第五组胃炎胃溃疡胃癌优质案例课件

第五组胃炎胃溃疡胃癌第五组胃炎胃溃疡胃癌1优选第五组胃炎胃溃疡胃癌优选第五组胃炎胃溃疡胃癌21胃炎1胃炎3是由各种有害因素引起的胃粘膜或胃壁的炎症，它可以不限于胃，同时伴有食管炎者称食管胃炎，伴随肠道炎症者称急性胃肠炎。急性胃药的病因多种多样，通过食物进入胃内，也可以受全身因素的影响。一般短期内可治愈，但少数留有后遗症。急性胃炎慢性胃炎为胃黏膜非特异性炎症，分为浅表性，萎缩性与肥厚性3种。浅表性胃炎可与萎缩性胃炎同时存在。部分萎缩性胃炎可由浅表性胃炎迁徙而成。浅表性胃炎可以完全治愈，但也可能转变为萎缩性胃炎慢性胃炎胃炎是由各种有害因素引起的胃粘膜或胃壁的炎症，它可以不限于胃，同401药物非甾体抗炎药最常见，以及某些抗生素。直接损伤胃黏膜上皮层。非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用02急性应激各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。机制：上述情况下，应激的生理性代偿功能不足以维持胃黏膜微循环正常运行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌减少和局部前列腺素合成不足，导致胃黏膜屏障破坏和H+反弥散进入黏膜，引起糜烂和出血03乙醇由于亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂急性胃炎（病因及发病机制）急性胃炎（病因及发病机制）01药物非甾体抗炎药最常见，以及某些抗生素。直接损伤胃黏膜上5急性胃炎（临床特点）轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等表现。上消化道出血一般为少量、间歇性，可自行停止急性糜烂出血性胃炎病人，多以突发的呕血和黑便就诊，是上消化道出血的常见原因之一持续少量出血导致贫血体检时上腹部可有不同程度的压痛急性胃炎（临床特点）轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐61.休息与活动（注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息）2.饮食护理（进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。）一般护理禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生用药护理急性胃炎（护理措施）1.休息与活动（注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休7炎性炎性细胞浸胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有局限于胃小凹和黏膜固有层表表层腺体完整无腺体完整无损炎症炎症细胞：淋巴胞：淋巴细胞、胞、浆细胞胞固有固有层充血水充血水肿、出血、出血炎症向深炎症向深处发展累及腺区展累及腺区腺体破坏、减少、萎腺体破坏、减少、萎缩，黏膜，黏膜变薄薄随随腺腺体体萎萎缩，炎炎性性细胞胞逐逐渐消消失失，表表面面上上皮皮细胞胞萎萎缩失失去分泌粘液能力去分泌粘液能力胃腺胃腺转变为肠腺腺样，含杯状及潘氏，含杯状及潘氏细胞胞假假幽幽门腺腺化化生生 胃胃体体腺腺变成成胃胃窦幽幽门腺腺形形态，但但不不能能分泌胃酸；可移至十二指分泌胃酸；可移至十二指肠球部，球部，为Hp定居定居创造条件造条件慢性非萎缩性（浅表性）胃炎肠上皮化生病因及发病机制病因及发病机制慢性萎缩性胃炎慢性胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层炎症向深处发展累及腺8年龄各年龄段有差异提供及时合理有效的营养支持一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。B、晚期胃癌患者的营养支持（恶病质）非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。胃溃疡营养支持：胃溃疡根据病情轻重不一，通常膳食治疗可按照病情不同分为四个阶段，即、期，是参考“奚比氏饮食治疗方法”，根据中国人膳食习惯而修订的溃疡病分期膳食治疗的方案。