儿少发热护理查房课件

一一发热相关知识发热相关知识二二三三四四简要简要发热个案护理发热个案护理相关注意事项相关注意事项感冒发烧预防感冒发烧预防2021/3/102021/3/101 1一发热相关知识二三四简要前言前言发热本身不是疾病，而是一种症状。发热本身不是疾病，而是一种症状。发热是体内抵抗感染的机制之一，是人体发热是体内抵抗感染的机制之一，是人体的一种应激反应的一种应激反应。发烧发烧2021/3/102021/3/102 2前言发烧2021/3/102前言前言持久性高热并发症：持久性高热并发症：心、脑、肝、肾的功能有损害心、脑、肝、肾的功能有损害脑水肿（脑病后遗症）、高热惊厥（脑细脑水肿（脑病后遗症）、高热惊厥（脑细胞损害）胞损害）细菌性气管炎、细菌性支气管炎细菌性气管炎、细菌性支气管炎肺炎、中毒性心肌炎肺炎、中毒性心肌炎中毒性休克中毒性休克2021/3/102021/3/103 3前言持久性高热并发症：2021/3/103概述正常人的体温受体温调节中枢所调控，正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。定的范围内。生理变化：体温存在波动，幅度不超生理变化：体温存在波动，幅度不超过过0.5-1。体温体温2021/3/102021/3/104 4概述体温2021/3/104 生理体温变化及影响因素2021/3/102021/3/105 5生理体温变化及影响因素2021/3/105:正常体温范围正常体温范围腋窝3637C舌下36.337.2C直肠36.537.9C2021/3/102021/3/106 6:正常体温范围腋窝3637C2021/3/106不同部位体温范围比较腋窝温度腋窝温度口腔温度口腔温度直肠内温度直肠内温度比口腔温度比口腔温度略低略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.2 37.2 比口腔温度比口腔温度稍高稍高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确 2021/3/102021/3/107 7不同部位体温范围比较腋窝温度口腔温度直肠内温致热原致热原调节性体温升调节性体温升高高(0.5 C)体温调节中枢体温调节中枢调定点上移调定点上移由于致热原的作由于致热原的作用使体温调定点用使体温调定点上移而引起的调上移而引起的调节性体温升高节性体温升高（超过（超过0.50.5）。）。概念概念发热发热2021/3/102021/3/108 8致热原调节性体温升体温调节中枢调定点上移由于致热原的作用使体生理性生理性体温升高体温升高病理性病理性体温升高体温升高体温体温升高升高发热发热(调节性体温升高调节性体温升高)过热过热(被动性体温升高被动性体温升高)月经前、妊娠期月经前、妊娠期剧烈运动、刺激惊吓剧烈运动、刺激惊吓体温调节功能正常，调定点上移体温调节功能正常，调定点上移体温调节功能障碍，调定点未移动体温调节功能障碍，调定点未移动体温升高体温升高体温升高体温升高发热发热发热发热2021/3/102021/3/109 9生理性病理性体温发热(调节性体温升高)过热(被动性体温升高)热度 低低低低 热热热热 37.337.337.337.338 38 38 38 中等度热中等度热中等度热中等度热38.138.138.138.139 39 39 39 超高热超高热超高热超高热41414141以上以上以上以上 高高高高 热热热热39.139.139.139.141 41 41 41 根据口腔温度根据口腔温度的高低可分为的高低可分为正常成人清醒状态；正常成人清醒状态；口腔温度口腔温度36.3-37.22021/3/102021/3/101010热度低热中等度热超高热高热根据口腔温度的高低可分为正机体机体产热产热散热散热发发热（热（）外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen ）内源性致热原内源性致热原（，），）病理生理机制2021/3/102021/3/101111机体发热（）外源性致热原内源性致热原病理生体温体温调定点调定点 下丘脑体温下丘脑体温调节中枢调节中枢皮肤血管皮肤血管收缩，散热收缩，散热寒战，产热寒战，产热 体温体温 负调节负调节外致外致热源热源产产EP细胞细胞EP正调节正调节2021/3/102021/3/101212体温下丘脑体温皮肤血管寒战，产热体温负调节外致产EPEP发病机制示意图发病机制示意图致热源性发热：致热源性发热：外源性致热源外源性致热源 体温调节中枢体温调节中枢微生物病原体微生物病原体炎症渗出物炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复无菌坏死物、抗原抗体复合物合物白细胞致热源：白介素、肿白细胞致热源：白介素、肿瘤瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热（一）（一）（一）（一）2021/3/102021/3/101313发病机制示意图致热源性发热：外源性致热源（二）非致热源性发热：（二）非致热源性发热：体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等力衰竭等2021/3/102021/3/101414（二）非致热源性发热：体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、发热发热感染性感染性发热发热由病原微生由病原微生物引起物引起非感染性非感染性发热发热由病原微生物由病原微生物以外因素引起以外因素引起发热原因发热原因2021/3/102021/3/101515发热感染性由病原微生物引起非感染性由病原微生物以外因素引起发不明原因发热不明原因发热（）病因诊断是一个世界性难题病因诊断是一个世界性难题,有近有近10%的的病例始终不能明确病因病例始终不能明确病因归于感染科诊治归于感染科诊治药源性发热占不明发热的药源性发热占不明发热的10%15%药源性高热是精神药物常见副反应药源性高热是精神药物常见副反应(3841)。