新版上消化道出血病人的护理培训ppt课件

讲课目的讲课目的n n1.认识上消化道大量出血的病因及认识上消化道大量出血的病因及临床表现临床表现n n2.掌握上消化道大量出血病人的护掌握上消化道大量出血病人的护理理n n3.熟悉三腔二囊管的护理熟悉三腔二囊管的护理 新版上消化道出血病人的护理6/28/20241讲课目的1.认识上消化道大量出血的病因及临床表现新版上消化道 上消化道出血是指屈氏韧带以上上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血，大量出血是指在等病变引起的出血，大量出血是指在数小时内失血量超过数小时内失血量超过1000ml或占循或占循环血容量环血容量20%，主要表现为呕血和，主要表现为呕血和（或）黑便。（或）黑便。新版上消化道出血病人的护理6/28/20242 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、病因和发病机制病因和发病机制n n上胃肠道疾病上胃肠道疾病上胃肠道疾病上胃肠道疾病n n门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂n n上胃肠道邻近器官或组织的疾病上胃肠道邻近器官或组织的疾病上胃肠道邻近器官或组织的疾病上胃肠道邻近器官或组织的疾病n n全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病新版上消化道出血病人的护理6/28/20243 病因和发病机制上胃肠道疾病门静脉高压引起食管、胃底静 临床表现临床表现n n1、呕血与黑便、呕血与黑便n n2、血象变化、血象变化n n3、氮质血症、氮质血症n n4、发热、发热n n5、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭新版上消化道出血病人的护理6/28/202411 临床表现1、呕血与黑便新版上消化道出血病人的 治疗要点治疗要点n n上消化道大量出血为临床的急症，应上消化道大量出血为临床的急症，应采取措施进行抢救；补充血容量，纠采取措施进行抢救；补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血（药物，压迫，內镜休克，给予止血（药物，压迫，內镜直视下止血）治疗，同时进行病因诊直视下止血）治疗，同时进行病因诊断和治疗，内科治疗不能止血者，应断和治疗，内科治疗不能止血者，应手术治疗。手术治疗。新版上消化道出血病人的护理6/28/202412 治疗要点上消化道大量出血为临床的急症 护理措施护理措施新版上消化道出血病人的护理6/28/202413 护理措施新版上消化道出血病人的护理8/11/一般护理一般护理1.1.休息与体位休息与体位休息与体位休息与体位:大量出血病人应绝对卧床休息大量出血病人应绝对卧床休息大量出血病人应绝对卧床休息大量出血病人应绝对卧床休息,采取采取采取采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高,以保证脑以保证脑以保证脑以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸,保证呼保证呼保证呼保证呼吸道通畅。吸道通畅。吸道通畅。吸道通畅。2.2.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理:大量出血者应禁食，少量出血，无呕血大量出血者应禁食，少量出血，无呕血大量出血者应禁食，少量出血，无呕血大量出血者应禁食，少量出血，无呕血 或仅有黑便者，可予清淡无刺激性冷流质。或仅有黑便者，可予清淡无刺激性冷流质。或仅有黑便者，可予清淡无刺激性冷流质。或仅有黑便者，可予清淡无刺激性冷流质。3.3.口腔和皮肤护理：作好口腔和皮肤的护理，及时口腔和皮肤护理：作好口腔和皮肤的护理，及时口腔和皮肤护理：作好口腔和皮肤的护理，及时口腔和皮肤护理：作好口腔和皮肤的护理，及时帮助病人去除污物帮助病人去除污物帮助病人去除污物帮助病人去除污物 4.4.迅速建立静脉通道，准确地实施补充血容量、给迅速建立静脉通道，准确地实施补充血容量、给迅速建立静脉通道，准确地实施补充血容量、给迅速建立静脉通道，准确地实施补充血容量、给予止血类药物予止血类药物予止血类药物予止血类药物,输液开始时宜快，必要时测定中输液开始时宜快，必要时测定中输液开始时宜快，必要时测定中输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。肺水肿。肺水肿。肺水肿。新版上消化道出血病人的护理6/28/202414一般护理1.休息与体位:大量出血病人应绝对卧床休息,采取舒适一般护理一般护理n n5.严密观察病情：每隔严密观察病情：每隔30min测量测量1次次生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降；脉细数；温度变化。