和痤疮指南对比培训ppt课件

和痤疮指南对比和痤疮指南对比1【病理生理学因素】【病理生理学因素】皮脂分泌过多（雄激素的影响）皮脂分泌过多（雄激素的影响）毛囊皮脂腺导管的堵塞毛囊皮脂腺导管的堵塞细菌感染（痤疮丙酸杆菌）细菌感染（痤疮丙酸杆菌）炎症和免疫反应炎症和免疫反应2和痤疮指南对比【病理生理学因素】2和痤疮指南对比2【2014痤疮的分级】痤疮的分级】根根据据痤痤疮疮皮皮损损性性质质及及严严重重程程度度可可将将痤痤疮分为三度、四级。疮分为三度、四级。1级（轻度）：仅有粉刺级（轻度）：仅有粉刺2级级（中中度度）：除除粉粉刺刺外外还还有有炎炎性性丘疹丘疹3级级（中中度度）：除除有有粉粉刺刺、炎炎性性丘丘疹外还有脓疱疹外还有脓疱4级级（重重度度）：除除有有粉粉刺刺、炎炎性性丘丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。【2016痤疮的分级】根据痤疮皮损性质及严根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三重程度可将痤疮分为三类。类。粉刺型粉刺型轻中度丘疹脓疱型轻中度丘疹脓疱型重度炎症型痤疮重度炎症型痤疮3和痤疮指南对比【2014痤疮的分级】【2016痤疮的分级】3和痤疮指南对比32016痤疮分级方法痤疮分级方法粉刺型轻中度丘疹脓疱型重度炎症型痤疮 4和痤疮指南对比2016痤疮分级方法粉刺型轻中度丘疹脓疱型重度炎症型4分分级级对对治治疗疗很很重重要要。同同时时分分级级也也比比较较困困难难和和具具有有主主观观性性，特特别别是是采采用用不不同同的的皮皮损损的数目进行严重性评价的时候。的数目进行严重性评价的时候。最最简简单单的的分分级级方方法法是是根根据据主主要要损损害害的的类类型，而不考虑损害的数目。型，而不考虑损害的数目。5和痤疮指南对比分级对治疗很重要。同时分级也比较困难和具有主观性，特别是采用5痤疮的治疗痤疮的治疗 6和痤疮指南对比痤疮的治疗6和痤疮指南对比6和痤疮指南对比培训ppt课件7粉刺型痤疮（Comedonalacne）推荐的一线外用药物治疗方案是维甲酸、过氧苯甲酰（痤疮平）、维甲酸和过氧苯甲酰的复方制剂或维甲酸和克林霉素的复方制剂。2.5%和5%的过氧苯甲酰凝胶是粉刺型痤疮的首选，能有效减少粉刺21%至52%，且起效迅速。维甲酸（0.025%，0.04%和0.05%的凝胶或霜剂）能有效减少粉刺33%至86%。阿达帕林和他扎罗汀优于其他的维甲酸类外用药物。指南建议阿达帕林过氧苯甲酰复方制剂和克林霉素过氧苯甲酰复方制剂用于粉刺型痤疮。复方制剂治疗不佳时，加用外用维甲酸（尤其推荐阿达帕林和他扎罗汀）。对于女性粉刺型痤疮，指南认为可以考虑1.2%克林霉素0.025%维甲酸的复方制剂联合口服避孕药。8和痤疮指南对比8和痤疮指南对比8过氧化苯甲酰的局部使用过氧化苯甲酰的局部使用 过氧化苯甲酰是一种非常有效的治疗痤疮的制剂，具有轻度但明显的角质松解作用，因而能溶解粉刺，同时具有广谱抗菌活性而发挥非抗生素的抗菌作用，可单独用于治疗轻度痤疮。过氧化苯甲酰外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺。9和痤疮指南对比过氧化苯甲酰的局部使用过氧化苯甲酰是一种非常有效的治疗痤疮9过氧化苯甲酰的局部使用过氧化苯甲酰的局部使用 过氧化苯甲酰具有强有力的抗菌效应，起效较口服抗生素起效慢，迄今无耐药报道。