糖尿病运动指南ppt课件

糖尿病运动指导糖尿病运动指导糖尿病运动指南1糖尿病运动指导糖尿病运动指南1目录一糖尿病运动治疗背景二糖尿病运动治疗的理论基础。糖尿病与运动的关系运动治疗糖尿病的机制运动治疗的效果三糖尿病运动治疗的实施。运动的主要原则形式强度运动处方运动时并发症的处理糖尿病运动指南2目录一糖尿病运动治疗背景糖尿病运动指南2第一节第一节运动医疗的背景运动医疗的背景糖尿病运动指南3第一节糖尿病运动指南3糖尿病运动治疗的历史早在1300 多年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编辑的诸病源侯论一书中说道：糖尿病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之”19 世纪中叶，美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病的治疗，比做是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)和运动治疗糖尿病运动指南4糖尿病运动治疗的历史早在1300多年前，我国隋朝名医巢元方目前的困境我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.48亿成年人正处于糖尿病前期。因此，糖尿病的预防与治疗已成为日益重要的公共健康问题糖尿病患者对运动治疗的依从性差（美国只有39的糖尿病成年患者进行积极的运动）。缺乏系统，规范，实用性的糖尿病患者运动治疗的规范和指南糖尿病专业人员在糖尿病运动治疗方面流于口号式宣传，口号式指导，标准不一。糖尿病运动指南5目前的困境我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现最新的指南2010年 美国运动医学会（American College of Sports Medicine，ACSM）和美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，联合推出20102010年糖尿病运动新指南年糖尿病运动新指南 2013年 中华医学会糖尿病学分会 颁布了 中国糖尿病运动治疗指南中国糖尿病运动治疗指南糖尿病运动指南6最新的指南2010年美国运动医学会（AmericanC 运动治疗的意义我们的口号促进血液循环促进血液循环缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压减轻体重，改善血脂情况减轻体重，改善血脂情况提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善心肺功能改善心肺功能防治骨质疏松防治骨质疏松增强身体灵活度增强身体灵活度改善情绪改善情绪糖尿病运动指南7运动治疗的意义我们的口号促进血液循美国糖尿病运动指南-询证医学单纯运动可引起低密度脂蛋白胆固醇（单纯运动可引起低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）的轻度降低，）的轻度降低，但对高密度脂蛋白胆固醇（但对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）或三酰甘油（）或三酰甘油（TGTG）水平）水平的改变却无任何作用。的改变却无任何作用。AHEAD(Action for Health in Diabetes)AHEAD(Action for Health in Diabetes)试验试验(生活方式强生活方式强化管理组和常规护理组化管理组和常规护理组)的结果显示。强化组的的结果显示。强化组的HDL-CHDL-C水平水平增加。并且和常规组相比，甘油三酯下降幅度更多但两增加。并且和常规组相比，甘油三酯下降幅度更多但两组的组的LDL-CLDL-C水平都降低，同时，强化组的大多数受试者的体水平都降低，同时，强化组的大多数受试者的体重还降低约重还降低约5kg5kg。解读解读-运动对血脂影响有限，务必结合控制体重。运动对血脂影响有限，务必结合控制体重。