如出现血压下降；脉细数；面色苍白；出冷汗；皮肤湿冷等提示机面色苍白；出冷汗；皮肤湿冷等提示机体循环血流灌注不体循环血流灌注不足，足，应及时报告医应及时报告医生。观察呕血予黑便的量、次数及状态。生。观察呕血予黑便的量、次数及状态。准确记录出入量。准确记录出入量。新版上消化道出血病人的护理6/28/202415一般护理5.严密观察病情：每隔30min测量1次生命体征，一般护理一般护理n n6.心理护理：对于大量出血的病人对于大量出血的病人应给予陪伴，使其有安全感。及时应给予陪伴，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻恐惧心检查、治疗的目的，以减轻恐惧心理。理。新版上消化道出血病人的护理6/28/202416一般护理6.心理护理：对于大量出血的病人应给予陪伴，使其有安药物护理药物护理 注意药物的不良反应和治疗的效果：注意药物的不良反应和治疗的效果：n n （1）非静脉曲张引起的消化道出）非静脉曲张引起的消化道出血的止血药有：抑制胃酸分泌的药物如血的止血药有：抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑，凝血酶，立止血。奥美拉唑，凝血酶，立止血。n n （2）降低门静脉压力的药物：血）降低门静脉压力的药物：血管加压素，生长抑素。管加压素，生长抑素。新版上消化道出血病人的护理6/28/202417药物护理 注意药物的不良反应和治疗的效果：新版上消化道出血特殊治疗的护理特殊治疗的护理 n n1.1.冰水或冰盐水洗胃：病人取左侧卧位，每冰水或冰盐水洗胃：病人取左侧卧位，每冰水或冰盐水洗胃：病人取左侧卧位，每冰水或冰盐水洗胃：病人取左侧卧位，每次灌入冰水或冰盐水后马上回抽，直到血液次灌入冰水或冰盐水后马上回抽，直到血液次灌入冰水或冰盐水后马上回抽，直到血液次灌入冰水或冰盐水后马上回抽，直到血液或血凝块被洗净，抽出液变清为止。或血凝块被洗净，抽出液变清为止。或血凝块被洗净，抽出液变清为止。或血凝块被洗净，抽出液变清为止。n n2.2.血管收缩药胃内给药：通过出血的血管收血管收缩药胃内给药：通过出血的血管收血管收缩药胃内给药：通过出血的血管收血管收缩药胃内给药：通过出血的血管收缩，减少胃酸分泌而止血。常用去甲肾上腺缩，减少胃酸分泌而止血。常用去甲肾上腺缩，减少胃酸分泌而止血。常用去甲肾上腺缩，减少胃酸分泌而止血。常用去甲肾上腺素冰盐水。素冰盐水。素冰盐水。素冰盐水。n n3.3.气囊压迫止血。用于药物治疗不能控制的气囊压迫止血。用于药物治疗不能控制的气囊压迫止血。用于药物治疗不能控制的气囊压迫止血。用于药物治疗不能控制的食管，胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止食管，胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止食管，胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止食管，胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止血造成病人痛苦大，并发症多，是一种临时血造成病人痛苦大，并发症多，是一种临时血造成病人痛苦大，并发症多，是一种临时血造成病人痛苦大，并发症多，是一种临时性的止血措施。性的止血措施。性的止血措施。性的止血措施。新版上消化道出血病人的护理6/28/202418特殊治疗的护理 1.冰水或冰盐水洗胃：病人取左侧卧位，每次灌三腔二囊管的护理三腔二囊管的护理n插管前护理插管前护理：检查管道是否通畅，：检查管道是否通畅，气囊有无漏气气囊有无漏气，做好标记，用石蜡，做好标记，用石蜡油润滑。油润滑。新版上消化道出血病人的护理6/28/202419三腔二囊管的护理插管前护理：检查管道是否通畅，气囊有无漏气 三腔二囊管三腔二囊管的护理的护理 n n插管时护理插管时护理：协助医生进行插管，动作轻柔，尽：协助医生进行插管，动作轻柔，尽：协助医生进行插管，动作轻柔，尽：协助医生进行插管，动作轻柔，尽量减少病人的不适感。量减少病人的不适感。量减少病人的不适感。量减少病人的不适感。1 1、当胃管插入约当胃管插入约当胃管插入约当胃管插入约15cm 15cm 时，时，时，时，嘱病人进行吞咽动作，保证胃管顺利进入食管。嘱病人进行吞咽动作，保证胃管顺利进入食管。嘱病人进行吞咽动作，保证胃管顺利进入食管。嘱病人进行吞咽动作，保证胃管顺利进入食管。2 2、插管至插管至插管至插管至50-65cm50-65cm时抽取胃液，明确管腔在胃内，并时抽取胃液，明确管腔在胃内，并时抽取胃液，明确管腔在胃内，并时抽取胃液，明确管腔在胃内，并抽出胃内积血。抽出胃内积血。抽出胃内积血。抽出胃内积血。