2021/3/102021/3/101616不明原因发热（）病因诊断是一个世界性难题,有近10感染性发热感染性发热1.上呼吸道感染（感冒）、流行性感冒、肺炎、上呼吸道感染（感冒）、流行性感冒、肺炎、2.阑尾炎、胆囊炎阑尾炎、胆囊炎3.肝腺肿（胆道感染引起肝腺肿（胆道感染引起）4.细菌性心内膜炎（金黄色葡萄球菌所致）细菌性心内膜炎（金黄色葡萄球菌所致）5.伤寒副伤寒（夏秋季多见伤寒副伤寒（夏秋季多见）6.急性血行播散型肺结核（青少年儿童急性血行播散型肺结核（青少年儿童）、）、结核性脑膜炎、浸润型肺结核结核性脑膜炎、浸润型肺结核7.肝炎、艾滋病肝炎、艾滋病2021/3/102021/3/101717感染性发热上呼吸道感染（感冒）、流行性感冒、肺炎、2021/非感染性发热非感染性发热(1)无菌性组织损伤及坏死产物性发热如大手术后、骨折、大面积烧伤(2)生物制剂或药物反应引起的发热药物过敏；输血或输液的热原反应，以及各种预防接种疫苗(3)内分泌与代谢障碍甲亢、重度失水(4)产热、散热异常广泛性疤痕、广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严2021/3/102021/3/101818非感染性发热(1)无菌性组织损伤及坏死产物性发热 如大手术后(5)中枢性发热中暑、安眠药中毒、脑溢血、颅骨骨折、脑震荡等使体温调节中枢受损，某些植物神经功能紊乱所致的低热，以及婴儿体位中枢调节功能失常等。(6)致热类固醇性发热周期热、肾上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原胆烷醇酮治疗肿瘤时的发热(7)其它 免疫性疾病、红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎可引起发热。非感染性发热非感染性发热2021/3/102021/3/101919(5)中枢性发热 中暑、安眠药中毒、脑溢血、颅骨骨折、脑震荡热程 长期长期发热发热指体温升高持续指体温升高持续23周以上，包括病周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（因明确的慢性发热与长期不明原因发热（）急性急性发热发热病程在病程在2 2周以内。可分为急性感染性周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等的急性发热等.2021/3/102021/3/102020热程长期指体温升高持续23周以上，包括病因（慢性微热）（慢性微热）定义：腋温定义：腋温37.538，持续，持续3周以上周以上结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、感染、梅毒等毒性肝炎、感染、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性缺陷病等征、原发性选择性缺陷病等 感感 染染非非 感感 染染长期低热长期低热2021/3/102021/3/102121（慢性微热）定义：腋温37.538，持续3周以上结核、链中暑或热射病中暑或热射病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病如病毒性脑炎、脑出血及下如病毒性脑炎、脑出血及下丘脑前部严重脑外伤等丘脑前部严重脑外伤等细菌污染血的输血反应细菌污染血的输血反应超高热超高热2021/3/102021/3/102222中暑或热射病超高热2021/3/1022发热时相体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期2021/3/102021/3/102323发热时相体温高温体温2021/3/10232021/3/102021/3/1024242021/3/1024发热的时相和热代谢特点发热的时相和热代谢特点 2021/3/102021/3/102525发热的时相和热代谢特点2021/3/1025 将体温绘制在体温单上，互相连接就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称热型，最主要的有以下六种热型。发热的热型2021/3/102021/3/102626发热的热型2021/3/1026间歇热间歇热体温骤然升高到体温骤然升高到39以上，然后下降以上，然后下降到正常或正常以下，到正常或正常以下，再反复发作。再反复发作。