好发部位窦小弯最多，其次是体小弯，胃窦前后壁，直径大多1cm以内，凹陷型为多，管状腺癌最多，其次是低分化腺癌，旁粘膜可见中-重度肠上皮化生，异型增生，萎缩性胃炎，癌周腺囊等癌前病变是否提供积极的营养支持，仍有争议急性胃炎（病因及发病机制）胃癌合并糖尿病患者的营养支持随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。晨起、睡前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙及过辣的刺激性食物急性胃炎（病因及发病机制）随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力由于患者不能很快耐受高浓度的营养液，故营养液浓度从低到高逐渐调整。DAC部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，与进食或食物种类有关自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻少数病人可有少量上消化道出血体征可有上腹轻压痛慢性胃炎（临床特点）年龄各年龄段有差异DAC部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱9慢性胃炎（护理措施）A饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙及过辣的刺激性食物B食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技 巧，增 强 病 人 食 欲C进餐环境：舒适的进 餐 环 境，清 洁、空气新鲜、温度适宜；晨 起、睡 前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒 适，促 进 食 欲慢性胃炎（护理措施）A饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢102胃溃疡2胃溃疡11是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌感染都可引起胃溃疡定义疼痛、体重减轻、出血 临床特点绝大多数（约80）胃溃疡发生于胃窦部小弯侧，其次是幽门管处，偶见于胃大弯。幽门窦处的溃疡往往较胃近端部位的溃疡小。胃溃疡多为单发，常见于小弯。溃疡愈合后遗留下纤维瘢痕，上面为一薄层上皮所覆盖。粘膜肌不能再生。病理特点胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。机体的应激状态、物12胃溃疡营养支持胃溃疡营养支持：胃溃疡根据病情轻重不一，通常膳食治疗可按照病情不同分为四个阶段，即、期，是参考“奚比氏饮食治疗方法”，根据中国人膳食习惯而修订的溃疡病分期膳食治疗的方案。A溃疡病急性发作或出血刚停止后，进流质膳食，每天6-7餐溃疡病溃疡病期期C细软易消化半流质膳食为主溃疡病溃疡病期期B无消化管出血，疼痛较轻，进浓流质或细软化消化少半流质溃疡病溃疡病期期D选择食物细软，清淡少油腻，弱刺激，营养全面易消化的抗溃疡病膳食溃疡病溃疡病期期胃溃疡营养支持：胃溃疡根据病情轻重不一，通常膳食治疗可按照病13胃胃溃疡营养供养供给原原则：供给充分的营养物质补充足够能量、供给充分的营养物质补充足够能量、蛋白质和维生素。营养素比例为半流质膳食时，糖类为蛋白质和维生素。营养素比例为半流质膳食时，糖类为5555，蛋白，蛋白质为质为1515，脂肪为，脂肪为3030。流质膳食时糖类为。流质膳食时糖类为6060，蛋白质为，蛋白质为2020，脂肪为脂肪为2020。有助于有助于溃疡溃疡面愈合的面愈合的营营养素养素足够的营养蛋白质维生素（特别是维生素足够的营养蛋白质维生素（特别是维生素C C 注注:忌与胃溃疡药同时服用忌与胃溃疡药同时服用 ）微量元素）微量元素1 1、足量蛋白质、足量蛋白质2 2、无需严格限制脂肪、无需严格限制脂肪3 3、糖类、糖类 4 4、供给丰富维生素、供给丰富维生素胃溃疡营养供给原则：供给充分的营养物质补充足够能量、蛋白质和143胃癌3胃癌154）转移情况：一般认为微小胃癌与小胃癌因处于癌变早期，少有淋巴结转移，由于患者不能很快耐受高浓度的营养液，故营养液浓度从低到高逐渐调整。4）转移情况：一般认为微小胃癌与小胃癌因处于癌变早期，少有淋巴结转移，因癌症性疼痛引起的畏食，可应用止痛药物部分萎缩性胃炎可由浅表性胃炎迁徙而成。B、晚期胃癌患者的营养支持（恶病质）一般不需要额外的营养支持C、胃癌合并糖尿病患者的营养支持少数病人可有少量上消化道出血急性胃炎（病因及发病机制）胃窦部，其次是贲门部及胃体部。