糖尿病病人的护理2ppt课件

糖尿病的护理糖尿病的护理 糖尿病病人的护理21糖尿病病人的护理21一、概念定义：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。糖尿病病人的护理22一、概念定义：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和流行病学全世界人口约65亿糖尿病病人2.3亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约4千万印度中国美国糖尿病病人的护理23流行病学全世界人口约65亿糖尿病病人的护理23二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类n1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病病人的护理24二、糖尿病的分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病病人的护(一)1型糖尿病：约占510%病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：1)青少年起病2)具酮症倾向3)对胰岛素敏感4)自身免疫异常特征5)胰岛素、C肽水平低糖尿病病人的护理25(一)1型糖尿病：约占510%病人，分为免疫介导和特发性，（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：1)多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)2)无酮症倾向3)多成年发病4)无胰岛素细胞自身免疫损伤5)血浆胰岛素、C肽水平可正常或升高，6)对胰岛素不敏感糖尿病病人的护理26（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素糖尿病病（三）其他特殊类型1)细胞功能缺陷2)胰岛素作用遗传学性缺陷3)胰腺外分泌病4)内分泌病5)药物和化学所致6)感染7)不常见的免疫介导糖尿病、遗传综合征8)其它有时伴有糖尿病的遗传综合征糖尿病病人的护理27（三）其他特殊类型糖尿病病人的护理27(四)妊娠糖尿病妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。糖尿病病人的护理28糖尿病病人的护理28三三.病因、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段1.第1期：遗传易感性2.第2期：启动自身免疫反应3.第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体a.ICA:胰岛细胞自身抗体b.IAA:胰岛素自身抗体c.GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧5.第5期：临床糖尿病6.第6期：糖尿病的临床表现明显糖尿病病人的护理29三.病因、发病机制和自然史糖尿病病人的护理29（二）2型糖尿病v遗传易感性：多基因疾病。v胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷vIR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。v糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）v临床糖尿病糖尿病病人的护理210（二）2型糖尿病糖尿病病人的护理210病因遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯糖尿病病人的护理211病因遗传因素生活压力生活紧张胰岛素胰岛素、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成 分解分解 能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖 糖饥饿状态糖饥饿状态血浆渗透压血浆渗透压 渗透性利尿渗透性利尿尿量增多尿量增多疲乏无力疲乏无力分解分解 甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸 酮体生成酮体生成 酮症酮症多食多食体重减轻体重减轻口渴、多饮口渴、多饮三、病理生理糖尿病病人的护理212胰岛素、胰岛素抵抗葡萄糖利用临床表现糖尿病病人的护理213临床表现糖尿病病人的护理213（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高糖尿病病人的护理214糖尿病病人的护理214多饮多饮多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿糖尿病病人的护理215多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿糖尿病病人的护理215（二）并发症v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症糖尿病病人的护理216（二）并发症糖尿病酮症酸中毒慢性并发症糖尿病大血管病变急性并酮症酸中毒1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。vv急性并发症急性并发症糖尿病病人的护理217酮症酸中毒急性并发症糖尿病病人的护理2173 3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1 PH4.8mmol/L4.8mmol/L（50mg/dl50mg/dl）PH PH 7.357.35 尿：糖（）酮（）vv急性并发症急性并发症糖尿病病人的护理218急性并发症糖尿病病人的护理218高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于5070岁。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：严重高血糖 脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达330460mmol/L vv急性并发症急性并发症糖尿病病人的护理219高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于5糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.糖尿病病人的护理220糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。vv急性并发症急性并发症糖尿病病人的护理221感染急性并发症糖尿病病人的护理221慢性并发症糖尿病病人的护理222慢性并发症糖尿病病人的护理222大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢vv慢性并发症慢性并发症1.大中动脉的粥样硬化：糖尿病病人的护理223大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要微血管病变病理改变：1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织2、微血管病变：v微循环障碍微循环障碍v微血管瘤形成微血管瘤形成v微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚vv慢性并发症慢性并发症糖尿病病人的护理224微血管病变病理改变：微循环障碍慢性并发症糖尿病病人的护理22微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变按眼底改变可分六期，两大类期为背景性视网膜病变期为增殖型视网膜病变，新生血管出现是其主要标志vv慢性并发症慢性并发症糖尿病病人的护理225微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变慢性并发症糖尿病病人视网膜病变正常眼底正常眼底 I I期期 黄斑部可见少量黄斑部可见少量微血管瘤微血管瘤vv慢性并发症慢性并发症IIII期期 视网膜可见小出血视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出IIIIII期期 视网膜可见出血点，微视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。绒斑。是视网膜缺氧的是视网膜缺氧的表现表现。