心肌梗塞护理查房培训ppt课件

心肌梗塞心肌梗塞护理理查房房心肌梗塞护理查房1简要：n n心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。心肌的缺血性坏死。n n发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心力衰竭，属冠心病的严重类型。n n心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管官腔堵塞所致。在此基础上血栓形成，造成血管官腔堵塞所致。心肌梗塞护理查房2简要：心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上病例导入n n内内5 5科科CCU36CCU36床患者床患者:刘慎松，男性，刘慎松，男性，6868岁，主因岁，主因“阵发性胸痛阵发性胸痛1010余余天，加重天，加重3 3天天”于于20122012年年4 4月月2727日日16:2016:20经急诊入院。既往有高血压经急诊入院。既往有高血压病史病史1010余年，最高余年，最高160/90160/90毫米汞柱，平素未规律服药及监测。毫米汞柱，平素未规律服药及监测。n n查体：患者神志清，精神差，痛苦貌，口唇微绀，呼吸平稳。诉胸骨查体：患者神志清，精神差，痛苦貌，口唇微绀，呼吸平稳。诉胸骨后疼痛，伴双肩部位放射痛，伴有全身大汗、恶心、胸闷，后疼痛，伴双肩部位放射痛，伴有全身大汗、恶心、胸闷，VASVAS评分评分8 8分。分。T T：38C38C、R20 R20次次/分分BP 124/78BP 124/78毫米汞柱、毫米汞柱、HR76HR76次次/分。分。n n心电图示窦性心律，律不齐，偶发室早，完全性右束支传导阻滞。心电图示窦性心律，律不齐，偶发室早，完全性右束支传导阻滞。V1V6V1V6导联导联STST段上抬约段上抬约0.050.2MV0.050.2MV。、avfavf导联呈导联呈rsrs或或rsrrsr波，偶发室早波，偶发室早。n n肌钙蛋白肌钙蛋白39.27ng/ml39.27ng/ml，血生化示：，血生化示：K3.07mmol/lK3.07mmol/l，Na132.53mmol/lNa132.53mmol/l、GLU6.9mmol/lGLU6.9mmol/l、TBIL42.45umol/lTBIL42.45umol/l、IBIL37.06umol/lIBIL37.06umol/l、ALT52IU/LALT52IU/L、AST168IU/L AST168IU/L、CK1089.9IU/LCK1089.9IU/L、CK-MB17.28IU/LCK-MB17.28IU/L、LDH646.44IU/L LDH646.44IU/L、TG0.47mmol/lTG0.47mmol/l心肌梗塞护理查房3病例导入内5科CCU36床患者:刘慎松，男性，68岁，主因“n n入院诊断：急性心肌梗塞（前壁）。入院诊断：急性心肌梗塞（前壁）。n n诊疗经过：入院后医嘱给以诊疗经过：入院后医嘱给以阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油，环磷腺苷葡胺、含镁极化液、果糖二磷酸钠等油，环磷腺苷葡胺、含镁极化液、果糖二磷酸钠等联合扩联合扩冠、抗血小板凝集、抗凝、营养心肌、应用苦碟子改善微冠、抗血小板凝集、抗凝、营养心肌、应用苦碟子改善微循环治疗，积极调脂、降压改善心室重构治疗。循环治疗，积极调脂、降压改善心室重构治疗。n n通知病危，绝对卧床休息通知病危，绝对卧床休息，进食易消化软食。保持大便通，进食易消化软食。保持大便通畅（口服缓泻剂如：果导）。镇静。畅（口服缓泻剂如：果导）。镇静。吸氧：鼻塞给氧吸氧：鼻塞给氧24L/24L/分；应用镇痛药物（需要注意血压分；应用镇痛药物（需要注意血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用）。下降、呼吸抑制及呕吐等副作用）。监测心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白情况。监测心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白情况。n nVASVAS评分评分8 8分，医嘱给以吗啡分，医嘱给以吗啡5mg5mg皮下注射。皮下注射。十分钟后患者疼痛缓解，十分钟后患者疼痛缓解，VASVAS评分评分2 2分。分。心肌梗塞护理查房4入院诊断：急性心肌梗塞（前壁）。心肌梗塞护理查房44 4月月28302830日患者仍间断出现心前区发作性疼痛，含服硝酸日患者仍间断出现心前区发作性疼痛，含服硝酸甘油后数分钟缓解，医嘱继续予以扩冠、营养心肌及含镁甘油后数分钟缓解，医嘱继续予以扩冠、营养心肌及含镁极化液应用，动态监测心电图及肌钙蛋白变化。极化液应用，动态监测心电图及肌钙蛋白变化。2828日肌钙日肌钙蛋白蛋白23.42ng/ml23.42ng/ml；血气分析：；血气分析：pcopco2 233.7mmhg,po33.7mmhg,po2 263.9mmhg63.9mmhg4 4月月3030日，医嘱停绝对卧床，由护士协助病人床上活动。日，医嘱停绝对卧床，由护士协助病人床上活动。5 5月月2 2日，患者诉活动后心悸，憋喘，日，患者诉活动后心悸，憋喘，2424小时入量小时入量2165ml2165ml，出量出量1700ml1700ml，双下肢轻度浮肿，结合患者症状，考虑为，双下肢轻度浮肿，结合患者症状，考虑为心梗后心功能不全，医嘱以利尿剂应用以减轻心脏负荷。心梗后心功能不全，医嘱以利尿剂应用以减轻心脏负荷。5 5月月4 4日，医嘱停病危，允许病人床边活动。日，医嘱停病危，允许病人床边活动。5 5月月6 6日，复查心肌酶：日，复查心肌酶：AST61IU/LAST61IU/L、CK82IU/LCK82IU/L、LDH299.47IU/LLDH299.47IU/L、CK-MB7.62U/LCK-MB7.62U/L。5 5月月8 8日，出院日，出院.心肌梗塞护理查房54月2830日患者仍间断出现心前区发作性疼痛，含服硝酸甘油护理措施n n1急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。n n2满足病人生活需要，机械通气辅助呼吸。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。严密观察病人面色、心率、呼吸及血压变化n n3监测体温变化，Q4H每天。体温过高及时汇报处理。