细胞和组织的损伤与修复复习用课件

第二章第二章 细胞和组织的适应细胞和组织的适应、损伤与修复损伤与修复细胞和组织细胞和组织的适应性反应的适应性反应细胞和组织细胞和组织的损伤的损伤损损伤伤的的修修复复学生复习用学生复习用 第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复细胞和组织细胞和组1细胞和组织的损伤与修复复习用课件2细胞和组织的适应性反应细胞和组织的适应性反应 适适应应(adaptation)：细细胞胞和和由由其其构构成成的的组组织织、器器官官耐耐受受内内外外环环境境中中各各种种有有害害因因子子的剌激作用而得以存活的过程。的剌激作用而得以存活的过程。在形态上表现为：在形态上表现为：萎缩萎缩 肥大肥大 增生增生 化生化生细胞和组织的适应性反应 适应(adaptation)：细胞和3一、萎缩一、萎缩概概念念：萎萎缩缩（atrophy）是是指指发发育育正正常常的的实实质质细细胞胞体体积积缩缩小小，可可伴伴有有细细胞胞数数量量的的减减少。少。组组织织、器器官官萎萎缩缩：实实质质细细胞胞体体积积缩缩小小、细细胞胞数数目目减减少少，常常继继发发间间质质（主主要要是是结结缔缔组织）增生。组织）增生。萎缩与发育不全、未发育的区别萎缩与发育不全、未发育的区别一、萎缩概念：萎缩（atrophy）是指发育正常的实质细胞体4 （一）类型（一）类型 生理性萎缩生理性萎缩(生长发育相关生长发育相关)全身性萎缩全身性萎缩营养物质摄入不足营养物质摄入不足 (首先首先脂肪骨骼肌脂肪骨骼肌)营养物质消耗过多营养物质消耗过多营养不良性萎缩营养不良性萎缩压迫性萎缩压迫性萎缩 局部性萎缩局部性萎缩 废用性萎缩废用性萎缩神经性萎缩神经性萎缩内分泌萎缩内分泌萎缩(疾病相关疾病相关)病理性萎缩病理性萎缩萎缩萎缩 （一）类型(疾病相关)萎缩5（二）病理变化（二）病理变化肉眼：肉眼：1、器官或组织体积缩小，重量减轻、器官或组织体积缩小，重量减轻2、颜色变深或呈褐色、颜色变深或呈褐色3、质地变韧，包膜增厚。、质地变韧，包膜增厚。光镜：光镜：1、萎缩器官实质细胞体积变小或伴数量减、萎缩器官实质细胞体积变小或伴数量减少，间质结缔组织略有增生少，间质结缔组织略有增生2、萎萎缩缩细细胞胞胞胞质质浓浓缩缩，胞胞质质中中常常见见脂脂褐褐素素心肌细胞、肝细胞内多见心肌细胞、肝细胞内多见电镜：萎缩细胞的细胞器减少，自噬泡增多电镜：萎缩细胞的细胞器减少，自噬泡增多（二）病理变化6概概念念：肥肥大大（hypertrophy）是是指指细细胞胞、组组织和器官的体积增大。织和器官的体积增大。二、肥大二、肥大肥大肥大内分泌性肥大内分泌性肥大代偿性肥大代偿性肥大生理性肥大生理性肥大病理性肥大病理性肥大常伴细胞数量增多（增生）常伴细胞数量增多（增生）常伴有功能增强常伴有功能增强概念：肥大（hypertrophy）是指细胞、组织和器官的体7概概念念：增增生生（hyperplasia）是是指指器器官官或或组组织织的实质细胞数目增多。的实质细胞数目增多。增生可致组织、器官的体积增大增生可致组织、器官的体积增大三、增生三、增生生理性增生生理性增生病理性增生病理性增生增生增生概念：增生（hyperplasia）是指器官或组织的实质细胞8概概念念：化化生生（metaplasia）是是指指一一种种分分化化成成熟熟的的组组织织因因受受刺刺激激因因素素的的作作用用而而转转化化为为另另一种分化成熟的组织过程。一种分化成熟的组织过程。主要发生于上皮细胞，也可见于间叶细胞主要发生于上皮细胞，也可见于间叶细胞鳞状上皮化生鳞状上皮化生 肠上皮化生肠上皮化生 软骨或骨化生软骨或骨化生四、化生四、化生概念：化生（metaplasia）是指一种分化成熟的组织因受9细细 胞胞 和和 组组 织织 的的 损损 伤伤一、原因一、原因各种致病因素各种致病因素二、发生机制（自学）二、发生机制（自学）三、形态学变化三、形态学变化细胞和组织遭受不能耐受的有害因子刺细胞和组织遭受不能耐受的有害因子刺激时，则可能引起损伤激时，则可能引起损伤(injury)。