IVIV期期 视网膜开始出现新生血视网膜开始出现新生血管管 V V期期 新生血管引起新生血管引起玻璃体出血玻璃体出血 VI期期 玻璃体增殖膜玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性引起视网膜牵引性脱离脱离糖尿病病人的护理226视网膜病变正常眼底I期黄斑部可见少量微血管瘤慢性并发症视网膜病变眼：致盲原因：1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等vv慢性并发症慢性并发症糖尿病病人的护理227视网膜病变眼：致盲原因：慢性并发症糖尿病病人的护理227微血管病变（肾脏病变）肾脏病变病史常10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。vv慢性并发症慢性并发症糖尿病病人的护理228微血管病变（肾脏病变）肾脏病变慢性并发症糖尿病病人的护理2微血管病变v心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。vv慢性并发症慢性并发症糖尿病病人的护理229微血管病变心肌：慢性并发症糖尿病病人的护理229（2 2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。神经病变神经病变（3）自主神经病变a心血管体位性低血压、心律失常b消化系统胃消化障碍至腹胀c膀胱受累尿潴流、尿失禁d生殖系统阳痿、性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变糖尿病病人的护理230（2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进糖尿病足概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。分类：神经性、缺血性、混合型 vv慢性并发症慢性并发症糖尿病病人的护理231糖尿病足概念：慢性并发症糖尿病病人的护理2310 0级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡1 1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2 2级：深溃疡感染级：深溃疡感染3 3级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或脓肿脓肿4 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽5级：全足坏疽糖尿病足分级糖尿病足分级糖尿病病人的护理2320级:有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡感1 1型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点糖尿病病人的护理2331型糖尿病和2型糖尿病的区别点糖尿病病人的护理233七、实验室检查七、实验室检查1.尿糖测定：肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。2.血糖测定：正常空腹血糖范围为3.96.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于 11mmol/L是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。糖尿病病人的护理234七、实验室检查糖尿病病人的护理2343、口服葡萄糖耐量试验当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验。准备：试验前3天每日进食碳水化合物200g，禁食 10小时以上。无水葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于250300ml中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平。其它：静脉葡萄糖耐量试验糖尿病病人的护理2353、口服葡萄糖耐量试验糖尿病病人的护理2354、糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白糖化血红蛋白A1810%，反应前412周血糖总水平；糖化血浆清蛋白1.72.8mmol/L，反应近23周血糖总水平。l意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。5、血浆胰岛素和C肽测定C肽与胰岛素等分子分泌，且不受外源性胰岛素的影响，是反应胰岛细胞功能的准确指标。6、其他：自身抗体测定糖尿病病人的护理2364、糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白糖尿病病人的护理236糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3：糖尿病症状+口服糖耐量试验中2小时血糖值11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.96.1mmol/L(70108mg/dl)4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L(110125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L(139mg/dl)为正常7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L(140199mg/dl)为减低8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病补充说明：1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。糖尿病病人的护理237糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmo九、糖尿病的治疗原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化目的：目的：使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 五架马车五架马车五架马车五架马车n n健康教育健康教育健康教育健康教育n n饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗n n运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测糖尿病病人的护理238九、糖尿病的治疗原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化磺酰脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂糖尿病病人的护理239磺酰脲类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂糖尿病病人的糖尿病病人的护理240糖尿病病人的护理240胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用1 1 1 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2 2 2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3 3 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4 4 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 糖尿病病人的护理241胰岛素治疗胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内2适应症：1 1 型糖尿病型糖尿病糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急 性心肌梗塞、脑血管意外性心肌梗塞、脑血管意外外科围手术期外科围手术期妊娠与分娩妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者继发性糖尿病继发性糖尿病制剂：糖尿病病人的护理242适应症：糖尿病病人的护理242治疗措施糖尿病病人的护理243治疗措施糖尿病病人的护理2433.治疗原则和治疗方法1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%50%，剩余部分用于每餐前。基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。每天注射12次长效胰岛素。强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。空腹血糖(FPG)11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）FPG13.916.7mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。