对轻到中度痤疮有效，每天1次或2次用于整个受累部位。过氧化苯甲酰有5、10凝胶和霜剂及洗剂，对敏感皮肤、非常年轻及紧张的患者用低浓度；胸、肩、背部用高浓度和洗剂。10和痤疮指南对比过氧化苯甲酰的局部使用过氧化苯甲酰具有强有力的抗菌效应，起10中度（II级）：炎性丘疹。一线推荐：维A酸乳膏+阿达帕林凝胶/外用抗生素（如红霉素，莫匹罗星，夫西地酸，红霉素容易系统耐药，有条件最好用夫西地酸）或阿达帕林凝胶+外用抗生素；二线推荐：口服抗生素（米诺环素罗红霉素阿奇霉素克拉霉素左氧氟沙星，最好不要用左氧氟沙星）+维A酸乳膏+/阿达帕林凝胶/外用抗生素、果酸、中医药；不推荐：单一口服或外用抗生素；女性选择：达英-35/芬吗通。中度（III级）：丘疹、脓疱。一线推荐：口服抗生素+维A酸乳膏+阿达帕林凝胶/外用抗生素；二线推荐：口服异维A酸、果酸、红（蓝）光、光动力、激光治疗、复方珍珠暗疮胶囊/金花消痤丸等中医药；不推荐：单一系统疗法或局部单一疗法；女性选择：达英-35/芬吗通。11和痤疮指南对比中度（II级）：炎性丘疹。11和痤疮指南对比11局部轻中度丘疹脓疱型痤疮（Localizedmild-to-moderatepapulopustularacne）指南强烈推荐1%克林霉素5%过氧苯甲酰复方制剂和0.1%阿达帕林2.5%过氧苯甲酰复方凝胶。外用药物对于轻度丘疹脓疱型痤疮是十分重要的，指南推荐外用维甲酸、过氧苯甲酰以及它们的复方制剂。2.5%至10%的过氧苯甲酰凝胶、霜剂或者乳剂都能有效控制19%至62%的炎症病灶，且过氧苯甲酰在起始用药时的表现优于维甲酸。外用维甲酸（包括阿达帕林和他扎罗汀）也是一线用药。对于更严重更复杂的丘疹脓疱型痤疮，仅用外用药物是不够的，建议应当联合系统用药。泛发性中度丘疹脓疱型痤疮（Extensivemoderatepapulopustularacne）对于泛发性中度丘疹脓疱型痤疮，在使用上述的外用药物的基础上，指南建议联合系统抗生素治疗，指南建议了四环素和强力霉素（多西环素）。对于女性患者，指南仍然建议外用药物联合口服避孕药。循证医学证据表明：20ug炔雌醇100ug左炔诺孕酮联合使用（三级临床证据），20ug炔雌醇3mg屈螺酮联合使用（一级临床证据），35ug炔雌醇诺孕酮（180ug、215ug或者250ug）联合使用（二级临床证据）均能有效控制症状。12和痤疮指南对比局部轻中度丘疹脓疱型痤疮（Localizedmild-to12循证医学的证据级别和推荐等级(zhuan)美国预防医学工作组(U.S.PreventiveServicesTaskForce)的分级方法*I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；*II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；*II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据；*II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；*III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。