心肌梗塞护理查房6护理措施心肌梗塞护理查房6病理原因n n冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先胃充分建立，即可导致该动脉所供状动脉间侧支循环原先胃充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，应的心肌严重持久缺血，1 1小时以上即致心肌坏死。小时以上即致心肌坏死。n n在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。n n饱餐饱餐(特别是进食多量脂肪时特别是进食多量脂肪时)后血脂增高，血液粘稠度增后血脂增高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。肌缺血而致坏死。心肌梗塞护理查房8病理原因冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、n n 心脏在损伤了大块有收缩力的心肌并发生收缩动心脏在损伤了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后，较为正常的其他心肌必需代偿地增作失调之后，较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构加收缩强度以维持循环，心脏进行重构（remodelingremodeling）。）。n n但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低；低但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低；低血压又使冠脉灌流减少，酸中毒、全身缺氧和心血压又使冠脉灌流减少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能，以致心肌不能代律失常又进一步影响心室功能，以致心肌不能代偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。发生左心衰偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。发生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗死时，可首先竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗死时，可首先出现右心衰竭。左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头出现右心衰竭。左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗死可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不肌梗死可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。全，后者又可加重心力衰竭。心肌梗塞护理查房9 心脏在损伤了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后，较为 主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱、顺应性主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心搏量和心排血量立即下降（常降至原来的降低，心搏量和心排血量立即下降（常降至原来的60%-80%,60%-80%,有有休克者可降至休克者可降至30%50%30%50%）：）：动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐回升；动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐回升；心率增快，可出现心律失常：左心室喷血分数降低，舒张末期压增高，舒张心率增快，可出现心律失常：左心室喷血分数降低，舒张末期压增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和品均喷血率降低，其压力曲线最大压力随期和收缩期容量增高，喷血高峰和品均喷血率降低，其压力曲线最大压力随时间变化率（时间变化率（dp/dtdp/dt）减低；）减低；周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时由于小动脉收缩而增加，然后又恢周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时由于小动脉收缩而增加，然后又恢复或减低；静脉血氧含量明显降低，动、静脉血氧差增大；复或减低；静脉血氧含量明显降低，动、静脉血氧差增大；心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作（部分心肌虽然参与收缩但无力）、心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作（部分心肌虽然参与收缩但无力）、矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调）。矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调）。u 心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中 心肌梗塞护理查房10 心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症n n 发生于急性心肌梗死的心力衰竭称为泵衰竭，根据Killip的分组，第级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段，第级为左心衰竭，第级为肺水肿，第级为心源性休克；肺水肿和心源性休克可以同时出现，是泵衰竭的最严重阶段。心肌梗塞护理查房11 发生于急性心肌梗死的心力衰竭称为泵衰竭，根据Killip的促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：晨起晨起6 6时至时至1212时交感神经活动增加，机体应激反时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。状动脉张力增高。