糖尿病运动指南8美国糖尿病运动指南-询证医学单纯运动可引起低密度脂蛋白胆固醇美国糖尿病运动指南-询证医学有氧训练可轻微的降低收缩压低有氧训练可轻微的降低收缩压低(4mmHg(4mmHg8mmHg)8mmHg)，但降低，但降低舒张压却很少见。舒张压却很少见。观察性研究认为较高水平的体育运动和体育健身与较低的观察性研究认为较高水平的体育运动和体育健身与较低的全因死亡率和心血管事件死亡率是相关的。在全因死亡率和心血管事件死亡率是相关的。在T2DMT2DM，和较，和较高体能的男性患者相比，较低体能的男性患者的全因死亡高体能的男性患者相比，较低体能的男性患者的全因死亡和和CVCV原因死亡原因死亡 风险增加风险增加1 17 76 66 6倍，拥有最高体能的男性，相关风险倍，拥有最高体能的男性，相关风险最低。最低。解读解读运动对血压影响有限，改善预后必须与改善体能相关运动对血压影响有限，改善预后必须与改善体能相关。糖尿病运动指南9美国糖尿病运动指南-询证医学有氧训练可轻微的降低收缩压低(4美国糖尿病运动指南-询证医学1 1 抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量（抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量（ACSMACSM证据分级证据分级A A）2 2 建议改善血糖控制和降低建议改善血糖控制和降低CVDCVD风险的运动干预风险的运动干预(例如，快走，例如，快走，150150分钟周分钟周)，通常达不到减肥的效果，通常达不到减肥的效果3 3 研究结果显示，成功保持大幅度减重效果的人，至少进行了研究结果显示，成功保持大幅度减重效果的人，至少进行了1 1年年大约大约7 7小时周的中度至重度运动。小时周的中度至重度运动。4 4 若仅仅依靠单独运动来减轻体重，运动量最高达若仅仅依靠单独运动来减轻体重，运动量最高达60 min/d60 min/d是需要的（每天是需要的（每天约约1 1小时的中等强度的有氧运动，至少损失的脂肪相当于限制热量摄人小时的中等强度的有氧运动，至少损失的脂肪相当于限制热量摄人）解读解读-要减肥，运动量要大，坚持时间长要减肥，运动量要大，坚持时间长糖尿病运动指南10美国糖尿病运动指南-询证医学1抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量美国糖尿病运动指南-询证医学运动可能使运动可能使2 2型糖尿病患者在心理上获益，有研究型糖尿病患者在心理上获益，有研究(AHEAD)(AHEAD)显示，显示，生活方式强化干预的受试者，体重降低幅度超过了减重前体重的生活方式强化干预的受试者，体重降低幅度超过了减重前体重的7 7，并且乐于进行中等强度，并且乐于进行中等强度PA(PA(超过超过175175分钟周分钟周)12)12个月后，他个月后，他们的生活质量量表的得分增加，抑郁症状也获得改善。们的生活质量量表的得分增加，抑郁症状也获得改善。对于那些以预防疾病为目的而进行运动的受试者，心理健康水平对于那些以预防疾病为目的而进行运动的受试者，心理健康水平获得显著改善，但是，当运动的目的是管理已存在的疾病时获得显著改善，但是，当运动的目的是管理已存在的疾病时(心心血管病，终末期肾病，肺病，神经病变和癌症血管病，终末期肾病，肺病，神经病变和癌症)，心理健康水平，心理健康水平严重恶化严重恶化糖尿病运动指南11美国糖尿病运动指南-询证医学运动可能使2型糖尿病患者在心理上美国糖尿病运动指南-询证医学运动干预相关的研究结果显示，血糖控制获益最大，都涉及到运运动干预相关的研究结果显示，血糖控制获益最大，都涉及到运动教练对运动的监督。对强度不同的训练进行动教练对运动的监督。对强度不同的训练进行频繁监督频繁监督，可以使，可以使2 2型糖尿病患者的血糖控制和胰岛素敏感性获得显著改善，但是，型糖尿病患者的血糖控制和胰岛素敏感性获得显著改善，但是，一旦监督缺失，患者的依从性和血糖控制水平都显示降低。一旦监督缺失，患者的依从性和血糖控制水平都显示降低。解读解读-糖尿病教育必须有类似伙伴计划，家属教育在内的多项内糖尿病教育必须有类似伙伴计划，家属教育在内的多项内容的配合。容的配合。