常规放置胃管具体放置时间由病人病情决定。常规放置胃管具体放置时间由病人病情决定。2.2.对于急性脑卒中合并吞咽困难（符合预防性使用抗生素指对于急性脑卒中合并吞咽困难（符合预防性使用抗生素指征）病人预防性使用抗生素。征）病人预防性使用抗生素。3.3.吞咽器官训练加强唇、下领、舌运动、软愕吞咽器官训练加强唇、下领、舌运动、软愕及声带闭合运动控及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调性。包括制，强化肌群的力量及协调性。包括:下领、而部及腮部练习，唇下领、而部及腮部练习，唇部练习，舌训练，咽和喉部功能训练，呼吸训练。如张口运动部练习，舌训练，咽和喉部功能训练，呼吸训练。如张口运动:嘱嘱患者口张开至最大，维持患者口张开至最大，维持2 2分钟，然后放松，重复做分钟，然后放松，重复做1010次次;唇运动唇运动:包括闭唇、上抬唇角、撅嘴运动包括闭唇、上抬唇角、撅嘴运动;舌运动舌运动:康复治疗师用纱布或舌康复治疗师用纱布或舌肌训练器，牵拉舌头向各方向进行被动运动，向上、下、左、右、肌训练器，牵拉舌头向各方向进行被动运动，向上、下、左、右、前、后各方向的主动运动前、后各方向的主动运动;呼吸训练呼吸训练:腹式呼吸、缩唇呼吸、强化腹式呼吸、缩唇呼吸、强化声门闭锁、吹气练习等训练每天声门闭锁、吹气练习等训练每天2 2次，每次次，每次5 5一一lOminlOmin。4.4.食物的选择，部分家属在有吞咽困难的情况下依然给予米食物的选择，部分家属在有吞咽困难的情况下依然给予米汤等流质食物，以为米汤好咽，其实完全错误。对新入院的汤等流质食物，以为米汤好咽，其实完全错误。对新入院的患者常规进行食物及饮水方面的健康教育，选择糊状及果冻患者常规进行食物及饮水方面的健康教育，选择糊状及果冻状的食物。状的食物。对策实施对策实施负责人：张玲负责人：张玲实施时间：实施时间：2017.1.15-1.312017.1.15-1.31实施地点：神经内科病房实施地点：神经内科病房对策处置：对策处置：经效果确实后，该对策为有效对策，经效果确实后，该对策为有效对策，将对策标准化，保留资料。将对策标准化，保留资料。对策效果确认：对策效果确认：吞咽困难的脑卒中病人的肺部感染数由改善前吞咽困难的脑卒中病人的肺部感染数由改善前的的5 5例下降至改善后的例下降至改善后的3 3例。例。23深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率LOGO对对策策四四对策名称对策名称 针对意识障碍针对意识障碍病人的具体措施病人的具体措施主主 要要 因因1 1、科室未配备呼吸机、科室未配备呼吸机2 2、对于意识障碍患者的如何防止误吸的措施掌握不熟练、对于意识障碍患者的如何防止误吸的措施掌握不熟练3 3、侵袭性操作的护理不规范或吸痰操作不熟练、侵袭性操作的护理不规范或吸痰操作不熟练改善前：改善前：1 1、科室未配备呼吸机、科室未配备呼吸机2 2、对于意识障碍患者的如何防止误吸的措施掌握不熟练、对于意识障碍患者的如何防止误吸的措施掌握不熟练3 3、侵袭性操作的护理不规范或吸痰操作不熟练、侵袭性操作的护理不规范或吸痰操作不熟练对策内容：对策内容：1.1.对于意识障碍的患者且伴有呼吸衰竭的患者给予呼吸机辅助对于意识障碍的患者且伴有呼吸衰竭的患者给予呼吸机辅助呼吸能明显改善患者的呼吸状况并能降低肺部感染率，并向医呼吸能明显改善患者的呼吸状况并能降低肺部感染率，并向医务科申报配置呼吸机一台。务科申报配置呼吸机一台。2.2.防防止止气道阻塞气道阻塞，具体措施：，具体措施：牙关紧闭者，可置开口器、压舌牙关紧闭者，可置开口器、压舌板或舌钳，以防舌根后坠阻塞气道。对有明显意识障碍、严呼板或舌钳，以防舌根后坠阻塞气道。