临床麻醉工作流程课件

临床麻醉基本程序“岗位大练兵”小讲座2019-01临床麻醉基本程序“岗位大练兵”小讲座2019-01麻醉前访视?目的目的：在于病情研究，结合体格检查，参考化验检 查和特殊检查，对病人各器官功能的评价，按ASA(American Society of Anesthesiologists)分级给予病情分级，预测麻醉和手术危险程度，做好麻醉选择和麻醉前用药。麻醉前访视?目的：在于病情研究，结合体格检查，参考化验检查和麻醉前访视?内容内容：繁多繁多但有所侧重但有所侧重,重点关注与重点关注与麻麻醉相关心血管功能、呼吸功能、内醉相关心血管功能、呼吸功能、内分泌系统、中枢神经系统、肝功能、分泌系统、中枢神经系统、肝功能、肾功能做出评估；还要了解病人已用某些肾功能做出评估；还要了解病人已用某些特殊药物情况，对病人贫血和凝血功能的特殊药物情况，对病人贫血和凝血功能的预测。预测。麻醉前访视?内容：繁多但有所侧重,重点关注与麻醉相关心血既往史?药物过敏史，出血性疾病。?心脑血管疾患：心悸(心律失常)，夜间憋醒，治疗情况，用药种类，治疗效果，目前处于什么期/别.呼吸系统疾患：哮喘，慢支，肺心病.?既往史?药物过敏史，出血性疾病。?心脑血管疾患：心悸(心律失既往史?神经系统神经系统:癫痫癫痫数数,.抽搐抽搐,头晕头晕,昏厥发作次昏厥发作次?外伤外伤,手术史：手术史：关的严重问题关的严重问题是否是否接受麻醉情况，家庭成员接受麻醉情况，家庭成员发生过与麻醉手术有发生过与麻醉手术有.?内分泌及病史：内分泌及病史：治疗方法和效果。治疗方法和效果。既往史?神经系统:癫痫数,.抽搐,头晕,昏厥发作次?外伤,个人史?胜任体力劳动情况，烟酒嗜好，吸毒史（可能伴特殊感染），长期安眠药服用.体态：是否肥胖、甲减粘液性水肿，向心性肥胖。?打呼噜:睡眠-呼吸暂停综合征,憋醒(可能伴有高血压、慢性低氧血症)。个人史?胜任体力劳动情况，烟酒嗜好，吸毒史（可能伴特殊感染）视诊（和麻醉密切相关）?一般情况：神智（淡漠、无欲貌），营养一般情况：神智（淡漠、无欲貌），营养?皮肤粘膜：色泽度，弹性（脱水），水肿、干皮肤粘膜：色泽度，弹性（脱水），水肿、干状态，精神，体位，体态，畸状态，精神，体位，体态，畸形或形或肢体缺如肢体缺如。燥？黄疸，瘀斑燥？黄疸，瘀斑/瘀点，蜘蛛痣，瘀点，蜘蛛痣，菲薄（醛固酮增多症），喉结大小，菲薄（醛固酮增多症），喉结大小，毛发分布（席汉氏综合征、垂体毛发分布（席汉氏综合征、垂体隐性）脊柱裂，褥疮，隐性）脊柱裂，褥疮，浅表血管充盈浅表血管充盈情况。情况。视诊（和麻醉密切相关）?一般情况：神智（淡漠、无欲貌），营养视诊?头颈部极为重要（甲状腺，血管杂音，突眼症，气管居中度，张口度，扁桃体，牙齿）颈长度（环枕畸形）、脑后肉，活动度，颈静脉充盈度。水牛肩（背），斜颈，甲状腺，颈根部异常搏动（大血管畸形）。视诊?头颈部极为重要（甲状腺，血管杂音，突眼症，气管居中度，甲状腺疾患甲状腺疾患醛固酮增多症醛固酮增多症甲状腺危象甲状腺危象视诊?腰背部腰背部：受伤史，椎管穿刺史，生理弯曲度，侧弯，手术疤痕，黑毛痣（隐性脊柱裂），蔓状血管瘤，棘突畸形,银屑病,压疮.视诊?腰背部：受伤史，椎管穿刺史，生理弯曲度，侧弯，手术疤痕视诊?胸部胸部：畸形？对称？心尖搏动点（右位?腹部腹部：舟状腹、恶液质（腹主动脉瘤搏?四肢四肢：肌萎缩？四肢末梢温度，受伤部位心）,抬举性搏动,呼吸型式,反常呼吸运动,呼吸三凹征动），腹型肥胖,悬垂腹(正压通气,腔镜手术相关)。是否紧靠关节（手术时间可能较长）视诊?胸部：畸形？对称？心尖搏动点（右位?腹部：舟状腹、恶液基本体检?心肺心肺：嗓音粗细，咳嗽，痰量，呼吸音是否正常（哮鸣音），心脏听诊顺序，肺部叩诊，颈根部听诊（甲状腺、大血管畸形-杂音），简易心肺功能（吹蜡烛试验)评判。?血管条件血管条件：颈动脉搏动强弱，和胸锁乳突肌毗邻关系是否清楚，双手桡A、双足背A搏动强弱基本体检?心肺：嗓音粗细，咳嗽，痰量，呼吸音是否正常（哮鸣音病史总结?辅助检查结果研判目前综合体能及ASA级别与大夫和患者沟通是否建议其他特殊检查设计麻醉方案.病史总结?辅助检查结果研判目前综合体能及ASA级别与大夫和患完整的病情评估内容（考题）?1.麻醉前病情评估的重点范围；麻醉前病情评估的重点范围；?2.手术风险评估；手术风险评估；3.术前麻醉准备的重点；术前麻醉准备的重点；4.针对诊断、拟施手术的麻醉选择和针对诊断、拟施手术的麻醉选择和麻醉风险评估及利弊评价麻醉风险评估及利弊评价.完整的病情评估内容（考题）?1.麻醉前病情评估的重点范围；?麻醉前准备?告知患者本人准备事项。告知患者本人准备事项。?麻醉药物准备心血管活性药物准备。麻醉药物准备心血管活性药物准备。?气源气源(O2、CO2)检查检查！?麻醉插管用具（吸引）、麻醉机调试，膜麻醉插管用具（吸引）、麻醉机调试，膜肺开启。肺开启。麻醉前准备?告知患者本人准备事项。?麻醉药物准备心血管活性药麻醉与监测?确定麻醉方法.连接基本监测，诱导方式.维持.详细观察生命体征、监测参数，如实记录。有无异常情况，第一时间准确判断原因，及时去除病因.总结分析麻醉质量，积累。麻醉与监测?确定麻醉方法.连接基本监测，诱导方式.麻醉恢复期?平稳苏醒；拔管及时，力争少用或不用肌松拮抗剂、催醒剂、阿片受体拮抗剂；入PACU过渡；Steward评分合格后，送回病房。麻醉恢复期?平稳苏醒；拔管及时，力争少用或不用肌松拮抗术后镇痛选择合适的术后镇痛方法、方案；?原则：安全、有效、副作用小。?术后镇痛选择合适的术后镇痛方法、方案；?原则：安全、有效、副THE ENDTHEEND