糖尿病运动指南12美国糖尿病运动指南-询证医学运动干预相关的研究结果显示，血糖运动与糖尿病的预防三个研究三个研究大庆研究大庆研究芬兰糖尿病预防研究（芬兰糖尿病预防研究（diabetes prevention studydiabetes prevention study，DPSDPS）美国糖尿病预防计划（美国糖尿病预防计划（diabetes prevention programdiabetes prevention program，DPPDPP）糖尿病运动指南13运动与糖尿病的预防三个研究糖尿病运动指南13糖尿病预防与运动治疗中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变（即中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变（即1 1天天1 1次或次或2 2次持续次持续2020分钟的低分钟的低/中等强度运动、中等强度运动、1010分分钟的剧烈运动或仅仅钟的剧烈运动或仅仅5 5分钟的更为剧烈的运动）就分钟的更为剧烈的运动）就能明显减少能明显减少46%46%的糖尿病发生风险。的糖尿病发生风险。DPSDPS和和DPPDPP研究结果发现通过饮食和增加体育运动研究结果发现通过饮食和增加体育运动来强化生活方式的改变降低了来强化生活方式的改变降低了58%58%的糖尿病发生率，的糖尿病发生率，并且在并且在DPPDPP研究中生活方式改变组比二甲双胍组研究中生活方式改变组比二甲双胍组（降低（降低31%31%的糖尿病发生率）效果更好。的糖尿病发生率）效果更好。糖尿病运动指南14糖尿病预防与运动治疗中国大庆研究发现即使是最微小的运动改变（预防糖尿病与运动治疗至少应该推荐进行至少应该推荐进行2.52.5小时小时/周周的中等强度至剧烈强度的体育运动，的中等强度至剧烈强度的体育运动，作为生活方式改变的一部分来预防高危成年人的作为生活方式改变的一部分来预防高危成年人的2 2型糖尿病的发型糖尿病的发生。生。为了预防和管理为了预防和管理T2DMT2DM，青少年应限制屏幕时间，青少年应限制屏幕时间(看电视，玩电脑看电视，玩电脑或视频游戏或视频游戏)在在6060分钟天以下，至少做分钟天以下，至少做6060分钟天的体育锻炼。分钟天的体育锻炼。糖尿病运动指南15预防糖尿病与运动治疗至少应该推荐进行2.5小时/周的中等强度第二节第二节运动的理论知识运动的理论知识糖尿病运动指南16第二节糖尿病运动指南16 一 糖尿病与运动密切相关-RCT研究（A）1 超过超过80%80%的的2 2型糖尿病与肥胖及身体惰性有关，缺少运动本身就是糖尿型糖尿病与肥胖及身体惰性有关，缺少运动本身就是糖尿病的发病因素之一。病的发病因素之一。2 2 每天进行规律的体育运动，糖尿病发病的相对危险性下降每天进行规律的体育运动，糖尿病发病的相对危险性下降15%-60%15%-60%3 3 在我国，体重指数大于或等于在我国，体重指数大于或等于2424时，糖尿病患病的风险是正常者的时，糖尿病患病的风险是正常者的2 23 3倍倍。糖尿病运动指南17一糖尿病与运动密切相关-RCT研究（A）1超过二 运动治疗糖尿病的机制糖尿病运动指南18二运动治疗糖尿病的机制糖尿病运动指南18运动与糖尿病生理机制1 1 静息时的能量代谢静息时的能量代谢(主要燃烧主要燃烧FFA)FFA)2 2 运动时的能量代谢状态运动时的能量代谢状态(燃烧的能量来源增加了脂燃烧的能量来源增加了脂肪、葡萄糖、肌糖原以及一小部分氨基酸肪、葡萄糖、肌糖原以及一小部分氨基酸)。3 3 随着运动强度不断增强，燃烧的能量更多依赖于随着运动强度不断增强，燃烧的能量更多依赖于碳水化合物。碳水化合物。糖尿病运动指南19运动与糖尿病生理机制1静息时的能量代谢(主要燃烧FFA)运动与糖尿病生理机制 1 1 缺乏运动本身就是糖尿病的病因缺乏运动本身就是糖尿病的病因 高血糖原因高血糖原因-肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多肝糖输出增多 2 2 2 2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗 3 3 人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖原是较早被利用的糖(能量能量)，而人体血液中的葡萄糖随时，而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。