临床常见急危重症的救护课件

第十三章第十三章 临床常见急危重症的救护临床常见急危重症的救护四川护理职业学院曾学燕第十三章临床常见急危重症的救护四川护理职业学院第一节第一节 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭v呼吸衰竭呼吸衰竭：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）气和（或）换气功能气功能严重障碍，以致在静息状重障碍，以致在静息状态下亦不能下亦不能维持足持足够的气体交的气体交换，导致低氧血致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列而引起一系列病理生理改病理生理改变和相和相应临床表床表现的的综合症。合症。第一节急性呼吸衰竭呼吸衰竭：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺病因和发病机制病因和发病机制v急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：指原来肺部正常，突指原来肺部正常，突发原因引原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合症合症（ARDS）为代表。代表。v1.肺泡通气不足肺泡通气不足v2.通气通气/血流比例失血流比例失调v3.肺内分流肺内分流v4.气体弥散障碍气体弥散障碍v5.耗氧量增加耗氧量增加病因和发病机制急性呼吸衰竭：指原来肺部正常，突发原因引起的呼v急性呼衰急性呼衰诊断断标准准：导致原因；低氧血症的致原因；低氧血症的临床表床表现；动脉血气分析（脉血气分析（PaOPaO2 2）低于）低于60mmHg60mmHg，或伴有或伴有动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）高于）高于50mmHg50mmHg。急性呼衰诊断标准：导致原因；低氧血症的临床表现；动脉血气分析病情评估病情评估v一、呼吸系一、呼吸系统症状：呼吸困症状：呼吸困难最早出最早出现。v二、二、发绀：是缺氧的典型症状：是缺氧的典型症状v三、神三、神经系系统：大：大脑皮皮层对缺氧最敏感缺氧最敏感（简答）答）v四、循四、循环系系统症状：多数病人有心症状：多数病人有心动过速的表速的表现v五、其他系五、其他系统症状症状病情评估一、呼吸系统症状：呼吸困难最早出现。急救与护理急救与护理（简答）（简答）v一、保持呼吸道通一、保持呼吸道通畅v1.清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物v2.缓解支气管解支气管痉挛v3.建立人工气道建立人工气道v二、氧二、氧疗v三、增加通气量，减少三、增加通气量，减少CO2潴留潴留v1.机械通气机械通气 2.合理使用呼吸合理使用呼吸兴奋剂v四、病因治四、病因治疗急救与护理（简答）一、保持呼吸道通畅v五、五、纠正酸碱平衡失正酸碱平衡失调和和电解解质紊乱紊乱v六、脱水治六、脱水治疗v七、控制感染七、控制感染v八、八、营养支持养支持v九、防治合并症九、防治合并症v十、病情十、病情监测：呼吸、心率和血：呼吸、心率和血压、体温、意、体温、意识、动脉血气分析、脉搏血氧脉血气分析、脉搏血氧饱和度（和度（论述）述）v十一、心理十一、心理护理和基理和基础护理理五、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱第二节第二节 急性心肌梗死急性心肌梗死第二节急性心肌梗死概述概述急性心肌梗死：急性心肌梗死：在冠状在冠状动脉病脉病变的基的基础上，上，发生冠状生冠状动脉血供急脉血供急剧减少或中断使减少或中断使得心肌得心肌严重而持久的缺血重而持久的缺血导致心肌坏致心肌坏死。死。概述急性心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急 先兆先兆 以新以新发生心生心绞痛，或原有心痛，或原有心绞痛加重痛加重为最突出最突出 症状症状1.疼痛疼痛:程度重、程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无、休息或含化硝酸甘油无2.全身症状全身症状:发热、心、心动过速速3.胃胃肠道症状道症状:恶心、呕吐、上腹心、呕吐、上腹胀痛痛4.心律失常心律失常:最多最多见，尤其室性早搏；房室，尤其室性早搏；房室传导阻滞阻滞5.低血低血压和休克和休克:在疼痛期在疼痛期间未必是休克。休克未必是休克。休克约20%,主要主要为心肌广泛坏死心肌广泛坏死40%，心排血量急，心排血量急剧下下降所降所 6.