临床医学基础知识课件

健康管理师-临床医学基础知识临床医学基础知识 1健康管理健康管理师师1 培训学习目标培训学习目标v了解临床医学的发展v熟悉临床医学的学科分类和主要特征v掌握循证医学的概念及核心内容v掌握问诊和病史采集、临床实验室检查的主要内容v掌握体格检查的基本方法2培培训训学学习习目目标标了解了解临临床医学的床医学的发发展展2 培训学习目标培训学习目标v了解超声诊断的种类v熟悉X线成像的检查方法、数字X线成像和2数字减影血管造影的原理、CT、磁共振成像、核医学检查的检查方法、CT特殊检查技术、超声图像的特点v掌握疾病的X线图像改变、CT检查优缺点、磁共振成像检查优缺点、EKG、内窥镜检查的临床应用3培培训训学学习习目目标标了解超声了解超声诊诊断的种断的种类类3 概述概述一、临床医学的学科分类1按治疗手段建立的学科以药物治疗为主的疾病归在内科学，而以手术以药物治疗为主的疾病归在内科学，而以手术治疗为主的疾病归在外科学。此外，按治疗手治疗为主的疾病归在外科学。此外，按治疗手段建立的学科还有理疗学、放射治疗学、核医段建立的学科还有理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学等学、营养治疗学和心理治疗学等。4概述一、概述一、临临床医学的学科分床医学的学科分类类以以药药物治物治疗为疗为主的疾病主的疾病归归在内科学，而在内科学，而 概述概述一、临床医学的学科分类2按治疗对象建立的学科传统的妇产科学、儿科学都有特定的治疗对传统的妇产科学、儿科学都有特定的治疗对象及其治疗特点。此外，老年病学、围生医象及其治疗特点。此外，老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等，都属于按治学、危重病医学、职业病学等，都属于按治疗对象建立的学科。疗对象建立的学科。5概述一、概述一、临临床医学的学科分床医学的学科分类传统类传统的的妇产妇产科学、儿科学都有特定的治科学、儿科学都有特定的治 概述概述一、临床医学的学科分类3按人体的系统或解剖部位建立的学科口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽喉科学等。不少以前归于内科和外科（二级学科）的喉科学等。不少以前归于内科和外科（二级学科）的专业，现在逐渐形成独立的学科（三级学科），如心专业，现在逐渐形成独立的学科（三级学科），如心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科等血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科等6概述一、概述一、临临床医学的学科分床医学的学科分类类口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经经 概述概述一、临床医学的学科分类4按病种建立的学科这类学科的研究对象往往是具有相同这类学科的研究对象往往是具有相同病因或特点的一组疾病，如结核病学、病因或特点的一组疾病，如结核病学、肿瘤学、精神病学等。肿瘤学、精神病学等。7概述一、概述一、临临床医学的学科分床医学的学科分类这类类这类学科的研究学科的研究对对象往往是具有相同病象往往是具有相同病 概述概述一、临床医学的学科分类5按诊断手段建立的科学临床病理学、医学检验学、放射诊临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学等断学、超声诊断学等8概述一、概述一、临临床医学的学科分床医学的学科分类临类临床病理学、医学床病理学、医学检验检验学、放射学、放射诊诊断学断学 概述概述二、临床医学的主要特征1临床医学研究和服务的对象：人-复杂性大，超过其他自然科学2临床工作-探索性地最大限度缓解患者的痛苦，挽救和延长患者的生命3临床医学-启动医学研究医学发展史上，对疾病的认识通常是从临床上先总结出这些疾病的表现规律，然后才进行基础研究4临床医学-检验医学成果都必须在临床应用中得以检验。离体研究的成果不一定适用于整体或在体的情况，动物实验的结果并不能完全取代人体试验的结果。9概述概述 二、二、临临床医学的主要特征床医学的主要特征9 概述概述三、临床医学的发展趋势1研究工作：细胞水平亚细胞水平分子水平；“生物一心理一社会医学模式”：新增环境医学、社会医学、职业医学、临床流行病学2学科体系分化与综合随着医学研究不断深人，医学学科也不断分化。全世界目前已有独立的医学专业学会500余个，医学新兴学科和边缘学科就达219个，学科间的相互交叉和渗透日趋明显3医学与高科技的结合日趋密切基础医学和高新科技的成果，不断创造出新的诊断和治疗方法。10概述概述 三、三、临临床医学的床医学的发发展展趋势趋势10 概述概述四、循证医学定义：“应用最多的有关信息，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动”。核心内容：医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本一效益比。目前公认最为可靠的证据是来自“随机对照试验”的证据。循证医学的代表性成果：“临床指南”的制订和实施。循证医学将“成本一效果分析”作为一个重要的内容列人，要求对现有众多的诊断、治疗或其他干预措施和临床决策，采用客观的证据予以卫生经济学评估，以尽可能少的投人满足医疗卫生保健需求，使卫生资源得到优化配置和利用。11概述概述 四、循四、循证证医学医学11临床资料：问诊 体格检查 实验室检查 辅助检查现代医学主要诊断方法和技术收集这些临床资料后，予以综合分析，得出临床诊断，病因诊断：根据致病原因而提出的诊断，说明了疾病的本质；病理解剖诊断（病理形态诊断）：即根据病变组织器官的形态改变进行的诊断；病理生理诊断（功能诊断）：即根据器官功能状况作出的诊断。12临临床床资资料：料：现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术收集收集这这些些临临床床资资料后，予以料后，予以现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术一、问诊和病史采集采集重要性：病史是医生诊治患者的第一步。通过问诊，了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对诊断具有极其重要的意义，也为随后对患者进行的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了最重要的基本资料。内容：患者一般情况；主诉；既往史；个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史。症状：通常是指患者主观感受到不适或痛苦，或某些客观病态改变。