变性变性可逆性病变可逆性病变细胞死亡细胞死亡不可逆性病变不可逆性病变细 胞 和 组 织 的 损 伤一、原因 各种致病因10变性变性变性（变性（degeneration）是）是指由于物质代谢障碍所致指由于物质代谢障碍所致细胞或细胞间质内出现异常物质或是正常物质的细胞或细胞间质内出现异常物质或是正常物质的异常增多。异常增多。细胞水肿细胞水肿脂肪变性脂肪变性玻璃样变玻璃样变黏液样变性黏液样变性病理性钙化病理性钙化 学学习习内内容容变性 学11细胞水肿（细胞水肿（cellular swelling）又称水样变性又称水样变性 轻度损伤轻度损伤为为胞浆水分含量增多至细胞体积增大胞浆水分含量增多至细胞体积增大好发于肝、心、肾等实质器官好发于肝、心、肾等实质器官主要原因：主要原因：缺氧、感染、中毒缺氧、感染、中毒细胞水肿（cellular swelling）又称水样变性12 病理变化病理变化肉眼肉眼：1、病变器官体积增大，包膜紧张、病变器官体积增大，包膜紧张 2、色苍白而混浊（混浊肿胀）、色苍白而混浊（混浊肿胀）3、切面隆起、边缘外翻、切面隆起、边缘外翻光镜：光镜：1、细胞弥漫性肿胀，细胞质可见细小红染颗粒、细胞弥漫性肿胀，细胞质可见细小红染颗粒 （颗粒变性）（颗粒变性）2、重度水肿细胞质淡染、清亮（气球样变）、重度水肿细胞质淡染、清亮（气球样变）电镜：胞核正常，线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状电镜：胞核正常，线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状 去除病因去除病因细胞恢复正常细胞恢复正常 病因持续存在病因持续存在细胞死亡细胞死亡结局结局 病理变化结局13脂肪变性（脂肪变性（fatty degeneration）又称脂肪变又称脂肪变为非脂肪细胞为非脂肪细胞胞质内出现明显脂滴胞质内出现明显脂滴多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞主要原因：营养障碍、主要原因：营养障碍、感染、中毒、缺氧感染、中毒、缺氧脂肪变性（fatty degeneration）又称脂肪变14病理变化：病理变化：电镜：细胞胞质内出现脂肪小体，进而融合成脂滴电镜：细胞胞质内出现脂肪小体，进而融合成脂滴光镜：光镜：HE染色，脂滴为大小不等的近圆形空泡染色，脂滴为大小不等的近圆形空泡 冰冻切片，可被特殊染料染成特殊颜色冰冻切片，可被特殊染料染成特殊颜色 如如 肝脂肪变肝脂肪变 心肌脂肪变心肌脂肪变病理变化：15肝脂肪变肝脂肪变肉眼：肉眼：1、肝体积增大、边缘钝、色淡黄、质软、肝体积增大、边缘钝、色淡黄、质软 2、切面油腻感。、切面油腻感。光镜：光镜：1、核周许多圆形小空泡，可融合成大空泡、核周许多圆形小空泡，可融合成大空泡 2、严重时，胞核被脂滴压向一侧、严重时，胞核被脂滴压向一侧轻度轻度不引起肝功能障碍，可恢复不引起肝功能障碍，可恢复重度重度肝细胞坏死，继发肝硬化肝细胞坏死，继发肝硬化结局结局肝脂肪变结局16 心肌脂肪变心肌脂肪变 常累及左心室的内膜下和乳头肌常累及左心室的内膜下和乳头肌 见于严重贫血或长期中等程度缺氧时见于严重贫血或长期中等程度缺氧时肉肉眼眼：脂脂肪肪变变的的心心肌肌呈呈黄黄色色条条纹纹，与与未未脂脂肪肪变变心心肌肌的暗红色相间，形似虎皮斑纹（虎斑心）。的暗红色相间，形似虎皮斑纹（虎斑心）。光光镜镜：脂脂滴滴位位于于心心肌肌细细胞胞核核附附近近，较较细细小小，排排列列呈呈串珠状串珠状 心肌脂肪变17玻璃样变（玻璃样变（hyaline change）又称透明变性又称透明变性指指在在细细胞胞内内、纤纤维维结结缔缔组组织织间间质质或或细细动动脉脉壁壁等等处处，在在HE染染片片中中呈呈现现均均质质、红红染染、毛毛玻璃样半透明的蛋白质蓄积。玻璃样半透明的蛋白质蓄积。玻璃样变（hyaline change）又称透明变性18结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变 胶原纤维老化的表现胶原纤维老化的表现见于纤维结缔组织的生理性增生和病理性增生见于纤维结缔组织的生理性增生和病理性增生肉眼：病变组织呈灰白色、均肉眼：病变组织呈灰白色、均 质半透明，质坚韧。质半透明，质坚韧。