稽留热稽留热体温持续于体温持续于3940，达数日或数周之久，达数日或数周之久，24小时小时内体温波动不超过内体温波动不超过l热型热型弛张热弛张热体温在体温在24小时内波小时内波动达动达2或更多，且均或更多，且均在正常水平以上在正常水平以上2021/3/102021/3/102727间歇热波状热波状热体温在数日内体温在数日内逐渐上升至高峰，逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温后逐渐下降至常温或微热状态，不久或微热状态，不久又再发，呈波浪式又再发，呈波浪式起伏起伏不规则热不规则热发热持续时间不发热持续时间不定，变动无规律，定，变动无规律，视为不规则热视为不规则热热型热型回归热回归热高热期与无热高热期与无热期各持续数日，周期各持续数日，周期性互相交替期性互相交替2021/3/102021/3/102828波状热不规则热热型回归热2021/3/1发发 热热 的的 热热 型型 与与 疾疾 病病2021/3/102021/3/102929发热的热型与疾病2021/3/10 伴随症状 咽喉痛、咳嗽、咳痰咽喉痛、咳嗽、咳痰寒战寒战淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大结膜充血结膜充血单纯疱疹单纯疱疹出血现象出血现象关节肿痛和意识障碍关节肿痛和意识障碍2021/3/102021/3/103030伴随症状咽喉痛、咳嗽、咳痰2021/3/1030 辅助检查 1血白细胞和中性比列增高提示细菌感染2淋巴比列增高提示病毒感染3幼稚细胞增多提示白血病尿常规便常规其他：根据病史、症状、体征提供做相应检查2021/3/102021/3/103131辅助检查1血白细胞和中性比列增高提示细菌感染2021/患者，女，患者，女，1818岁，高二学生，因在家表现岁，高二学生，因在家表现“疑人害疑人害3 3月余，月余，加重伴自语半月加重伴自语半月”，于，于2012-11-212012-11-21以以“精神分裂症精神分裂症”收入院。收入院。2012-12-10 92012-12-10 9自诉嗓子疼痛，查体自诉嗓子疼痛，查体T36.7,T36.7,次分，次分，次分，次分，,咽后壁充血红肿，左侧咽后壁充血红肿，左侧扁桃体扁桃体度肿大度肿大,心肺听诊无异常心肺听诊无异常,腹部无压痛腹部无压痛,反跳痛反跳痛,其他其他无特殊无特殊,给予板蓝根颗粒一包冲服。给予板蓝根颗粒一包冲服。2012-12-11 9,2012-12-11 9,诉鼻塞诉鼻塞,流鼻涕流鼻涕,偶有头晕偶有头晕,查体查体:T 36.5,:T 36.5,92,92,21,21,1181187676，咽后壁充血红肿，左侧扁桃体，咽后壁充血红肿，左侧扁桃体度肿大度肿大,心肺听诊无异常心肺听诊无异常,腹部无压痛腹部无压痛,反跳痛反跳痛,其他无特殊，其他无特殊，给予银翘片给予银翘片2 2片口服，继续观察。片口服，继续观察。2012-12-12 5,2012-12-12 5,患者不愿起床进食，不愿服药，诉呕吐两次，患者不愿起床进食，不愿服药，诉呕吐两次，查体：查体：T 40,T 40,9898，2222，1221227878，立即给予双氯芬，立即给予双氯芬酸钠酸钠5050塞肛。并急查血常规。塞肛。并急查血常规。半小时后，复测半小时后，复测T 37.6T 37.6，血常规示，血常规示 10.2,10.2,中性粒中性粒82%82%，检，检查咽拭子培养查咽拭子培养药敏药敏,并给予头孢他啶注射液并给予头孢他啶注射液2.0,2.0,能量及林能量及林格各一组静滴格各一组静滴.发热案例摘要发热案例摘要2021/3/102021/3/103232发热案例摘要2021/3/10321.体温过高体温过高2.体液不足体液不足3.营养失调营养失调4.活动无耐力、疲乏活动无耐力、疲乏5.自理能力缺乏自理能力缺乏6.治疗护理不合作治疗护理不合作7.疼痛疼痛8.焦虑、恐惧焦虑、恐惧9.口腔黏膜异常口腔黏膜异常10.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险发热护理诊断发热护理诊断2021/3/102021/3/103333体温过高发热护理诊断2021/3/1033发热护理措施发热护理措施一、积极降温一、积极降温二、病情观察二、病情观察三、营养与水分的补充三、营养与水分的补充四、休息与活动四、休息与活动五、口腔与皮肤的护理五、口腔与皮肤的护理六、心理护理六、心理护理七、其他护理七、其他护理2021/3/102021/3/103434发热护理措施一、积极降温二、病情观察三、营养与水分的补充四、一般首选物理降温。最常用的方法有:冷敷、温水浴、酒精擦浴、冰枕、冰帽 降温后30分钟,应复测体温并记录于体温单上。一、降低体温发热护理措施发热护理措施专家认为，能自己退烧最好，能吃专家认为，能自己退烧最好，能吃药退烧的，不打针，能打针的，不药退烧的，不打针，能打针的，不输液输液2021/3/102021/3/103535一般首选物理降温。最常用的方法有:冷敷、温水浴、酒精擦浴物理降温头头部部及及血血管管丰丰富富处处冷冷敷敷：用用冷冷毛毛巾巾及及冰冰袋袋放放于于患患者者头头部部，同同时时也也可可将将冰冰袋袋放放于于腋腋窝窝、腹腹股股沟沟等等大大血血管管经过处；经过处；酒酒精精或或温温水水擦擦浴浴：用用3050%3050%酒酒精精或或32 32-34-34温温水水，擦擦浴浴患患者者颈颈外外、腋腋下下、上上肢肢、手手心心、手手背背、腹腹股股沟沟、腘窝下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。腘窝下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。