3 3、胃囊先充气约、胃囊先充气约、胃囊先充气约、胃囊先充气约150-200ml150-200ml，压，压，压，压力达力达力达力达50-70mmHg,50-70mmHg,封闭管腔口，缓慢向外牵拉，使封闭管腔口，缓慢向外牵拉，使封闭管腔口，缓慢向外牵拉，使封闭管腔口，缓慢向外牵拉，使胃囊压迫胃底的扩张静脉，而后食管囊充气胃囊压迫胃底的扩张静脉，而后食管囊充气胃囊压迫胃底的扩张静脉，而后食管囊充气胃囊压迫胃底的扩张静脉，而后食管囊充气100ml100ml，压力约，压力约，压力约，压力约40mmHg40mmHg，封闭管口，以压迫食管的扩张，封闭管口，以压迫食管的扩张，封闭管口，以压迫食管的扩张，封闭管口，以压迫食管的扩张静脉。静脉。静脉。静脉。4 4、气囊管的外端用绷带连接、气囊管的外端用绷带连接、气囊管的外端用绷带连接、气囊管的外端用绷带连接0.5KG0.5KG的重物，的重物，的重物，的重物，放于病人床脚端的牵引架上，做持续牵引，牵引绷带放于病人床脚端的牵引架上，做持续牵引，牵引绷带放于病人床脚端的牵引架上，做持续牵引，牵引绷带放于病人床脚端的牵引架上，做持续牵引，牵引绷带和水平呈和水平呈和水平呈和水平呈3030角，防止压迫鼻腔，牵引重物距地面应角，防止压迫鼻腔，牵引重物距地面应角，防止压迫鼻腔，牵引重物距地面应角，防止压迫鼻腔，牵引重物距地面应5-10cm5-10cm。新版上消化道出血病人的护理6/28/202420三腔二囊管的护理 插管时护理：协助医生进行插管，动作轻柔，尽三腔二囊管三腔二囊管的护理的护理n n气囊压迫护理气囊压迫护理：1 1、初次压迫可维持、初次压迫可维持、初次压迫可维持、初次压迫可维持6-12h6-12h，以，以，以，以后每后每后每后每4-6h4-6h放气半小时后再注气，避免被压粘膜发生放气半小时后再注气，避免被压粘膜发生放气半小时后再注气，避免被压粘膜发生放气半小时后再注气，避免被压粘膜发生缺血和坏死。缺血和坏死。缺血和坏死。缺血和坏死。2 2、定时抽吸食管引流管、胃管，观察、定时抽吸食管引流管、胃管，观察、定时抽吸食管引流管、胃管，观察、定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止、并记录引流液的性状、颜色及量。出血是否停止、并记录引流液的性状、颜色及量。出血是否停止、并记录引流液的性状、颜色及量。出血是否停止、并记录引流液的性状、颜色及量。3 3、气囊压迫一般以气囊压迫一般以气囊压迫一般以气囊压迫一般以3-4d3-4d为限，继续出血者可适当延长。为限，继续出血者可适当延长。为限，继续出血者可适当延长。为限，继续出血者可适当延长。4 4、密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂、密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂、密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂、密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂至食管囊向上移位造成窒息等并发症。一旦发生应立至食管囊向上移位造成窒息等并发症。一旦发生应立至食管囊向上移位造成窒息等并发症。一旦发生应立至食管囊向上移位造成窒息等并发症。一旦发生应立即抽出食管囊内气体，拔除管道。即抽出食管囊内气体，拔除管道。即抽出食管囊内气体，拔除管道。即抽出食管囊内气体，拔除管道。5 5、做好鼻腔、口、做好鼻腔、口、做好鼻腔、口、做好鼻腔、口腔清洁护理。腔清洁护理。腔清洁护理。腔清洁护理。6 6、床边放置抢救物品及剪刀以备拔管，、床边放置抢救物品及剪刀以备拔管，、床边放置抢救物品及剪刀以备拔管，、床边放置抢救物品及剪刀以备拔管，抢救之需。抢救之需。抢救之需。抢救之需。新版上消化道出血病人的护理6/28/202421三腔二囊管的护理气囊压迫护理：1、初次压迫可维持6-12h，三腔二囊管三腔二囊管的护理的护理 n n拔管护理拔管护理：出血停止后，放出囊内气：出血停止后，放出囊内气体，继续观察体，继续观察24h，未再出血可考虑拔，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡管。拔管前口服液体石蜡20-30ml，润，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。以缓慢、轻巧的动作拔管。新版上消化道出血病人的护理6/28/202422三腔二囊管的护理 拔管护理：出血停止后，放出囊内气体，继续观新版上消化道出血病人的护理6/28/202423新版上消化道出血病人的护理8/11/202323新版上消化道出血病人的护理6/28/202424新版上消化道出血病人的护理8/11/202324新版上消化道出血病人的护理6/28/202425新版上消化道出血病人的护理8/11/202325新版上消化道出血病人的护理6/28/202426新版上消化道出血病人的护理8/11/202326思考题思考题n n呕血与咯血的区别？呕血与咯血的区别？n n如何判断再次出血？如何判断再次出血？新版上消化道出血病人的护理6/28/202427思考题呕血与咯血的区别？新版上消化道出血病人的护理8/11/谢谢 谢！谢！新版上消化道出血病人的护理6/28/202428 谢 谢！新版上消化道出血病人