对有明显意识障碍、严呼吸功能不全者及早行气管切开术，每吸功能不全者及早行气管切开术，每2h2h翻身、叩背一次，叩背翻身、叩背一次，叩背时，五指并拢，掌指关节屈曲呈时，五指并拢，掌指关节屈曲呈120,120,腕部弯曲，利用腕力，腕部弯曲，利用腕力，叩击患者背部由下而上、由边缘至中央，以震动气管使内壁上叩击患者背部由下而上、由边缘至中央，以震动气管使内壁上附着的痰液松动、脱落并及时吸出。附着的痰液松动、脱落并及时吸出。3.3.加强侵袭性操作的护理加强侵袭性操作的护理，加强气管切开术后护理，严格区分加强气管切开术后护理，严格区分口、鼻及气管内吸痰盐水及导管，做到一吸一更换。吸痰过程口、鼻及气管内吸痰盐水及导管，做到一吸一更换。吸痰过程坚持无菌操作，动作轻柔，插入深度适宜，每次吸痰不超过巧坚持无菌操作，动作轻柔，插入深度适宜，每次吸痰不超过巧s,s,避免损伤气道虱膜。导管口覆盖无菌纱布，增加吸入空气的避免损伤气道虱膜。导管口覆盖无菌纱布，增加吸入空气的湿度，保持呼吸道湿润，避免痰液虱稠。排痰不畅时，可每天湿度，保持呼吸道湿润，避免痰液虱稠。排痰不畅时，可每天3 3次行超声雾化吸入。必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，次行超声雾化吸入。必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，用微量泵控制持续气道内滴入湿化液用微量泵控制持续气道内滴入湿化液6-8ml/h6-8ml/h，可达到湿化、，可达到湿化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的口的稀释痰液，局部预防、治疗感染的口的作用。作用。对策实施对策实施负责人：张春梅负责人：张春梅实施时间：实施时间：2017.1.15-1.312017.1.15-1.31实施地点：神经内科病房实施地点：神经内科病房对策处置：对策处置：经效果确实后，该对策为有效对策，经效果确实后，该对策为有效对策，将对策标准化，保留资料。将对策标准化，保留资料。对策效果确认：对策效果确认：意识障碍的脑卒中病人的肺部感染数由改善前意识障碍的脑卒中病人的肺部感染数由改善前的的5 5例下降至改善后的例下降至改善后的3 3例。例。运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率 对策实施与探讨对策实施与探讨24深层分析对对策名称针对意识障碍病人的具体措施主要因1、科室未配LOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题主要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率合并糖尿病1、常规测1日7次血糖，控制血糖并常规使用胰岛素保持血糖平稳贺莉花404842130是2017.1示教室2、合理使用抗生素贺莉花424236120是2017.1示教室3、糖尿病健康教育贺莉花454236123是2017.1示教室注：全体全员就每一评比项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分150分，以80/20定律，120分以上为实行对策。25深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率whatwhyhowLOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率 对策实施与探讨对策实施与探讨对对策策五五对策名称对策名称 针对合并糖尿病针对合并糖尿病病人的具体措施病人的具体措施主主 要要 因因1 1、部分脑卒中患者未常规监测血糖，且由于经济及患者方面的原因未常规使、部分脑卒中患者未常规监测血糖，且由于经济及患者方面的原因未常规使用胰岛素控制血糖用胰岛素控制血糖2 2、部分脑卒中合并糖尿病患者的营养状况较差但未进行有效的纠正措施、部分脑卒中合并糖尿病患者的营养状况较差但未进行有效的纠正措施3 