在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。粘稠度增高。重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。大便时，致左心室负荷明显加重。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流锐减。致心排血量骤降，冠状动脉灌流锐减。心肌梗塞护理查房12促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：晨起6时至12时交感神经病理变化 心肌梗死的形态学变化是一个动态演变过程。一般梗心肌梗死的形态学变化是一个动态演变过程。一般梗死在死在6 6小时后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，小时后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，8989小时后成小时后成土黄色。光镜下心肌纤维早期凝固性坏死、核破碎、消失，土黄色。光镜下心肌纤维早期凝固性坏死、核破碎、消失，胞浆均质红染或不规则粗颗粒状，间质水肿，少量嗜中性粒胞浆均质红染或不规则粗颗粒状，间质水肿，少量嗜中性粒细胞浸润。细胞浸润。4 4天后，梗死灶外围出现充血出血带。天后，梗死灶外围出现充血出血带。7 7天天22周，周，边缘区开始出现肉芽组织，或肉芽组织向梗死灶内长入，呈边缘区开始出现肉芽组织，或肉芽组织向梗死灶内长入，呈红色。红色。3 3周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织。一般周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织。一般心肌细胞梗死后心肌细胞梗死后3030分钟内，心肌细胞内糖原减少或消失。心分钟内，心肌细胞内糖原减少或消失。心肌细胞梗死后肌细胞梗死后612612小时内出现峰值。心肌细胞梗死后心肌细小时内出现峰值。心肌细胞梗死后心肌细胞内的谷氨酸胞内的谷氨酸草酰乙酸转氨酶（草酰乙酸转氨酶（SGOTSGOT）、谷氨酸）、谷氨酸丙酮酸丙酮酸转氨酶（转氨酶（SGPTSGPT）、肌酸磷酸激酶（）、肌酸磷酸激酶（CPKCPK）和乳酸脱氢酶）和乳酸脱氢酶（LDHLDH）透过损伤的细胞膜释放入血。一般在心肌梗死后的）透过损伤的细胞膜释放入血。一般在心肌梗死后的2424小时后血清浓度达最高值。其中测小时后血清浓度达最高值。其中测CPKCPK值对心肌梗死具有值对心肌梗死具有临床诊断意义。临床诊断意义。心肌梗塞护理查房13病理变化 心肌梗死的形态学变化是一个动态临床表现uu疼痛 这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于清晨，疼痛程度较重，范围较广，持续同，但常发生于清晨，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不能时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不能缓解，病人常烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、心动过缓解，病人常烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、恐惧，有濒死之感。在我国约速、恐惧，有濒死之感。在我国约1/61/31/61/3的病人疼痛的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症；位于下颌或颈部，常被疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症；位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；少数病人年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。心肌梗死。心肌梗塞护理查房14临床表现疼痛心肌梗塞护理查房14uu全身症状全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在一般在3838上下，很少超过上下，很少超过3939持续一周左右。持续一周左右。uu胃肠道症状胃肠道症状 约约1/31/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关；肠胀气激和心排血量降低组织灌注不足等有关；肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。也不少见；重症者可发生呃逆。心肌梗塞护理查房15全身症状心肌梗塞护理查房15uu 心率失常 见于75%95%的病人，多发生于起病后12周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。uu低血压和休克 疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。心肌梗塞护理查房16 心率失常心肌梗塞护理查房16uu 心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为为20%48%20%48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现。表现。心肌梗塞护理查房17 心力衰竭心肌梗塞护理查房17一、一、心力衰竭：当心内膜下心肌梗死累及二尖瓣乳头肌，可致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心力衰竭：当心内膜下心肌梗死累及二尖瓣乳头肌，可致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰竭。梗死后心肌收缩力丧失，可致左、右或全心衰竭。心衰竭。梗死后心肌收缩力丧失，可致左、右或全心衰竭。二、二、心脏破裂：是急性透壁性心肌梗死的严重合并症，约为心肌梗死致死之病历的心脏破裂：是急性透壁性心肌梗死的严重合并症，约为心肌梗死致死之病历的3%13%3%13%，发生于梗死后的发生于梗死后的2 2周内。好发部位是左心室下周内。好发部位是左心室下1/31/3处，室间隔和左心室乳头肌。破裂原因处，室间隔和左心室乳头肌。