资源描述
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。Acuterespiratoryinfection(ARIs)Upperrespiratorytractinfection(URI)普通感冒流行性感冒以咽炎为主要表现的感染Lowerrespiratorytractinfection(LRI)支气管炎肺炎社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)医院获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia)Acuterespiratoryinfection(AR本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。70%80%的上呼吸道感染是由病毒引起190%的急性支气管炎由病毒引起，10%由细菌引起2针对成人，1556%肺炎由病毒引起，而在儿童感染中，4367%由病毒引起。其中儿童中有45%的病毒与细菌的混合感染，而成人中为15%31.MkelMJ,PuhakkaT,RuuskanenO,etal.Virusesandbacteriaintheetiologyofthecommoncold.JClinMicrobiol1998;36:539-42.2.Cohen,JonathanandWilliamPowderly.InfectiousDiseases.2nded.Mosby(Elsevier),2004.Chapter33:Bronchitis,Bronchiectasis,andCysticFibrosis.3.Ruuskanen,O;Lahti,E,Jennings,LC,Murdoch,DR(2011-04-09).Viralpneumonia.Lancet377(9773):126475.Etiology&Epidemiology70%80%的上呼吸道感染是由病毒引起11.M本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。所有呼吸道病毒都会引起相似的症状流行感冒综合症(流感病毒A、B,人肺炎病毒与腺病毒所引起)发烧，咳嗽咽喉痛，肌无力头痛恶心，呕吐坏死性肺炎肺部细胞死亡腺病毒心脏骤停，肺炎/多器官衰竭呼吸道合胞病毒，流感严重急性呼吸系统综合症SARS病毒,某些H5N1(禽流感)流感，副流感，腺病毒，呼吸道合胞病毒所有呼吸道病毒都会引起相似的症状流感，副流感，腺病毒，呼吸道本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。主要几次爆发的A型流感病毒大流感的亚型1918-19西班牙大流感:H1N1(仍然流行)2009发现一种新型:H1N1(也仍然流行)1957-58亚洲大流感:H2N2(得到控制)1968香港大流感:H3N2(仍然流行)其他几次A型流感的亚型1970猪流感:H1N11997-98,2003-06禽流感:H5N1(得到控制)2013禽流感:H7N9()流感病毒主要几次爆发的A型流感病毒大流感的亚型流感病毒本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。服用抗病毒药物48小时内即出现明显作用快速诊断对于病人治疗选择非常有必要许多临床医生对这些症状的病人使用抗生素类药物，这些药物效果不大、价格昂贵、并且有副作用一经诊断，抗病毒药物将是非常有效的流行性感冒患者管理服用抗病毒药物48小时内即出现明显作用流行性感冒患者本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。药物名称药物名称原产地药物名原产地药物名品牌生产商品牌生产商Amantadine金刚烷胺SymmetrelEndoPharmaceuticalsInc.Rimantidine金刚烷乙胺FlumadineForestLaboratoriesZanamivir扎那米韦Relenza瑞乐沙GlaxoSmithKline葛兰素史克Oseltamivir特敏福/达菲/克流感Tamiflu奥司他韦Hoffman-LaRoche,Inc.罗氏制药金金刚刚烷烷胺胺（Amantidine）：流流感感病病毒毒A导导致致的的早早期期患患病病者者中中，服服用用该该药药有有很很好好的的防防止止作作用用。然然而而，病病毒毒会很快产生耐药反应。会很快产生耐药反应。金金刚刚烷烷乙乙胺胺（Rimantidine)：类类似似于金刚烷胺，但副作用小。于金刚烷胺，但副作用小。神经氨酸酶抑制药物（扎那米韦、神经氨酸酶抑制药物（扎那米韦、奥司他韦）奥司他韦）都是可用药物。这些药都是可用药物。这些药物效果显著并且比金刚烷胺的副作物效果显著并且比金刚烷胺的副作用小，病毒对药物的抑制作用出现用小，病毒对药物的抑制作用出现也较晚。也较晚。