3、未对脑卒中合并糖尿病患者及家属进行有效的健康教育、未对脑卒中合并糖尿病患者及家属进行有效的健康教育改善前：改善前：1 1、部分脑卒中患者未常规监测血糖，且由于经济及患者方面、部分脑卒中患者未常规监测血糖，且由于经济及患者方面的原因未常规使用胰岛素控制血糖的原因未常规使用胰岛素控制血糖2 2、部分脑卒中合并糖尿病患者的营养状况较差但未进行有效、部分脑卒中合并糖尿病患者的营养状况较差但未进行有效的纠正措施的纠正措施3 3、未对脑卒中合并糖尿病患者及家属进行有效的健康教育、未对脑卒中合并糖尿病患者及家属进行有效的健康教育对策内容：对策内容：1.1.对于急性脑卒中患者（脑梗死对于急性脑卒中患者（脑梗死/脑出血），常规监测脑出血），常规监测1 1日日7 7次次血糖，对于血糖控制不理想的患者，常规使用胰岛素静脉注血糖，对于血糖控制不理想的患者，常规使用胰岛素静脉注射治疗，急性期不使用口服降糖药或其他降糖治疗。射治疗，急性期不使用口服降糖药或其他降糖治疗。2.2.加强脑卒中合并糖尿病患者的营养，常规请营养科会诊，加强脑卒中合并糖尿病患者的营养，常规请营养科会诊，评估后可输注血浆及白蛋白。评估后可输注血浆及白蛋白。3.3.对脑卒中合并糖尿病患者及家属进行健康教育，平均每周对脑卒中合并糖尿病患者及家属进行健康教育，平均每周1 1次，并印发健康教育小册子。次，并印发健康教育小册子。对策实施对策实施负责人：贺莉花负责人：贺莉花实施时间：实施时间：2017.1.15-1.312017.1.15-1.31实施地点：神经内科病房实施地点：神经内科病房对策处置：对策处置：经效果确实后，该对策为有效对策，经效果确实后，该对策为有效对策，将对策标准化，保留资料。将对策标准化，保留资料。对策效果确认：对策效果确认：合并糖尿病的脑卒中病人的肺部感染例数由改合并糖尿病的脑卒中病人的肺部感染例数由改 善前的善前的4 4例下降至改善后的例下降至改善后的2 2例。例。26深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率LOGO对策实施剪影运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率27深层分析对策实施剪影运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率27深层分LOGO对策实施剪影运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率28深层分析对策实施剪影运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率28深层分LOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率项目项目原因数原因数百分比百分比累计百分比累计百分比卧床病人423.5%23.5%合并呼吸系统疾病423.5%47.1%合并吞咽困难317.6%64.7%意识障碍317.6%82.3%合并糖尿病211.8%94.1%吸烟15.9%100%合计17100%2017.1.1-20.17.6.30 数据来源：神木县医院数据来源：神木县医院HIS系统系统C29深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率项目原因数百分比累计百分LOGO改善后柏拉改善后柏拉图运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率30深层分析改善后柏拉图运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率30深层分LOGO运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率效果确认 