破裂原因是由于梗死灶失去弹性，坏死的心肌细胞，尤其是坏死的嗜中性粒细胞和单核细胞释放是由于梗死灶失去弹性，坏死的心肌细胞，尤其是坏死的嗜中性粒细胞和单核细胞释放大量蛋白水解酶的作用，使梗死灶发生溶解所致。发生于左心室前壁者，破裂后血液涌大量蛋白水解酶的作用，使梗死灶发生溶解所致。发生于左心室前壁者，破裂后血液涌入心包腔造成急性细胞填塞而迅速致死。室间隔破裂后，左心室血液流入右心室，导致入心包腔造成急性细胞填塞而迅速致死。室间隔破裂后，左心室血液流入右心室，导致急性右心室功能不全。急性右心室功能不全。三、三、室壁瘤（室壁瘤（ventricular aneurysmventricular aneurysm）：约）：约10%30%10%30%的心肌梗死合并室壁瘤，可发生在心肌的心肌梗死合并室壁瘤，可发生在心肌梗死的急性期，但常见于心肌梗死的愈合期。原因是梗死心肌或形成的瘢痕组织在左心梗死的急性期，但常见于心肌梗死的愈合期。原因是梗死心肌或形成的瘢痕组织在左心室压力作用下形成的局限性向外膨隆。多发生于左心室前壁近心尖处，引起心功能不全室压力作用下形成的局限性向外膨隆。多发生于左心室前壁近心尖处，引起心功能不全或继发血栓形成。或继发血栓形成。四、四、附壁血栓形成（附壁血栓形成（mural thrombosismural thrombosis），多见于左心室，心肌梗死波及心内膜使之粗糙，），多见于左心室，心肌梗死波及心内膜使之粗糙，或因室壁瘤形成血流形成涡流等原因，可促进局部附壁血栓形成。或因室壁瘤形成血流形成涡流等原因，可促进局部附壁血栓形成。五、五、心源性休克：心肌梗死面积心源性休克：心肌梗死面积40%40%，心肌收缩力极度减弱，心脏输出量显著下降，即可发，心肌收缩力极度减弱，心脏输出量显著下降，即可发生心源性休克而死亡。生心源性休克而死亡。六、六、急性心包炎：约急性心包炎：约15%30%15%30%患者心肌梗死后约患者心肌梗死后约2 2天天44天发生，由于坏死累及心外膜可引起天发生，由于坏死累及心外膜可引起纤维素性心包炎。纤维素性心包炎。七、七、心律失常：心肌梗死累及传导系统，引起传导紊乱，严重时可导致心脏骤停、猝死。心律失常：心肌梗死累及传导系统，引起传导紊乱，严重时可导致心脏骤停、猝死。合并症心肌梗塞护理查房18合并症心肌梗塞护理查房18辅助检查一、一、白细胞计数发病白细胞计数发病1 1周内白细胞可增至周内白细胞可增至10,00020,000/mm310,00020,000/mm3，中性粒细胞多在，中性粒细胞多在75%90%75%90%，嗜酸性粒细，嗜酸性粒细胞减少或消失。胞减少或消失。二、二、红细胞沉降率增快，可维持红细胞沉降率增快，可维持1313周。周。三、三、血清酶测定血清酶测定 血清肌酸磷酸激酶（血清肌酸磷酸激酶（CKCK或或CPKCPK）发病）发病6 6小时内出现，小时内出现，2424小时达高峰，小时达高峰，48724872小时后消失，小时后消失，阳性率达阳性率达92.7%92.7%。谷草转氨酶（。谷草转氨酶（ASTAST或或 GOT GOT）发病后）发病后612612小时升高，小时升高，24482448小时达高峰，小时达高峰，3636天后降至天后降至正常。乳酸脱氢酶（正常。乳酸脱氢酶（LDHLDH）发病后）发病后812812小时升高，小时升高，2323天达高峰，天达高峰，1212周才恢复正常。肌酸磷酸激酶周才恢复正常。肌酸磷酸激酶有有3 3种同工酶，其中种同工酶，其中CKMBCKMB来自心肌，其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到来自心肌，其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到100%100%和和99%99%，它升高，它升高的幅度和持续的时间常用于判定梗死的范围和严重性。乳酸脱氢酶有的幅度和持续的时间常用于判定梗死的范围和严重性。乳酸脱氢酶有5 5种同工酶，其中种同工酶，其中LDHILDHI来源于来源于心肌，在急性心肌梗死数小时总乳酸脱氢酶尚未出现前就已出现，可持续心肌，在急性心肌梗死数小时总乳酸脱氢酶尚未出现前就已出现，可持续1010天，其阳性率超过天，其阳性率超过95%95%。四、四、肌红蛋白测定尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定，也有助于诊断急性心肌梗死。尿肌红蛋肌红蛋白测定尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定，也有助于诊断急性心肌梗死。尿肌红蛋白在梗死后白在梗死后540540小时开始排泄，持续平均可达小时开始排泄，持续平均可达8383小时。血清肌红蛋白的升高出现时间较小时。血清肌红蛋白的升高出现时间较CKCK出现时间出现时间略早，在略早，在4 4小时左右，高峰消失较小时左右，高峰消失较CKCK快，多数快，多数2424小时即恢复正常。小时即恢复正常。五、五、其他血清肌凝蛋白轻链或重链，血清游离脂肪酸，在急性心肌梗死后均增高。血清游离脂肪酸显其他血清肌凝蛋白轻链或重链，血清游离脂肪酸，在急性心肌梗死后均增高。血清游离脂肪酸显著增高者易发生严重室性心律失常。此外，急性心肌梗死时，由于应激反应，血糖可升高，糖耐量著增高者易发生严重室性心律失常。此外，急性心肌梗死时，由于应激反应，血糖可升高，糖耐量可暂降低，约可暂降低，约2323周后恢复正常。周后恢复正常。六、六、心电图和心向量检查心电图和心向量检查 心电图有进行性和特征性改变，对诊断和估计病变的部位、范围和病情心电图有进行性和特征性改变，对诊断和估计病变的部位、范围和病情演变，都有很大帮助。心电图波形变化包括三种类型演变，都有很大帮助。心电图波形变化包括三种类型 ：a)a)坏死区的波形向坏死心肌的导联，出现深而宽的坏死区的波形向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q Q波。波。b)b)损伤区的波形面向坏死区周围的导联，显示抬高的损伤区的波形面向坏死区周围的导联，显示抬高的STST段。段。c)c)缺血区的波形面向损伤区外周的导联，显示缺血区的波形面向损伤区外周的导联，显示T T波倒置。波倒置。心肌梗塞护理查房19辅助检查一、白细胞计数发病1周内白细胞可增至1诊断方法 根据典型的临床表现、特征性的心电图改变根据典型的临床表现、特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难。