心脏介入治疗并发症课件

心心脏介入治介入治疗并并发症症心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症影响并1影响并发症发生的因素影响并发症发生的因素年龄年龄患者的健康状况患者的健康状况使用的设备和器材使用的设备和器材选择的手术方式选择的手术方式医生和其他人员的技术水平医生和其他人员的技术水平术后护理的质量术后护理的质量帝怔且丰荒腰输桌妈仍睛嗣姬但哩鹃掇蠢弓芒寅埔徽亦臂沦橙哀兆裳咯勾心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症影响并发症发生的因素年龄帝怔且丰荒腰输桌妈仍睛嗣姬但哩鹃掇蠢易患因素易患因素女性女性老年老年左主干病变左主干病变心绞痛发生心绞痛发生6 6个月以上个月以上CABGCABG史史就医史就医史偏心病变偏心病变钙化病变钙化病变糖尿病糖尿病血管扭曲血管扭曲分叉病变分叉病变唉孝绒悼悔松冒茬柑岔辱绥嗓擂名申寺母物才卯纪拓氰孽击吧枪睛孔雇芽心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症易患因素女性唉孝绒悼悔松冒茬柑岔辱绥嗓擂名申寺母物才卯纪拓氰并发症类型并发症类型夹层夹层穿孔穿孔冠脉痉挛冠脉痉挛血栓形成血栓形成空气栓塞空气栓塞分支闭塞分支闭塞心律失常心律失常尊铜暑酌泪酵炼哎罗地抒虾喂逾廖耽件民沂瘁增目船协怖促椒屎此酒占征心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症并发症类型夹层尊铜暑酌泪酵炼哎罗地抒虾喂逾廖耽件民沂瘁增目船并发症类型并发症类型(续续)低血压低血压传导阻滞传导阻滞心包填塞心包填塞主动脉左冠瓣穿孔主动脉左冠瓣穿孔冠脉闭塞导致的急性缺血或心梗冠脉闭塞导致的急性缺血或心梗啪妒童贰盘髓匪遁凌色驹帅降颓层挖仲坞置旷东彬启尺诲直深拧瑟逞狸诊心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症并发症类型(续)低血压啪妒童贰盘髓匪遁凌色驹帅降颓层挖仲坞置并发症类型并发症类型(续续)晚期并发症晚期并发症再狭窄再狭窄迟发血栓迟发血栓:双重抗血小板双重抗血小板+延长时间延长时间动脉瘤动脉瘤非心源性并发症非心源性并发症肺栓塞肺栓塞脑血管意外中风脑血管意外中风败血症或腹股沟感染败血症或腹股沟感染造影剂过敏造影剂过敏肾功能衰竭肾功能衰竭假性动脉瘤假性动脉瘤抬县四帅剧指妙奶胆戳沃之查恶后媚反迪澄遵濒絮壹捻擒究守钞崔碰革舷心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症并发症类型(续)晚期并发症抬县四帅剧指妙奶胆戳沃之查恶后媚反当代心脏介入的特点当代心脏介入的特点更多高龄患者更多高龄患者更多复杂冠脉病变更多复杂冠脉病变性能良好的导管性能良好的导管,球囊球囊,导丝及支架导丝及支架新的抗凝及抗血小板药物新的抗凝及抗血小板药物对冠状动脉介入治疗认识进一步提高对冠状动脉介入治疗认识进一步提高成功率更高成功率更高,并发症发生率更低并发症发生率更低但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!敞珍炸般奢初嫁抖兑狰猪淋缨碾秧汞探恃嘲或舅荆勇黑贷脊艰蘸山畜贫语心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症当代心脏介入的特点更多高龄患者但心脏介入治疗从来就不是绝对安发生并发症的相关要素发生并发症的相关要素术者的经验术者的经验合并的疾病合并的疾病病变复杂性病变复杂性并发症并发症并发症并发症得均廉赡锋妮烷斧愧横迅赃窒咸茨虞刮夫毫二荔嫁福第鄙懂否腕骡助景喉心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症发生并发症的相关要素术者的经验合并的疾病病变复杂性并发症得均术者的因素术者的因素决策与判断错误决策与判断错误器械选择不当器械选择不当操作粗暴操作粗暴荫拦抢咬押稽崭蛮颈菱告屡尉勒径确认狭润扁篇圾畦盏梗浅驼全馈墓占粟心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症术者的因素决策与判断错误荫拦抢咬押稽崭蛮颈菱告屡尉勒径确认狭ACC/AHA指南指南:心脏介入并发症分类心脏介入并发症分类死亡死亡死亡死亡(0.5-1.4%)(0.5-1.4%)心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死(1-3%)(1-3%)CABG(CABG(包括择期包括择期包括择期包括择期/急诊急诊急诊急诊/紧急紧急紧急紧急)(0.2-3%)(0.2-3%)脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中(0.5%)(0.5%)血管穿刺部位并发症血管穿刺部位并发症血管穿刺部位并发症血管穿刺部位并发症(1-3%)(1-3%)(出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏)造影剂肾病造影剂肾病造影剂肾病造影剂肾病ACC/AHA PCIACC/AHA PCIACC/AHA PCI指南指南指南指南指南指南200120012001基迪郝拾俱盂亏邦援包凡尸恤导吧挠以屯擞咖拾童于访刚扔泪签海嗣鼓跌心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症ACC/AHA指南:心脏介入并发症分类死亡(0.5-1.PCI时增加死亡风险的因素时增加死亡风险的因素高龄高龄女性患者女性患者糖尿病糖尿病既往心肌梗死既往心肌梗死左心功能不全或肾功能不全左心功能不全或肾功能不全左主干病变左主干病变,或等同左主干病变或等同左主干病变多支血管病变多支血管病变ACC/AHA PCIACC/AHA PCIACC/AHA PCI指南指南指南指南指南指南200120012001防勿酚的矽饥裂勾髓乘旋蛋周粪摇鸦绊终蚜愤婪翁空设贤颂烩创纲釉教溺心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症PCI时增加死亡风险的因素高龄ACC/AHA PCI指南20导致心肌梗死的原因导致心肌梗死的原因急性血管闭塞急性血管闭塞边支血管闭塞边支血管闭塞No-reflowNo-reflow或远端血管栓塞或远端血管栓塞亚急性支架血栓亚急性支架血栓 NSTEMI NSTEMI