心力衰竭心力衰竭:主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可重者可发 生肺水生肺水肿临床表现临床表现先兆临床表现急救与护理急救与护理v一、早期急救一、早期急救处理理v1.初始初始处理理v2.MONA问候候:(简答）答）给氧、硝酸甘油、阿司匹林、氧、硝酸甘油、阿司匹林、吗啡啡v二、重症病人的常二、重症病人的常规监测与与护理理v三、再灌注治三、再灌注治疗与与护理理v1.冠状冠状动脉介入治脉介入治疗（简答）答）v（1）PCI术后后护理要点理要点v（2）血管再通指征）血管再通指征v（3）再灌注治）再灌注治疗的适的适应症症急救与护理一、早期急救处理v四、常四、常见并并发症的症的观察与察与护理理v五、心五、心脏支持支持药物使用与物使用与护理理v六、心理支持六、心理支持v七、七、饮食指食指导与与AMI相关知相关知识的宣教的宣教v八、恢复期的八、恢复期的护理指理指导四、常见并发症的观察与护理第三节第三节 急性心力衰竭急性心力衰竭v心力衰竭心力衰竭：由于心排血量：由于心排血量绝对或相或相对不足，不不足，不能能满足全身足全身组织代代谢需要而需要而产生的一种复生的一种复杂的的临床病理床病理综合征，是各种心合征，是各种心脏病的病的严重重阶段。段。v急性心力衰竭急性心力衰竭：由于急性：由于急性发作的心功能异常作的心功能异常导致以肺水致以肺水肿、心源性休克、心源性休克为典型表典型表现的的临床床综合征。合征。第三节急性心力衰竭心力衰竭：由于心排血量绝对或相对不足，病因和发病机制病因和发病机制v一、心血管因素一、心血管因素v二、非心血管因素二、非心血管因素v三、高心排出量三、高心排出量综合征合征病因和发病机制一、心血管因素病情评估病情评估-临床表现临床表现v1.左心或右心衰竭左心或右心衰竭v2.左心功能不全左心功能不全v3.右心功能不全右心功能不全病情评估-临床表现1.左心或右心衰竭体征体征v1.CVPv2.湿湿罗音音v3.心音和血管心音和血管杂音音v4.心心电图体征1.CVP急救与护理急救与护理v一、无一、无创性性监护v二。有二。有创性性监护：动脉血脉血压、CVPPCWPCOv三、一般三、一般护理理v四、吸氧和四、吸氧和辅助通气助通气v五、合并症的五、合并症的观察察v六、六、药物治物治疗与与观察：察：论述述v血管血管扩张剂的使用的使用v正性肌力正性肌力药的使用的使用v七、七、辅助循助循环急救与护理一、无创性监护第四节第四节 缺血性脑卒中缺血性脑卒中v脑卒中：卒中：是一种突然起病的是一种突然起病的脑血液循血液循环障碍性障碍性疾病，可分疾病，可分为缺血性卒中和出血性卒中两大缺血性卒中和出血性卒中两大类。v缺血性缺血性脑卒中卒中：因：因脑局部供血障碍引起缺血、局部供血障碍引起缺血、缺氧所致缺氧所致脑组织坏死、坏死、软化，从而化，从而产生生脑功能功能缺缺损的相的相应临床症状，占床症状，占脑卒中的卒中的60%-70%，包括，包括TIA、脑血栓形成和血栓形成和脑栓塞。栓塞。第四节缺血性脑卒中脑卒中：是一种突然起病的脑血液循环障碍v脑卒中卒中诊疗的的7个个D，简答答v识别v派遣派遣v转运运v入院入院v资料收集料收集v决定决定v用用药脑卒中诊疗的7个D，简答病因和发病机制病因和发病机制v短短暂性性脑缺血缺血发作：作：动脉粥脉粥样硬化是最主要的硬化是最主要的原因原因v脑血栓形成：血栓形成：动脉粥脉粥样硬化是基本病因硬化是基本病因v脑栓塞：心源性栓塞：心源性脑栓塞最栓塞最为常常见病因和发病机制短暂性脑缺血发作：动脉粥样硬化是最主要的原因脑卒中的危害脑卒中的危害v每每1212秒有一个中国人秒有一个中国人发生卒中生卒中v每每2121秒有一个中国人秒有一个中国人死于卒中死于卒中v死亡率第二位死亡率第二位脑卒中的危害每12秒有一个中国人发生卒中临床表现临床表现v 根据根据脑动脉供血情况，脉供血情况，脑卒中卒中临床表床表现主要主要有以下几点：有以下几点：1 1、颈内内动脉系脉系统 临床表床表现多种多多种多样，常常见的症状的症状为病灶病灶对侧肢体不同程度的肢体不同程度的瘫痪和感和感觉障碍。障碍。优势半球受累，可出半球受累，可出现语言的言的表达或理解困表达或理解困难，即失，即失语。同。同侧视力下降、力下降、嗜睡、情嗜睡、情绪不不稳定等。定等。2 2、大、大脑中中动脉脉 主干主干闭塞常表塞常表现为病灶病灶对侧肢体的偏肢体的偏瘫、偏身感、偏身感觉障碍和偏盲障碍和偏盲(即即“三三偏症偏症”)。优势半球受累，可出半球受累，可出现失失语。临床表现根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要有以下几临床表现临床表现v3 3、大、大脑前前动脉脉 除有偏除有偏瘫、偏身感、偏身感觉障碍和面舌障碍和面舌瘫外，不能外，不能说出物体的名称，注意力不集中，旁出物体的名称，注意力不集中，旁中央小叶受累，可有小便失禁。中央小叶受累，可有小便失禁。