13和痤疮指南对比循证医学的证据级别和推荐等级(zhuan)13和痤疮指南对比13重度（IV）：结节、囊肿。一线推荐：单独口服异维A酸/+阿达帕林凝胶/外用抗生素。炎症强烈可先服抗生素+阿达帕林凝胶/外用抗生素再口服异维A酸；二线推荐：口服抗生素+维A酸乳膏+/阿达帕林凝胶、光动力疗法、系统用糖皮质激素（注1）（聚合性痤疮早期可以和口服异维A酸联合使用）、复方珍珠暗疮胶囊/金花消痤丸等中医药；不推荐：局部单一疗法、口服抗生素单一疗法；女性选择：达英-35/芬吗通。14和痤疮指南对比重度（IV）：结节、囊肿。14和痤疮指南对比14重度炎症型痤疮（Severeacne）指南高度推荐口服异维A酸。但是由于异维A酸潜在的致畸等副作用，医师在给予处方时要高度注意育龄期的女性患者。所以，指南仍推荐系统抗生素联合过氧苯甲酰治疗，或再配合外用维甲酸。对于不愿意、不能够使用口服异维A酸或者药物耐受的患者，则可以考虑系统抗生素联合过氧苯甲酰，或再配合外用维甲酸。女性患者也可以考虑联合口服避孕药治疗（激素治疗）。对于结节性痤疮或聚合性痤疮，口服异维A酸单用与口服四环素加外用阿达帕林的联合治疗对皮肤深部炎症病灶有效率分别为75%和67%，均优于对表皮的炎症病灶的有效率（分别为62%和28%）。如遇上抗生素耐药菌感染可以考虑加用过氧苯甲酰。15和痤疮指南对比重度炎症型痤疮（Severeacne）15和痤疮指南对比152016加拿大指南空白和不足该指南主要收集和研究面部痤疮的循证医学证据，而缺乏对躯干痤疮的建议；该指南放弃了现在全球通用的痤疮严重程度分级；缺乏一些潜在的辅助治疗（如光疗）；现有的循证医学证据尚不确定口服抗生素服药时长以减少耐药的发生；对某些常用治疗缺乏更高水平的临床循证证据（包括红霉素维甲酸的复方制剂、螺内酯和异维A酸）。16和痤疮指南对比2016加拿大指南空白和不足16和痤疮指南对比16经过临床实验几项治疗痤疮及痘痕的方法：1马应龙麝香痔疮膏+绿药膏（林可霉素利多卡因凝胶），睡前清洁脸部，两药以4：1比例混匀敷在脸上，第二天早上清洗脸部，根据痤疮严重程度，持续7-15天为一个疗程，直到痤疮好为止，有效率达85%以上。17和痤疮指南对比经过临床实验几项治疗痤疮及痘痕的方法：17和痤疮指南对比172甲硝唑+林可霉素维B6乳膏+水杨酸乳膏/尿素维E乳膏+力康霜，按一定比例混匀，均匀敷在脸部，方法跟上面一样。有效率达92.5%。18和痤疮指南对比2甲硝唑+林可霉素维B6乳膏+水杨酸乳膏/18痤疮的抗生素治疗痤疮的抗生素治疗 19和痤疮指南对比痤疮的抗生素治疗19和痤疮指南对比191：爆发性痤疮：泼尼松2030mg/d，可分23次口服，持续46周后逐渐减量，并开始联合或更换为异维A酸；2聚合性痤疮：泼尼松2030mg/d，持续2-3周，于6周内逐渐减量至停药；3生理剂量泼尼松5mg或地塞米松0.75mg，每晚服用，可抑制肾上腺皮质和卵巢产生雄激素前体。对于经前期痤疮患者，每次月经前710d开始服用泼尼松至月经来潮为止。参考资料：1.痤疮的药物治疗中国国家处方集2.中国痤疮治疗指南（2014修订版）3.张玉珊马应龙麝香痔疮膏加绿药膏外用治疗寻常痤疮55例福建中医药2011年02期4.侯向明甲硝唑克林霉素凝胶治疗痤疮临床观察天津药学2005年6月第17卷第3期20和痤疮指南对比20和痤疮指南对比20谢谢谢谢2016.7.1921和痤疮指南对比谢谢2016.7.1921和痤疮指南对比21