给予补充能量。糖尿病运动指南20运动与糖尿病生理机制糖尿病运动指南20运动与糖尿病生理机制1.肝糖原是维持血糖水平的重要肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄水池蓄水池”。肝脏通过糖异。肝脏通过糖异生作用补充糖供应的不足，以维持血糖水平的稳定。生作用补充糖供应的不足，以维持血糖水平的稳定。2.2.剧烈运动后，骨骼肌中产生大量的乳酸，经血液循环运至剧烈运动后，骨骼肌中产生大量的乳酸，经血液循环运至肝脏，在肝脏通过糖异生作用再次生成葡萄糖被利用肝脏，在肝脏通过糖异生作用再次生成葡萄糖被利用3.运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。运动后，肝脏运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。运动后，肝脏与肌肉又使血液中的葡萄糖变为糖原储存，从而血糖持续与肌肉又使血液中的葡萄糖变为糖原储存，从而血糖持续下降。适量运动的降血糖作用可持续下降。适量运动的降血糖作用可持续12 h左右。左右。糖尿病运动指南21运动与糖尿病生理机制1.肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄运动与糖尿病生理机制骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径：骨骼肌收缩骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径：骨骼肌收缩介导的途径（运动时）和胰岛素介导的途径（静介导的途径（运动时）和胰岛素介导的途径（静息时和产后）。据报道，在息时和产后）。据报道，在2 2型糖尿病患者体内型糖尿病患者体内胰岛素介导途径是受损的，而肌肉收缩刺激血糖胰岛素介导途径是受损的，而肌肉收缩刺激血糖转运的机制没有因为胰岛素抵抗或转运的机制没有因为胰岛素抵抗或2 2型糖尿病而型糖尿病而受损。受损。骨骼肌的葡萄糖转运是由葡萄糖转运蛋白介导的，骨骼肌的葡萄糖转运是由葡萄糖转运蛋白介导的，无论是胰岛素介导途径还是骨骼肌收缩介导途径，无论是胰岛素介导途径还是骨骼肌收缩介导途径，GLUT4(GLUT4(葡萄糖转运蛋白亚型中的一种葡萄糖转运蛋白亚型中的一种)都是主要都是主要的转运蛋白。的转运蛋白。糖尿病运动指南22运动与糖尿病生理机制骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径：骨骼肌收运动与糖尿病生理机制国内外的研究均已证实，科学的运动可以国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善胰改善胰岛素敏感性岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性，的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性，运动使肌细胞内葡萄糖转运磷酸化作用加强，肌运动使肌细胞内葡萄糖转运磷酸化作用加强，肌糖原合成成倍增加，还促进骨骼肌细胞的糖原合成成倍增加，还促进骨骼肌细胞的葡萄糖葡萄糖转运蛋白转运蛋白-4(GLUT4)-4(GLUT4)及转运蛋白核糖核酸及转运蛋白核糖核酸(GLUT-(GLUT-4mRNA)4mRNA)的含量增加，通过受体后的作用机制是减的含量增加，通过受体后的作用机制是减少了胰岛素抵抗。少了胰岛素抵抗。糖尿病运动指南23运动与糖尿病生理机制国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善三 运动治疗的效果1 1 有研究显示，运动使糖尿病的有研究显示，运动使糖尿病的发病率发病率显著降低显著降低2 2 坚持运动能明显改善糖尿病患者的坚持运动能明显改善糖尿病患者的心理状态心理状态。