有些只有主观才能感觉到，如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现，如发热、黄疽、呼吸困难等；也有主观无异常感觉，体征：是通过客观检查才发现的，如肝大、脾大等；还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过），如肥胖、消瘦、多尿、少尿等13现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 一、一、问诊问诊和病和病现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术二、体格检查体格检查，是指医师运用自己的感官，或借助于传统简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。医师进行全面体格检查后对患者健康状况和疾病状态提出的临床判断称为检体诊断。体格检查的基本方法包括：视、触、叩、听、嗅14现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 二、体格二、体格现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术1、视诊是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊可用于全身般状态和许多体征的检查，如发育、营养、意识状态、面容、步态等。局部视诊可了解患者身体各部分的改变。特殊部位的视诊需要借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。15现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 1、视诊视诊1现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术2、触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。触诊根据施加的压力轻重，可分为浅部触诊法和深部触诊法。16现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 2、触、触诊诊16现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术3、叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。根据叩诊的目的和叩诊的手法不同可分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。17现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 3、叩、叩诊诊1现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术4听诊是医师根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。目前主要采用间接听诊法，即用听诊器进行听诊。除心、肺、腹的听诊外，还可以听取身体其他部位发出的声音，如血管杂音、骨折面摩擦音等。18现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术4 听听诊诊18 痰液味：痰液味：血腥味、恶臭血腥味、恶臭 脓液味：脓液味：恶臭恶臭 呕吐物：酸味、粪臭味呕吐物：酸味、粪臭味 呼气味：呼气味：大蒜味、烂苹果味、氨味大蒜味、烂苹果味、氨味 粪便味：粪便味：腥臭味腥臭味 尿液味：尿液味：氨味氨味 汗液味：汗液味：现代医学主要诊断方法和技术5、嗅、嗅 诊诊19 痰液味：血腥味、痰液味：血腥味、恶恶臭臭现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术5、嗅、嗅 诊诊三、实验诊断（一）临床实验室检查主要内容现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术20三、三、实验诊实验诊断断现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术20现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术1、血液学检验检验血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查。包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验；止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验；溶血的检验；血型鉴定和交叉配血试验等。血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。传统的血液常规检测包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。近年来由于血液学分析仪器的广泛应用，血液常规检测的项目还常包括红细胞平均值测定和红细胞形态检测、血小板平均值测定和血小板形态检测等。21现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 1、血液学、血液学现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术2、体液与排泄物检验对尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。尿液一般检测包括：一般性状检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱度等；化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等；尿沉渣（显微镜）检测：细胞、管型、结晶体等。目前，尿液检查已经基本上被尿液干化学方法和尿沉渣分析仪法所取代，可快速准确打印出数据结果，但不能缺少尿沉渣显微镜检测。22现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术2、体液与排泄物、体液与排泄物检验检验22现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术3、生化学检验包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气分析和酸碱平衡的检验；临床酶学检验；激素和内分泌功能的检验；药物和毒物浓度检测等。肝功能试验通常包括血清总蛋白和清蛋白球蛋白比值测定、血清蛋白电泳、血清总胆红素测定、血清结合胆红素与非结合胆红素测定、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（ASTGOT）、碱性磷酸酶（ALP）、一谷氨酞转移酶（一GT）等项目。