针对代谢异常，给予静脉补充高能营养，同时小剂量补充胰岛素隆起型浅表型凹陷型部分萎缩性胃炎可由浅表性胃炎迁徙而成。直接损伤胃黏膜上皮层。慢性非萎缩性（浅表性）胃炎随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力（进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。术后9-14天，以肠内营养支持为主，通过摄取足量的热量和蛋白质，促进蛋白质合成，维持正氮平衡，使患者体重增加。上腹痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心呕吐、呕血、黑便、腹泻、便秘转移症状等症状上腹压痛、腹部肿块、肝脏肿大与黄疸、盆腔转移等体征出血与贫血、穿孔、梗阻等并发症皮肤综合征、血液学综合征傍癌综合征1）胃癌临床特点4）转移情况：一般认为微小胃癌与小胃癌因处于癌变早期，少有淋16营养支持对象的选择1营养支持的实施22）胃癌营养支持营养支持对象的选择1营养支持的实施22）胃癌营养支持17早期胃癌患者一般不需要额外的营养支持进展期胃癌患者提供及时合理有效的营养支持营养支持对象的选择晚期胃癌患者是否提供积极的营养支持，仍有争议早期胃癌患者一般不需要额外的营养支持进展期胃癌患者提供及时18A围手术期营养支持B晚期胃癌患者的营养支持C胃癌合并糖尿病患者的营养支持营养支持的实施A围手术期营养支持B晚期胃癌患者的营养支持C胃癌合并糖尿病19A、围手术期营养支持术前营养支持经脉营养支持麻醉开始至术后2-4天，以静脉补液，肠外营养支持为主，补液量应包括生理需要量加尿量，引流量及非显性失液量。限制每日总热量，葡萄糖摄入量，并补充足够的电解质。在术后第2天开始，逐渐增加肠内营养，总量由少至多，浓度由低至高术后4到8天，逐渐减少静脉补液量，增加肠内营养支持，提高总热量，补充足量的氨基酸和蛋白质，增加葡萄糖的摄入量，补充维生素和微量元素术后9-14天，以肠内营养支持为主，通过摄取足量的热量和蛋白质，促进蛋白质合成，维持正氮平衡，使患者体重增加。术后营养支持视病情而定，一般都以病情稳定，已恢复口服饮食并能获得足够营养为标准。A、围手术期营养支持术前营养支持经脉营养支持麻醉开20措施应用硫酸肼，皮质类固醇，赛庚啶等药物增加食欲。因癌症性疼痛引起的畏食，可应用止痛药物针对代谢异常，给予静脉补充高能营养，同时小剂量补充胰岛素对有消化道梗阻的患者，尽量争取早日手术，解除梗阻对伴有肿瘤广泛转移，化疗副作用等引起的恶病质，应减少没有价值的手术和无确切疗效的化学治疗。以支持治疗为主，延长患者的生存期B、晚期胃癌患者的营养支持（恶病质）措施应用硫酸肼，皮质类固醇，赛庚啶等药物增加食欲。因癌症性21C、胃癌合并糖尿病患者的营养支持肠内营养支持时，行全面考虑使其达到最佳的血糖和血脂控制。营养治疗过程中必须仔细检测血糖，避免喂养过度或喂养不足，预防低血糖，高血糖，血脂异常，脱水等。在肠内营养液输注时，推荐使用输液泵维持连续输注方式。由于患者不能很快耐受高浓度的营养液，故营养液浓度从低到高逐渐调整。此时注意胰岛素的用法及用量C、胃癌合并糖尿病患者的营养支持肠内营养支持时，行全面考虑使22早期胃癌的病理特点1进展期胃癌23）胃癌病理特点早期胃癌的病理特点1进展期胃癌23）胃癌病理特点231.1早期胃癌的病理特点（一般型）性别性别男多女少男多女少年龄年龄各年龄段有差异各年龄段有差异1临床资料好好发发于于胃胃窦窦部部及及胃胃体体部部，特别是小弯侧为多特别是小弯侧为多2部位分布与与病病程程长长短短，就就诊诊时时间间早早晚晚，检检查查手手段段等等多多种种因因素素有有关关，也也因因肿肿瘤瘤饿饿的的生生物物性性质不同而异性性质不同而异3肿瘤大小隆起型隆起型浅表型浅表型凹陷型凹陷型4大体形态1.1早期胃癌的病理特点（一般型）性别男多女少1临床资241.2早期胃癌的病理特点（特殊型）1平坦型早期胃癌1）平坦弥漫型早期胃癌（病变广泛而表浅，但深度未浸及肌层，有点只是粘膜层）2）平坦局限型早期胃癌（癌变灶虽小，但向胃壁深部浸润的能力强，并因粘膜肌可有广泛破坏，容易出现粘膜下浸润或淋巴结，脏器转移）2微小胃癌，小胃癌1）好发部位：报道有差异2）大体形态：微小胃癌以平坦型多见，小胃癌以凹陷型多见3）组织学类型：微小胃癌和小胃癌都以管状腺癌为多，但微小胃癌明显高于小胃癌，而其他各型小胃癌又高于微小胃癌。