完成目标项目改善前改善后调查日期调查日期 2016.12 2016.122017.62017.6资料来源资料来源 神木县医院神木县医院HISHIS系统系统调查总例数调查总例数170170例例160160例例 脑卒中后肺部脑卒中后肺部感染率感染率17.6%17.6%10.6%10.6%改善前改善前改善后改善后100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%17.60%10.60%改善前改善前改善后改善后下降了下降了7%31深层分析运用PDCA降低脑卒中患者肺部感染率效果确认完成目标项LOGO标准化一：准化一：针对脑卒中卧床病人的操作要点卒中卧床病人的操作要点运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率1.翻身叩背、翻身叩背、协助排痰助排痰 每每 2 小小时翻身翻身 1 次次,翻身翻身时注意保持脊柱成一直注意保持脊柱成一直线,并保持有效并保持有效颅骨骨牵引引,翻身后翻身后协助病人叩背。叩背方法助病人叩背。叩背方法:掌指关掌指关节微屈微屈,手呈复碗状手呈复碗状,用腕力用腕力轻柔地、迅速地从下至上、由两柔地、迅速地从下至上、由两侧到中央到中央,拍打腋下、前胸、背部拍打腋下、前胸、背部(避开肋骨骨折部位避开肋骨骨折部位),边拍拍边鼓励病鼓励病人咳嗽排痰。人咳嗽排痰。必必须在呼气在呼气时进行叩行叩击,使松使松动的分泌物在呼气气流的冲的分泌物在呼气气流的冲击下排出下排出,每次呼气每次呼气时叩叩击 3 次次 5次次,持持续 5 min 15 min。同同时使用排痰机代替人工叩背使用排痰机代替人工叩背,振振动排痰。排痰。操作方法操作方法:持持扫痰痰仪叩叩击头置于后背肺部置于后背肺部,由下向上由下向上,从外往从外往里里,来回旋来回旋转 10min,每天每天 1 次或次或 2 次次,疗程程 10 d。2.加加强口腔口腔护理理 用生理用生理盐水或水或过氧化氧化氢溶液漱口溶液漱口,每天每天 3次次,卧床病人口咽部分泌物吸入下呼吸道卧床病人口咽部分泌物吸入下呼吸道为并并发肺部感染的重要原因肺部感染的重要原因。进食后食后应饮水行水行简单的口腔清的口腔清洁,如出如出现口腔内感染口腔内感染应及及时进行有效治行有效治疗。加。加强宣教宣教,提高提高预防肺部感染意防肺部感染意识。入院。入院时向病人及家向病人及家属属说明此病需要明此病需要长期卧床期卧床,咳嗽能力减弱咳嗽能力减弱,易引起肺部感染等并易引起肺部感染等并发症症,加加强他他们对肺部感染的肺部感染的认识,指指导家属家属协助病人行双助病人行双上肢被上肢被动扩胸运胸运动、吹气球、吹气球,并鼓励病人并鼓励病人经常深呼吸及做有效咳嗽常深呼吸及做有效咳嗽,促促进呼吸道分泌物的排出。呼吸道分泌物的排出。教教给患者有效咳嗽的方法患者有效咳嗽的方法:以腹式呼吸以腹式呼吸为基基础,深吸气后深吸气后,在呼气在呼气约 2/3 时咳嗽咳嗽,反复反复进行。行。很多病人因害怕很多病人因害怕伤口疼痛而不愿咳嗽口疼痛而不愿咳嗽,应向其向其说明有意明有意识咳嗽的重要性。咳嗽的重要性。如如伤口疼痛口疼痛,可遵医嘱予止痛治可遵医嘱予止痛治疗。告知病人多告知病人多饮水水,每天每天摄水量水量 3 000 mL 4 000 mL,水能帮助稀水能帮助稀释痰液又能痰液又能补充因高充因高热丢失水分失水分;每次餐后每次餐后 30 min,以以脐为中心中心顺时针按摩按摩,以促以促进肠蠕蠕动而排气排便而排气排便,以免腹以免腹胀阻碍膈肌阻碍膈肌下降而加重呼吸困下降而加重呼吸困难。3.做好病房管理做好病房管理 病房的温湿度病房的温湿度应保持适宜保持适宜,温度控制在温度控制在 20 25,湿度在湿度在 40%60%,病房及周病房及周围环境清境清洁卫生生,尽可能减少空气中尽可能减少空气中病原微生物的含量病原微生物的含量,每天用含每天用含氯消毒液拖地消毒液拖地 2次次,各种物体表面各种物体表面应用含用含氯消毒液擦洗消毒液擦洗,每天开窗通每天开窗通风 2 次次,每次每次30 min,保保持病房空气清新。