肾功能检测包括：肾小球滤过功能，常用的指标有血清肌酐测定、血尿素氮测定；肾小管重吸收、酸化等功能。23现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 3、生化学、生化学检检现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术4免疫学检验主要包括免疫功能检查、临床血清学检查，以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中，由肿瘤细胞合成、释放，或机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。当机体发生肿瘤时，血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标志物可能会升高。如肝癌患者常会有甲胎蛋白（AFP）升高、前列腺癌患者常会有前列腺特异性抗原（PSA）升高。但是，现今所知的肿瘤标志物，绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。因此，单独发现肿瘤标志物升高，不能作为肿瘤诊断的依据。24现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 4 现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术5、病原学检验感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查，细菌耐药性检查等。另外，临床遗传学检查、临床脱落细胞学检查等也一般包括在实验室检查范围内。25现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术5、病原学、病原学检验检验25三、实验诊断（二）实验诊断的临床应用和评价现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术26三、三、实验诊实验诊断断现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术26现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术1、临床意义直接得到确定的诊断：如白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查就可明确诊断；可有辅助诊断价值：如肝病或肾病进行肝、肾功能检查，医生不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断；具有别诊断的意义：如发热患者检验外周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓感染所引起的，而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。因此，选择项目时应选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的检验项目来进行检查。另外，选择项目时，一定要在认真和详尽地进行病史询问和体格检查得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出发，选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢。27现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 1现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术2常用诊断性实验的评价指标评价检验项目临床价值的指标有诊断灵敏度、诊断特异性和诊断准确度。(l）诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所有患者中获得真阳性结果的百分数。(2）诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。(3）诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。28现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 2 常用常用诊诊断性断性实验实验的的评评29293030313132323333现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术3.ROC曲线对定量性检验项目临床应用性能评价的方法，最常用的为“接受操作特性图”(receivingoperatingcharacteristics,ROC)，或称为“临床应用性能分析评价图”，常应用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较。34现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 3.ROC 曲曲3535363637373838现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术（三）实验诊断的参考值范围的确定参考值和参考范围均是应用统计学方法而产生。参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；所有抽样组测得的平均值加减两个标准差即为参考范围。某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器的不同，又可有不尽一致的参考值，故各实验室对某些检验项目应建立白己的参考值，供临床参考用。39现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术（三）（三）实验诊实验诊断的参考断的参考值值范范围围的确定的确定3现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术四、医学影像检查（一）X线成像X线成像，是基于X线对人体组织的穿透性，以及不同组织由于厚度、密度差异，对X线吸收衰减不同而形成图像。高密度、高厚度组织在X线片呈白色，低密度、低厚度组织则呈黑色。X线片检查可获得永久性图像记录，对复查疾病的进展有重要帮助，是目前呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病的首选影像学检查方法。但X线检查是一种有射线的检查方法，该检查为组织的重叠图像，对于组织密度差小的器官组织较难分辨；部分造影检查为有创性，碘造影剂有发生过敏反应的风险。40现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 四、医学影像四、医学影像检查检查现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术1.