凡年老和实验室检查发现，诊断本病并不困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹部痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高上腹部痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗死生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗死的可能。此外年老病人有较重而持续较久的胸闷的可能。此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。都宜先按急性心肌梗死处理，并在本病的可能。都宜先按急性心肌梗死处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。以确定诊断。心肌梗塞护理查房20诊断方法 根据典型的临床表现、特征性的心电图急性心肌梗死的心电图和血清心肌酶学改变1、心电图：常有特征性改变和动态改变（1 1）特征性改变）特征性改变：STST段抬高（段抬高（Q Q波）性心肌梗死者其心电图表现特点：波）性心肌梗死者其心电图表现特点：在面向坏死区周围的导联上在面向坏死区周围的导联上STST段呈弓背向上型抬高；段呈弓背向上型抬高；梗死部位宽而深的梗死部位宽而深的Q Q波（病理性波（病理性Q Q波）；波）；在梗死周围心肌缺血区的导联上出现对称性在梗死周围心肌缺血区的导联上出现对称性T T波倒置。波倒置。非非STST段抬高（非段抬高（非Q Q波）性心肌梗死者特点为：波）性心肌梗死者特点为：a)a)无病理性无病理性Q Q波，有普遍性缺血型波，有普遍性缺血型STST段压低段压低0.1Mv,0.1Mv,但但aVRaVR导导联联SYSY段抬高，或有对称性段抬高，或有对称性T T波倒置；波倒置；b)b)无无Q Q波及波及STST段变化，仅有倒置的段变化，仅有倒置的T T波改变。波改变。心肌梗塞护理查房21急性心肌梗死的心电图和血清心肌酶学改变1、心电图：常有特征性（2）动态性改变：STST段抬高性（段抬高性（QQ波）心肌梗死：波）心肌梗死：起病数小时内，仅出现异常高大、两肢不对称的起病数小时内，仅出现异常高大、两肢不对称的T T波，为波，为超急期；超急期；数小时后，数小时后，STST段明显抬高呈弓背向上，与直立的段明显抬高呈弓背向上，与直立的T T波连接，波连接，形成单相曲线。随之出现病理性形成单相曲线。随之出现病理性Q Q波，同时波，同时R R波减低，为急性波减低，为急性期；期；ST ST段逐渐回到基线水平，段逐渐回到基线水平，T T波平坦或倒置，为亚急性期；波平坦或倒置，为亚急性期；T T波倒置，两肢对称，波谷尖锐，称波倒置，两肢对称，波谷尖锐，称“冠状冠状T T波波”，由浅变，由浅变深，以后逐渐变浅，为慢性期。非深，以后逐渐变浅，为慢性期。非STST段抬高（无段抬高（无Q Q波）性心波）性心肌梗死：先是肌梗死：先是STST段普遍缺血型压低，继而段普遍缺血型压低，继而T T波倒置加深呈对波倒置加深呈对称性，但始终不出现称性，但始终不出现Q Q波。波。STST段改变持续存在段改变持续存在1212日以上；仅日以上；仅有有T T波改变的非波改变的非STST段抬高性心肌梗死患者，段抬高性心肌梗死患者，T T波在波在1616月内恢月内恢复。复。心肌梗塞护理查房22（2）动态性改变：心肌梗塞护理查房222、血清心肌坏死标志物与心肌酶（1 1）肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标。起病）肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标。起病2 2小时内升高，小时内升高，1212小小时达高峰，时达高峰，24482448小时恢复正常。小时恢复正常。（2 2）肌钙蛋白）肌钙蛋白（cTnIcTnI）或肌钙蛋白）或肌钙蛋白T T（cTnTcTnT）：是更具有心脏特异性的）：是更具有心脏特异性的标记物，在发病标记物，在发病3434小小 时即可升高，时即可升高，11241124小时达高峰，小时达高峰，710710天恢复正天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚诊断的病人均有意义。常，对心梗的早期诊断和发病后较晚诊断的病人均有意义。（3 3）肌酸激酶的同工酶（）肌酸激酶的同工酶（CKMBCKMB）：诊断的特异性较高，在起病后的）：诊断的特异性较高，在起病后的4 4小小时内增高，时内增高，16241624小时达高峰，小时达高峰，3434日恢复正常，其增高的晨读能较准确日恢复正常，其增高的晨读能较准确的反映更斯的范围，高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗的是否的反映更斯的范围，高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗的是否成功。成功。（4 4）肌酸磷酸激酶（）肌酸磷酸激酶（CKCK）在起病）在起病6 6小时内升高，小时内升高，2424小时达高峰，小时达高峰，3434日恢复日恢复正常；正常；（5 5）天门冬氨酸氨基转移酶（）天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）在起病后）在起病后612612小时后升高，小时后升高，24482448小时小时达高峰，达高峰，3636日将至正常；日将至正常；（6 6）乳酸脱氢酶（）乳酸脱氢酶（LDHLDH）：敏感性较差，在起病）：敏感性较差，在起病810810小时后升高，达到高小时后升高，达到高峰时间在峰时间在2323日，持续日，持续1212周才恢复正常。周才恢复正常。肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，异性强持续时间长，CKMBCKMB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。值。心肌梗塞护理查房232、血清心肌坏死标志物与心肌酶心肌梗塞护理查房23鉴别诊断一、心绞痛 心绞痛的疼痛性质与心肌梗死相同，但发心绞痛的疼痛性质与心肌梗死相同，但发作较频繁，每次发作历时短，一般不超过作较频繁，每次发作历时短，一般不超过1515分钟，分钟，发作前常有诱发因素，不伴有发热、白细胞增加、发作前常有诱发因素，不伴有发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心电图无红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心电图无变化或有变化或有STST段暂时性压低或抬高，很少发生心律段暂时性压低或抬高，很少发生心律失常、休克和心力衰竭，含化硝酸甘油片疗效好失常、休克和心力衰竭，含化硝酸甘油片疗效好等，可资鉴别。