呼吸系统实习培训 参考ppt课件

第三章第三章 呼吸系统呼吸系统1第三章呼吸系统1实习内容实习内容胸部影像学检查方法和正常影像表现胸部影像学检查方法和正常影像表现呼吸系统基本病变的影像表现呼吸系统基本病变的影像表现支气管病变、肺炎、肺脓肿及肺肿瘤的影支气管病变、肺炎、肺脓肿及肺肿瘤的影像诊断像诊断2实习内容胸部影像学检查方法和正常影像表现2实习一实习一 胸部检查方法及胸部检查方法及 胸部正常影像表现胸部正常影像表现3实习一胸部检查方法及胸部正常影胸部摄片胸部摄片Chest radiography（plain film，radiography）常规胸部后前位（正位）根据需要加摄左右侧位片4胸部摄片Chestradiography（plain5 患侧靠片，患侧靠片，患侧靠片，患侧靠片，确定病变在确定病变在确定病变在确定病变在肺或纵隔内肺或纵隔内肺或纵隔内肺或纵隔内的位置的位置的位置的位置 胸部侧位片胸部侧位片6患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置胸部侧位片67肺肺 野野含有空气的肺在胸片和含有空气的肺在胸片和CTCT上显示为透明区域上显示为透明区域8肺野含有空气的肺在胸片和CT上显示为透明区域8肺叶肺叶 肺段肺段是肺脏的解剖结构，影像检查时能大致判断其空间位置。9肺叶肺段是肺脏的解剖结构，影像检查时能大致判断其空叉状肋叉状肋颈肋颈肋 10叉状肋颈肋10肋骨联合肋骨联合11肋骨联合11支气管造影支气管造影Bronchography显示支气管扩张的程度、范围以确定手术方式确定支气管瘘口、支气管异物等支气管造影Bronchography显示支气管扩张的程度、范支气管动脉造影支气管动脉造影Bronchial arteriography了解咯血原因、咯血或肺肿瘤的介入治疗13支气管动脉造影Bronchialarteriograph肺动脉造影肺动脉造影Pulmonary artreiography确诊肺血管畸形14肺动脉造影Pulmonaryartreiography确（肺窗）（肺窗）图像观察：肺窗图像观察：肺窗窗宽窗宽1000200010002000窗位窗位-600-800-600-800纵隔窗纵隔窗 窗宽窗宽400400窗位窗位30503050兴趣区薄层扫描，必要时增强、兴趣区薄层扫描，必要时增强、3D3D重建重建CTCT检查检查（纵隔窗）（纵隔窗）15（肺窗）图像观察：肺窗窗宽10002000CT检查高分辨率扫描（高分辨率扫描（HRCT）薄层、高分辨率计算薄层、高分辨率计算16高分辨率扫描（HRCT）薄层、高分辨率计算161717肺与纵隔的肺与纵隔的MRI应用应用在肺部作为X线和CT的补充检查对纵隔肿瘤和心脏大血管具很高价值可横断、冠状、矢状成像18肺与纵隔的MRI应用在肺部作为X线和CT的补充检查18（二）肺的分段（二）肺的分段右肺右肺尖段尖段 S后段后段 S前段前段 S外侧段外侧段 S 内侧段内侧段 S背段背段 S内侧底段内侧底段 S前底段前底段 S外侧底段外侧底段 S后底段后底段 S上叶上叶中叶中叶下叶下叶19（二）肺的分段右肺上叶中叶下叶19 左肺左肺尖后段尖后段 S+前段前段 S上舌段上舌段 S 下舌段下舌段 S背段背段 S内前底段内前底段 S+外侧底段外侧底段 S后底段后底段 S上叶上叶下叶下叶20左肺上叶下叶20上叶肺段上叶肺段21上叶肺段21下叶肺段下叶肺段22下叶肺段22副叶裂副叶裂-奇叶奇叶 23副叶裂-奇叶23实习二实习二呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变影像学表现影像学表现24实习二24目的及要求目的及要求1、能够区分正常与异常影像表现。2、阅读病变的典型影像片，认识各种病变的影像特点。3、能够描述病变的形态、数目、大小、位置、密度、结构及与周围关系。25目的及要求1、能够区分正常与异常影像表现。25左下肺局限性肺气肿左下肺局限性肺气肿左下肺野透明度增加左下肺野透明度增加左下肺纹理稀疏左下肺纹理稀疏？26左下肺局限性肺气肿左下肺野透明度增加？26肺气肿肺气肿支气管不完全性阻塞使肺组织过度充气膨胀。支气管不完全性阻塞使肺组织过度充气膨胀。27肺气肿支气管不完全性阻塞使肺组织过度充气膨胀。27？28？282929右肺中叶不张右肺中叶不张30右肺中叶不张30？31？313232男，男，6565岁，气难喘半月岁，气难喘半月。33男，65岁，气难喘半月。