检查方法按照X线检查手段不同：普通检查和造影检查两种。普通检查为不引人造影剂的一般性透视或拍片检查。造影检查为将造影剂引人体内的腔、隙、管、道内的检查。引人到器官或组织内的造影剂，按照与正常组织器官的密度比较，分为高密度造影剂和低密度造影剂两种。按照成像方式不同：分为透视检查和摄影检查。透视检查简单易行，可以通过不同体位观察，了解心脏大血管搏动、月两运动、胃肠蠕动等，但透视缺乏永久性图像记录，荧光屏亮度较差，对于组织器官的密度、厚度差较小或过大的部位如头颅、骨盆等均不宜透视。摄影检查是目前最常用的检查方法，将组织的厚度、密度改变永久性地记录在照片上，图像清晰，对比度好。缺点是只能得到一个方向的重叠图像。不能做动态观察。41现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 1.现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术2、数字X线成像和数字减影血管造影数字X线成像（DR）是将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，使X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像的成像技术。DR依其结构上的差别可分为计算机X线成像（CR）、数字X线荧光成像（Dr）和平板探测器数字X线成像。42现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 2、数字、数字X 线线成像和成像和2、数字X线成像和数字减影血管造影数字减影血管造影（DSA）是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注人造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注人造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得到一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示。现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术43 2、数字、数字X 线线成像和数字减影血管造影成像和数字减影血管造影现现代医学主代医学主DSA术前准备及注意事项？1造影前34小时禁食水，腹部DSA应彻底清肠。2碘过敏敏试验，IVDSA应做循环时间测定。3应用镇静剂，5岁以下及不配合的患者应全身麻醉麻醉。4患者在造影术中保持平躺制动，配合医生手术。5患者在造影术后保持平躺8小时及术侧腿不能弯曲。44443.疾病X线图像表现大小改变：如心影增大；位置改变，如关节脱位等；形态改变：如各种呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等都产生形态结构变化；轮廓改变：如心脏病、心包病变、骨关节疾病的诊断依靠这些器官外形轮廓的变化；密度改变：如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高，骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏；功能改变：如某些疾病发生功能变化，如心包积液心脏搏动减弱或消失等。现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术45 3.疾病疾病X 线图线图像表像表现现现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和断方法和现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术（二）CT检查CT图像不同于X线检查所获得组织厚度和密度差的重叠图像，而是X线束穿过人体特定层面进行扫描，经计算机处理而获得的重建图像。CT图像的分辨率由图像的像素所代表的对应体素的大小决定，体素由扫描野的大小、矩阵的行列数及层厚决定，扫描野越小，矩阵数越多，层厚越薄，其分辨率越高。46现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术（二）（二）CT检查检查46现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术1.CT检查优缺点(l）优点：CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。(2）缺点：CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的勃膜变化；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。47现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 1.CT检检现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术2检查方法按照CT检查时造影剂的应用与否，可将CT检查：(l）平扫：为不给予造影剂的单纯CT扫描，对腹部扫描有时给予口服造影剂，如水、碘剂等目前也属平扫范围。平扫时根据扫描部位和要求的不同，层厚1一10mm，层间距1一10mm连续扫描，要求完成受检部位的全程扫描。拍摄照片根据检查要求，使用不同的窗宽和窗位，如颅外伤要求脑组织窗和骨窗照片，胸部要求肺组织窗和纵隔窗照片，以观察不同组织结构变化。(2)CT造影强化扫描：为了观察病变组织的血供及其与血管的关系，常进行此种强化扫描。分为：一般强化扫描：即注射造影剂后对病变区行常规扫描；病变动态强化扫描：对病变区连续动态扫描，以决定病变血供特点。(3)CT造影扫描：为X线造影检查后进行的CT扫描，如脑池碘剂或空气造影、脊髓造影后进行脑、脊髓的CT检查。48现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 2 检查检查方法方法现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术3.CT特殊检查技术(l）螺旋CT(2)CT血管造影(3)CT仿真内镜检查(4）定量CT检查(5）多层CT扫描49现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 3.CT现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术（三）超声成像超声是指振动频率在20000次秒（Hz，赫兹）以上，超过人耳听觉阑值上限的声波超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性间的相互作用，获取信息处理后，形成图形、曲线或其他数据，以诊断疾病。