抗病毒药物在服用48小时内作用明显流行性感冒患者管理药物名称原产地药物名品牌生产商AmantadineSymme6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。没有专门的抗病毒药物，不能使用抗生素疫苗可以用作预防成人呼吸道窘迫综合征疫苗是将减活的腺病毒4、7、21放在同一个胶囊剂中世界范围内新研制的多种成果让疫苗更好的预防疾病的发生腺病毒患者管理没有专门的抗病毒药物，不能使用抗生素腺病毒患者管理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。按照优先顺序，建议使用以下的流感测试：A.实时荧光定量PCR（RT-PCR）B.抗原检测C.病毒分离培养D.不推荐使用血清学检测（抗体检测）美国儿科学会(AAP)及CDC推荐的流感病毒诊断方法按照优先顺序，建议使用以下的流感测试：美国儿科学会(AAP)8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。抗原检测主要分为间接免疫荧光法（IFA）和直接免疫荧光法（DFA）。DFA法较IFA法的步骤更为简便，而且减少了后一种方法中二抗的非特异性反应，从而大大地提高了诊断的特异性。因此，在国外，很多主流的病原微生物检测产品采用的是直接免疫荧光法。抗原检测抗原检测主要分为间接免疫荧光法（IFA）和直接免疫荧光法（D本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。抗原检测是一种快速、简便的检测方法，能作为病毒感染的早期诊断。而现在国内大多使用的血清学测试不能用于早期诊断：单一血清标本的流感血清学试验数据不可信1。配对的急性和恢复期血清标本用于测定抗体滴度，适用于回顾性诊断和科研目的1。病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大2。1HarperSA,BradleyJS,EnglundJA,etal.SeasonalInfluenzainAdultsandChildrenDiagnosis,Treatment,Chemoprophylaxis,andInstitutionalOutbreakManagement:ClinicalPracticeGuidelinesoftheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2009Apr15;48(8):1003-32.2中国卫生部颁布的流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）抗原检测和血清学检测的本质区别抗原检测是一种快速、简便的检测方法，能作为病毒感染的早期诊断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。1、病毒治疗针对性强病毒种类抗病毒药物流感病毒金刚烷乙胺、瑞乐沙、奥司他韦（达菲）呼吸道合胞病毒利巴韦林喷雾剂副流感病毒利巴韦林腺病毒主要采取支持治疗，西多福韦（静脉注射）RuuskanenO,LahtiE,JenningsLC,etal.Viralpneumonia.Lancet.2011Apr9;377(9773):1264-75.为什么要早期诊断？1、病毒治疗针对性强病毒种类抗病毒药物流感病毒金刚烷乙胺、瑞本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2、病毒治疗有时效性大部分呼吸道病毒越早治疗效果越好。比如，在出现流感症状的48小时内使用奥司他韦效果最好，过了这个时间段后疗效甚微。奥司他韦在体内的活性形式与神经氨酸（NA）的过渡态相似，能够竞争性地与流感病毒神经氨酸酶的活性位点结合，因而是一种强效的高选择性的流感病毒NA抑制剂（NAIs），它主要通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播。这在2011版流感诊疗指南中也有明确提到。2、病毒治疗有时效性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。3、避免抗生素的滥用准确的诊断能帮助医生确定是否使用抗生素来治疗病人。滥用抗生素危害很多，最主要的是细菌耐药性问题。世界上已出现多种超级细菌，它们对许多抗生素耐药。同时，滥用抗生素还会导致隐形伤亡，对肌体和体质造成长远损害。许多抗生素都是通过肝肾代谢的，滥用抗生素会引发药物性肝炎或导致肾功能不全。