33 气管、支气管的改变气管、支气管的改变 肺部病变肺部病变 肺门的改变肺门的改变 胸膜病变胸膜病变 纵隔的改变纵隔的改变 横膈的改变横膈的改变肿块肿块肺部病变肺部病变空洞、空腔空洞、空腔渗出渗出纤维化纤维化增殖增殖钙化钙化34气管、支气管的改变肿块肺部病变空洞、空腔渗出纤维化增殖钙化两肺大叶性肺炎两肺大叶性肺炎 35两肺大叶性肺炎35肺慢性炎性病变肺慢性炎性病变36肺慢性炎性病变36特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化弥漫性纤维化弥漫性纤维化 37特发性肺间质纤维化弥漫性纤维化37肺癌钙化肺癌钙化缺乏特异性缺乏特异性38肺癌钙化缺乏特异性38肺结核愈合肺结核愈合局限性纤维化局限性纤维化39肺结核愈合局限性纤维化39肺脓肿肺脓肿薄壁空洞，洞壁薄壁空洞，洞壁3mm40肺脓肿薄壁空洞，洞壁3mm40 左肺上叶钙化灶左肺上叶钙化灶41左肺上叶钙化灶41干酪性肺炎干酪性肺炎虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）42干酪性肺炎虫蚀样空洞（无壁空洞）42囊状支气管扩张囊状支气管扩张43囊状支气管扩张43右肺中叶大叶肺炎右肺中叶大叶肺炎 44右肺中叶大叶肺炎44渗出实变渗出实变支气管气像支气管气像 45渗出实变支气管气像45肺癌肺癌厚壁空洞厚壁空洞46肺癌厚壁空洞46气管、支气管囊肿气管、支气管囊肿47气管、支气管囊肿47肺大泡肺大泡48肺大泡484949 气管、支气管的改变气管、支气管的改变 肺部病变肺部病变 肺门的改变肺门的改变 胸膜病变胸膜病变 纵隔的改变纵隔的改变 横膈的改变横膈的改变肺部病变肺部病变钙化钙化增厚、粘连增厚、粘连积液积液气胸气胸50气管、支气管的改变肺部病变钙化增厚、粘连积液气胸50 男，男，20岁，胸痛岁，胸痛10余天。余天。51男，20岁，胸痛10余天。51少量积液少量积液大量积液大量积液52少量积液大量积液525353包裹积液包裹积液54包裹积液54男，男，24岁，左侧胸痛岁，左侧胸痛3小时小时 经治疗经治疗2天后复查天后复查55男，24岁，左侧胸痛3小时经治疗2天5656气胸气胸57气胸57实习三实习三支气管病变、肺炎、肺脓肿及肺结核支气管病变、肺炎、肺脓肿及肺结核58实习三支气管病变、肺炎、肺脓肿及肺结核58目的与要求目的与要求1、通过阅读典型教学片，认识疾病的影像特点。2、掌握气管，肺部炎症、肺脓肿的影像表现。3、掌握肺结核影像表现。59目的与要求1、通过阅读典型教学片，认识疾病的影像特点。59气管、支气管异物气管、支气管异物60气管、支气管异物60男性，54岁，咳嗽咳痰4月，偶伴有咯血。61男性，54岁，咳嗽咳痰4月，偶伴有咯血。61柱状柱状支气管扩张症支气管扩张症62柱状62女，女，34岁，咳嗽伴右胸疼痛岁，咳嗽伴右胸疼痛1月。月。63女，34岁，咳嗽伴右胸疼痛1月。63男性，男性，2121岁，发热、咳嗽岁，发热、咳嗽3 3天。天。64男性，21岁，发热、咳嗽3天。64 4岁女孩，岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽天前早晨开始持续咳嗽夜里高烧夜里高烧40度，抗菌素用后降至度，抗菌素用后降至39度度654岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽65男性，63岁，气促、呼吸困难1年余66男性，63岁，气促、呼吸困难1年余66男，男，30岁，发热，咳嗽，咳脓痰岁，发热，咳嗽，咳脓痰2月。月。67男，30岁，发热，咳嗽，咳脓痰2月。67慢性血行播散型肺结核68慢性血行播散型肺结核68男，男，35岁，咳嗽岁，咳嗽3月伴时有低热月伴时有低热1月月。(结核球)69男，35岁，咳嗽3月伴时有低热1月。(结核球)69女性，32岁，低热、咳嗽5月70女性，32岁，低热、咳嗽5月707171 男，男，68岁，咳嗽，痰多岁，咳嗽，痰多1月。月。72男，68岁，咳嗽，痰多1月。72左左肺肺中中央央型型肺肺癌癌73左肺中央型肺癌73男性，50岁，痰中带血1周74男性，50岁，痰中带血1周747575男性，男性，47岁，体检发现肺部结节。岁，体检发现肺部结节。76男性，47岁，体检发现肺部结节。76女性，56岁，咳嗽、咳痰并痰中带血2周余77女性，56岁，咳嗽、咳痰并痰中带血2周余777878女，女，47岁，右上腹包块半年余，岁，右上腹包块半年余，(肝脏包块肝脏包块)。79女，47岁，右上腹包块半年余，(肝脏包块)。79男，71岁，直肠癌术后，咳嗽。80男，71岁，直肠癌术后，咳嗽。80比较影像学比较影像学X线检查:经济简便、应用广泛，胸部病变的基本检查方法。CT检查：易于发现病变、显示病变特征，增强扫描以了解病变的血供情况。MRI检查：多用于纵隔和肺门病变的诊断。81比较影像学X线检查:经济简便、应用广泛，胸部病变的基本检查方课后思考题1、肺野内有空洞的病变有哪些疾病？如何鉴别？2、如何鉴别周围型肺癌和结核瘤？3、胸腔积液的X线表现？82课后思考题1、肺野内有空洞的病变有哪些疾病？如何鉴别？82谢谢！83谢谢！83