v4 4、椎基底、椎基底动脉脉 眩眩晕、耳、耳鸣、视物成双、吞咽困物成双、吞咽困难、声音嘶、声音嘶哑、行走偏斜或四肢、行走偏斜或四肢瘫痪等。等。5 5、大、大脑后后动脉脉 病灶病灶对侧偏盲、偏盲、记忆力减退、不力减退、不能能识别颜色或手足徐色或手足徐动。临床表现3、大脑前动脉除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫外，不急救与护理急救与护理v一、院前急救一、院前急救v二、院内急救二、院内急救v（一）急（一）急诊室常室常规评估与急救：估与急救：10分分钟完完v1.生命体征与病情生命体征与病情观察察v2.呼吸道管理呼吸道管理v3.病史采集病史采集v4.血血压管理（管理（论述）述）v5.血糖血糖监测v6.静脉通路的建立静脉通路的建立v7.按医嘱按医嘱进行各行各项检查急救与护理一、院前急救v（二）神（二）神经系系统体体检与功能与功能评定定v（三）一般（三）一般护理理v（四）（四）颅内内压监护v（五）水（五）水电解解质平衡的平衡的维持持v（六）溶栓治（六）溶栓治疗的的护理理v1.溶栓前的溶栓前的护理理v2.溶栓溶栓过程中的程中的护理理v3.溶栓后的溶栓后的护理：理：简答答v（七）（七）营养支持与养支持与护理理v（八）并（八）并发症的症的观察和察和护理理（二）神经系统体检与功能评定第五节第五节 急性上消化道出血急性上消化道出血v概念概念：指屈氏：指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃、胰腺、胆道或胃-空空肠吻合吻合术的空的空肠等病等病变引起的出血。引起的出血。第五节急性上消化道出血概念：指屈氏韧带以上的消化道出血，临床症状临床症状v1.呕血呕血v2.黑便：黑便：60毫升血液毫升血液进入空入空肠就有黑便就有黑便v3.失血程度失血程度v（1）出血量）出血量800mlv（3）尿量）尿量v（4）血）血压v（5）氮）氮质血症血症v4.发热临床症状1.呕血急救与护理急救与护理(论述）论述）v一、建立一、建立输液通道液通道v二、内二、内镜硬化硬化剂治治疗v三、胃腔灌注三、胃腔灌注v四、血管加四、血管加压素素v五、降低胃酸五、降低胃酸v六、六、纠正低凝状正低凝状态v七、三腔管七、三腔管压迫止血迫止血v八、外科治八、外科治疗v九、一般九、一般护理理急救与护理(论述）一、建立输液通道第六节第六节 急性重症胆管炎急性重症胆管炎v概念：概念：v简答答-临床表床表现：腹痛、寒：腹痛、寒战、高、高热、黄疸、休、黄疸、休克、中枢神克、中枢神经系系统抑制抑制第六节急性重症胆管炎概念：急救与护理急救与护理（简答）（简答）v1.纠正休克正休克v2.抗感染抗感染v3.心血管活性心血管活性药物物v4.急性胆道减急性胆道减压引流引流v5.病情病情观察察v6.对症症护理理急救与护理（简答）1.纠正休克第七节第七节 急性胰腺炎急性胰腺炎v概念概念v临床表床表现：v1.疼痛疼痛简答答v2.恶心、呕吐心、呕吐v3.发热v4.休克休克v5.皮下淤血皮下淤血v6.黄疸黄疸v7.血糖升高血糖升高第七节急性胰腺炎概念急救与护理急救与护理v1、补液抗休克液抗休克论述述v2.补充充电解解质v3.抑制胰抑制胰酶分泌分泌v4.营养支持养支持v5.疼痛管理疼痛管理v6.并并发症症监测：急救与护理1、补液抗休克论述第八节第八节 急性肾衰竭急性肾衰竭v概念：概念：指因指因肾脏本身或本身或肾外原因引起外原因引起肾脏泌尿泌尿功能急功能急剧降低，以致机体内降低，以致机体内环境出境出现严重紊乱重紊乱的的临床床综合征。合征。v病因：病因：v肾前性前性v肾后性后性v肾实质性性第八节急性肾衰竭概念：指因肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿临床表现临床表现v一、少尿期一、少尿期v二、多尿期二、多尿期v三、恢复期三、恢复期临床表现一、少尿期急救与护理急救与护理v一、少尿期：一、少尿期：v1.扩血管血管药物物v2.饮食与食与营养养v3.保持液体平衡保持液体平衡v4.注意注意电解解质平衡平衡简答答v5.纠正酸中毒正酸中毒v6.治治疗高磷酸高磷酸盐血症血症v7.预防高防高镁血症血症v8.控制感染控制感染v9.血液血液净化化疗法法急救与护理一、少尿期：第九节第九节 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v概念：概念：v临床表床表现：v1.酮体生成增多体生成增多v2.代代谢性酸中毒性酸中毒v3.脱水脱水v4.电解解质平衡失平衡失调v5.携氧功能障碍携氧功能障碍v6.循循环和泌尿系和泌尿系统功能障碍功能障碍v7.中枢神中枢神经系系统功能障碍功能障碍第九节糖尿病酮症酸中毒概念：急救与护理急救与护理v1.补液液v2.补充胰充胰岛素素v3。补钾v4.纠正酸中毒正酸中毒简答答v5.消除消除诱因和因和预防并防并发症症v6.加加强基基础护理理急救与护理1.补液