第五章第六节新生儿败血症的护理课件

第五章第六第五章第六节新生儿新生儿败血症的血症的护理理第五章第六节新生儿败血症的护理第五章第六节新生儿败血症的护理新生儿败血症的病因新生儿败血症的病因3.近年来条件致病菌有增加趋势近年来条件致病菌有增加趋势 表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等、类杆菌群、产表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等、类杆菌群、产 气荚膜梭菌、耐药菌株感染气荚膜梭菌、耐药菌株感染2新生儿败血症的病因2新生儿败血症的病因新生儿败血症的病因（二）感染途径（二）感染途径1.产前感染：孕母有菌血症，羊膜囊穿刺产前感染：孕母有菌血症，羊膜囊穿刺2.产时感染：胎膜早破、产程延长产时感染：胎膜早破、产程延长3.产后感染：最常见产后感染：最常见 经脐部、呼吸道、消化道侵入血经脐部、呼吸道、消化道侵入血 医原性感染吸痰器、各种导管等医原性感染吸痰器、各种导管等（三）自身因素：免疫系统发育不完善，屏障（三）自身因素：免疫系统发育不完善，屏障 功能差、补体含量少等功能差、补体含量少等3新生儿败血症的病因（二）感染途径3新生儿败血症的护理评估新生儿败血症的护理评估（一）健康史（一）健康史:感染途径和早产等感染途径和早产等（二）身体状况（二）身体状况4新生儿败血症的护理评估（一）健康史:感染途径和早产等4护理评估护理评估-身体状况身体状况（一）分类（一）分类1.早发型（生后早发型（生后47天内）天内）1）围生因素，如早产、胎膜早破、分娩期发热）围生因素，如早产、胎膜早破、分娩期发热 2）呈多器官暴发型表现，死亡率）呈多器官暴发型表现，死亡率15502.晚发型（生后晚发型（生后7天后）天后）1）母可能有产科并发症，但不明显）母可能有产科并发症，但不明显2）细菌大多由人群和污染器械传播）细菌大多由人群和污染器械传播3）死亡率）死亡率10205护理评估-身体状况（一）分类5护理评估护理评估-身体状况身体状况（二）早期表现不典型，无特异性（二）早期表现不典型，无特异性1.一般表现：反应低下、嗜睡、不哭、不动一般表现：反应低下、嗜睡、不哭、不动 体温不稳、体重不增体温不稳、体重不增2.以下特殊表现常提示败血症的可能以下特殊表现常提示败血症的可能1）黄疸：常见；生理性黄疸加重或退而复现）黄疸：常见；生理性黄疸加重或退而复现 有肝肿大，严重者有核黄疸表现有肝肿大，严重者有核黄疸表现2）休克表现：有心动过速、皮肤发花、尿少等）休克表现：有心动过速、皮肤发花、尿少等6护理评估-身体状况（二）早期表现不典型，无特异性6护理评估护理评估-身体状况身体状况3）皮肤表现：有时可见蜂窝织炎、脓肿等；）皮肤表现：有时可见蜂窝织炎、脓肿等；紫罗兰色皮损中心有坏死紫罗兰色皮损中心有坏死绿脓杆菌感染；绿脓杆菌感染；严重时有出血倾向，如针孔渗血、呕血等。严重时有出血倾向，如针孔渗血、呕血等。4）其他：中毒性肠麻痹、呼吸衰竭）其他：中毒性肠麻痹、呼吸衰竭 循环衰竭、循环衰竭、DIC7护理评估-身体状况7护理评估护理评估-辅助检查辅助检查（一）非特异性检查（一）非特异性检查1.血常规：白细胞可高可低血常规：白细胞可高可低2.血沉：血沉：15mm/h时有帮助价值时有帮助价值3.急相蛋白：急相蛋白：C蛋白反应（蛋白反应（CRP）（二）病原菌检查（二）病原菌检查1.血培养血培养2.脑脊液、尿培养脑脊液、尿培养 8护理评估-辅助检查（一）非特异性检查8护理诊断护理诊断1.有体温改变的危险有体温改变的危险 及感染有关及感染有关2.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 及吸收无力、摄入量不足有关及吸收无力、摄入量不足有关3.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 及脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关及脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关3.