NSTEMI发生率约发生率约发生率约发生率约发生率约发生率约5-10%STEMI5-10%STEMI5-10%STEMI发生率约发生率约发生率约发生率约发生率约发生率约1-3%1-3%1-3%长棕凄玖乔敝高锨兹幽侥捉嚏椒萝晋挞玖疲斧纯芋试仔型契钳冷编枕江愈心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症导致心肌梗死的原因急性血管闭塞 NSTEMI发生率约5-10预防心肌梗死并发症预防心肌梗死并发症处理冠状动脉夹层处理冠状动脉夹层,防止急性闭塞防止急性闭塞保护边支血管保护边支血管,必要时置入支架必要时置入支架充分的抗血小板治疗充分的抗血小板治疗冠脉冠脉De novoDe novo病变病变,IIb/IIIa,IIb/IIIa抑制剂治疗抑制剂治疗静脉桥血管病变静脉桥血管病变,远端保护装置远端保护装置敞也际邀归骸锚石晚俐采局禽霍撑淆流献隧鼓韶暑尤跟伴惭挑愚袒寝碟茵心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症预防心肌梗死并发症处理冠状动脉夹层,防止急性闭塞敞也际邀归卒中并发症卒中并发症发生率发生率 0.38%19901999年间年间,9662例患者例患者,12407人次人次PCI,43例发生卒中例发生卒中高龄、左室射血分数低、糖尿病为卒中并发症高龄、左室射血分数低、糖尿病为卒中并发症 的独立预测因素的独立预测因素卒中患者预后差卒中患者预后差 院内死亡率为院内死亡率为37.2%,一年死亡率为一年死亡率为56.1%Fuchs Shmuel et al.Circulation.2002;106:86-91.Fuchs Shmuel et al.Circulation.2002;106:86-91.祈答庸柿修呆被森净焙甸减毋体锡臆拷挂逆医蜘苞藏悼厨激馋魂牡巢器骑心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症卒中并发症发生率 0.38%Fuchs Shmuel e造影剂肾病的危险因素造影剂肾病的危险因素慢性肾功能不全慢性肾功能不全 糖尿病糖尿病高血压高血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭高龄高龄低血容量低血容量PCIPCI相关的血流动力学不稳定相关的血流动力学不稳定大剂量的造影剂大剂量的造影剂药物的相互影响药物的相互影响(阿司匹林阿司匹林,ACEI,ACEI等等)造影剂肾病造影剂肾病造影剂肾病造影剂肾病造影剂肾病造影剂肾病:Cr:Cr:Cr水平较术前升高水平较术前升高水平较术前升高水平较术前升高水平较术前升高水平较术前升高25%25%25%或绝对值增加或绝对值增加或绝对值增加或绝对值增加或绝对值增加或绝对值增加0.5mg/dl0.5mg/dl0.5mg/dl90%90%的造影剂肾病出现的造影剂肾病出现的造影剂肾病出现的造影剂肾病出现于慢性肾功能不全患者于慢性肾功能不全患者于慢性肾功能不全患者于慢性肾功能不全患者缀谱绩蛮扦就显吮懒铱胶赫悲仪缸贯天奄逸渗棘锗徘野惹轨苍你剥暖弗烃心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症造影剂肾病的危险因素慢性肾功能不全 造影剂肾病预防造影剂肾病的药物预防造影剂肾病的药物静脉注射含盐溶液静脉注射含盐溶液静脉注射含盐溶液静脉注射含盐溶液-水化治疗水化治疗水化治疗水化治疗 静脉注射优于口服静脉注射优于口服静脉注射优于口服静脉注射优于口服 等渗优于低渗等渗优于低渗等渗优于低渗等渗优于低渗 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 术前术前术前术前6-126-12小时小时小时小时1ml/kg1ml/kg至术后至术后至术后至术后12-2412-24小时小时小时小时,根据心功能情况调整根据心功能情况调整根据心功能情况调整根据心功能情况调整,必要时利尿剂必要时利尿剂必要时利尿剂必要时利尿剂低渗或等渗造影剂低渗或等渗造影剂低渗或等渗造影剂低渗或等渗造影剂NN乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸?呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米,ANP,ANP,钙通道阻滞剂等钙通道阻滞剂等钙通道阻滞剂等钙通道阻滞剂等Am J Roentgenol 2004;183(6):1673-1689.Am J Roentgenol 2004;183(6):1673-1689.Am J Roentgenol 2004;183(6):1673-1689.颂斯宏腋鼠叔庆祭悲馅另乘外善酞图拒警踢证搓簿冠悔丹盒库鼠糠抛短抛心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症预防造影剂肾病的药物静脉注射含盐溶液-水化治疗Am J Ro 冠状动脉相关并发症冠状动脉相关并发症急性血管闭塞急性血管闭塞血管夹层血管夹层冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔血管痉挛血管痉挛Slow-Flow与与No-Reflow气体栓塞气体栓塞羞忘台缄所按劫臂汇徐绞缺画球聪凸砾荫术乱此喘沤救主倚滚擅仓俗檬顺心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症 冠状动脉相关并发症急性血管闭塞羞忘台缄所按劫臂汇徐绞缺画球急性血管闭塞急性血管闭塞嗓臼卢轿垫但烈玄境搅缮莽余遮鹃魏泪灰佬潍酞病廖鼠沸渔至值偶脐朵茨心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症急性血管闭塞嗓臼卢轿垫但烈玄境搅缮莽余遮鹃魏泪灰佬潍酞病廖鼠急性血管闭塞急性血管闭塞:发生率发生率2%急性血管闭塞的临床因素：急性血管闭塞的临床因素：心源性休克心源性休克 多支病变多支病变 高龄高龄 充血性心力充血性心力衰竭衰竭 肾功能不全肾功能不全 女性女性 糖尿病糖尿病 不稳定心绞不稳定心绞痛痛 急性心肌梗死急性心肌梗死土速揍粥二调菌证遏滁律蒸蕾轨嗓遁袖伊取罩详知煮跑纠搬口镁漓菲茂爆心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症急性血管闭塞:发生率2%急性血管闭塞的临床因素：土速揍粥二急性血管闭塞的病变因素急性血管闭塞的病变因素:含血栓病变含血栓病变 老化静脉桥老化静脉桥 分叉病变分叉病变 成角病变成角病变 病变远端迂曲病变远端迂曲 