1超声诊断的种类(1）超声示波诊断法：即A型超声诊断法，是将回声以波幅的形式显示。此法目前被其他方法取代。（2）二维超声显像诊断法：即B型超声诊断法，此法是将回声信号以光点的形式显出来，为灰度调制型。回声强则光点亮，回声弱则光点暗，称为灰阶成像。(3）超声光点扫描法：是在灰度调制型中加人慢扫查锯齿波，使回声光点从左向；行移动扫描，故称M型超声诊断法。常用于探测心脏，通称M型超声心动图。(4）多普勒超声诊法：即D型超声诊断法。用于检查心病、周围血管疾病、实质器官及其病变的血流灌注、胎儿血液循环及围生期监护。50现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 （三）超声成像（三）超声成像 现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术2超声图像特点根据不同组织的声阻抗及其均质性，可将人体组织器官分成声学类型无回声型：尿、胆汁、血液、胸水、腹水及心包积液、羊水等低回声型：肝、脾、心肌强回声型：心内膜、心瓣膜、肾包膜、胆囊壁等含气型：肺、胃肠道等51现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 2 现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术3超声检查的主要用途(l）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。(2）检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胧和胃等）的形态、走向及功能状态。(3）检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态，包括后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断。(4）检测脏器内各种占位性病变的物理特性。根据占位性病变的声学分型：病变的实质性、囊性，还是囊实混合性，部分还可鉴别良、恶性。(5）检测积液（如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等）的存在及对积液量的多少作出估计。(6）可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量；确定胎龄，评价胎儿生长发育(7）在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注人治疗。52现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 3 超超现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术（四）磁共振成像磁共振成像（MRI）是利用人体氢原子核（质子）在巨大、恒定、均匀磁场中受射频脉冲激动后共振，经接收线圈接收后计算机处理的人体断面图像。1、检查方法按照MRI检查时造影剂使用与否分为平扫和强化扫描两种。(l）平扫；(2）强化扫描；(3)MRI特殊成像技术：如MR血管成像（MRA）、MR胰胆管成像（MRCP）、功能MR成像（FMR）等。53现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 （四）磁共振成像（四）磁共振成像 现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术2、MRI图像优缺点(1）优点：MRI图像无射线损害；通过梯度场和射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像；图像不受人体正常组织的干扰，不像cT有骨骼等干扰伪影；MRI强化扫描使用礼造影剂，无不良反应。(2）缺点：MRI成像检查时间较长，早期MRI机使用经典量子学理论，做一个，加权成像需16分钟以上，近年来采用快速成像方法已缩短为5分钟以下；因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽人口短磁体，可避免或消除恐惧；因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及；机器昂贵，运行费用高，检查费用高。54现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 2、M现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术五、其他临床辅助检查(一）心电图检查心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一次心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图除主要用于心脏疾病的诊断外，也广泛应用于各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质紊乱的监测、航天、登山运动的心电监测等。55现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 五、其他五、其他临临现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术五、其他临床辅助检查（一）心电图检查心电图主要反映心脏激动的电学活动，各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。房室肥大、心肌受损和心肌缺血都可引起一定的心电图变化，有助诊断。瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断，但作为心动周期的时相标记，可作为其他检查的重要辅助手段。56现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 五、其他五、其他现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术（二）核医学检查核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。核医学诊断方法按放射性核素是否引人受检者体内分为体外检查法和体内检查法。体内检查法根据最后是否成像又分为显像和非显像两种。利用放射性核素实现脏器和病变显像的方法称为放射性核素显像，这种显像有别于单纯形态结构的显像，是一种独特的功能显像，为核医学的重要特征之一。核医学的必备物质条件是放射性药物（如碘一131等）、放射性试剂（如光子）和核医学仪器（如闪烁探测器、照相机、单光子发射计算机断层仪、自动型，计数仪等）。