2021/3/102021/3/103636物理降温头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，药物降温适用于高热；适用于高热；持续发热不退者；持续发热不退者；伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；病因明确的长期发热性疾病等病因明确的长期发热性疾病等 恶性肿瘤患者（持续发热加重病体恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）消耗）心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）肌负荷）解解热热药药物物的的适适应应症症2021/3/102021/3/103737药物降温适用于高热；解热药物的适应症2021药物降温扑扑热热息息痛痛：0.25-0.50.25-0.5克克，每每天天3 3次次，肝肝肾肾功能受损者禁用。功能受损者禁用。阿阿司司匹匹林林0.3-0.60.3-0.6克克，每每天天3 3次次，哮哮喘喘患患者者及有出血倾向、活动性出血患者禁用；及有出血倾向、活动性出血患者禁用；消炎痛栓一枚置肛（双氯芬酸钠栓消炎痛栓一枚置肛（双氯芬酸钠栓 ）柴柴胡胡注注射射液液4 4毫毫升升或或安安痛痛定定2 2毫毫升升肌肌注注，临临床多用于高热的临时处理。床多用于高热的临时处理。2021/3/102021/3/103838药物降温扑热息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝肾功乙酰氨基酚（别名百服宁，泰诺林，乙酰氨基酚（别名百服宁，泰诺林，扑扑热息痛等）热息痛等）布洛芬（异丁苯丙酸，芬必得为其缓释布洛芬（异丁苯丙酸，芬必得为其缓释剂型），上述两种药物都有儿科口服混剂型），上述两种药物都有儿科口服混旋液剂型。为了您自己和家人的用药安旋液剂型。为了您自己和家人的用药安全，请记住这两个药物。全，请记住这两个药物。上述二药由于相对安全性和退热效果显上述二药由于相对安全性和退热效果显著，均是世界卫生组织著，均是世界卫生组织()()推荐的儿童退推荐的儿童退热药，成人也适用（热药，成人也适用（1 1）。对乙酰氨基酚）。对乙酰氨基酚对孕妇使用妊娠分级为对孕妇使用妊娠分级为B B级，布洛芬也为级，布洛芬也为B B级（妊娠晚期为级（妊娠晚期为D D级）。级）。2021/3/102021/3/103939乙酰氨基酚（别名百服宁，泰诺林，扑热息痛等）2021/3/感冒药感冒药感冒药按其组成成份包括西药组方的感冒药按其组成成份包括西药组方的感冒药，中药组方的感冒药，中西药感冒药，中药组方的感冒药，中西药感冒药感冒药合剂的感冒药。合剂的感冒药。1、解热镇痛药：通过抑制前列腺素的合成发挥、解热镇痛药：通过抑制前列腺素的合成发挥作用，如扑热息痛、阿司匹林、氨基比林；作用，如扑热息痛、阿司匹林、氨基比林；2、鼻粘膜血管收缩药：减轻鼻粘膜充血，解除、鼻粘膜血管收缩药：减轻鼻粘膜充血，解除鼻塞等症状，如伪麻黄碱；鼻塞等症状，如伪麻黄碱；3、抗组胺药：竞争性阴断、抗组胺药：竞争性阴断H1受体，减轻过敏受体，减轻过敏症状，控制上呼吸道感染的卡他性炎症，缓症状，控制上呼吸道感染的卡他性炎症，缓解感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，解感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，如扑尔敏、苯海拉明等；如扑尔敏、苯海拉明等；2021/3/102021/3/104040感冒药感冒药按其组成成份包括西4、镇咳药：如右美沙芬、二氧丙嗪等；、镇咳药：如右美沙芬、二氧丙嗪等；5、中枢兴奋药：主要有咖啡因，它通过收缩脑血管，、中枢兴奋药：主要有咖啡因，它通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张引起的头痛，从而加强解热镇痛药缓解脑血管扩张引起的头痛，从而加强解热镇痛药的疗效，同时能抵消抗组胺药的嗜睡作用；的疗效，同时能抵消抗组胺药的嗜睡作用；6、抗病毒药：主要有抗亚洲、抗病毒药：主要有抗亚洲A型流感病毒的金刚烷型流感病毒的金刚烷胺；胺；7、中药：如具清热解毒作用的人工牛黄多与西药成、中药：如具清热解毒作用的人工牛黄多与西药成份组方，如速效伤风胶囊；而其它的中药如、葛根、份组方，如速效伤风胶囊；而其它的中药如、葛根、金银花、柴胡等等多是十几味甚至二十多味中药按金银花、柴胡等等多是十几味甚至二十多味中药按一定的处方提制成不同的中成药，如双黄连口服液，一定的处方提制成不同的中成药，如双黄连口服液，小柴胡颗粒等。小柴胡颗粒等。感冒药感冒药2021/3/102021/3/1041414、镇咳药：如右美沙芬、二氧丙嗪等；感冒药2021/泰诺、白加黑、新康泰克、康必得、快克、正源丹、新速达感冒片、感康、感冒通、百服宁、必理通、芬必得、扶他林、泰克、感诺、感冒清热冲剂、双黄连口服液、帕尔克、幸福伤风素、力克舒等二十多个品种。价格水平在10元以下的药品有快克（6.5元）、康必得（4.0元）、新速达感冒片（7.0元）、感冒通（1.8元）、百服宁（8.0元）、必理通（7.5元）六种，；价格水平在1015元的药品有感康（12元）、白加黑（12.4元）、泰诺（12.5元）价格水平在1540元的药品有扶他林（39.10元）、芬必得（18元），抗感冒药物主要有抗感冒药物主要有抗感冒药物主要有抗感冒药物主要有2021/3/102021/3/104242抗感冒药物主要有2021/3/1042根据医嘱运用抗生素，用之前应询问过敏史，做皮试。