3、避免抗生素的滥用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病毒名称IgM检出日期检出率IgM持续时间流感病毒0-7天8-14天61-112天10%78%71%2-20周副流感病毒平均6.7天2-11周呼吸道合胞病毒5-6天2-10周腺病毒0-7天50%2个月ImmunoassayDiagnosisofAdenovirusInfectionsinChildren.ExaminationforinfluenzaIgAandIgMantibodiesinpregnanciesassociatedwithfetalneural-tubedefects.SerumIgMantibodyandinfluenzaAinfection.SerumIgMandIgAresponsesininfluenzaAinfections.Isotype-andsubclass-specificresponsestoinfectionandreinfectionwithparainfluenza-3virus:comparisonofthediagnosticpotentialofELISAsdetectingseroconversionandspecificIgMandIgA.Cell-FreeandCell-BoundAntibodyinNasalSecretionsfromInfantswithRespiratorySyncytialVirusInfection.检测抗原不仅仅是早期诊断！病毒名称IgM检出日期检出率IgM持续时间流感病毒0-7天1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。可同时通过荧光检测七种病毒可筛查或分别定性检测A、B型流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒和副流感病毒1、2和3型共七种呼吸道疾病相关病毒。阳性：呈现果绿色阴性：无绿色，只呈现背景色七项呼吸道病毒抗原检测试剂可同时通过荧光检测七种病毒阳性：呈现果绿色阴性：无绿色，只呈本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。快速、灵敏地检测采用一步染色法，孵育15分钟后可观察结果经过严格筛选的、FITC标记的、用于检测7种病毒的单克隆抗体快速、灵敏地检测本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。DirectFluorescentAnti-bodyTest(sensitivity98.3%100%,specificity95.5%100%,D3UltraDFA,DiagnosticHybrids)FarooqO,FadenHS,CohenME,etal.Neurologiccomplicationsof2009influenza-aH1N1infectioninchildren.JChildNeurol.2012Apr;27(4):431-8.D3试剂和病毒分离培养法相比，灵敏度和特异性都非常高。产品性能（数据）DirectFluorescentAnti-bodyT本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。PollockNR,DuongS,ChengA,etal.RulingoutnovelH1N1influenzavirusinfectionwithdirectfluorescentantigentesting.ClinInfectDis.2009Sep15;49(6):e66-8.在这篇报道中，作者的结论是：他们所在医院通过采集高质量的标本（单孔样本中的柱状上皮细胞数达60个以上），从而使检测的灵敏度和特异性均接近PCR，因此DFA试剂能非常有效地对甲型流感病毒进行排查检测。TheDFAwascalculatedtohaveasensitivityof93%(95%confidenceintervalCI,8%),specificityof97%(95%CI,4%),negativepredictivevalue96%(95%CI,5%),andpositivepredictivevalueof95%(95%CI,7%)relativetoPCR.PollockNR,DuongS,ChengA,18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。目前，国内大多数医院还在使用血清学方法对呼吸道病毒进行诊断。而使用D3UltraDFA试剂不仅能给临床用药提供相关依据，而且还避免了抗生素的滥用。提高医院对呼吸道病毒的诊疗水平目前，国内大多数医院还在使用血清学方法对呼吸道病毒进行诊断。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。1.区分病毒感染还是细菌感染，只要使用血常规和CRP等就可以了。IDSA出版的CAP指南中明确指出：急性期反应物：血沉（ESR）、C-反应蛋白、血清降钙素原等不能单独作为区分病毒还是细菌感染。(strongrecommendation;high-qualityevidence)ZhangT,ZhuQ,ZhangX,etal.TheClinicalCharacteristicsandDirectMedicalCostofInfluenzainHospitalizedChildren:AFive-YearRetrospectiveStudyinSuzhou,China.PLoSOne.2012;7(9):e44391.