57现现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术 （二）核（二）核练习题正常成人血正常成人血压标准准(WHO)是是A血血压150/90mmHgB血血压140/90mmHgC血血压150/l00mmHgD血血压140/l00mmHgE血血压130/90mmHg糖尿病的糖尿病的诊断断标准是准是A任意任意时间血血浆葡萄糖水平葡萄糖水平 11.1mmol/LB血血浆葡萄糖水平葡萄糖水平 7.0mmol/LC多尿多尿D烦渴渴E体重下降体重下降现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术-练习练习题题58练习题现练习题现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术-练习题练习题58练习题中国成年人超重肥胖防治指南中国成年人超重肥胖防治指南提出的我国成年人提出的我国成年人BMI的的正常范正常范围值是是A2228B2226C2225D20-28E18.523.9对于体于体检在健康管理中的作用，下列在健康管理中的作用，下列说法正确的是法正确的是A体体检项目的目的设定取决于定取决于顾客的客的经济支出支出B体体检是收集是收集顾客健康信息的主要途径之一客健康信息的主要途径之一C体体检后才能后才能对顾客客进行健康宣教行健康宣教D体体检只是只是为了了纠正正顾客的生活方式客的生活方式E体体检是疾病早期是疾病早期诊断的手段断的手段现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术59练习题现练习题现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术59练习题下列下列对于体于体检中心的要求正确的是中心的要求正确的是A体体检中心需要中心需要设置内科、置内科、妇科、医学科、医学检验科、医学影像科、医学影像科科B体体检中心的中心的设置置应包括包括对场地地环境、医境、医护人人员、科室、科室设置的要求置的要求C体体检中心必中心必须配配备急教器材和急教器材和药品，制定急救品，制定急救应急急预案案D体体检中心的医中心的医师需具需具备执业资格，可以无格，可以无临床床经验E体体检中心可以出售中心可以出售药品品在体在体检实施中最大的体施中最大的体检风险是是A检查区与区与检后服后服务区混区混杂B缺少缺少MRIC顾客原有疾病突客原有疾病突发、加重、加重D人人员配配备不足不足E医生忘医生忘记询问药物物过敏史敏史现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术60练习题现练习题现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术60练习题为顾客解客解读体体检报告告时A需要向需要向顾客解客解释清楚每个数据的意清楚每个数据的意义B需要将体需要将体检结论向向顾客客讲解解C应将将问卷或卷或访谈的内容与体的内容与体检的生物学信息相的生物学信息相结合，向合，向顾客客讲解解风险因素及干因素及干预措施措施D需将生理数据相互关需将生理数据相互关联E需要警示疾病的需要警示疾病的风险危害危害与冠心病病因无关的因素包括与冠心病病因无关的因素包括A高血高血压B溃疡病病C高脂血症高脂血症D高粘血症高粘血症E糖尿病糖尿病现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术61练习题现练习题现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术61练习题血脂异常者的蛋白血脂异常者的蛋白质最佳来源是最佳来源是A鱼和豆制品和豆制品B猪肉猪肉C羊肉羊肉D牛肉牛肉E猪肉和羊肉猪肉和羊肉高血高血压健康管理干健康管理干预措施中，最重要的是限制措施中，最重要的是限制A喝水喝水B脂肪脂肪摄入入C蛋白蛋白质摄入入D钠盐摄入入E糖糖类摄入入现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术62练习题现练习题现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术62练习题为顾客解客解读体体检报告告时A需要向需要向顾客解客解释清楚每个数据的意清楚每个数据的意义B需要将体需要将体检结论向向顾客客讲解解C应将将问卷或卷或访谈的内容与体的内容与体检的生物学信息相的生物学信息相结合，向合，向顾客客讲解解风险因素及干因素及干预措施措施D需将生理数据相互关需将生理数据相互关联E需要警示疾病的需要警示疾病的风险危害危害与冠心病病因无关的因素包括与冠心病病因无关的因素包括A高血高血压B溃疡病病C高脂血症高脂血症D高粘血症高粘血症E糖尿病糖尿病现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术63练习题现练习题现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术63练习题为顾客解客解读体体检报告告时A需要向需要向顾客解客解释清楚每个数据的意清楚每个数据的意义B需要将体需要将体检结论向向顾客客讲解解C应将将问卷或卷或访谈的内容与体的内容与体检的生物学信息相的生物学信息相结合，向合，向顾客客讲解解风险因素及干因素及干预措施措施D需将生理数据相互关需将生理数据相互关联E需要警示疾病的需要警示疾病的风险危害危害与冠心病病因无关的因素包括与冠心病病因无关的因素包括A高血高血压B溃疡病病C高脂血症高脂血症D高粘血症高粘血症E糖尿病糖尿病现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术64练习题现练习题现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术64练习题多选一份完整的健康体一份完整的健康体检报告包括告包括A顾客的客的问卷与卷与访谈记录B体体检的生理数据的生理数据C健康状况的健康状况的综合分析与干合分析与干预D实用健康常用健康常识汇编E电子子报告与告与纸质报告告健康健康访谈的的问卷主要包括卷主要包括A既往史、家族史既往史、家族史B生活方式生活方式C职业特点特点D对象的社会网象的社会网络E态度和知度和知识方面的信息方面的信息现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术65练习题练习题 多多选现选现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术65练习题名词解释主主诉循循证医学医学随机随机对照照试验诊断灵敏度断灵敏度诊断特异性断特异性螺旋螺旋CT多普勒超声多普勒超声DSAMRI现代医学主要诊断方法和技术现代医学主要诊断方法和技术66练习题练习题 名名词词解解释现释现代医学主要代医学主要诊诊断方法和技断方法和技术术66谢 谢!67谢谢 谢谢!67