药物降温药物降温2021/3/102021/3/104343药物降温2021/3/1043提示：治疗得当，病情恢复提示：治疗得当，病情恢复情情 况况 1治疗效果情况治疗效果情况治疗效果情况治疗效果情况2021/3/102021/3/104444提示：治疗得当，病情恢复情况1治疗效果情况2021/3/情情 况况 2提示：提示：用药剂量不足或出现耐药菌株；用药剂量不足或出现耐药菌株；可能出可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时治疗效果情况治疗效果情况治疗效果情况治疗效果情况2021/3/102021/3/104545情况2提示：用药剂量不足或出现耐药菌株；可能出现情情 况况 3提示：提示：细菌感染的诊断是否正确；细菌感染的诊断是否正确；感染菌可感染菌可能对所用抗菌药物耐药；能对所用抗菌药物耐药；是否出现药物热是否出现药物热治疗效果情况治疗效果情况治疗效果情况治疗效果情况2021/3/102021/3/104646情况3提示：细菌感染的诊断是否正确；感染菌可能对发现异常，及时报告）病人发热伊始，经常会伴随寒战、烦燥不安、面色潮红、皮肤发热等症状，同时也可能会出现口渴、头痛、全身不适、胃肠失调等不适。新入院病人，入院前三天常规测体温两次，正常者，以后每日测一次。体温37.538.9者，每日测四次（610210）。体温39及危重病人每四小时测一次，体温恢复正常三天后每日测一次。发热护理措施发热护理措施二、病情观察2021/3/102021/3/104747发1.发热伴颈强直、畏光、皮疹，应考虑脑膜炎。发热伴颈强直、畏光、皮疹，应考虑脑膜炎。2.发热伴寒战，可能是肺炎、急性胆囊炎、流行发热伴寒战，可能是肺炎、急性胆囊炎、流行性脑脊髓膜炎或败血症等。性脑脊髓膜炎或败血症等。3.发热伴咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，可能是肺发热伴咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，可能是肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿等。炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿等。4.发热伴头痛、呕吐可能是上呼吸道感染、流行发热伴头痛、呕吐可能是上呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。5.发热伴上腹痛、恶心、呕吐，可能是急性胃炎、发热伴上腹痛、恶心、呕吐，可能是急性胃炎、急性胆囊炎等。急性胆囊炎等。6.发热伴下腹痛、腹泻、里急后重脓血便等，可发热伴下腹痛、腹泻、里急后重脓血便等，可能是细菌性痢疾。能是细菌性痢疾。发热及其伴随症状的观察发热及其伴随症状的观察发热及其伴随症状的观察发热及其伴随症状的观察2021/3/102021/3/104848发热伴颈强直、畏光、皮疹，应考虑脑膜炎。发热及其伴随症状的观7.发热伴右上腹痛、厌食、黄疸等，可能是病发热伴右上腹痛、厌食、黄疸等，可能是病毒性肝炎、胆囊炎。毒性肝炎、胆囊炎。8.发热伴关节肿痛，可能是风湿热、败血症。发热伴关节肿痛，可能是风湿热、败血症。9.发热伴腰痛、尿急、尿刺痛，可能是尿路感发热伴腰痛、尿急、尿刺痛，可能是尿路感染、肾结石等。染、肾结石等。10.发热伴局部红肿、压痛，可能是局部感染、发热伴局部红肿、压痛，可能是局部感染、软组织炎症等。软组织炎症等。11.间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗，可能是疟间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗，可能是疟疾、伤寒等。疾、伤寒等。12.发热伴皮下出血及黏膜出血，可能是流行性发热伴皮下出血及黏膜出血，可能是流行性出血热、重型病毒肝炎、败血症、急性白血出血热、重型病毒肝炎、败血症、急性白血病等。病等。发热及其伴随症状的观察发热及其伴随症状的观察发热及其伴随症状的观察发热及其伴随症状的观察2021/3/102021/3/104949发热伴右上腹痛、厌食、黄疸等，可能是病毒性肝炎、胆囊炎。发热发热病人由于胃肠活动减弱及消化吸收功能降低，会引起食欲的降低。同时因为分解代谢增加，营养物质的消耗将会大大增加，引起消瘦、衰弱和营养不良。应鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。体温升高可导致机体水分丢失速度加快，应鼓励病人多饮水，必要时，可静脉补充液体、营养物质和电解质等。发热护理措施发热护理措施三、营养与水分的补充三、营养与水分的补充2021/3/102021/3/105050发热护理措施三、营养与水分的补充2021/3/1050补充营养补充营养发热病人的饮食宜清淡，易消化而富营养，发热病人的饮食宜清淡，易消化而富营养，多食蔬菜、水果；多饮清凉饮；忌油腻多食蔬菜、水果；多饮清凉饮；忌油腻荤、辛辣食品。荤、辛辣食品。可给予病人高热量、高维生素、易消化的可给予病人高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食；嘱其少量多餐，以流质或半流质饮食；嘱其少量多餐，以增进食欲。增进食欲。