新版全静脉肠外营养液的配制课件

全静脉肠外营养液的配置全静脉肠外营养液的配置1全静脉肠外营养液的配置1肠外营养（肠外营养（parenteralnutritionparenteralnutrition，PNPN）是从静脉内供给营养）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtiontotalparenteralnutrtion，TPNTPN）。）。2肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从全静脉肠外营养液（全静脉肠外营养液（TPNTPN）l严重神经性食欲不振患严重神经性食欲不振患者者l消化管瘘患者消化管瘘患者l可恢复的肝病患者可恢复的肝病患者l烧伤及广泛外伤患者烧伤及广泛外伤患者l代谢亢进状态代谢亢进状态l长期昏睡患者长期昏睡患者l极度营养不良者极度营养不良者l营养吸收障碍者营养吸收障碍者l慢性痢疾或慢性慢性痢疾或慢性呕吐者呕吐者l消化道梗阻或胃、消化道梗阻或胃、十二指肠溃疡者十二指肠溃疡者l胰腺炎患者胰腺炎患者适应症：适应症：3全静脉肠外营养液（TPN）严重神经性食欲不振患者极度营养不良TPNTPN的配方的配方n配方极其复杂：配方极其复杂：l 氨基酸氨基酸l 葡萄糖葡萄糖l 脂肪乳脂肪乳l 钾钾l 钙钙l 镁镁l 锌锌l 微量元素微量元素l 维生素维生素l 胰岛素胰岛素l 肝素肝素4TPN的配方配方极其复杂：氨基酸4肠外营养规范化的处方设计的基本要求肠外营养规范化的处方设计的基本要求v每个处方液体总量每个处方液体总量=1500ml=1500ml，但，但=3000ml2.5%.2.5%.v电解质不过量（钠离子电解质不过量（钠离子100mmol/L100mmol/L；钾离子；钾离子50mmol/L 50mmol/L；镁离子；镁离子3.4mmol/L 3.4mmol/L；钙离子；钙离子1.7mmol/L=150全静脉营养液的质量要求全静脉营养液的质量要求lpHpH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人细胞外液的细胞外液的pHpH值约为值约为7.47.4。l适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一般为般为280320mmol/L280320mmol/L，若输液的渗透浓度过高，若输液的渗透浓度过高，可引起静脉炎及静脉栓塞可引起静脉炎及静脉栓塞l静脉营养液必须无菌、无致热原静脉营养液必须无菌、无致热原l不溶性微粒量不能超过国家规定不溶性微粒量不能超过国家规定l无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白6全静脉营养液的质量要求pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康影响肠外营养液稳定性的因素影响肠外营养液稳定性的因素v1、脂肪乳的不稳定性、脂肪乳的不稳定性v2、葡萄糖的影响、葡萄糖的影响:3.3%23%最利于稳定最利于稳定v3、配伍不当产生的沉淀、配伍不当产生的沉淀v4、维生素的降解、维生素的降解v5、微量元素的稳定性、微量元素的稳定性v6、包装材料对有效成分的吸附、包装材料对有效成分的吸附v7、渗透压的影响和输注途径的选择：以、渗透压的影响和输注途径的选择：以900mOsm/L为界为界7影响肠外营养液稳定性的因素1、脂肪乳的不稳定性7影响肠外营养液稳定性的因素影响肠外营养液稳定性的因素v8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨基的作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强，故酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高浓液中应有较高浓度的氨基酸。度的氨基酸。v9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力，可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限制。制。8影响肠外营养液稳定性的因素8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节p肠外营养配比及渗透压的计算 1.能量的计算：能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗能量消耗(BEE)的经典公式：的经典公式：男：男：BEE(kcald)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：女：BEE(kcald)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A(W：体重：体重,Kg；H：身高：身高,cm；A：年龄，年：年龄，年)9肠外营养配比及渗透压的计算92.每日所需能量的粗略估算：每日所需能量的粗略估算：基础代谢：基础代谢：20kcal/kg安静基础值：安静基础值：2530kcal/kg轻活动：轻活动：3040kcal/kg 发热或中等活动：发热或中等活动：3545kcal/kg102.每日所需能量的粗略估算：103.肠外营养配比方案肠外营养配比方案:一般糖脂比一般糖脂比=1：1a.葡萄糖：占总热量的葡萄糖：占总热量的50%1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）氨基酸：氮源（合成蛋白质）11.5g/Kg 1g:4Kcalc.脂肪：脂肪：热量热量必需脂肪酸必需脂肪酸0.51g/Kg(3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素维生素和微量元素 水溶性：水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及及 B族维生族维生素素 脂溶性：脂溶性：代谢慢，禁食时间代谢慢，禁食时间1周，应用周，应用e.水：尿水：尿800ml，不显失水，不显失水600ml，粪，粪100ml 1000Kcal=1000-1500ml补水量补水量113.肠外营养配比方案:11总结肠外营养每日推荐量总结肠外营养每日推荐量12总结肠外营养每日推荐量12营养液渗透压的计算营养液渗透压高于1200mOsmLH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsmLH2O可给予外周静脉。