3 3 运动干预对降低糖尿病患者运动干预对降低糖尿病患者FPG.PPG.HBA1C.BMIFPG.PPG.HBA1C.BMI 效果明显。效果明显。4 4 系统长期中等强度的有氧运动队防治糖尿病心系统长期中等强度的有氧运动队防治糖尿病心肌病肌病 变、脑血管病变、肾脏病变、变、脑血管病变、肾脏病变、眼底病变等多种眼底病变等多种并发症并发症有非常重要的意义。有非常重要的意义。糖尿病运动指南24三运动治疗的效果1有研究显示，运动使糖尿病的发病率显第三节第三节糖尿病运动的实施糖尿病运动的实施糖尿病运动指南25第三节糖尿病运动指南25一 原则1 1安全性安全性 禁忌症：糖尿病酮症酸中毒，禁忌症：糖尿病酮症酸中毒，FPGFPG大于大于16.7mmol/L16.7mmol/L或小于或小于4.0mmol/L4.0mmol/L，增值性视网膜病，肾病（大于，增值性视网膜病，肾病（大于1.768mmol/L1.768mmol/L）,严重严重心脑血管疾病，合并急性感染的患者。心脑血管疾病，合并急性感染的患者。糖尿病运动指南26一原则安全性糖尿病运动指南26一 原则二二 科学性科学性 有效性有效性 中等强度或以下运动（中等强度或以下运动（150150分钟分钟/周周），每周），每周3-53-5次；次；以有氧运动（以有氧运动（40%-70%40%-70%最大心率）为主，阻抗（最大心率）为主，阻抗（3 3次次/周）为辅；周）为辅；运动间隔时间不超过运动间隔时间不超过三天三天；时间为时间为餐后餐后的的1-31-3小时为宜小时为宜 糖尿病运动指南27一原则二科学性有效性糖尿病运动指南27一原则 三三 个体化个体化 个体化背景个体化背景 血糖情况（大于血糖情况（大于16.7mmol/L16.7mmol/L或小于或小于4.0mmol/L4.0mmol/L不宜运动）不宜运动）血压血压(超过超过180/120mmHg180/120mmHg不宜运动）不宜运动）各种并发症的严重情况各种并发症的严重情况 糖尿病运动指南28一原则三个体化糖尿病运动指南28一原则四四 专业人员指导专业人员指导 指康复医师，糖尿病专科医师，运动治疗师等及其他专业科指康复医师，糖尿病专科医师，运动治疗师等及其他专业科室医师意见。室医师意见。评估，制定，知识的普及。评估，制定，知识的普及。糖尿病运动指南29一原则四专业人员指导糖尿病运动指南29一 原则五五 全方位的管理全方位的管理 六六 运动治疗的监测运动治疗的监测 七七 运动计划的调整运动计划的调整 有少到多，由轻至重，由稀至繁，周期性原则，适当恢复原则。有少到多，由轻至重，由稀至繁，周期性原则，适当恢复原则。糖尿病运动指南30一原则五全方位的管理糖尿病运动指南30二 运动的形式运动形式：运动形式：有氧运动有氧运动和和抗阻训练抗阻训练相结合相结合 糖尿病患者的有氧运动项目以中低强度的节律性运动最好，如慢跑、糖尿病患者的有氧运动项目以中低强度的节律性运动最好，如慢跑、骑车、游泳和体操等骑车、游泳和体操等 不同的运动方式只要能量消耗相等，运动降低血糖的效果就是一样的。不同的运动方式只要能量消耗相等，运动降低血糖的效果就是一样的。糖尿病运动指南31二运动的形式运动形式：有氧运动和抗阻训练相结合糖尿病运动 运动类型-有氧运动概念：概念：大肌肉群运动大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯行走、慢跑、爬楼梯游泳游泳 骑自行车骑自行车跳舞跳舞 打太极拳、打球等打太极拳、打球等糖尿病运动指南32运动类型-有氧运动概念：糖尿病 过去 运动类型-无氧运动概念概念通常为特定肌肉的力量训练通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等致气急、肌肉酸痛等常见运动形式：常见运动形式：举重举重 一百米赛跑一百米赛跑过去不主张采用此种运动？过去不主张采用此种运动？