等，可资鉴别。心肌梗塞护理查房24鉴别诊断一、心绞痛 心肌梗塞护理查房24二、急性心包炎 尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼痛，心电图有而持久的心前区疼痛，心电图有STST段和段和T T波变化。波变化。但心包炎病人在疼痛的同时或以前，已有发热和血但心包炎病人在疼痛的同时或以前，已有发热和血白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，体检可发现心包摩擦音，病情一般不如心肌梗死严体检可发现心包摩擦音，病情一般不如心肌梗死严重，心电图除重，心电图除AVRAVR外，各导联均有外，各导联均有STST段弓背向下的段弓背向下的抬高，无异常抬高，无异常Q Q波出现。波出现。心肌梗塞护理查房25二、急性心包炎心肌梗塞护理查房25三、急性肺动脉栓塞 肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、气急和休肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、气急和休克，但有右心负荷急剧增加的表现。如右心室急克，但有右心负荷急剧增加的表现。如右心室急剧增大、肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢剧增大、肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音等。发热和白细胞进、三尖瓣区出现收缩期杂音等。发热和白细胞增多出现也较早。心电图示电轴右偏，增多出现也较早。心电图示电轴右偏，导联出导联出现现S S波或原有的波或原有的S S波加深，波加深，导联出现导联出现Q Q波和波和T T波倒波倒置，置，aVRaVR导联出现高导联出现高R R波，胸导联过渡区向左移，波，胸导联过渡区向左移，左胸导联左胸导联T T波倒置等，与心肌梗死的变化不同，可波倒置等，与心肌梗死的变化不同，可资鉴别。资鉴别。心肌梗塞护理查房26三、急性肺动脉栓塞心肌梗塞护理查房26四、急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、四、急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石等。急性胆囊炎、胆石等。病人可有上腹部疼痛及休克，可能与急性心肌梗病人可有上腹部疼痛及休克，可能与急性心肌梗死病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔细询问病史和体格检死病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔细询问病史和体格检查，不难做出鉴别，心电图检查和血清心肌酶测定有助于查，不难做出鉴别，心电图检查和血清心肌酶测定有助于明确诊断。明确诊断。心肌梗塞护理查房27四、急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、心肌梗塞护理查房27五、主动脉夹层分离以剧烈胸痛起病，颇似 急性心肌梗死 疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。或偏瘫。X X线胸片、线胸片、CTCT、超声心电图探测到主动脉、超声心电图探测到主动脉壁夹层内的液体，可资鉴别。壁夹层内的液体，可资鉴别。心肌梗塞护理查房28五、主动脉夹层分离以剧烈胸痛起病，颇似心肌梗塞护理查房28治疗方法一、一般治疗 绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅（可用果导）。镇静、吸氧：一般鼻导管给通畅（可用果导）。镇静、吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量氧，氧流量2424升；镇痛药物，须注意其血压下降、升；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。心肌梗塞护理查房29治疗方法一、一般治疗心肌梗塞护理查房29二、限制及缩小梗死面积A A、药物治疗药物治疗 1 1、硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；、硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；2 2、受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、STST段上升明显、胸痛者。段上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；3 3、钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或、钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症 B B、溶栓治疗、溶栓治疗 1 1、2 2、禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，近期外科手术，严重高血压、禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，近期外科手术，严重高血压、脑血管疾病、颅内肿瘤，严重肝肾疾病、高龄（年龄脑血管疾病、颅内肿瘤，严重肝肾疾病、高龄（年龄7070岁）、高血压岁）、高血压（180/110mmHg180/110mmHg）或具有慢性高血压史；）或具有慢性高血压史；3 3、常用药物及用法：链激酶、重组链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原、常用药物及用法：链激酶、重组链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。C C、急诊经皮腔内成形术（、急诊经皮腔内成形术（PTCAPTCA）及外科搭桥手术）及外科搭桥手术 适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期进行适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期进行PTCAPTCA或外科搭桥手术。