潜在并发症：化脓性脑膜炎或肺炎潜在并发症：化脓性脑膜炎或肺炎9护理诊断1.有体温改变的危险 9 计划及实施计划及实施（一）维持体温稳定：（一）维持体温稳定：保温或降温保温或降温（二）（二）抗菌治疗抗菌治疗1.原则：早期、静脉、联合、足量和足疗程原则：早期、静脉、联合、足量和足疗程（1）早用药：早产儿、白细胞异常）早用药：早产儿、白细胞异常 CRP增高者，不需等待培养结果增高者，不需等待培养结果（2）静脉、联合）静脉、联合 氨苄、西力欣（金葡菌、大肠杆菌等）氨苄、西力欣（金葡菌、大肠杆菌等）复达欣（绿脓杆菌、厌氧球菌等）复达欣（绿脓杆菌、厌氧球菌等）（3）足疗程：）足疗程：1014天天（4）注意副作用）注意副作用10 计划及实施（一）维持体温稳定：保温或降温10计划及实施计划及实施（三）清除局部感染灶（三）清除局部感染灶1.清除病灶清除病灶脐炎脐炎3%过氧化氢清洗后涂过氧化氢清洗后涂2%碘酊，碘酊，12次次/日日 皮肤脓疱皮肤脓疱无菌针头刺破，乙醇消毒无菌针头刺破，乙醇消毒2.遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素3.母亲有感染应及时治疗和隔离母亲有感染应及时治疗和隔离4.加强支持疗法，如输血、免疫球蛋白等加强支持疗法，如输血、免疫球蛋白等11计划及实施（三）清除局部感染灶11计划及实施计划及实施（四）观察病情变化（四）观察病情变化1.症状和体征症状和体征 体温、精神、食欲、黄疸等体温、精神、食欲、黄疸等2.并发症的观察：脑膜炎、休克并发症的观察：脑膜炎、休克3.药物的疗效和副作用药物的疗效和副作用（五）健康教育（五）健康教育 预防知识预防知识感染途径感染途径12计划及实施（四）观察病情变化12v关于新生儿败血症临床表现的描述不正确关于新生儿败血症临床表现的描述不正确的是的是vA皮肤可能存在感染灶皮肤可能存在感染灶 vB精神萎靡、拒食精神萎靡、拒食 vC黄疸、肝脾大黄疸、肝脾大 vD体温一定升高体温一定升高vE白细胞总数增高或降低白细胞总数增高或降低13关于新生儿败血症临床表现的描述不正确的是13v新生儿败血症的护理措施中哪项错误新生儿败血症的护理措施中哪项错误A发热者可用酒精擦浴发热者可用酒精擦浴 B体温不升者可用暖箱保温体温不升者可用暖箱保温 C及时清除局部感染灶及时清除局部感染灶 D皮肤感染患儿注意隔离皮肤感染患儿注意隔离 E注意保护血管，有计划地更换穿刺部位注意保护血管，有计划地更换穿刺部位14新生儿败血症的护理措施中哪项错误14v新生儿败血症最常见的感染途径是新生儿败血症最常见的感染途径是A宫内宫内 B产道产道 C脐部脐部 D呼吸道呼吸道 E消化道消化道v新生儿病理性黄疸最严重的并发症是新生儿病理性黄疸最严重的并发症是A贫血贫血 B败血症败血症 C肝性脑病肝性脑病 D胆红素脑病胆红素脑病 E肝炎肝炎15新生儿败血症最常见的感染途径是15v新生儿蓝光照射护理，不妥的方法是新生儿蓝光照射护理，不妥的方法是A光照前清洁、消毒光疗箱光照前清洁、消毒光疗箱 B调节箱内温、湿度调节箱内温、湿度 C调节灯光及患儿的距离为调节灯光及患儿的距离为20cm D给患儿补充足够的水分给患儿补充足够的水分 E给患儿戴黑眼罩并包裹尿布给患儿戴黑眼罩并包裹尿布16新生儿蓝光照射护理，不妥的方法是16v处理新生儿生理性黄疸最常用的方法是处理新生儿生理性黄疸最常用的方法是A使用白蛋白使用白蛋白 B使用血浆使用血浆 C光照治疗光照治疗 D能量合剂能量合剂 E以上均错以上均错17处理新生儿生理性黄疸最常用的方法是17v病理性黄疸的特点应除外下列哪项病理性黄疸的特点应除外下列哪项A出现在出现在24小时以内小时以内 B足月儿血清总胆红素超过足月儿血清总胆红素超过221mol/L C足月儿黄疸在生后足月儿黄疸在生后2周不退者周不退者 D黄疸退而复现黄疸退而复现 E均表现为血清间接胆红素增高均表现为血清间接胆红素增高18病理性黄疸的特点应除外下列哪项18谢谢！谢谢！