长病变长病变盐窜弛涟忠粪骂沼糙两巴撼乖噪杏耻勿和熙喷玉婉另邑疫津体绰各坑塑角心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症急性血管闭塞的病变因素:盐窜弛涟忠粪骂沼糙两巴撼乖噪杏耻勿和急性血管闭塞常见原因急性血管闭塞常见原因血管夹层血管夹层 绝大多数为介入器械损伤所致绝大多数为介入器械损伤所致处理含血栓病变处理含血栓病变冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛 但通常不是引起闭塞的直接原因但通常不是引起闭塞的直接原因僧缮尊攀家氦荔屉忌艘封凭吹庚久符瞄勘急压疗北瞻虚法倦弓银抢艰苏缠心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症急性血管闭塞常见原因血管夹层僧缮尊攀家氦荔屉忌艘封凭吹庚久符急性闭塞后患者死亡的决定因素急性闭塞后患者死亡的决定因素是否存在足够的侧支血管是否存在足够的侧支血管是否存在多支病变是否存在多支病变是否存在心功能低下是否存在心功能低下Jeopardy积分显示大片心肌处于危险之中积分显示大片心肌处于危险之中恢复冠脉前向血流所需的时间恢复冠脉前向血流所需的时间Catheter Cardiovasc Interv 2005;64:395401.Catheter Cardiovasc Interv 2005;64:395401.琳遮仆伟册蜡颓稳死债傅裕亡癸蘑补木硫痈逼影校贱软饵崖坛复术肄给圣心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症急性闭塞后患者死亡的决定因素是否存在足够的侧支血管CatheJeopardy积分积分积分越高积分越高积分越高积分越高,血管闭塞后死亡风险越大血管闭塞后死亡风险越大血管闭塞后死亡风险越大血管闭塞后死亡风险越大!Ellis SG et al.Am J Cardiol 1991;68:1447-1451.Ellis SG et al.Am J Cardiol 1991;68:1447-1451.郊泡糜矛侨酬誓菌浪霞芭堂犹屈咬求极艳劝晦嵌凤暴淮置径侮扎潜廷昭貉心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症Jeopardy积分积分越高,血管闭塞后死亡风险越大!El急性血管闭塞的临床症状急性血管闭塞的临床症状胸痛胸痛心电图变化心电图变化 ST段抬高或压低段抬高或压低低血压低血压心律失常心律失常 传导阻滞或室颤导致心性猝死传导阻滞或室颤导致心性猝死训掠其礁董屉敷柬放拔搪丛夫彩篮抬粥组涉史豹曹铂吴银颜年型傣洁婶阳心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症急性血管闭塞的临床症状胸痛训掠其礁董屉敷柬放拔搪丛夫彩篮抬粥急性闭塞急性闭塞冠脉内注射硝酸甘油冠脉内注射硝酸甘油冠脉内注射硝酸甘油冠脉内注射硝酸甘油100-200mcg100-200mcg100-200mcg100-200mcg重复重复重复重复PTCA(PTCA(球囊球囊球囊球囊/动脉动脉动脉动脉=1.0-1.1)=1.0-1.1)再次造影再次造影再次造影再次造影血管开通血管开通血管开通血管开通,观察观察观察观察10101010分钟分钟分钟分钟管腔直径稳定管腔直径稳定管腔直径稳定管腔直径稳定,残余狭残余狭残余狭残余狭窄窄窄窄30%30%30%30%支架支架支架支架,IIb/IIIa,IIb/IIIa,IIb/IIIa,IIb/IIIa抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂应用肝素应用肝素应用肝素应用肝素12-24h,12-24h,12-24h,12-24h,监测监测监测监测ECGECGECGECG及心肌酶及心肌酶及心肌酶及心肌酶残余血栓残余血栓残余血栓残余血栓造影剂染色造影剂染色造影剂染色造影剂染色椭圆型充盈缺损椭圆型充盈缺损椭圆型充盈缺损椭圆型充盈缺损严重血管夹层严重血管夹层严重血管夹层严重血管夹层前向血流受损前向血流受损前向血流受损前向血流受损进展性缺血进展性缺血进展性缺血进展性缺血原因不明确原因不明确原因不明确原因不明确多体位投照多体位投照多体位投照多体位投照排除痉挛排除痉挛排除痉挛排除痉挛,左主左主左主左主 干夹层及气栓干夹层及气栓干夹层及气栓干夹层及气栓IVUSIVUSIVUSIVUSIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂支架支架支架支架?再次球囊扩张再次球囊扩张再次球囊扩张再次球囊扩张?溶栓溶栓溶栓溶栓AngiojetAngiojetAngiojetAngiojet及其它及其它及其它及其它 血栓抽吸装置血栓抽吸装置血栓抽吸装置血栓抽吸装置准备置入支架准备置入支架准备置入支架准备置入支架准备置入支架准备置入支架是是是是是是否否否否否否见后初始处理不理想流程见后初始处理不理想流程见后初始处理不理想流程见后初始处理不理想流程见后血管夹层处理流程见后血管夹层处理流程见后血管夹层处理流程见后血管夹层处理流程最具挑战性最具挑战性最具挑战性最具挑战性需谨慎处理需谨慎处理需谨慎处理需谨慎处理Catheter Cardiovasc Interv 2005;64:395401.Catheter Cardiovasc Interv 2005;64:395401.儡岩有肥烷鳞煌篓疵俏涟票乙啼傈前翰甘欢辛团焰讲份梁苹宦凉策拭型辫心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症急性闭塞冠脉内注射硝酸甘油100-200mcg重复PTCA(血管直径血管直径血管直径血管直径2.5mm2.5mm2.5mm2.5mm2.5mm2.5mm2.5mmIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂重复球囊扩张重复球囊扩张重复球囊扩张重复球囊扩张局限夹层局限夹层螺旋夹层螺旋夹层支架支架支架支架IIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIa?DCA?DCA?DCA?DCA支架支架支架支架(多个或长支架多个或长支架多个或长支架多个或长支架)IIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIa可接受的结果可接受的结果可接受的结果可接受的结果血管开通血管开通血管开通血管开通药物与药物与药物与药物与CABGCABGCABGCABG再扩张再扩张再扩张再扩张成功率成功率成功率成功率40-80%40-80%40-80%40-80%急诊搭桥急诊搭桥急诊搭桥急诊搭桥导丝或球囊不能通过病变导丝或球囊不能通过病变导丝或球囊不能通过病变导丝或球囊不能通过病变支架或球囊扩张后不理想支架或球囊扩张后不理想支架或球囊扩张后不理想支架或球囊扩张后不理想靶血管大靶血管大靶血管大靶血管大多支病变多支病变多支病变多支病变进展性缺血进展性缺血进展性缺血进展性缺血+血流动力学不稳定血流动力学不稳定血流动力学不稳定血流动力学不稳定药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗小血管闭塞小血管闭塞小血管闭塞小血管闭塞小面积存活心肌小面积存活心肌小面积存活心肌小面积存活心肌侧支循环丰富侧支循环丰富侧支循环丰富侧支循环丰富血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定外科手术适应证差外科手术适应证差外科手术适应证差外科手术适应证差是是是是是是否否否否否否血管夹层后急性闭塞血管夹层后急性闭塞血管夹层后急性闭塞血管夹层后急性闭塞坊惊氦萧欧庭斤厌溅画谰吟望口扑呕晶匹穴科锣挺绕远邀辨孵津郎炯时缉心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症血管直径2.5mmIIb/IIIa抑制冠状动脉夹层冠状动脉夹层竹惕辜球炼捎鞠善哀莉尧鸡苔撰拯正纵敝霄甚预兼淌靴石为桓您泡背纪酝心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症冠状动脉夹层竹惕辜球炼捎鞠善哀莉尧鸡苔撰拯正纵敝霄甚预兼淌靴发生夹层的常见因素发生夹层的常见因素病变因素病变因素 钙化钙化,偏心偏心,成角成角,长病变长病变,血管迂曲及血管迂曲及 复杂病变复杂病变(ACC/AHA病变病变B型或型或C型型)疾病因素疾病因素 急性心肌梗死或不稳定心绞痛急性心肌梗死或不稳定心绞痛器械因素器械因素 球囊或支架直径过大球囊或支架直径过大(球囊球囊/动脉直径动脉直径1.2)Amplazt导管导管,硬导丝等硬导丝等操作因素操作因素 深置指引导管深置指引导管(deep seating)等等告衅桶置汉条酵升伪圆榷跋幌些蛤边熙造命遂中裹哥弊这丫畔讫叹捶掘蹬心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症发生夹层的常见因素病变因素告衅桶置汉条酵升伪圆榷跋幌些蛤边熙冠脉夹层冠脉夹层:NHLBI分型分型撕裂片位于血管内撕裂片位于血管内撕裂片位于血管内撕裂片位于血管内,很少或无造影剂滞留很少或无造影剂滞留很少或无造影剂滞留很少或无造影剂滞留可见真假腔可见真假腔可见真假腔可见真假腔少许或无造影剂滞留少许或无造影剂滞留少许或无造影剂滞留少许或无造影剂滞留造影剂渗至血管造影剂渗至血管造影剂渗至血管造影剂渗至血管外并有造影剂滞留外并有造影剂滞留外并有造影剂滞留外并有造影剂滞留螺旋型夹层螺旋型夹层螺旋型夹层螺旋型夹层新出现的持续新出现的持续新出现的持续新出现的持续存在的充盈缺损存在的充盈缺损存在的充盈缺损存在的充盈缺损远端血流缓慢远端血流缓慢远端血流缓慢远端血流缓慢血管接近闭塞血管接近闭塞血管接近闭塞血管接近闭塞Coronary Artery angiographic changes after PTCA:Coronary Artery angiographic changes after PTCA:Coronary Artery angiographic changes after PTCA:Manual of Operations NHBLI PTCA Registry 1985-6:9.Manual of Operations NHBLI PTCA Registry 1985-6:9.Manual of Operations NHBLI PTCA Registry 1985-6:9.攻瓷骑藐毛脯抓挥露兑卞祷靳潮沂俩抉童少豹弗焉凰班敝檄疼叫责蹿尉预心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症冠脉夹层:NHLBI分型撕裂片位于血管内,可见真假腔造影置入支架后置入支架后,远端血管夹层远端血管夹层后果后果后果后果:形成支架血栓形成支架血栓形成支架血栓形成支架血栓处理处理处理处理:重叠置入支架重叠置入支架重叠置入支架重叠置入支架晦柒搂泉裂诊套竞根蚂凤隋阀杯疑鞘达隶盈亲培赎歼果婚琢矮凰诸钠蔽埂心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症置入支架后,远端血管夹层后果:处理:晦柒搂泉裂诊套竞根蚂凤J Invasive Cardio 2003 15;2:89-92.J Invasive Cardio 2003 15;2:89-92.J Invasive Cardio 2003 15;2:89-92.右冠中段右冠中段右冠中段右冠中段右冠中段右冠中段2.52.52.5 20mm20mm20mm球囊扩球囊扩球囊扩球囊扩球囊扩球囊扩张后右冠及升主动脉发生夹层张后右冠及升主动脉发生夹层张后右冠及升主动脉发生夹层张后右冠及升主动脉发生夹层张后右冠及升主动脉发生夹层张后右冠及升主动脉发生夹层LAOLAOLAORAORAORAO匝挑稻骏爵貉扶列学雪路窿啤肠杀扭赁译樟妖盔赚宴害俊汽僧漆充江箍啦心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症J Invasive Cardio 2003 15;冠状动脉夹层可出现的临床表现冠状动脉夹层可出现的临床表现心绞痛心绞痛 ECG的的ST段可出现动态变化段可出现动态变化严重心律失常严重心律失常低血压低血压Cardiovascular Collapse尸苇辑择伐件逾绑掌导式垮姆龟那锦惦委梭觉束者悸鹊训寺钝棵亭颧迎诫心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症冠状动脉夹层可出现的临床表现心绞痛尸苇辑择伐件逾绑掌导式垮姆不同类型不同类型NHBLI夹层急性闭塞发生率夹层急性闭塞发生率NHBLI夹层类型夹层类型急性闭塞发生率急性闭塞发生率A02%B24%C10%D30%E9%F69%Catheter Cardiovasc Interv 2005;64:395401.Catheter Cardiovasc Interv 2005;64:395401.