限制探持病房空气清新。限制探视人数及陪人数及陪护,尤其是有呼吸道疾病尤其是有呼吸道疾病,如流行性感冒如流行性感冒,应说服其最好不要陪服其最好不要陪护及探及探视,必要必要时戴口戴口罩罩,以免引起病人的感染。以免引起病人的感染。对医医护人人员加加强有关医院内肺部感染的有关医院内肺部感染的预防和控制方法等内容的培防和控制方法等内容的培训,提高医提高医护人人员对医院内医院内肺部感染危害性的肺部感染危害性的认识,并使他并使他们熟悉并掌握其熟悉并掌握其预防防对策策。4.心理心理护理理 卧床病人由于卧床病人由于饮食、睡眠、活食、睡眠、活动受到影响受到影响,大多数卧床病人有不同程度的心理障碍大多数卧床病人有不同程度的心理障碍,容易容易产生消极、悲生消极、悲观或或烦躁不安等情躁不安等情绪。因此因此,在整个治在整个治疗护理中理中,针对病人不同的心理状病人不同的心理状态,给予关心、体予关心、体贴、开、开导,鼓励病人鼓励病人时时保持保持乐观心心态,积极配合极配合治治疗,并列并列举同同类疾病成功的例子疾病成功的例子,增加其自信心。增加其自信心。同同时争取家属、社会、争取家属、社会、亲友、工作友、工作单位位对病人的关病人的关怀、同情和物、同情和物质、精神上的精神上的资助助,促促进消极心理向消极心理向积极心理极心理转化化,重新重新树立生活的信心立生活的信心,积极配合治极配合治疗。32深层分析标准化一：针对脑卒中卧床病人的操作要点运用PDCA降低脑卒中LOGO标准化二：准化二：针对脑卒中合并呼吸系卒中合并呼吸系统疾病的操作要点疾病的操作要点运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率1.1.呼吸道管理呼吸道管理 使用雾化机湿化呼吸道，增加纤毛运动能力，使痰液稀释，促进其顺利排出；使用雾化机湿化呼吸道，增加纤毛运动能力，使痰液稀释，促进其顺利排出；补充充足的水分，增加纤毛活动，促进痰液的排出，在身体状态许可的情况下每补充充足的水分，增加纤毛活动，促进痰液的排出，在身体状态许可的情况下每天保证饮水量天保证饮水量1500ml1500ml，并及时记录患者出入量。，并及时记录患者出入量。2.2.改善便秘改善便秘 临床观察表明，脑卒中病人便秘症状和肺部感染会相互影响，及便秘会加大脑卒中临床观察表明，脑卒中病人便秘症状和肺部感染会相互影响，及便秘会加大脑卒中病人肺部感染的几率。给予便秘病人开塞露或药物（如麻仁润肠丸）改善便秘，并病人肺部感染的几率。给予便秘病人开塞露或药物（如麻仁润肠丸）改善便秘，并嘱咐患者不可用力大便。应嘱病人适量摄入水果、新鲜蔬菜及粗纤维食品。嘱咐患者不可用力大便。应嘱病人适量摄入水果、新鲜蔬菜及粗纤维食品。3.3.常规氧疗常规氧疗脑卒中病人合并慢性阻塞性肺疾病，氧疗在整个疾病的治疗和康复过程中尤为重要，脑卒中病人合并慢性阻塞性肺疾病，氧疗在整个疾病的治疗和康复过程中尤为重要，在减轻病人缺氧症状的同时能提高动脉血氧饱和度，改善脑部供血供氧，促进局部在减轻病人缺氧症状的同时能提高动脉血氧饱和度，改善脑部供血供氧，促进局部神经功能修复。结合脑卒中病人血气分析结果，除外神经功能修复。结合脑卒中病人血气分析结果，除外2 2型呼衰的，常规给予型呼衰的，常规给予2-2-3L/min3L/min低流量吸氧。低流量吸氧。33深层分析标准化二：针对脑卒中合并呼吸系统疾病的操作要点运用PDCA降LOGO标准化三：准化三：针对脑卒中合并吞咽困卒中合并吞咽困难患者操作要点患者操作要点运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率1.1.对于急性期脑卒中（脑梗死对于急性期脑卒中（脑梗死/脑出血）有吞咽困难的病人常规放脑出血）有吞咽困难的病人常规放置胃管具体放置时间由病人病情决定。置胃管具体放置时间由病人病情决定。2.2.