光镜：增生的胶原纤维变粗、光镜：增生的胶原纤维变粗、融合成均质、淡红染的融合成均质、淡红染的 索状、片状结构。索状、片状结构。结缔组织玻璃样变肉眼：病变组织呈灰白色、均19细动脉壁玻璃样变性细动脉壁玻璃样变性 又称细动脉硬化又称细动脉硬化常常见见于于缓缓进进性性高高血血压压和和糖糖尿尿病病患患者者肾肾、脑脑、脾脾和和视视网膜等处的细小动脉网膜等处的细小动脉镜下：细小动脉壁均质镜下：细小动脉壁均质 红染物质蓄积，红染物质蓄积，管壁增厚、变硬，管壁增厚、变硬，管腔狭窄。管腔狭窄。细动脉壁玻璃样变性镜下：细小动脉壁均质20细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变蓄蓄积积于于细细胞胞内内的的异异常常蛋蛋白白质质形形成成均均质质、红红染染的的近近圆形小体，常位于泡浆内。圆形小体，常位于泡浆内。细胞内玻璃样变21黏液样变性（黏液样变性（mucoid degeneration）间质内出现类粘液的蓄积间质内出现类粘液的蓄积常常见见于于间间叶叶组组织织肿肿瘤瘤、风风湿湿病病、动动脉脉粥粥样样硬硬化和营养不良时的骨髓和脂肪组织等化和营养不良时的骨髓和脂肪组织等光光镜镜：间间质质疏疏松松，有有多多突突起起的的星星芒芒状状纤纤维维细细胞散在于灰蓝色粘液样基质中。胞散在于灰蓝色粘液样基质中。甲状腺素减少时可形成粘液性水肿甲状腺素减少时可形成粘液性水肿黏液样变性（mucoid degeneration）22病理性钙化（病理性钙化（pathologic calcification）骨和牙齿以外的软组织内有固体性钙盐沉积骨和牙齿以外的软组织内有固体性钙盐沉积肉肉眼眼：灰灰白白色色颗颗粒粒状状或或团团块块状状坚坚硬硬质质块块。有有砂砂粒感或硬石感。粒感或硬石感。镜下：蓝色颗粒状、片块状（镜下：蓝色颗粒状、片块状（HEHE）。）。营养不良性钙化营养不良性钙化转移性钙化转移性钙化分类分类病理性钙化（pathologic calcification23 细胞死亡细胞死亡细胞死亡（细胞死亡（cell death）指细胞遭受严重损伤时，）指细胞遭受严重损伤时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性变化。变化。细胞死亡包括坏死和凋亡两种类型细胞死亡包括坏死和凋亡两种类型 细胞死亡24坏死（坏死（necrosis）活体内局部组织、细胞死亡活体内局部组织、细胞死亡基本病变（基本病变（1）细胞核的变化是坏死的标志性改变细胞核的变化是坏死的标志性改变坏死（necrosis）活体内局部组织、细胞死亡25基本病变（基本病变（2）：）：胞质红染，胞膜破裂，坏死细胞解体、消失胞质红染，胞膜破裂，坏死细胞解体、消失间质内胶原纤维肿胀、崩解、液化、基质解聚间质内胶原纤维肿胀、崩解、液化、基质解聚坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的无坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的无结构的颗粒状红染物质结构的颗粒状红染物质坏死细胞胞质中一些酶释放入血，临床上可作为坏死细胞胞质中一些酶释放入血，临床上可作为诊断参考指标诊断参考指标基本病变（2）：26类型类型凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死特殊类型的坏死特殊类型的坏死干酪样坏死干酪样坏死坏疽坏疽纤维素样坏死纤维素样坏死类型凝固性坏死液化性坏死特殊类型的坏死干酪样坏死坏疽纤维素样27凝固性坏死凝固性坏死多见于脾、肾和心等器官的缺血性坏死多见于脾、肾和心等器官的缺血性坏死肉眼：肉眼：1、坏死灶呈凝固状，质地较硬、坏死灶呈凝固状，质地较硬 2、灰白或黄白色、灰白或黄白色 3、周围可形成一暗红色边缘、周围可形成一暗红色边缘光镜：光镜：1、坏死区细胞结构消失、坏死区细胞结构消失 2、细胞外形和组织轮廓可保存一段时期、细胞外形和组织轮廓可保存一段时期凝固性坏死28液化性坏死液化性坏死常发生于脑组织，化脓菌感染时等常发生于脑组织，化脓菌感染时等也可发生于严重细胞水肿、阿米巴滋养体也可发生于严重细胞水肿、阿米巴滋养体引起的坏死引起的坏死液化性坏死29特殊类型的特殊类型的坏死坏死干酪样坏死干酪样坏死 为特殊类型的凝固性坏死为特殊类型的凝固性坏死 主要见于结核病主要见于结核病肉眼：色微黄，质松软，细腻，状似干酪。