对呼吸道病毒诊疗认识的一些误区1.区分病毒感染还是细菌感染，只要使用血常规和CRP等就可本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。2.病毒治疗和不治疗差不多，病人自己会痊愈。2009年的一次调查中，920个成人，其中没有接受抗病毒治疗的患者死亡率是18.2%，而接受不同时期抗病毒治疗（奥司他韦）的死亡率分别为2.9%（2天），4.6%（2-5天）和4.9%（5天）1。在儿童中（n=541），通过Cox回归分析，也得到相似的结论，没有接受抗病毒治疗的死亡率是10.8%，而接受不同时期抗病毒治疗（奥司他韦）的死亡率分别为1.8%（2天），3.3%（2-5天）和3.7%（5天）1。H1N1发病超过5天后才服用奥司他韦等抗病毒药物仍然会增加重症危险2。1YangSG,CaoB,LiangLR,etal.AntiviraltherapyandoutcomesofpatientswithpneumoniacausedbyinfluenzaApandemic(H1N1)virus.PLoSOne.2012;7(1):e29652.Epub2012Jan20.2YuH,FengZ,UyekiTM,etal.Riskfactorsforsevereillnesswith2009pandemicinfluenzaA(H1N1)virusinfectioninChina.ClinInfectDis.2011Feb15;52(4):457-65.2.病毒治疗和不治疗差不多，病人自己会痊愈。1Yan21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。本项目的开展可以很好地避免抗生素的滥用，同时也是顺应了卫生部2012年抗生素滥用专项整治活动的要求。准确的诊断能帮助医生确定是否使用抗生素来治疗病人。同时也减少患者看病负担，合理准确的用药能帮助患者更快地痊愈，减少因无效治疗带来的经济负担。本项目的开展还有助于监控疾病的大规模传染，呼吸道病毒相对其它病原体更容易在人群中大规模传播。因此，对于危害性较大、传播速度快、范围广的呼吸道病毒有必要进行监控，从而防止疾病扩散和减少损失。呼吸道病毒的疫情有效监控也是对社会安定的重要保证。项目的社会效益分析本项目的开展可以很好地避免抗生素的滥用，同时也是顺应了卫生部本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。病毒虽然可怕，但是如果能够早发现早治疗，病情是能够得到缓解和控制的。目前国内的呼吸道病毒诊断试剂大多采用抗体检测的方法，不能对患者进行早期诊断，少数采用荧光定量PCR方法的试剂只是针对流感病毒的，无法一次鉴定多种病毒，且成本较高。上海星耀医学代理的美国D3UltraDFA试剂很好地弥补了国内市场的空白，其凭借着直接免疫荧光法快速、早期诊断的优势，能够为患者提供优质、高效的诊断结果，同时提高了医院的诊断水平并带来一定的经济效益。相信在不久的将来，抗原检测产品必将成为国内市场的主流产品。总结病毒虽然可怕，但是如果能够早发现早治疗，病情是能够得到缓解和本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。此项目可用于呼吸道病原学的研究已有二、三十篇使用D3UltraDFA试剂用于呼吸道病原学研究的文献发表在国内外的核心期刊上。部分发表论文摘入：胡芙蓉,徐营,李平等.2221例婴幼儿呼吸道感染的检测分析.中华医院感染学杂志2010年第20卷第15期田曼,施圣云,秦铭等.儿童急性下呼吸道感染病毒病原学分析.临床儿科杂志第28卷第2期2010年2月王春,赵百慧,张泓等.上海市儿童下呼吸道感染常见病毒诊断方法比较.检验医学2011年9月第26卷第9期陈世勇,金霞霞,吴春龙等.浙江省台州地区未成年人呼吸道合胞病毒流行特点分析.疾病监测2010年10月30日第25卷第10期CrawfordJM,StalloneR,ZhangF,etal.LaboratorySurgeResponsetoPandemic(H1N1)2009Outbreak,NewYorkCityMetropolitanArea,USA.EmergInfectDis.2010Jan;16(1):8-13.ZhangT,ZhuQ,ZhangX,etal.TheClinicalCharacteristicsandDirectMedicalCostofInfluenzainHospitalizedChildren:AFive-YearRetrospectiveStudyinSuzhou,China.PLoSOne.2012;7(9):e44391.此项目可用于呼吸道病原学的研究
展开阅读全文