对于急性脑卒中合并吞咽困难（符合预防性使用抗生素指征）对于急性脑卒中合并吞咽困难（符合预防性使用抗生素指征）病人预防性使用抗生素。病人预防性使用抗生素。3.3.吞咽器官训练加强唇、下领、舌运动、软愕吞咽器官训练加强唇、下领、舌运动、软愕及声带闭合运动控及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调性。包括制，强化肌群的力量及协调性。包括:下领、而部及腮部练习，唇下领、而部及腮部练习，唇部练习，舌训练，咽和喉部功能训练，呼吸训练。如张口运动部练习，舌训练，咽和喉部功能训练，呼吸训练。如张口运动:嘱嘱患者口张开至最大，维持患者口张开至最大，维持2 2分钟，然后放松，重复做分钟，然后放松，重复做1010次次;唇运动唇运动:包括闭唇、上抬唇角、撅嘴运动包括闭唇、上抬唇角、撅嘴运动;舌运动舌运动:康复治疗师用纱布或舌康复治疗师用纱布或舌肌训练器，牵拉舌头向各方向进行被动运动，向上、下、左、右、肌训练器，牵拉舌头向各方向进行被动运动，向上、下、左、右、前、后各方向的主动运动前、后各方向的主动运动;呼吸训练呼吸训练:腹式呼吸、缩唇呼吸、强化腹式呼吸、缩唇呼吸、强化声门闭锁、吹气练习等训练每天声门闭锁、吹气练习等训练每天2 2次，每次次，每次5 5一一lOminlOmin。4.4.食物的选择，部分家属在有吞咽困难的情况下依然给予米汤等食物的选择，部分家属在有吞咽困难的情况下依然给予米汤等流质食物，以为米汤好咽，其实完全错误。对新入院的患者常规流质食物，以为米汤好咽，其实完全错误。对新入院的患者常规进行食物及饮水方面的健康教育，选择糊状及果冻状的食物。进行食物及饮水方面的健康教育，选择糊状及果冻状的食物。34深层分析标准化三：针对脑卒中合并吞咽困难患者操作要点运用PDCA降低LOGO标准化四：准化四：针对脑卒中意卒中意识障碍患者操作要点障碍患者操作要点运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率1.1.对于意识障碍的患者且伴有呼吸衰竭的患者给予呼吸机辅助呼吸能对于意识障碍的患者且伴有呼吸衰竭的患者给予呼吸机辅助呼吸能明显改善患者的呼吸状况并能降低肺部感染率，并向医务科申报配置明显改善患者的呼吸状况并能降低肺部感染率，并向医务科申报配置呼吸机一台。呼吸机一台。2.2.防防止止气道阻塞气道阻塞，具体措施：，具体措施：牙关紧闭者，可置开口器、压舌板或舌牙关紧闭者，可置开口器、压舌板或舌钳，以防舌根后坠阻塞气道。对有明显意识障碍、严呼吸功能不全者钳，以防舌根后坠阻塞气道。对有明显意识障碍、严呼吸功能不全者及早行气管切开术，每及早行气管切开术，每2h2h翻身、叩背一次，叩背时，五指并拢，掌指翻身、叩背一次，叩背时，五指并拢，掌指关节屈曲呈关节屈曲呈120,120,腕部弯曲，利用腕力，叩击患者背部由下而上、由边腕部弯曲，利用腕力，叩击患者背部由下而上、由边缘至中央，以震动气管使内壁上附着的痰液松动、脱落并及时吸出。缘至中央，以震动气管使内壁上附着的痰液松动、脱落并及时吸出。3.3.加强侵袭性操作的护理加强侵袭性操作的护理，加强气管切开术后护理，严格区分口、鼻加强气管切开术后护理，严格区分口、鼻及气管内吸痰盐水及导管，做到一吸一更换。吸痰过程坚持无菌操作，及气管内吸痰盐水及导管，做到一吸一更换。吸痰过程坚持无菌操作，动作轻柔，插入深度适宜，每次吸痰不超过巧动作轻柔，插入深度适宜，每次吸痰不超过巧10s,10s,避免损伤气道虱膜。避免损伤气道虱膜。导管口覆盖无菌纱布，增加吸入空气的湿度，保持呼吸道湿润，避免导管口覆盖无菌纱布，增加吸入空气的湿度，保持呼吸道湿润，避免痰液虱稠。排痰不畅时，可每天痰液虱稠。排痰不畅时，可每天3 3次行超声雾化吸入。必要时根据痰培次行超声雾化吸入。