肉眼：色微黄，质松软，细腻，状似干酪。光镜：一片红染的无定形、颗粒状物光镜：一片红染的无定形、颗粒状物特殊类型的坏死30坏疽坏疽 继发腐败菌感染的大块组织坏死，呈黑褐色继发腐败菌感染的大块组织坏死，呈黑褐色 常发生在肢体或与外界相通的内脏常发生在肢体或与外界相通的内脏干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽多发生于肢体多发生于肢体坏死的肢体干燥且呈黑色，腐败性变化较轻，坏死的肢体干燥且呈黑色，腐败性变化较轻，与周围正常组织之间有明显的分界线与周围正常组织之间有明显的分界线多发生在与外界相通的内脏多发生在与外界相通的内脏腐败菌感染严重，局部肿胀，呈黑色或暗绿腐败菌感染严重，局部肿胀，呈黑色或暗绿色，与健康组织上无明显分界线，有恶臭色，与健康组织上无明显分界线，有恶臭常继发于深部肌肉的开放性创伤合并产气常继发于深部肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌感染荚膜杆菌感染坏死组织呈蜂窝状，肿胀，棕黑色，有奇臭，坏死组织呈蜂窝状，肿胀，棕黑色，有奇臭，按之有捻发音按之有捻发音坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽多发生于肢体多发生在与外界相通31纤维素样纤维素样坏死（纤维素样变性）坏死（纤维素样变性）发生于结缔组织和血管壁发生于结缔组织和血管壁为为变变态态反反应应性性结结缔缔组组织织病病和和急急进进型型高高血血压压病病的的特特征性病变征性病变光光镜镜：坏坏死死组组织织呈呈细细丝丝、颗颗粒粒状状无无结结构构的的红红染染物物质，形似纤维素质，形似纤维素纤维素样坏死（纤维素样变性）32坏死的结局坏死的结局1、溶解吸收溶解吸收 嗜中性嗜中性粒细胞粒细胞释放各种水解酶释放各种水解酶 溶解液化溶解液化淋巴管、血管淋巴管、血管吸收；吞噬细胞吸收；吞噬细胞吞噬清吞噬清除除2、分离排出、分离排出 嗜中性嗜中性粒细胞粒细胞释放水解酶释放水解酶 坏死灶分离脱落坏死灶分离脱落3、机化机化 由肉芽组织代替坏死组织（或异物等）的过程由肉芽组织代替坏死组织（或异物等）的过程4、包裹、钙化、包裹、钙化后果后果坏死的结局33凋亡（凋亡（apoptosis）亦称为程序性细胞死亡（亦称为程序性细胞死亡（PCDPCD）指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程有序的主动消亡过程DNADNA的片段化的片段化典型的细胞凋亡以细胞核固缩、典型的细胞凋亡以细胞核固缩、染色质染色质DNA的特征性片段化为主要特征的特征性片段化为主要特征凋亡（apoptosis）34细胞凋亡的形态学改变：细胞凋亡的形态学改变：组织内单个细胞或小团细胞的死亡组织内单个细胞或小团细胞的死亡 不引发细胞自溶，也不引起炎症反应不引发细胞自溶，也不引起炎症反应电镜：形成凋亡小体电镜：形成凋亡小体(外被胞膜，胞浆中含有细外被胞膜，胞浆中含有细 胞器，核碎片可有可无胞器，核碎片可有可无)光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可有可无固缩深染的核碎片。浆浓缩，强嗜酸性，可有可无固缩深染的核碎片。细胞凋亡的形态学改变：光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不35细胞和组织的损伤与修复复习用课件36损损 伤伤 的的 修修 复复修修复复（repair）：组组织织缺缺损损后后，由由邻邻近近健健康康组组织细胞分裂、增生来修补和恢复的过程。织细胞分裂、增生来修补和恢复的过程。再再生生（regeneration）：参参与与修修复复的的细细胞胞分分裂裂增生的现象。增生的现象。