中诊气血津液辨证课件

气血津液辨证气血津液辨证第一节第一节气病辨证气病辨证一、气虚证二、气陷证三、气滞证四、气逆证五、气虚不固证六、气脱证七、气闭证气血津液辨证第一节气病辨证1一、气虚证一、气虚证临床表现元气虚-神疲乏力动宗气虚-气短息弱，声低懒言（肺）则头晕目眩，舌淡脉虚（心）加卫气虚-自汗，易感冒剧要点神疲乏力、气短懒言一、气虚证2二、气陷证临床表现气虚证+下陷症气虚证脘腹坠胀，脱肛，阴挺，久泻久痢内脏下垂二、气陷证临床表现气虚证+下陷症3三、气滞证临床表现闷胀疼痛，有三个特点：1、部位不固定2、时轻时重3、太息、嗳气或矢气后暂时减轻。不良情绪加重气滞部位不同，表现各异。如：肺、肝、胃、肠道三、气滞证临床表现闷胀疼痛，有三个特点：4四、气逆证病位-肺、胃、肝表现肺气上逆咳嗽喘息胃气上逆呃逆，嗳气，恶心，呕吐肝气上逆头痛眩晕，昏厥，甚或呕血以咳、喘、呕、呃、眩、厥为特征。四、气逆证病位-肺、胃、肝5五、气虚不固证临床表现气虚证+不固症津-汗、尿、唾、涕、泪、白带多、大便不固症血-各种出血、月经过多精-滑精、早泄五、气虚不固证临床表现气虚证+不固症6六、气脱证出现于生命垂危阶段。元气衰极而气欲外脱。表现呼吸微弱，大汗不止，神志昏聩，面色苍白，口唇青紫，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝。要点先精血津液大失，后气脱（综合）气随血脱（大失血后气脱）气脱证气随津脱（津液大泄后气脱）六、气脱证出现于生命垂危阶段。元气衰极而气欲外脱。7七、气闭证有形实邪导致脏腑和管窍的气机闭塞不通。瘀、痰、石、虫心、脑、肺、胆、肾要点突然昏仆、窒息、绞痛、肢冷、二便不通、舌暗、苔厚。突发、势急、时短、危重。七、气闭证有形实邪导致脏腑和管窍的气机闭塞不通。8第二节血病辨证一、血虚证二、血瘀证三、血热证四、血寒证第二节血病辨证一、血虚证9一、血虚证表现面白无华或萎黄，眼睑色淡，口唇爪甲淡白不荣，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。要点一黄五白+病位（心、肝）一、血虚证表现面白无华或萎黄，眼睑色淡，口10二、血瘀证概念离经之血，不能消散都叫血瘀。血流不畅，高凝状态要点1疼痛：五个特点：刺痛、固定、夜甚、拒按、痛久2肿块：体表-青紫色；腹腔内部可触及块状物。3出血：反复。4紫绀：唇舌爪甲紫暗；面色黎黑，肌肤甲错。5脉涩有时病史也可提供依据。二、血瘀证概念离经之血，不能消散11三、血热证临床表现各种出血和热象心烦、口渴、舌红绛、脉弦数如咳血、吐血、尿血、便血、妇女月经提前，量多出血特点-势急，量多，色鲜红质稠三、血热证临床表现12四、血寒证要点寒象+瘀血表现寒象-手足或少腹冷痛，喜暖畏寒，苔白瘀血-肤色紫暗，月经衍期，痛经，经色紫暗夹有血块，舌紫暗，脉沉迟涩。四、血寒证13第三节气血同病辨证一一气虚血瘀证（气虚血瘀证（气虚证+血瘀证）二二气滞血瘀证（气滞血瘀证（气滞证+血瘀证）三三气血两虚证（气血两虚证（气虚证+血虚证）四四气不摄血证（气不摄血证（气虚症状+出血症）五五气随血脱证气随血脱证（大出血时+亡阳证）第三节气血同病辨证一气虚血瘀证（气虚证+血瘀证）14病历练习病历一病历一李某，女，35岁，社员。