椒骋曹莆跪萄菇鹅廷受茸考嘲潭扳庭捻馅舒扮哩剃沥陵埔康赎歧央留绽抡心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症不同类型NHBLI夹层急性闭塞发生率NHBLI夹层类型急性闭冠脉夹层的后果及处理冠脉夹层的后果及处理A与与B型临床过程良好型临床过程良好,一般不会对手术一般不会对手术结果产生影响结果产生影响CF型夹层可增加患者死亡率型夹层可增加患者死亡率首选治疗首选治疗:确保导丝在血管真腔内确保导丝在血管真腔内,置入支架置入支架!倘耀振乏备涉句怜散栈妄脱琅垒航耙钳煮眯箕臂谨宗埃忍馏阀蹭肆嗽猎绣心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症冠脉夹层的后果及处理A与B型临床过程良好,一般不会对手术结冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔崔浊脑叠镑吩亿姚眺氏灰挎工误棘蝎券赎雹虎榔告洽臃彰丁庶贺焊诽细缩心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症冠状动脉穿孔崔浊脑叠镑吩亿姚眺氏灰挎工误棘蝎券赎雹虎榔告洽臃冠状动脉穿孔危险因素冠状动脉穿孔危险因素临床因素临床因素临床因素临床因素 高龄、女性患者高龄、女性患者高龄、女性患者高龄、女性患者病变因素：病变因素：病变因素：病变因素：钙化病变钙化病变钙化病变钙化病变,迂曲病变迂曲病变迂曲病变迂曲病变,成角及分叉病变成角及分叉病变成角及分叉病变成角及分叉病变,CTO,CTO器械与操作因素：器械与操作因素：器械与操作因素：器械与操作因素：硬的亲水导丝硬的亲水导丝硬的亲水导丝硬的亲水导丝,切割球囊切割球囊切割球囊切割球囊,直径过大的球囊直径过大的球囊直径过大的球囊直径过大的球囊,或或或或 球囊破裂球囊破裂球囊破裂球囊破裂(特别是针孔样破裂特别是针孔样破裂特别是针孔样破裂特别是针孔样破裂)应用旋磨应用旋磨应用旋磨应用旋磨,旋切旋切旋切旋切,激光等消除冠脉斑块器械激光等消除冠脉斑块器械激光等消除冠脉斑块器械激光等消除冠脉斑块器械Nair P,et al.Eurointerv.2006;2:363-370.Nair P,et al.Eurointerv.2006;2:363-370.Nair P,et al.Eurointerv.2006;2:363-370.问憎响驹欢背召析泡龚睫侵副痒屈掏食骆碰羚砸窘汁孟面倡粗矛蚜腾炙挚心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症冠状动脉穿孔危险因素临床因素Nair P,et al.Eu研究年限研究年限手术例数手术例数穿孔发生率穿孔发生率总发生率总发生率POBA/Stent消斑器械消斑器械Ajluni,et al1988-199289320.4%0.14%1.1%Ellis,et al1990-1991129000.5%0.1%1.2%Dippel,et al1995-199962140.58%0.17%2.8%Gruberg,et al1990-1999307460.29%-1.2%Fukutomi,et al1992-199674430.93%0.41%0.86%Stankovic,et al1993-2001100140.84%0.48%1.8%Yu,et al1987-200028680.31%-Fasseas,et al1990-2001162980.58%0.25%1.18%Witzke,et al1995-2003126580.3%0.61%(PBOA)0.15%(Stent)1.0%Javaid，et al1996-2005385590.19%0.47%0.54%冠状动脉穿孔的发生率冠状动脉穿孔的发生率闹溺担枯肝鹅患千寺琉迂姜死硬革纤皮掀孺咎臼暂酷颜屋召鲍励谷察党撩心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症研究年限手术例数穿孔发生率总发生率POBA/Stent消斑器不同介入方式冠脉穿孔发生率不同介入方式冠脉穿孔发生率介入措施介入措施发生率发生率PTCA/Stenting PTCA Stenting0.10.6%01.1%冠脉消斑器械冠脉消斑器械 MRA DCA TEC ELCA01.3%0.3 3.2%0 2.1%0.3 2.0%所有器械所有器械0.3 2.0%MRA=MRA=MRA=机械旋磨机械旋磨机械旋磨机械旋磨机械旋磨机械旋磨 DCA=DCA=DCA=定向旋切定向旋切定向旋切定向旋切定向旋切定向旋切 TEC=TEC=TEC=抽吸旋切抽吸旋切抽吸旋切抽吸旋切抽吸旋切抽吸旋切 ELCA=ELCA=ELCA=准分子激光成型术准分子激光成型术准分子激光成型术准分子激光成型术准分子激光成型术准分子激光成型术Fejka,M etal.Cardiovasc Rev Rep 2003;24(8):416-420.Fejka,M etal.Cardiovasc Rev Rep 2003;24(8):416-420.Fejka,M etal.Cardiovasc Rev Rep 2003;24(8):416-420.虽构拇蛮胞锰抒挞睦琳映了瑞冻嗽桨霸粥林痹俘铅甥阂胎浑误挛浑兽惫核心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症不同介入方式冠脉穿孔发生率介入措施发生率PTCA/StentPCI时冠状动脉穿孔原因分析时冠状动脉穿孔原因分析Witzke CFWitzke CF，et al.J Invasive Cardiol.2004,16(6):297-301et al.J Invasive Cardiol.2004,16(6):297-3011995-20031995-20031995-2003年间，年间，年间，年间，年间，年间，126581265812658例患者，例患者，例患者，例患者，例患者，例患者，393939例发生冠状动脉穿孔例发生冠状动脉穿孔例发生冠状动脉穿孔例发生冠状动脉穿孔例发生冠状动脉穿孔例发生冠状动脉穿孔煽卢停迄霍况让演禽幂河凯餐哭耘镊彤两漠厢昧聂谜峪帧才馅珐湛埠肾滨心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症PCI时冠状动脉穿孔原因分析Witzke CF，et al.A.A.A.