2021/3/102021/3/105151补充营养2021补充水分补充水分发热时鼓励病人每日饮水发热时鼓励病人每日饮水3000以上；对不能进食可按医嘱以上；对不能进食可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。病情好转，可逐渐过饮食。病情好转，可逐渐过渡到正常饮食。渡到正常饮食。2021/3/102021/3/105252补充水分2021/3/10发热病人因体温升高，新陈代谢率增快，消耗多，进食少；体弱，因此应减少活动。特别是高热病人，应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。病人休息时注意调节室温和环境，适宜的室温可防止不必要的能量消耗。体温上升期，由于寒颤，室温应稍高些、环境应舒适、安静、避免噪音、直射光线、污染空气与知觉的刺激。发热护理措施发热护理措施四、休息与活动四、休息与活动2021/3/102021/3/105353发热护理措施四、休息与活动2021/3/1053适当运动适当运动病人病情好转时，应病人病情好转时，应鼓励并指导病人下鼓励并指导病人下床活动及锻炼，以床活动及锻炼，以增强体质，增加病增强体质，增加病人对疾病的提抗能人对疾病的提抗能力。力。2021/3/102021/3/105454适当运动2021/3/1054发热病人因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。故应对不能自行清洁口腔的病人或昏迷病人行口腔护理每日三次。口腔护理可在病人晨起、餐后、睡前进行，以保持保持口腔清洁，并减轻口唇干裂、口干、口臭及舌苔等现象。有假牙的应脱出清洁。口唇干裂时，应经常用温水湿润，或涂些油脂。发热护理措施发热护理措施五、口腔与皮肤的护理五、口腔与皮肤的护理2021/3/102021/3/105555发热护理措施2021/3/1055对出汗较多的病人应随时擦汗、对出汗较多的病人应随时擦汗、及时更换汗湿的衣物、被套、床及时更换汗湿的衣物、被套、床单，防止受凉。单，防止受凉。加强皮肤护理，保持皮肤清洁、加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，对长期卧床者，还应协助干燥，对长期卧床者，还应协助翻身，防止并发症的产生。翻身，防止并发症的产生。2021/3/102021/3/105656对出汗较多的病人应随时擦汗、及时更换汗湿的衣物、被套、床单，发热期病人心情恐惧、紧张、不安、烦躁；对发热毫无思想准备，会有一种害怕心理。此期的心理护理要点下：1安抚病人2满足病人的需要3解除病人痛苦：如病人感口干口渴，护士应尽量提供含糖盐水，并鼓励多饮，补足大量水与电解质，以防发热大量出汗后的虚脱，并可解除病人的烦渴。发热护理措施发热护理措施六.心理护理2021/3/102021/3/105757发热护理措施六.心理护理2021/3/10574常去看望病人；5向病人做解释工作；6.设法增加病人的舒适；7.特殊照护：对于躁动、幻觉的病人，护士应从旁守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂是必要的；2021/3/102021/3/1058582021/3/1058高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，对痴呆病人，发热可引起精神状态改变,一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。高热可能出现谵妄，.应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理发热护理措施发热护理措施七、其他护理2021/3/102021/3/105959发热护理措施2021/3/1059对一般性发热不对一般性发热不要急于解热：要急于解热：主要补充主要补充营养、水、维生营养、水、维生素等，素等，以免延误以免延误诊断与治疗。诊断与治疗。注意事项（一）2021/3/102021/3/106060对一般性发热不要急于解热：注意事项（一）2021/3/11.特别孩子发烧，别急着降温2.首先别忙着退烧，而是要搞清楚孩子发烧的原因。3.发烧不是一种疾病，它就像是身体的一个警钟，提醒你身体内部出现异常情况。4.发烧也是我们身体对付致病微生物的一种防御措施.5.从某种程度来讲，适当的发烧有利于增强人体的抵抗力，有利于病原体的清除。6.所以如果孩子不是高烧，就不要急于马上退烧，否则会掩藏真正的病因。7.引起孩子发烧的病因有很多。上呼吸道感染、肠胃炎、扁桃腺炎、肺炎及一切传染病都有可能出现发烧的症状。8.一岁以内的小宝宝也可能因泌尿道感染、肠胃病、手足口病而出现发烧的情形。许多情况必须经由医师判断，才能知道发烧的真正原因。2021/3/102021/3/1061612021/3/1061下列情况应及时解热：下列情况应及时解热：1、体温、体温39以上，症状明显，特别是以上，症状明显，特别是对小儿应注意预防高热惊厥的发生；对小儿应注意预防高热惊厥的发生；2、心肌梗塞或心肌劳损发热；、心肌梗塞或心肌劳损发热；发热发热心率加快心率加快心肌耗氧心肌耗氧量增多量增多增加心肌负荷；增加心肌负荷；3.妊娠妇女，因有致畸胎危险或加重妊娠妇女，因有致畸胎危险或加重心脏负荷。心脏负荷。4、恶性肿瘤患者，持续发热加重消耗，、恶性肿瘤患者，持续发热加重消耗，病情恶化病情恶化2021/3/102021/3/1062622021/3/1062应用解热镇痛药注意事项应用解热镇痛药注意事项1.1.