或外科搭桥手术。心肌梗塞护理查房30二、限制及缩小梗死面积心肌梗塞护理查房30三、AMI并发症的治疗心肌梗塞护理查房31三、AMI并发症的治疗心肌梗塞护理查房31心肌梗塞护理查房培训ppt课件32五、应用抗氧化剂清除自由基，减轻缺血再灌注损伤 近年来科学家发现，缺血导致的损伤主要不是缺血本身造成的，而更多的是血液供应恢复时，氧自由基造成的损害，这一损伤被称为：“缺血再灌注损伤”。这一发现在发达国家已经应用于临床。主要是在恢复血供的同时，应用合理剂量的抗氧化剂，如SOD制剂、谷胱甘肽制剂等。心肌梗塞护理查房33五、应用抗氧化剂清除自由基，减轻缺血再灌注损伤 心肌梗塞护理常用药n n治疗心肌梗死，包括限制及缩小面积、溶栓治疗和急治疗心肌梗死，包括限制及缩小面积、溶栓治疗和急诊经皮腔内成形术及外科搭桥术。如果病情稳定并没诊经皮腔内成形术及外科搭桥术。如果病情稳定并没有什么症状，可长期口服阿斯匹林有什么症状，可长期口服阿斯匹林100mg/100mg/日，潘生丁日，潘生丁50mg50mg，每日三次，有抗血小板聚集，预防再梗死作用。，每日三次，有抗血小板聚集，预防再梗死作用。治疗心肌梗死常用药，病情不太稳定的时候可用：硝治疗心肌梗死常用药，病情不太稳定的时候可用：硝酸甘油，静脉滴注，但在低血压、低血容量或心动过酸甘油，静脉滴注，但在低血压、低血容量或心动过速时慎用；受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、胸速时慎用；受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、胸痛者，禁用于心衰，低血压及缓慢型心律失常；钙阻痛者，禁用于心衰，低血压及缓慢型心律失常；钙阻滞剂。条件好的话亦可辅用滞剂。条件好的话亦可辅用“中药心脑通脉中药心脑通脉”“”“复方复方丹参滴丸丹参滴丸”、“参桂胶囊参桂胶囊”、“银杏含片银杏含片”、“速效速效救心丸救心丸”等。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝等。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，同时应注意有关禁忌症，溶栓治苯吡啶、硫氮卓酮，同时应注意有关禁忌症，溶栓治疗的常用药物有链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激疗的常用药物有链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。活剂。n n恢复期，治疗心肌梗死的常用药为调血脂类药物，包恢复期，治疗心肌梗死的常用药为调血脂类药物，包括：多烯康、诺衡、降至异丙酯、烟酸等。括：多烯康、诺衡、降至异丙酯、烟酸等。心肌梗塞护理查房34常用药治疗心肌梗死，包括限制及缩小面积、溶栓治疗和急诊经皮腔心肌梗死时的急救方法n nStep1 Step1 持续呼叫患者的名字，让他保持清醒，绝持续呼叫患者的名字，让他保持清醒，绝 对不可以昏迷过去；身边最好准备一小瓶对不可以昏迷过去；身边最好准备一小瓶 沉香油沉香油急救之王，此时先将几滴沉香急救之王，此时先将几滴沉香 油滴到患者的舌头上。油滴到患者的舌头上。n nStep2 Step2 用手指压患者人中，压倒患者眉头皱起来。用手指压患者人中，压倒患者眉头皱起来。n nStep3 Step3 握空拳，反复按压患者胸廓从檀中道华盖区域，握空拳，反复按压患者胸廓从檀中道华盖区域，刺激心脏肌肉。刺激心脏肌肉。n nStep4 Step4 以右手握空拳，左手叠合其上，用身体的力量从以右手握空拳，左手叠合其上，用身体的力量从 右到左滚压患者胸腔；压、滚时提醒患者吸气，右到左滚压患者胸腔；压、滚时提醒患者吸气，手放开时吐气。持续这样做，知道患者两肩会手放开时吐气。持续这样做，知道患者两肩会 动，脸色转好。动，脸色转好。心肌梗塞护理查房35心肌梗死时的急救方法Step1 持续呼叫患者的名字，让他保并发症乳头肌功能失调或断裂乳头肌（主要为二尖瓣乳头肌）因缺血、坏死等乳头肌功能失调或断裂乳头肌（主要为二尖瓣乳头肌）因缺血、坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。期杂音，并易引起心力衰竭。心脏破裂为早期少见但严重的并发症，常在发病一周内出现，多为心室心脏破裂为早期少见但严重的并发症，常在发病一周内出现，多为心室游离壁破裂，因产生心包积血和急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破游离壁破裂，因产生心包积血和急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂穿孔，在胸骨左缘第四肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可裂穿孔，在胸骨左缘第四肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭而迅速死亡。引起心力衰竭而迅速死亡。室壁膨胀瘤发生率国内资料为室壁膨胀瘤发生率国内资料为20%20%，临床资料为，临床资料为28%28%。为在心室腔内压力。为在心室腔内压力影响下，梗死部位的心室壁向外膨出而形成。见于心肌梗死范围较大的影响下，梗死部位的心室壁向外膨出而形成。见于心肌梗死范围较大的病人，常于起病数周后才被发现。体检可见右心界扩大，心脏搏动较广病人，常于起病数周后才被发现。体检可见右心界扩大，心脏搏动较广泛，可有收缩期杂音。发生附壁血栓时，心音减弱。心电图示泛，可有收缩期杂音。发生附壁血栓时，心音减弱。心电图示STST段持续段持续抬高。抬高。X X线检查可见心缘有局部膨出，透视或记波摄影可见该处搏动减线检查可见心缘有局部膨出，透视或记波摄影可见该处搏动减弱或有反常搏动，选择性左心室造影和门路电放射性核素心血管造影，弱或有反常搏动，选择性左心室造影和门路电放射性核素心血管造影，可显示膨胀瘤。超生心动图检查可显示室壁膨胀瘤的异常搏动。并发室可显示膨胀瘤。超生心动图检查可显示室壁膨胀瘤的异常搏动。并发室壁膨胀瘤易发生心力衰竭、心律失常或栓塞，但在心肌梗死愈合后少有壁膨胀瘤易发生心力衰竭、心律失常或栓塞，但在心肌梗死愈合后少有破裂的危险。破裂的危险。栓塞为心室附壁血栓或下肢静脉血栓破裂脱落所致，国外一般发生率在栓塞为心室附壁血栓或下肢静脉血栓破裂脱落所致，国外一般发生率在10%10%左右，我国一般在左右，我国一般在2%2%以下。