糖尿病运动指南33过去运动类型-无氧运动概念糖尿病运糖尿病患者运动类型 有氧运动有氧运动 无氧运动无氧运动=抗阻运抗阻运动动 有氧运动有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，简单来说需求相等，简单来说,是指任何富韵律性的运动是指任何富韵律性的运动,其其 运动时运动时间较长间较长(约约1515分钟或以上分钟或以上),),运动强度在中等或中上的程度运动强度在中等或中上的程度(最最大心率之大心率之75%75%至至85%)85%)。是不是。是不是“有氧运动有氧运动”，衡量的标准是，衡量的标准是心率。心率保持在心率。心率保持在150150次次/分钟以内的运动量为有氧运动。分钟以内的运动量为有氧运动。糖尿病运动指南34糖尿病患者运动类型有糖尿病患者的运动类型抗阻运动：肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。阻力的大抗阻运动：肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。阻力的大小根据患肢肌力而定，以经过用力后能克服阻力完成运动为度。小根据患肢肌力而定，以经过用力后能克服阻力完成运动为度。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。皮筋等）进行。无氧运动的最大特征是：运动时氧气的摄取量非常低。由于速无氧运动的最大特征是：运动时氧气的摄取量非常低。由于速度过快及爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气分解，而度过快及爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气分解，而不得不依靠不得不依靠“无氧供能无氧供能”。这种运运动会在体内产生过多的乳。这种运运动会在体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久。所以无氧运动后，人总会疲惫不酸，导致肌肉疲劳不能持久。所以无氧运动后，人总会疲惫不堪，肌肉疼痛要持续几天才能消失堪，肌肉疼痛要持续几天才能消失 糖尿病运动指南35糖尿病患者的运动类型抗阻运动：肌肉在克服外来阻力时进行的主动有氧运动19921992年年WHOWHO提出最好的运动是步行的建议。提出最好的运动是步行的建议。20032003年国际年国际DMDM联盟提出将运动穿插于日常生活中，如步行上楼梯、联盟提出将运动穿插于日常生活中，如步行上楼梯、做家务、踏自行车或步行上班、花更多的时间种花、生活中能手做家务、踏自行车或步行上班、花更多的时间种花、生活中能手工做的工作尽量不用工具等工做的工作尽量不用工具等 有氧运动应该进行至少有氧运动应该进行至少3 3天周但间隔时间不得超过不超过天周但间隔时间不得超过不超过2 2天，因为，运动相关的胰岛素敏感性增加具有天，因为，运动相关的胰岛素敏感性增加具有短期效应短期效应。2 2型糖型糖尿病患者最低限度应进行每周尿病患者最低限度应进行每周150150分钟中等或更高强度的运动。分钟中等或更高强度的运动。有氧运动应持续至少有氧运动应持续至少1010分钟，每周进行，分钟，每周进行，糖尿病运动指南36有氧运动1992年WHO提出最好的运动是步行的建议。糖尿病运有氧运动所有种族人群的观察研究结果显示每周进行约所有种族人群的观察研究结果显示每周进行约150150分钟中等强度的运动，分钟中等强度的运动，可以减少相关的发病率和死亡率。可以减少相关的发病率和死亡率。有氧运动至少应在中等强度，相当于有氧运动至少应在中等强度，相当于VO2max(VO2max(最大摄氧量最大摄氧量)的的40406060。对。对于大多数于大多数2 2型糖尿病患者来说，快走是一种中等强度的运动。型糖尿病患者来说，快走是一种中等强度的运动。糖尿病运动指南37有氧运动所有种族人群的观察研究结果显示每周进行约150分钟阻力训练n 阻力训练应至少每周进行两次阻力训练应至少每周进行两次(2(23 3间隔日）间隔日）n 阻力训练的强度应为中度或重度以期在力量和胰岛素敏感性阻力训练的强度应为中度或重度以期在力量和胰岛素敏感性方面获得最佳收益。方面获得最佳收益。n最低标准为最低标准为5 51010种运动，且要所有主要的肌群最少要有一种种运动，且要所有主要的肌群最少要有一种运动。