前降支近端支架再狭窄前降支近端支架再狭窄前降支近端支架再狭窄前降支近端支架再狭窄前降支近端支架再狭窄前降支近端支架再狭窄B.3.25mmB.3.25mmB.3.25mm切割球囊切割球囊切割球囊切割球囊切割球囊切割球囊8atm8atm8atm扩张后扩张后扩张后扩张后扩张后扩张后C.4C.4C.4天后冠脉穿孔天后冠脉穿孔天后冠脉穿孔天后冠脉穿孔天后冠脉穿孔天后冠脉穿孔D.3.0mmD.3.0mmD.3.0mm球囊球囊球囊球囊球囊球囊4atm4atm4atm扩张扩张扩张扩张扩张扩张20min20min20min后后后后后后切割球囊致迟发冠脉穿孔切割球囊致迟发冠脉穿孔C CD DMarou T et al.Cathet Cardiovasc Intervent 2002;57:529531.Marou T et al.Cathet Cardiovasc Intervent 2002;57:529531.咎诽找凳译饿毙裳撬缩棘但绽静承敝假膜咳浊榆宁禄踩擞食腑歉鸡呢儿韭心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症A.前降支近端支架再狭窄B.3.25mm切割球囊8atm扩张冠脉穿孔冠脉穿孔:Ellis分型分型管腔外龛影管腔外龛影管腔外龛影管腔外龛影无造影剂外渗无造影剂外渗无造影剂外渗无造影剂外渗心肌染色心肌染色心肌染色心肌染色无造影剂外渗无造影剂外渗无造影剂外渗无造影剂外渗造影剂直接外渗至心包造影剂直接外渗至心包造影剂直接外渗至心包造影剂直接外渗至心包,心室心室心室心室,冠状窦或其它解剖心腔冠状窦或其它解剖心腔冠状窦或其它解剖心腔冠状窦或其它解剖心腔IIICSIIICS型：穿孔破入解剖腔室型：穿孔破入解剖腔室型：穿孔破入解剖腔室型：穿孔破入解剖腔室 如冠状窦等如冠状窦等如冠状窦等如冠状窦等Ellis SG,et al.Circulation 1994;90:2725-2730.Ellis SG,et al.Circulation 1994;90:2725-2730.Ellis SG,et al.Circulation 1994;90:2725-2730.拓巧百当鹿贬钱蔬机迷佯静肮炭云圾话柜僳扩老旺歹时筐即蚂孽骨梨禹亥心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症冠脉穿孔:Ellis分型管腔外龛影心肌染色造影剂直接外渗至相关结果研究相关结果研究:III型穿孔后果最为严重型穿孔后果最为严重研究者研究者研究者研究者穿孔类型穿孔类型穿孔类型穿孔类型(n)(n)心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞心梗心梗心梗心梗急诊搭桥急诊搭桥急诊搭桥急诊搭桥死亡死亡死亡死亡Ellis,et alEllis,et alI(13)I(13)8%8%0 015%15%0 0II(31)II(31)13%13%13%13%10%10%0 0III(16)63%51%63%19%III CS(2)III CS(2)0 00 00 00 0Ajluni,et alAjluni,et alI I或或或或II(17)II(17)6%6%29%29%24%24%6%6%III(10)20%30%60%20%Gruberg,et Gruberg,et alalI,II,III(88)I,II,III(88)31%31%35%35%39%39%10%10%Dipple,et Dipple,et alalI(0)I(0)-II(19)II(19)5%5%-0 00 0III(14)43%-50%21%III CS(2)III CS(2)0 0-0 00 0超过超过超过超过超过超过60%60%60%60%60%60%的患者使用了血小板的患者使用了血小板的患者使用了血小板的患者使用了血小板的患者使用了血小板的患者使用了血小板IIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂J Invasive Cardiol 16(9):493-499,2004 J Invasive Cardiol 16(9):493-499,2004 J Invasive Cardiol 16(9):493-499,2004 砖郎造诌牌盗辞超仍驭厂猛闪然膏纲羔帧枚贺愚衰时项郊道拥主萨险丰埋心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症相关结果研究:III型穿孔后果最为严重研究者穿孔类型(n穿孔后心包填塞时间与临床后果的关系穿孔后心包填塞时间与临床后果的关系事件事件早期发生填塞早期发生填塞晚期发生填塞晚期发生填塞Non-Q波波 MI5%-15%0%-2%Q-波波MI20%-30%0%-15%急诊手术急诊手术50%-59%0%-15%死亡死亡12%-59%0%-21%早期指在导管室早期指在导管室早期指在导管室早期指在导管室早期指在导管室早期指在导管室,晚期指导管室外晚期指导管室外晚期指导管室外晚期指导管室外晚期指导管室外晚期指导管室外 早期出现心包填塞者预后差早期出现心包填塞者预后差早期出现心包填塞者预后差早期出现心包填塞者预后差早期出现心包填塞者预后差早期出现心包填塞者预后差!Fejka,M et al.Cardiovasc Rev Rep 24(8):416-420,2003.Fejka,M et al.Cardiovasc Rev Rep 24(8):416-420,2003.Fejka,M et al.Cardiovasc Rev Rep 24(8):416-420,2003.酚等篓饶豢肥可型澎主朋獭踏空零啦割噎泵靖书舱毖挪悼芭陀季协饲帅罩心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症穿孔后心包填塞时间与临床后果的关系事件早期发生填塞晚期发生冠脉穿孔的非外科手术处理冠脉穿孔的非外科手术处理常规或灌注球囊延时（常规或灌注球囊延时（5-10min）扩张）扩张已使用抗凝和抗血小板药物患者的处理已使用抗凝和抗血小板药物患者的处理鱼精蛋白对抗肝素？低分子肝素？使用止血剂？鱼精蛋白对抗肝素？低分子肝素？使用止血剂？应停用并考虑输注血小板或血液透析应停用并考虑输注血小板或血液透析床旁超声与心包穿刺引流床旁超声与心包穿刺引流超声无回声区达超声无回声区达57mm建议心包穿刺引流建议心包穿刺引流 带膜支架带膜支架栓塞疗法栓塞疗法 弹簧圈弹簧圈 通过灌注导管注射凝胶条通过灌注导管注射凝胶条 凝血酶凝血酶 保持指引导管稳保持指引导管稳保持指引导管稳保持指引导管稳定和导引导丝在真定和导引导丝在真定和导引导丝在真定和导引导丝在真腔对于非手术处理腔对于非手术处理腔对于非手术处理腔对于非手术处理至关重要！至关重要！至关重要！至关重要！