年老体弱，幼儿及体温在年老体弱，幼儿及体温在4040以上的以上的发热病人，剂量宜小，宜选用退热作发热病人，剂量宜小，宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。出汗等而引起虚脱。2.2.一些解热镇痛药对消化道有明显的刺一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡和出血激作用，易诱发或加重溃疡和出血.3.3.解热镇痛药对肝肾有不同程度的毒性。解热镇痛药对肝肾有不同程度的毒性。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。4.4.阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用。过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用。2021/3/102021/3/106363应用解热镇痛药注意事项2021/3/1063物理降温与药物降温物理降温与药物降温两者不能同两者不能同时应用时应用原因是药物降温过程中，皮肤毛细原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降和物理降温同时进行，影响药物降温效果温效果.注意事项（二）2021/3/102021/3/106464物理降温与药物降温两者不能同时应用注意事项（二）注意事项（三）病人在输液的时候要在工作人员视线范围之内，避免意外的发生。晚上多关注病人，置于观察室内，巡视时主要观察病人的体温和皮肤，保持皮肤清洁干燥。2021/3/102021/3/106565注意事项（三）2021/3/1065注意事项（四）认真做好清洁消毒，防止院内感染。严格执行三查八对一注意。三查：操作前、操作中、操作后查。（取药瓶时查、取药时查、药瓶放回原处时查）八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、相貌。一注意：注意用药后反应。2021/3/102021/3/106666注意事项（四）认真做好清洁消毒，防止院内感染。严格执行注意事项（五）伴发热时，先处理躯体疾病，躯体情况稳定后，再治疗精神疾病。体温升高1度，心率升快10次，其实对身体各器官都有增强代谢和消耗的作用。精神病药本来就有抗胆碱能作用与锥体外系副作用，这样一来，增加了全身特别心脏的负担，是极其不利的.在高热时，强用药，恶性综合症发生几率就增加，死亡率是很高的。2021/3/102021/3/106767注意事项（五）伴发热时，先处理躯体疾病，躯体情况稳定后，再注意传染病的发热注意传染病的发热非典（非典（）发热）发热2003年年4月月16日，宣布，一种新型冠状日，宣布，一种新型冠状病毒是的病原病毒是的病原,传染性非典型肺炎，常以发传染性非典型肺炎，常以发热为首发症状，伴有头痛和关节、肌肉酸热为首发症状，伴有头痛和关节、肌肉酸痛，亦可有干咳少痰、胸闷，严重时出现痛，亦可有干咳少痰、胸闷，严重时出现呼吸加快、气促或明显呼吸窘迫，多死于呼吸加快、气促或明显呼吸窘迫，多死于呼吸衰竭。呼吸衰竭。除可有呼吸系统损害外，还可以出现多除可有呼吸系统损害外，还可以出现多系统损害，如肝脏、横纹肌等，特别是极系统损害，如肝脏、横纹肌等，特别是极少数患者以发热、精神症状为突出临床表少数患者以发热、精神症状为突出临床表现，而无明显呼吸道症状及呼吸困难表现，现，而无明显呼吸道症状及呼吸困难表现，并发生猝死。并发生猝死。2021/3/102021/3/106868注意传染病的发热非典（）发热2021/3/1068禽流感禽流感发热发热一般分为三种，即甲型、乙型和丙型。一般分为三种，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中传播，乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中传播，很少传染到其他动物。很少传染到其他动物。甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人发病毒一般很少使人发病禽流感主要在鸟类中间传播，偶可感染至人，禽流感主要在鸟类中间传播，偶可感染至人，其临床表现与人类流行性感冒相似，但人禽其临床表现与人类流行性感冒相似，但人禽流感症状重、并发症多、病死率高、疫苗接流感症状重、并发症多、病死率高、疫苗接种无效、与普通流感有一定区别。种无效、与普通流感有一定区别。注意传染病的发热注意传染病的发热2021/3/102021/3/106969禽流感发热注意传染病的发热2021/3/1069甲型甲型H1N1流感流感发热发热其病原体是一种新型的甲型其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群流感病毒，在人群中传播中传播.该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段感病毒的基因片段.人群对甲型人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。眼睛发红等。2009年开始，甲型年开始，甲型H1N1流感在全球流感在全球范围内大规模流行。范围内大规模流行。2010年年8月，世卫组织宣布甲月，世卫组织宣布甲型型H1N1流感大流行期已经结束。