训练早期每种运动。训练早期每种10101515次反复，随着时间的推移，提高次反复，随着时间的推移，提高运动强度运动强度(如，某一动作绝对或相对的阻力或负荷如，某一动作绝对或相对的阻力或负荷)，增加目，增加目前强度的全部反复次数前强度的全部反复次数(8(81010次次)糖尿病运动指南38阻力训练阻力训练应至少每周进行两次(23间隔日）糖尿病运阻力运动器械式重量和自由重量器械式重量和自由重量(如，哑铃杠铃如，哑铃杠铃)，对于增加特定肌肉群的肌力可能，对于增加特定肌肉群的肌力可能相当，更太的重量或阻力，或许可以用来优化胰岛素敏感性和血糖控制。相当，更太的重量或阻力，或许可以用来优化胰岛素敏感性和血糖控制。建议有氧运动和阻力训练两者一起进行。对于建议有氧运动和阻力训练两者一起进行。对于2 2型糖尿病患者相比单一的型糖尿病患者相比单一的有氧运动或阻力训练，联台训练有氧运动或阻力训练，联台训练(每周每周3 3次次)在血糖控制方面可以有更大获益。在血糖控制方面可以有更大获益。而且，迄今为止，所有相关的研究结果显示，同一天进行有氧运动和阻力训而且，迄今为止，所有相关的研究结果显示，同一天进行有氧运动和阻力训练，总的持续时间和热量消耗达到最大练，总的持续时间和热量消耗达到最大糖尿病运动指南39阻力运动器械式重量和自由重量(如，哑铃杠铃)，对于增加特定使用客观的评估工具研究发现，使用计步器的受试者的运动量增加了研究发现，使用计步器的受试者的运动量增加了26269 9(和基线水平相比和基线水平相比)。一个重要的增加运动量的方法是设定目标，如，每天步行一个重要的增加运动量的方法是设定目标，如，每天步行1010，000000步。步。糖尿病运动指南40使用客观的评估工具研究发现，使用计步器的受试者的运动量增加了三 运动的强度 运动强度必须量体裁衣，对于有氧运动合理的强度应该运动强度必须量体裁衣，对于有氧运动合理的强度应该是其最大耗氧量的是其最大耗氧量的40%-70%40%-70%。身体欠佳的患者应从最大耗氧量的身体欠佳的患者应从最大耗氧量的40%-50%40%-50%开始。开始。糖尿病运动指南41三运动的强度糖尿病运动指南41糖尿病运动指南42糖尿病运动指南42运动强度的判定 1 1 目标心率（目标心率（THRTHR）THR=(MHR-RHR)TI%+RHR THR=(MHR-RHR)TI%+RHR 2 2 计算最大耗氧量计算最大耗氧量 3 3 主观体力感受范畴主观体力感受范畴 糖尿病运动指南43运动强度的判定1目标心率（THR）糖尿病运动指南RPE12(RPE12(轻松轻松)40%-60%40%-60%最大心最大心率率RPE=12-13(RPE=12-13(有点累有点累)60%-75%60%-75%最大心最大心率率RPE=14-16(RPE=14-16(累累)75%-90%75%-90%最大心最大心率率糖尿病运动指南44RPE12(轻松)糖尿病运动指南44运动处方在运动处方的实施过程中，每一次训练课都应该包括三部分，即在运动处方的实施过程中，每一次训练课都应该包括三部分，即准备活动部分，基本部分，整理活动部分。准备活动部分，基本部分，整理活动部分。（5-105-10分钟的热身运动，分钟的热身运动，10-3010-30分钟的有效心率保持时间和至少分钟的有效心率保持时间和至少5 5分钟的放松时间）分钟的放松时间）糖尿病运动指南45运动处方在运动处方的实施过程中，每一次训练课都应该包括三部运动处方运动处方资料管理应在专业队伍的指导下完成。主要分为个人状况调查，患者健康体能评估，运动体能干预，干预效果评估，体能教育及指导五个部分。糖尿病运动指南46运动处方运动处方资料管理应在专业队伍的指导下完成。糖尿病运动运动时并发症的处理1并发症加重停止运动，并根据病情做出相应的处理2低血糖的处理立即进食3运动创伤的处理冷冻包扎就近送医糖尿病运动指南47运动时并发症的处理1并发症加重糖尿病运动指南47谢谢！糖尿病运动指南48谢谢！糖尿病运动指南48此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！糖尿病运动指南49此课件下载可自行编辑修改，供参考！糖尿病运动指南49