糖尿病病人的护理2443.治疗原则和治疗方法糖尿病病人的护理2444.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：夜间胰岛素不足黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。Somogyi现象:（低血糖后高血糖又称苏木杰现象）夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别方法：夜间多次（于0、2、4、6、8时）测血糖糖尿病病人的护理2454.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：糖尿病病人的护理2胰 岛 素 泵n n可根据血糖变化规律个体化地设定可根据血糖变化规律个体化地设定可根据血糖变化规律个体化地设定可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量一个持续的基础输注量和餐前大剂量一个持续的基础输注量和餐前大剂量一个持续的基础输注量和餐前大剂量n n持续性皮下胰岛素输注人工胰人工胰人工胰人工胰 一种连接胰岛素泵和葡萄一种连接胰岛素泵和葡萄一种连接胰岛素泵和葡萄一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置糖感受器的装置糖感受器的装置糖感受器的装置.通过植入通过植入通过植入通过植入的葡萄糖感受器随时監測的葡萄糖感受器随时監測的葡萄糖感受器随时監測的葡萄糖感受器随时監測血糖变化血糖变化血糖变化血糖变化,再由胰岛素泵按再由胰岛素泵按再由胰岛素泵按再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素需要向皮下注入胰岛素需要向皮下注入胰岛素需要向皮下注入胰岛素糖尿病病人的护理246胰岛素泵可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输酮症酸中毒急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖输液输液 最为重要最为重要，补液量按体重的，补液量按体重的10%10%估计估计 先用先用NSNS，血糖降至，血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L后改用后改用5%GS5%GS，并在葡萄，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按糖中加入短效胰岛素（按 3 34 g4 g葡萄糖加葡萄糖加1U1U胰岛素）。胰岛素）。胰岛素治疗胰岛素治疗 持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素 剂量为剂量为0.1U/kg.h0.1U/kg.h，必要时，可首次予，必要时，可首次予101020U iv20U iv纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补积极补 K K，慎重补碱，慎重补碱 补碱指征：补碱指征：pH pH 7.17.1，CO2CP CO2CP 10 mmol/L10 mmol/L处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。密切观察，加强护理密切观察，加强护理糖尿病病人的护理247酮症酸中毒急救原则：糖尿病病人的护理247糖尿病足的治疗0 0级级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。1 1级级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用B B族维生素、神经族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。生长因子等药物，以改善末梢神经功能。2 2级级彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。3 3级级广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。4 4级级高压氧高压氧、血管腔闭塞大于血管腔闭塞大于5050的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。新法：新法：血管成形术加血管成形术加自体骨髓干细胞移植自体骨髓干细胞移植5 5级级 截肢手术截肢手术、康复治疗。康复治疗。糖尿病病人的护理248糖尿病足的治疗0级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理249糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理249常用护理诊断1.营养失调低于/高于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖反应。4.有体液不足的危险5.知识缺乏糖尿病病人的护理250常用护理诊断1.营养失调低于/高于机体需要量糖尿营养失调护理目标病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平糖尿病病人的护理251营养失调护理目标糖尿病病人的护理251营养失调护理措施1)饮食护理2)休息与运动3)口服降糖药物护理4)胰岛素治疗的护理糖尿病病人的护理252营养失调护理措施糖尿病病人的护理252糖尿病患者饮食准则：1）控制或维持理想体重。2）平衡膳食，少量多餐。3）食物选择多样化，谷类是基础。4）限制脂肪摄入量。5）减少食盐摄入。糖尿病病人的护理253糖尿病患者饮食准则：1）控制或维持理想体重制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要糖尿病病人的护理254制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，简单估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）-105标准：体重 10%；肥胖：体重标准体重20%消瘦：体重6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动；血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖糖尿病病人的护理278血糖自我监测的注意事项监测频率糖尿病病人的护理278有感染的危险护理措施1、饮食合理2、皮肤护理3、呼吸道、口鼻腔护理4、泌尿道护理5、糖尿病足(diabeticfoot，DF)的护理糖尿病病人的护理279有感染的危险护理措施糖尿病病人的护理279糖尿病足的护理评估危险因素1.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等糖尿病病人的护理280糖尿病足的护理评估危险因素1.既往足有溃疡史糖尿病病人的护理糖尿病足的护理1.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：足感觉测试：糖尿病病人的护理281糖尿病足的护理1.足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变糖尿病足的护理2.选择合适鞋袜3.保持足部清洁4.预防外伤5.促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按摩，由下向上。戒烟。戒烟。适度运动适度运动步行，腿部运动步行，腿部运动糖尿病病人的护理282糖尿病足的护理2.选择合适鞋袜糖尿病病人的护理282潜在并发症酮症酸中毒病情观察1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。3.随着失水加重出现脱水表现4.严重时可出现休克5.实验检查异常。糖尿病病人的护理283潜在并发症酮症酸中毒病情观察糖尿病病人的护理283急救护理措施1.绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。4.饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。糖尿病病人的护理284急救护理措施糖尿病病人的护理284健康指导指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需糖尿病病人的护理285健康指导指导：自我监测和自我护理能力糖尿病病人的护理285糖尿病病人的护理286糖尿病病人的护理286此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！糖尿病病人的护理2此课件下载可自行编辑修改，供参考！糖尿病病人的护理287