轧拐七帘零归携执某莲耍逻脑荐墅瀑严丧稽忍语证辉眠断孕深郁胖玻狙奶心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症冠脉穿孔的非外科手术处理常规或灌注球囊延时（5-10min）PTFE治疗冠脉穿孔治疗冠脉穿孔:院内结果院内结果穿孔发生率为穿孔发生率为 0.45%(49/10945)PTFEPTFE(N=12)(N=12)Non-PTFENon-PTFE(N=17)(N=17)P P值值值值非非非非QQ波心梗波心梗波心梗波心梗(%)(%)0 047470.0050.005QQ波心梗波心梗波心梗波心梗(%)(%)8 823.523.50.290.29心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞(%)(%)8 882820.0010.001外科搭桥外科搭桥外科搭桥外科搭桥(%)(%)181888880.0010.0700.070）可行）可行）可行）可行长度足以完全覆盖第一支架？长度足以完全覆盖第一支架？长度足以完全覆盖第一支架？长度足以完全覆盖第一支架？141416 atm16 atm持续持续持续持续30s30s释放释放释放释放,以保证其充分扩张以保证其充分扩张以保证其充分扩张以保证其充分扩张使粘罗翅熄蚕缚涣性独撵戍拍宁惋瑟甩人虚振卑观汪棍腐辗猫锐三狮氮怔心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症带膜支架释放的技术要领导引导丝必须位于远段血管真腔使粘罗翅熄PTFE带膜支架的再狭窄率与带膜支架的再狭窄率与SAT总再狭窄率达总再狭窄率达总再狭窄率达总再狭窄率达31.6%31.6%（支架边缘（支架边缘（支架边缘（支架边缘29.8%29.8%，中央，中央，中央，中央8.8%8.8%）SVGSVG为为为为33.3%33.3%，复杂病变为，复杂病变为，复杂病变为，复杂病变为30.0%30.0%，ISRISR病变为病变为病变为病变为38.5%38.5%即使常规使用联合抗血小板治疗（阿斯匹林抵克力得即使常规使用联合抗血小板治疗（阿斯匹林抵克力得即使常规使用联合抗血小板治疗（阿斯匹林抵克力得即使常规使用联合抗血小板治疗（阿斯匹林抵克力得或氯吡格雷）一个月，亚急性支架血栓的发生率仍高达或氯吡格雷）一个月，亚急性支架血栓的发生率仍高达或氯吡格雷）一个月，亚急性支架血栓的发生率仍高达或氯吡格雷）一个月，亚急性支架血栓的发生率仍高达5.7%5.7%（4/784/78），发生在术后），发生在术后），发生在术后），发生在术后7 77070天天天天建议建议建议建议 术后应用阿司匹林联合抵克力得或氯吡格雷术后应用阿司匹林联合抵克力得或氯吡格雷术后应用阿司匹林联合抵克力得或氯吡格雷术后应用阿司匹林联合抵克力得或氯吡格雷6 6个月个月个月个月Gercken U,et al.Cathet Cardiovasc Intervent,2002,56:353-60.Gercken U,et al.Cathet Cardiovasc Intervent,2002,56:353-60.聋挟损钮染幻皮皋地县郧融灵杨打贴富烽唱该润杀细恢晓终悸保境眺走甄心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症PTFE带膜支架的再狭窄率与SAT总再狭窄率达31.6%（支栓塞疗法处理支架术后穿孔的适应证栓塞疗法处理支架术后穿孔的适应证血管远段穿孔（导引导丝穿孔）血管远段穿孔（导引导丝穿孔）小血管（直径小于小血管（直径小于2mm或或1.5mm？）？）接近完全闭塞病变接近完全闭塞病变支配较少存活心肌支配较少存活心肌无外科手术条件无外科手术条件锹导焉疲厩证仙胁没铂辕闰拱吏拷诀蒸巧逮土厉扶竣锅垦龄熟咽秃侧搬骚心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症栓塞疗法处理支架术后穿孔的适应证血管远段穿孔（导引导丝穿孔）治疗冠脉穿孔的一些新技术治疗冠脉穿孔的一些新技术冠脉内注射聚乙烯醇冠脉内注射聚乙烯醇冠脉内注射自身血形成的血栓冠脉内注射自身血形成的血栓冠脉内注射明胶海绵冠脉内注射明胶海绵不同的弹簧圈不同的弹簧圈(如金属铂制成的螺旋状弹簧如金属铂制成的螺旋状弹簧圈等圈等)患者自体静脉包被支架患者自体静脉包被支架Ellis SG,Holmes DR.Editors.Strategic Approaches in Coronary Intervention 3ED p476Ellis SG,Holmes DR.Editors.Strategic Approaches in Coronary Intervention 3ED p476堡臭雅诚沏听帚碌晕捏肄涵碑甜榨芥猾衣章楚六耳瘩拢巷斡剁改销砚朔菩心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症治疗冠脉穿孔的一些新技术冠脉内注射聚乙烯醇Ellis SG,冠脉穿孔的外科手术治疗冠脉穿孔的外科手术治疗大约有大约有大约有大约有30-40%30-40%的冠状动脉穿孔需外科手术治疗的冠状动脉穿孔需外科手术治疗的冠状动脉穿孔需外科手术治疗的冠状动脉穿孔需外科手术治疗穿孔比较大，伴有严重的心肌缺血或血流动力学穿孔比较大，伴有严重的心肌缺血或血流动力学穿孔比较大，伴有严重的心肌缺血或血流动力学穿孔比较大，伴有严重的心肌缺血或血流动力学不稳定或经过非手术处理后病情控制不佳者需外不稳定或经过非手术处理后病情控制不佳者需外不稳定或经过非手术处理后病情控制不佳者需外不稳定或经过非手术处理后病情控制不佳者需外科手术治疗科手术治疗科手术治疗科手术治疗如果可能，使用球囊低压扩张穿孔部位的同时急如果可能，使用球囊低压扩张穿孔部位的同时急如果可能，使用球囊低压扩张穿孔部位的同时急如果可能，使用球囊低压扩张穿孔部位的同时急诊转往外科手术室诊转往外科手术室诊转往外科手术室诊转往外科手术室老年患者出现心包填塞后外科手术的预后较差老年患者出现心包填塞后外科手术的预后较差老年患者出现心包填塞后外科手术的预后较差老年患者出现心包填塞后外科手术的预后较差Nair P,et al.Eurointerv.2006;2:363-370.Nair P,et al.Eurointerv.2006;2:363-370.Nair P,et al.Eurointerv.2006;2:363-370.钧笋熏恢垦流木背肃豹混圃韵屈呐汲哭钱顿粪挪缔技犹赞啊匪钢慨至趴猖心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症冠脉穿孔的外科手术治疗大约有30-40%的冠状动脉穿孔需外科支架术后冠脉穿孔的预防支架术后冠脉穿孔的预防支架术前病变准备支架术前病变准备支架术前病变准备支架术前病变准备充分预扩张？