4）转移情况：一般认为微小胃癌与小胃癌因处于癌变早期，少有淋巴结转移，5）癌旁病变：癌灶越小，癌灶及其附近的非癌粘膜继发性改变越小1.2早期胃癌的病理特点（特殊型）1平坦型早期胃癌253.多发性早期胃癌好发部位窦小弯最多，其次是体小弯，胃窦前后壁，直径大多1cm以内，凹陷型为多，管状腺癌最多，其次是低分化腺癌，旁粘膜可见中-重度肠上皮化生，异型增生，萎缩性胃炎，癌周腺囊等癌前病变4.残胃早期癌癌灶多位于体小弯，大小以2.0cm以上多见，大体形态以平坦型多，组织学类型以管状腺为多，癌旁粘膜病变，中重度肠上皮化生，异型增生和萎缩性胃炎的发生率较多1.2早期胃癌的病理特点（特殊型）3.多发性早期胃癌1.2早期胃癌的病理特点（特殊型）262进展期胃癌进展期胃癌1好好发发部位部位胃窦部，其次是贲门部及胃窦部，其次是贲门部及胃体部。胃内不同部位发胃体部。胃内不同部位发生进展期胃癌与患者的性生进展期胃癌与患者的性别，年龄，足够。预后和别，年龄，足够。预后和组织学类型，生物学行为组织学类型，生物学行为有关有关2病灶大小病灶大小以以4.1-6.0最多，依次是最多，依次是6.1-8.0、2.1-4，10以以上较上较2.0以下为多，病灶以下为多，病灶大小与浸润深度、转移大小与浸润深度、转移率有相关关系率有相关关系3分型多分型多2进展期胃癌1好发部位胃窦部，其次是贲门部及胃体部。胃内不同27术后9-14天，以肠内营养支持为主，通过摄取足量的热量和蛋白质，促进蛋白质合成，维持正氮平衡，使患者体重增加。直接损伤胃黏膜上皮层。B、晚期胃癌患者的营养支持（恶病质）因癌症性疼痛引起的畏食，可应用止痛药物由于亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂慢性非萎缩性（浅表性）胃炎休息与活动（注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息）1-4，10以上较2.上腹痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心呕吐、呕血、黑便、腹泻、便秘转移症状等急性胃炎（护理措施）晚期胃癌患者的营养支持限制每日总热量，葡萄糖摄入量，并补充足够的电解质。选择食物细软，清淡少油腻，弱刺激，营养全面易消化的抗溃疡病膳食肠内营养支持时，行全面考虑使其达到最佳的血糖和血脂控制。因癌症性疼痛引起的畏食，可应用止痛药物（进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。4）转移情况：一般认为微小胃癌与小胃癌因处于癌变早期，少有淋巴结转移，胃溃疡营养支持：胃溃疡根据病情轻重不一，通常膳食治疗可按照病情不同分为四个阶段，即、期，是参考“奚比氏饮食治疗方法”，根据中国人膳食习惯而修订的溃疡病分期膳食治疗的方案。食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用一般不需要额外的营养支持是否提供积极的营养支持，仍有争议出血与贫血、穿孔、梗阻等2早期胃癌的病理特点（特殊型）急性胃炎（病因及发病机制）炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞胃溃疡营养支持：胃溃疡根据病情轻重不一，通常膳食治疗可按照病情不同分为四个阶段，即、期，是参考“奚比氏饮食治疗方法”，根据中国人膳食习惯而修订的溃疡病分期膳食治疗的方案。慢性非萎缩性（浅表性）胃炎胃窦部，其次是贲门部及胃体部。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。急性胃炎（病因及发病机制）晨起、睡前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲对伴有肿瘤广泛转移，化疗副作用等引起的恶病质，应减少没有价值的手术和无确切疗效的化学治疗。4）转移情况：一般认为微小胃癌与小胃癌因处于癌变早期，少有淋巴结转移，好发部位窦小弯最多，其次是体小弯，胃窦前后壁，直径大多1cm以内，凹陷型为多，管状腺癌最多，其次是低分化腺癌，旁粘膜可见中-重度肠上皮化生，异型增生，萎缩性胃炎，癌周腺囊等癌前病变1-4，10以上较2.4）转移情况：一般认为微小胃癌与小胃癌因处于癌变早期，少有淋巴结转移，急性胃药的病因多种多样，通过食物进入胃内，也可以受全身因素的影响。参考文献1蔡东联.现代饮食治疗学.人民军医出版社2临床内科护理学.西安交通大学出版社34术后9-14天，以肠内营养支持为主，通过摄取足量的热量和蛋28