各种溶液渗透压数值：5%GS为250mmol/L10%GS为500mmol/L0.9%NaCl为308mmol/L20%中型脂肪是258315mmol/L（可以300mmol/L计算）5%氨基酸为500mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L）10%氯化钾为2666mmol/L25%硫酸镁约为4166mmol/L多种微量元素注射液约为1900mmol/L13营养液渗透压的计算营养液渗透压高于1200mOsmLH2OTPNTPN配制顺序配制顺序 n将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内n将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内n将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中n将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内n把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋三升袋n最后加入胰岛素最后加入胰岛素14TPN配制顺序将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内141515TPN配置配置-制剂特性及注意事项制剂特性及注意事项v脂肪乳剂：温度升高、脂肪乳剂：温度升高、pHpH降低及加入电解质，会降降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。v氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pHpH作作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。不要少于葡萄糖液量。v电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。限制。v维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A A、维、维生素生素B B6 6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素附；维生素C C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在酸钙。故维生素一般应在TPNTPN输注前加入。输注前加入。v微量元素：一般在微量元素：一般在TPNTPN中较稳定。中较稳定。16TPN配置-制剂特性及注意事项脂肪乳剂：温度升高、pH降低及TPN配置配置-制剂注意细节制剂注意细节v氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳v注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀vTPNTPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉配置完成以后，把三升袋内空气排掉v胰岛素的换算胰岛素的换算:4:4个单位个单位=1ml=1ml，嘱托状态的处理，嘱托状态的处理,胰岛素针管中空气排尽胰岛素针管中空气排尽v核对药品品种数量，非整支核对药品品种数量，非整支v氨基酸，脂肪乳品种氨基酸，脂肪乳品种17TPN配置-制剂注意细节氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳TPN配置配置-制剂特性及注意事项制剂特性及注意事项v葡萄糖：为酸性液体，葡萄糖：为酸性液体，pHpH为为3.53.55.55.5，脂肪乳，脂肪乳pHpH在在8 8左左右，故不能直接与脂肪乳混合。右，故不能直接与脂肪乳混合。v钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现现CaHPOCaHPO4 4沉淀。沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）葡萄糖酸钙和格利福斯）vTPNTPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。vTPNTPN：最好现配现用。用国产：最好现配现用。用国产PVCPVC（聚氯乙烯）袋，需（聚氯乙烯）袋，需在在2424小时内用完，最多不超过小时内用完，最多不超过4848小时，且应放置于小时，且应放置于44冰箱内。进口冰箱内。进口EVAEVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7 7天天。18TPN配置-制剂特性及注意事项18TPN配置-药物浓度vNaNa+100mmol/L100mmol/L，1L1L液体最多只能加液体最多只能加6 6支支10%NaCL10%NaCL，含含5%GNS500ml5%GNS500ml的，最多加的，最多加1.51.5支支10%NaCL10%NaCL。vK K+50mmol/L 50mmol/L，1L1L液体最多只能加液体最多只能加3.53.5支支10%KCL10%KCL。vMgMg2+2+3.4mmol/L,1L3.4mmol/L,1L液体最多只能加液体最多只能加3ml25%MgSO43ml25%MgSO4vCaCa2+2+1.7mmol/L,1L1.7mmol/L,1L液体液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙v葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。v混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。19TPN配置-药物浓度19关于关于TPNTPN成分的配伍成分的配伍v磷酸盐的磷酸根可与磷酸盐的磷酸根可与Ca2+Ca2+结合，形成不溶于结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀。（水的磷酸钙而沉淀。（肠外营养的不相容肠外营养的不相容性：从性：从19941994年起，由于不相容而引起的磷酸年起，由于不相容而引起的磷酸钙沉淀至少造成了钙沉淀至少造成了4 4位病人的死亡位病人的死亡）v胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。静脉制剂配伍混合。v不主张在混合营养液中添加其他药物，也不不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药物。物。20关于TPN成分的配伍磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDonTGiveUp,StickToTheEnd 结束语谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItSAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日谢谢大家演讲人：XXXXXX