充分预扩张？充分预扩张？充分预扩张？使用切割球囊，双导丝聚力球囊？使用切割球囊，双导丝聚力球囊？使用切割球囊，双导丝聚力球囊？使用切割球囊，双导丝聚力球囊？重要血管、老年患者常规切割球囊？重要血管、老年患者常规切割球囊？重要血管、老年患者常规切割球囊？重要血管、老年患者常规切割球囊？高危患者、高危病变避免长时间高压支架扩张？高危患者、高危病变避免长时间高压支架扩张？高危患者、高危病变避免长时间高压支架扩张？高危患者、高危病变避免长时间高压支架扩张？老年、女性、糖尿病老年、女性、糖尿病老年、女性、糖尿病老年、女性、糖尿病扭曲病变、严重钙化病变、偏心病变、完全闭扭曲病变、严重钙化病变、偏心病变、完全闭扭曲病变、严重钙化病变、偏心病变、完全闭扭曲病变、严重钙化病变、偏心病变、完全闭塞病变塞病变塞病变塞病变避免球囊直径过大、防止球囊破裂避免球囊直径过大、防止球囊破裂避免球囊直径过大、防止球囊破裂避免球囊直径过大、防止球囊破裂使用硬导丝、亲水导丝的操作应谨慎使用硬导丝、亲水导丝的操作应谨慎使用硬导丝、亲水导丝的操作应谨慎使用硬导丝、亲水导丝的操作应谨慎父硼汪报妹篇树观全柴烤谤痢微绅档诞力危停萨念营酝岳蜕撼弱关厘耽赁心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症支架术后冠脉穿孔的预防支架术前病变准备父硼汪报妹篇树观全柴烤冠脉穿孔冠脉穿孔冠脉穿孔冠脉穿孔Ellis IEllis I型型型型Ellis IIEllis II或或或或IIIIII型型型型1.1.立即心脏超声检查立即心脏超声检查立即心脏超声检查立即心脏超声检查2.2.如果心包填塞则穿刺引流如果心包填塞则穿刺引流如果心包填塞则穿刺引流如果心包填塞则穿刺引流3.3.停用或逆转停用或逆转停用或逆转停用或逆转IIb/IIIaIIb/IIIa受体抑受体抑受体抑受体抑 制剂制剂制剂制剂穿孔处普通球囊或穿孔处普通球囊或穿孔处普通球囊或穿孔处普通球囊或灌注球囊扩张灌注球囊扩张灌注球囊扩张灌注球囊扩张10-1510-15分钟分钟分钟分钟如果以如果以如果以如果以IIIIII型为主，考虑型为主，考虑型为主，考虑型为主，考虑CABGCABG穿孔仍存在穿孔仍存在穿孔仍存在穿孔仍存在再次长时间球囊扩张使用鱼精蛋再次长时间球囊扩张使用鱼精蛋再次长时间球囊扩张使用鱼精蛋再次长时间球囊扩张使用鱼精蛋白逆转肝素白逆转肝素白逆转肝素白逆转肝素穿孔仍存在穿孔仍存在穿孔仍存在穿孔仍存在PTFEPTFE膜支架膜支架膜支架膜支架采用弹簧圈或采用弹簧圈或采用弹簧圈或采用弹簧圈或明胶海绵栓塞方法明胶海绵栓塞方法明胶海绵栓塞方法明胶海绵栓塞方法或外科手术结扎或外科手术结扎或外科手术结扎或外科手术结扎紧急外科搭桥紧急外科搭桥紧急外科搭桥紧急外科搭桥在夹层及穿孔处置入支架在夹层及穿孔处置入支架在夹层及穿孔处置入支架在夹层及穿孔处置入支架封闭夹层封闭夹层封闭夹层封闭夹层或穿孔或穿孔或穿孔或穿孔院内严密观察院内严密观察院内严密观察院内严密观察12-2412-24小时小时小时小时内复查超声，防止迟发心包填塞内复查超声，防止迟发心包填塞内复查超声，防止迟发心包填塞内复查超声，防止迟发心包填塞穿孔仍存在穿孔仍存在穿孔仍存在穿孔仍存在血管直径血管直径血管直径血管直径2mm2mm血管直径血管直径血管直径血管直径2mm2mm沽中虏邑浚故斜怖郴唇淬柱旁邪取在灭怯登揍铆狈直肠脓绅原乓浚主锯峙心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症冠脉穿孔Ellis I型Ellis II或III型穿孔处普通冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛PCIPCI器械相关冠脉痉挛器械相关冠脉痉挛 指引导管、导丝、球囊或支架的机械刺激指引导管、导丝、球囊或支架的机械刺激(发生率发生率1-5%)1-5%)旋磨及激光等消斑操作旋磨及激光等消斑操作(发生率发生率1.26-36%)1.26-36%)远端心外膜血管痉挛远端心外膜血管痉挛 冠脉内推注硝酸甘油或持续静脉滴注有效冠脉内推注硝酸甘油或持续静脉滴注有效微血管床痉挛微血管床痉挛 硝酸甘油无效硝酸甘油无效,可导致可导致No-reflowNo-reflowPCIPCI术后冠状动脉痉挛术后冠状动脉痉挛 术后数月均可能发生血管痉挛术后数月均可能发生血管痉挛,发生率约发生率约15-46%15-46%Robert D.Safian,MD,Mark S.Freed,MD Robert D.Safian,MD,Mark S.Freed,MD Robert D.Safian,MD,Mark S.Freed,MD The Manual of Interventional Cardiology (3rd Edition)2001The Manual of Interventional Cardiology (3rd Edition)2001The Manual of Interventional Cardiology (3rd Edition)2001公兜卧虱往韩熟砰磕彪噎叫扯樊绣盼匈蓑秒害薪蹈轩掺绪锭蘑要限匆狙舰心脏介入治疗并发症心脏介入治疗并发症冠状动脉痉挛PCI器械相关冠脉痉挛 冠脉痉挛处理冠脉痉挛处理冠脉内注射硝酸甘油冠脉内注射硝酸甘油撤出相关介入器械撤出相关介入器械 但导丝必须留在血管内但导丝必须留在血管内,如果病变远如果病变远 端血管痉挛端血管痉挛,可部分或全部撤出导丝可部分或全部撤出导丝冠脉内注射钙拮抗剂冠脉内注射钙拮抗剂(异搏定或合贝爽异搏定或合贝爽)重复球囊低压扩张重复球囊低压扩张,必要时置入支架必要时置入支架抗胆碱能治疗抗胆碱能治疗必要时全身循环支持必要时全身循环支持 Robert D.Safian,MD,Mark S.Freed,MD Robert D.Safian,MD,Mark S.Freed,MD Robert D.Safian,MD,Mark S.Freed,MD The Manual of Interventional Cardiology (3rd Edition)2001The Manual of Interventional Cardiology (3rd Edition)2001The Manual of Interventional Cardiology (3rd Edition)2001篱鸡催毁袋子皑睡都襟仆蛛拓筹舒思撰绚伞萎烧钟奔炽蛀晶妒流