必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，用微量泵控制持续气道内滴入湿化液养药敏结果加入抗生素，用微量泵控制持续气道内滴入湿化液6-8ml/h6-8ml/h，可达到湿化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的口的，可达到湿化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的口的作用。作用。35深层分析标准化四：针对脑卒中意识障碍患者操作要点运用PDCA降低脑卒LOGO标准化五：准化五：针对脑卒中合并糖尿病患者操作要点卒中合并糖尿病患者操作要点运用运用PDCAPDCA降低脑卒中患者肺部感染率降低脑卒中患者肺部感染率1.1.对于急性脑卒中患者（脑梗死对于急性脑卒中患者（脑梗死/脑出血），常规监测脑出血），常规监测1 1日日7 7次血糖，对于血糖控制不理想的患者，常规使用胰岛素静脉次血糖，对于血糖控制不理想的患者，常规使用胰岛素静脉注射治疗，急性期不使用口服降糖药或其他降糖治疗。注射治疗，急性期不使用口服降糖药或其他降糖治疗。2.2.加强脑卒中合并糖尿病患者的营养，常规请营养科会诊，加强脑卒中合并糖尿病患者的营养，常规请营养科会诊，评估后可输注血浆及白蛋白。评估后可输注血浆及白蛋白。3.3.对脑卒中合并糖尿病患者及家属进行健康教育，平均每周对脑卒中合并糖尿病患者及家属进行健康教育，平均每周1 1次，并印发健康教育小册子。次，并印发健康教育小册子。36深层分析标准化五：针对脑卒中合并糖尿病患者操作要点运用PDCA降低脑LOGO实 施 检 讨 项目项目 优优 点点 今后努力的方向今后努力的方向主题选定主题选定发现主题范围广泛，能选出较为重要的需改善的主题发现主题范围广泛，能选出较为重要的需改善的主题继续深入挖掘一系列需要改进的方向继续深入挖掘一系列需要改进的方向现状把握现状把握数据来源于数据来源于HIS系统，较为客观真实系统，较为客观真实项目继续深入项目继续深入目标设定目标设定目标明确，提高浮度合理，难度适中，适合圈员参与目标明确，提高浮度合理，难度适中，适合圈员参与继续突破目标继续突破目标解解 析析有主有次，集体参与有主有次，集体参与解析继续深入解析继续深入对策实施对策实施对策合理，简单易行，加入了许多以前从未有过的措施对策合理，简单易行，加入了许多以前从未有过的措施继续将对策应用于临床并进一步提高对策的合理性继续将对策应用于临床并进一步提高对策的合理性效果确认效果确认以数据、图表的方式简单明了反应效果的变化以数据、图表的方式简单明了反应效果的变化加强改善结果的持续性加强改善结果的持续性标准化标准化部分对策可标准化后，持续遵守部分对策可标准化后，持续遵守继续提高标准继续提高标准37深层分析实施检讨项目优LOGO心得体会心得体会工欲行其事，必先利其器。工欲行其事，必先利其器。医医院存在很多院存在很多问题我我们以前都知道，也都以前都知道，也都尝试过各各种种改改进措施，措施，但最后但最后总是因是因为各各种种原因原因没没有有坚持下去，究其原持下去，究其原因，就像因，就像学学者如牛毛，成者如麟角，者如牛毛，成者如麟角，读书的人很的人很多，但是最后有成就的却很少，体多，但是最后有成就的却很少，体现差差异异的就是的就是学学习方法的方法的问题。对于我于我们医医院管理院管理则关关键在于在于有行之有效的工具。借助有行之有效的工具。借助医医院等院等级评审契机，此契机，此次次运运用用PDCAPDCA降低降低脑梗死梗死/脑出血病人的肺部感染出血病人的肺部感染率，使患者的生活率，使患者的生活质量明量明显提升，提升，经济负担明担明显下降，下降，对医医院和患者院和患者双双方均方均带来来了了实实在在的好在在的好处，应该大力推荐在大力推荐在医医院管理中院管理中应用。用。38深层分析心得体会工欲行其事，必先利其器。医院存在很多LOGOThank you!Thank you!谢谢您的观赏和指导谢谢您的观赏和指导!39深层分析Thankyou!谢谢您的观赏和指导!39深层分析