见于起病后以下。见于起病后1212周。如栓子来自左心室，周。如栓子来自左心室，可产生脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞：如栓子来自下肢深部静脉，可产可产生脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞：如栓子来自下肢深部静脉，可产生肺动脉栓塞。生肺动脉栓塞。心肌梗塞护理查房36并发症乳头肌功能失调或断裂乳头肌（主要为二尖瓣乳头肌）因缺血饮食禁忌n n补充维生素补充维生素C C和微量元素。以加强血管的弹性、韧和微量元素。以加强血管的弹性、韧性和防止出血，微量元素碘可减少胆固醇酯和钙盐性和防止出血，微量元素碘可减少胆固醇酯和钙盐在血管壁的沉积，阻碍动脉粥样硬化病变的形成在血管壁的沉积，阻碍动脉粥样硬化病变的形成（海产品含碘丰富）；镁可提高心肌兴奋性，有利（海产品含碘丰富）；镁可提高心肌兴奋性，有利于抑制心律紊乱（镁在绿叶菜中含量较多）。于抑制心律紊乱（镁在绿叶菜中含量较多）。n n宜进食粗粮粗粮及粗纤维食物，防止大便秘结对心宜进食粗粮粗粮及粗纤维食物，防止大便秘结对心脏产生不良影响。脏产生不良影响。n n忌：应控制热能食物的摄入，勿使身体超重。避免忌：应控制热能食物的摄入，勿使身体超重。避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏。食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏。控制食盐摄入，咸菜、豆酱、香肠、腌肉等最好不控制食盐摄入，咸菜、豆酱、香肠、腌肉等最好不吃或少吃。忌烟酒及刺激性食物。吃或少吃。忌烟酒及刺激性食物。心肌梗塞护理查房37饮食禁忌补充维生素C和微量元素。以加强血管的弹性、韧性和防止心肌梗死患者的健康饮食原则 uu心肌梗死是冠心病的主要并发症，合理的饮食，对心肌梗心肌梗死是冠心病的主要并发症，合理的饮食，对心肌梗死治疗有重要意义。急性心肌梗死患者要严格卧床，营养死治疗有重要意义。急性心肌梗死患者要严格卧床，营养不宜过高，进食时要注意以下问题：不宜过高，进食时要注意以下问题：限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能。允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。经常保持胃肠道通畅，以防大便时能。允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。经常保持胃肠道通畅，以防大便时因过分用力加重病情。因过分用力加重病情。饮食应平衡、清淡且富有营养，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护饮食应平衡、清淡且富有营养，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能，促进病人早日康复。应避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、和维持心脏功能，促进病人早日康复。应避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。避免进食大量脂肪，因为有可能因餐后血脂增高、血液粘稠度增加，导咖啡。避免进食大量脂肪，因为有可能因餐后血脂增高、血液粘稠度增加，导致血流缓慢、血小板聚集而引起血栓形成。致血流缓慢、血小板聚集而引起血栓形成。注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止或减轻并发症，尤其是心律失注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止或减轻并发症，尤其是心律失常和心力衰竭的发生和发展。一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过常和心力衰竭的发生和发展。一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。膳食中钠、钾、镁的摄入，应据病情随时调整。多，则不必过分限制钠盐。膳食中钠、钾、镁的摄入，应据病情随时调整。急性心肌梗死伴心功能不全时，常有胃肠功能紊乱，饮食更应注意。发病开始急性心肌梗死伴心功能不全时，常有胃肠功能紊乱，饮食更应注意。发病开始的的1212天，仅给热水果汁、米汤、蜂蜜水、藕粉等流质饮食，每日天，仅给热水果汁、米汤、蜂蜜水、藕粉等流质饮食，每日6767次，每次次，每次100150100150毫升。若患者心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、蒸鸡毫升。若患者心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、蒸鸡蛋白、西米粥等饮食。随着病情的恢复，病后蛋白、西米粥等饮食。随着病情的恢复，病后6 6周可采用冠心病的饮食治疗，周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。但饮食仍需柔软，易于消化。心肌梗塞护理查房38心肌梗死患者的健康饮食原则 心肌梗死是冠心病的主要并发症，合家庭防治不搬抬过重的物品不搬抬过重的物品 搬抬重物时必须要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年搬抬重物时必须要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。放松精神放松精神 愉快的生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育愉快的生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。的，不以输赢论高低。适度锻炼适度锻炼 一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于次不少于2020分钟，但也不宜超过分钟，但也不宜超过5050分钟。开始时要先活动一下身体，如分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度，过度会导育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。如果是心、肺功能正常的人，可以根据锻炼可