流感大流行期已经结束。注意传染病的发热注意传染病的发热2021/3/102021/3/107070甲型H1N1流感发热注意传染病的发热2021/3/10感冒感冒发烧发烧着凉着凉区别区别感冒是病毒侵害人体造成的呼吸系统有明显反应的感冒是病毒侵害人体造成的呼吸系统有明显反应的病变。（疾病）病变。（疾病）发烧是对病原入侵身体产生的反应。（症状）发烧是对病原入侵身体产生的反应。（症状）着凉也称受凉，即身体感受到凉着凉也称受凉，即身体感受到凉。（病因）。（病因）1.竖毛肌收缩，也就是出现鸡皮疙瘩，减少皮肤竖毛肌收缩，也就是出现鸡皮疙瘩，减少皮肤的散热。的散热。2.大的产热器官（肝脏、脑等）开始产热，骨骼大的产热器官（肝脏、脑等）开始产热，骨骼肌也不停到收缩产热，出现寒战。肌也不停到收缩产热，出现寒战。3.受凉后免疫力下降，原本寄宿病毒、细菌开始受凉后免疫力下降，原本寄宿病毒、细菌开始迅速繁殖，出现相应到呼吸道感染（感冒），消化迅速繁殖，出现相应到呼吸道感染（感冒），消化道感染（拉肚子）等等道感染（拉肚子）等等。着着着着凉凉凉凉感冒发烧预防2021/3/102021/3/107171感冒发烧着凉区别着凉感冒发烧预防感冒条件与原因感冒条件与原因感冒具备条件：感冒具备条件：1.病原微生物的数量病原微生物的数量（足够多）（足够多）2.还要决定于呼吸道环境还要决定于呼吸道环境（整个上呼吸道需要（整个上呼吸道需要有有大量的分泌物，好让细菌和病毒来附着和繁殖）大量的分泌物，好让细菌和病毒来附着和繁殖）3.人体的抵抗力（低下）人体的抵抗力（低下）感冒由什么原因引起感冒由什么原因引起有有7080%由病毒引起。主要有流感病毒由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、甲、乙、丙丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。2021/3/102021/3/107272感冒条件与原因感冒具备条件：2021/3/1072病房预防感冒发热措施病房预防感冒发热措施1.保持病房合适的温度和通风保持病房合适的温度和通风2.（夏季注意降温，冬季注意防寒，（夏季注意降温，冬季注意防寒，在空气流通的条件下，感冒病毒可以在空气流通的条件下，感冒病毒可以在在10秒钟内灭活秒钟内灭活房间晨起、午休后房间晨起、午休后两次通风，活动室、走廊保持与外部两次通风，活动室、走廊保持与外部通风通风3.做好病房清洁消毒做好病房清洁消毒4.（保持地面，床单位，床头柜清洁（保持地面，床单位，床头柜清洁卫生；用消毒液消毒地面、床头柜等卫生；用消毒液消毒地面、床头柜等物品物品;用紫外线灯、空气消毒机做好用紫外线灯、空气消毒机做好空气消毒）空气消毒）2021/3/102021/3/107373病房预防感冒发热措施保持病房合适的温度和通风2021/3/3.搞好病人个人卫生搞好病人个人卫生勤洗手勤洗手，清洁口腔，清洁口腔，督促洗澡，更换衣物，保持身体的清洁；督促洗澡，更换衣物，保持身体的清洁；（手是感冒的主要传播途径，呼吸出的飞（手是感冒的主要传播途径，呼吸出的飞沫传播是感冒传播的次要途径。感冒病毒沫传播是感冒传播的次要途径。感冒病毒可在手帕上存活可在手帕上存活1个小时，在手上能存活个小时，在手上能存活70个小时；口腔粘膜是感冒病毒感染的途个小时；口腔粘膜是感冒病毒感染的途径之，注意牙刷的清洁径之，注意牙刷的清洁。）4.有发热病人有发热病人,隔离戴口罩隔离戴口罩,及时发现及时处理及时发现及时处理5.适当运用预防感冒药（抗病毒口服药或者适当运用预防感冒药（抗病毒口服药或者板蓝根板蓝根）2021/3/102021/3/1074743.搞好病人个人卫生勤洗手，清洁口腔，督促6.鼓励和督促病人多喝水鼓励和督促病人多喝水（一般在（一般在1500-2500毫升，平均毫升，平均2000毫升，三毫升，三杯水，大约每杯水，大约每2小时喝水一次，可以减少存小时喝水一次，可以减少存留于嗓子和扁桃体的细菌和病毒。留于嗓子和扁桃体的细菌和病毒。）7.有鼻塞、咽喉痛的病人及时对症用药有鼻塞、咽喉痛的病人及时对症用药（抗过敏药，像扑尔敏（抗过敏药，像扑尔敏，一般感冒药，一般感冒药）8.提高病人的抵抗力提高病人的抵抗力提醒家属带水果和营养丰富的饭菜，让病人多提醒家属带水果和营养丰富的饭菜，让病人多吃水果蔬菜，多吃含有维生素的食物吃水果蔬菜，多吃含有维生素的食物鼓励和督促病人参加适量运动鼓励和督促病人参加适量运动协助和提醒病人根据气温增减衣服，及时降温协助和提醒病人根据气温增减衣服，及时降温保暖保暖2021/3/102021/3/1075756.鼓励和督促病人多喝水2021/3/1075保持大便通畅保持大便通畅认真记录病人大便次数，认真记录病人大便次数，异常及时处理异常及时处理创造安静环境，保证充足睡眠时间创造安静环境，保证充足睡眠时间9.做好精神疾病的治疗和护理做好精神疾病的治疗和护理（及时准（及时准确运用精神科药物，对于兴奋躁动，抑郁，确运用精神科药物，对于兴奋躁动，抑郁，木僵病人多注意保暖降温）木僵病人多注意保暖降温）10.医务人员应严格执行我院消毒隔离制医务人员应严格执行我院消毒隔离制度，严格执行无菌操作技术，做好病人防度，严格执行无菌操作技术，做好病人防护和自身防护，防止交叉感染。护和自身防护，防止交叉感染。2021/3/102021/3/107676保持大便通畅认真记录病人大便次数，异常及时处理2021/谢谢聆听聆听！2021/3/102021/3/107777谢谢聆听！2021/3/1077