去年11月开始发热，午后明显，T3738。C，腹胀，食欲不振，盗汗，五心烦热，神疲乏力，舌质红绛苔薄黄，脉细稍数。病历练习病历一15病历二病历二姚某，男，68岁。腹泻四十余年，花甲以后，身体益渐不支，乏力懒言，时有脱肛和自利不禁现象，行动气短，纳少，头晕，易出冷汗，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。病历二16病例三病例三向某，女，36岁，工人。1996年5月来诊。怀孕九胎，曾多次流产，去年冬天流产一胎。此次又妊娠3月，再度流产，血色淡，头晕，目眩，气短懒言，疲乏无力，心悸，虽经治疗，持续20日未止。今日因劳累突然下血不止，血如潮涌，耳鸣心悸，出冷汗，面色苍白，舌淡，脉微欲绝。病例三17病例四病例四董某，女，52岁。素体丰盛，左胸阵发憋闷疼痛已一年余，近月来加重，左胸呈阵发性刺痛，并向左肩部放射，心悸气短，面色晃白，神倦乏力，寐餐不安，舌淡苔白，脉沉弱结代。病例四18病历五王某，女，40岁，社员腹部膨大如鼓，青筋外突，脘腹胀满，胁胀嗳气，口渴喜饮，饮不多，肌肤肿胀，尿少，便秘，舌边有瘀斑，苔白，脉沉弦病历五19第四节津液病辨证一、津液亏虚证二、津液内停证（一）痰证（二）饮证（三）水证（四）内湿证第四节津液病辨证一、津液亏虚证20一一津液不足证津液不足证成因生成不足：饮水少，吞咽难丧失过多：热，汗，吐，泻，尿表现燥于外皮肤干枯瘙痒，毛发枯槁燥于内烦渴、消渴燥于上目、口、鼻、咽、唇、舌干燥于下小便短赤、大便秘结特点燥象一津液不足证21二、津液内停证（一）痰证痰的部位：肺-咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰；心-神昏，癫、狂、痫、痴；胃-恶心，呕吐痰涎，脘痞纳呆，眩晕；颈项-瘿瘤，瘰疬咽喉-梅核气经络-痰核，乳癖，肢体麻木，半身不遂痰的特征：风痰喉中痰鸣寒痰稀白痰热痰黄稠痰湿痰痰多易出燥痰痰少而粘或痰中带血二、津液内停证（一）痰证22（二）（二）饮证饮证1痰饮：饮停胃肠。表现-脘痞腹胀，泛吐清水，水走肠间，沥沥有声，食欲减退。2悬饮：饮停胸胁。表现-胸胁胀满，咳喘引痛，气短息促。3溢饮：饮停肌肤。表现-肢体疼痛沉重而肿，小便不利。4支饮：饮停于肺。表现-咳逆喘息，胸闷短气，甚则倚息不能平卧，面部可见浮肿，喉中痰鸣，痰液清稀，色白量多，呈泡沫状；心悸，舌淡，苔白滑，脉弦。（二）饮证1痰饮：饮停胃肠。23（三）水证（水肿）阳水阳水阴水阴水病性多为实证、热证、表证多为虚证、寒证、里证病因外感风邪或水湿浸淫病久正虚，劳倦内伤辨证要点发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚发病缓，来势徐，水肿先从足部开始，腰以下肿甚病机肺失宣降，三焦壅滞脾虚、肾虚兼症兼表证或热证兼虚证、寒证治法发汗行水温阳利水（三）水证（水肿）阳水24气、津、血辨证一、气虚津泄证（先气虚后津泄）二、气随津脱证（先津泄后气脱）三、气滞津停证（气滞证+津液内停）四、津血俱亏证（津亏证+血虚证）五、痰瘀互结证（痰证+瘀血证）气、津、血辨证一、气虚津泄证（先气虚后津泄）25