修复的形式修复的形式完全再生完全再生不完全再生不完全再生损 伤 的 修 复修复（repair）：组织缺损后，由邻近健37再生再生不稳定细胞不稳定细胞稳定细胞稳定细胞永久性细胞永久性细胞组织细胞的再生能力组织细胞的再生能力各种组织各种组织的再生过程的再生过程上皮组织的再生上皮组织的再生纤维组织的再生纤维组织的再生血管的再生血管的再生神经组织的再生神经组织的再生被覆上皮再生被覆上皮再生腺上皮再生腺上皮再生毛细血管的再生毛细血管的再生大血管的修复大血管的修复再生不稳定细胞稳定细胞永久性细胞组织细胞的再生能力各种组织上38肉肉芽芽组组织织（granulation tissue）指指新新生生毛毛细细血血管管及及成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润、似鲜嫩肉芽肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润、似鲜嫩肉芽光镜：光镜：新生毛细血管新生毛细血管 垂直创面生长，并形成毛细血管网垂直创面生长，并形成毛细血管网 成纤维细胞及肌成纤维细胞成纤维细胞及肌成纤维细胞 渗出液及渗出液及炎细胞炎细胞 巨噬细胞为主，少量嗜中性粒细胞及淋巴细胞巨噬细胞为主，少量嗜中性粒细胞及淋巴细胞肉芽组织肉芽组织肉芽组织（granulation tissue）指新生毛细血39肉芽组织在组织修复过程中的重要作用：肉芽组织在组织修复过程中的重要作用：抗感染，保护创面抗感染，保护创面 填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物其他异物 结局：结局：成熟为纤维结缔组织，逐渐老化为瘢痕组织成熟为纤维结缔组织，逐渐老化为瘢痕组织瘢痕组织指肉芽组织成熟、老化形成的纤维结缔组织瘢痕组织指肉芽组织成熟、老化形成的纤维结缔组织肉芽组织在组织修复过程中的重要作用：40创伤愈合创伤愈合创创伤伤愈愈合合（wound healing）指指机机体体遭遭受受外外力力作作用用，使组织出现缺损后的修复过程。使组织出现缺损后的修复过程。包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成 皮肤创伤的愈合皮肤创伤的愈合 骨折愈合骨折愈合创伤愈合41影响再生修复的因素影响再生修复的因素1 1、全身因素全身因素年龄、营养、激素及药物等年龄、营养、激素及药物等 2 2、局部因素、局部因素 （1）感染与异物）感染与异物 （2）局部血液循环）局部血液循环 （3）神经支配）神经支配影响再生修复的因素42创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程：（1）伤口早期的炎症渗出）伤口早期的炎症渗出（2）伤口收缩）伤口收缩（3）肉芽组织增生和瘢痕形成）肉芽组织增生和瘢痕形成（4）表皮及其他组织再生）表皮及其他组织再生皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合创伤愈合的类型创伤愈合的类型一期愈合：组一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、经处织缺损少、创缘整齐、无感染、经处理后创面对合严密的伤口理后创面对合严密的伤口二期愈合：组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法二期愈合：组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口整齐对合，或伴有感染的伤口创伤愈合的基本过程：皮肤创伤愈合创伤愈合的类型43 骨折愈合过程：骨折愈合过程：1 1、血肿形成血肿形成2 2、纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成 3 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成 4 4、骨痂改建或再塑、骨痂改建或再塑骨折愈合骨折愈合 骨折愈合过程：骨折愈合44p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写45谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 46