《生殖健康模式》ppt课件

一、 产科“一对一” 全责、全程、全方位医疗、助产责任制管理 98年 5月 在 卫 生 部 主 持 的 汕 头 爱 母分 娩 活 动 上 ， 宣 读 我 院 产 科 的 爱 母分 娩 系 列 服 务 模 式 探 讨 论 文 。 98年 开 始 ， 没 有 常 规 剃 毛 、 灌 肠 。2001年 开 始 “ 一 对 一 ” 责 任 制 助产 和 医 疗 管 理 。 以 往 我 们 把 各 种 管 理 当 成 一 种 智 慧或 权 力 的 模 式 ， 但 其 实 际 上 是 一 门科 学 。 过 去 的 基 础 管 理 ， 全 面 质 量管 理 等 今 天 已 发 展 成 为 一 种 快 乐 的高 艺 术 的 管 理 。 1、 知 识 2、 创 新 3、 建 立 学 习 组 织 4、 权 力 的 转 型 ：由 单 一 集 权 向 分权 和 集 中 转 换 。 5、 集 团 化 发 展 6、 网 络 化 7、 整 体 化 向 系 统化 发 展 8、 团 结 协 助 发 展 9、 没 有 管 理 的 管理 ， 这 是 管 理 的最 高 境 界 在 此 认 识 上 ， 我 们 开 展 了 以 保 障 生殖 健 康 为 目 的 ， 加 强 围 产 医 学 质 量的 产 科 “ 一 对 一 ” 责 任 制 管 理 ， 我院 产 科 自 2001年 正 式 运 行 产 科“ 一 对 一 ” 责 任 制 助 产 管 理 和 医 生“ 一 对 一 ” 责 任 制 跟 踪 医 疗 管 理 。从 而 取 代 产 时 一 对 一 助 产 的 特 需 点名 服 务 模 式 ， 创 造 一 个 学 习 型 的 医院 、 学 习 型 的 科 室 。 通 过 临 床 实 践 我 们 认 为 到 “ 一 对 一 ”责 任 制 医 疗 、 助 产 管 理 是 一 种 由 产科 专 业 人 员 为 孕 产 妇 、 夫 提 供 “ 一对 一 ” 全 责 、 全 程 、 全 方 位 服 务 的产 科 保 健 新 模 式 ， 体 现 了 以 人 为 本 ，以 保 障 生 殖 健 康 为 目 的 的 服 务 宗 旨 。 这 种 服 务 调 动 产 妇 与 产 科 医 务 人 员的 主 观 能 动 性 ， 创 造 了 良 好 的 医 患关 系 而 且 提 高 了 产 科 质 量 ， 确 保 母婴 安 康 起 到 了 积 极 的 作 用 ， 现 总 结介 绍 如 下 ： “一 对 一 ” 责 任 制 助 产 管 理 是 指 产科 建 立 弹 性 上 班 制 ， 实 行 一 名 助 产士 专 门 为 一 名 产 妇 夫 提 供 全 过 程（ 进 入 产 房 至 产 后 2小 时 ） 、 全 方位 （ 生 理 、 心 理 、 社 会 适 应 能 力 ）的 责 任 服 务 ； “一 对 一 ” 责 任 制 医 疗 管 理 是 指 一个 医 生 为 孕 产 妇 提 供 全 过 程 （ 从 入院 、 分 娩 至 出 院 ） ， 全 方 位 （ 生 理 、心 理 、 咨 询 、 适 应 能 力 ） 的 责 任 服务 ， 以 达 到 保 障 母 婴 安 康 的 目 的 。 （ 1） 全 程 专 人 陪 伴 助 产 制 及 医 疗责 任 制 管 理 产 科 工 作 运 行 机 制的 改 革 。 服 务 方 式 “一对 一 ” 责 任到 人 的 面 对 面 透明 式 管 理 服 务 时 间 全 过程 责 任 助 产 为进 入 产 房 （ 宫 口 开大 2cm） 至 产 后 2小时 。 服 务 内 容 全 方 位 生理 、 心 理 、 社会 （ 生 活 ） ，各 种 异 常 情 况的 判 断 及 处 理 。 全 程 助 产 士 专 人 陪 伴 助 产 管 理 与 传统 工 作 模 式 相 比 ， 一 是 由 责 任 到 岗位 改 变 为 责 任 到 人 。 这 是 对 责 任 制的 深 化 和 发 展 。 也 是 产 科 工 作 流 程 、运 行 机 制 的 改 革 。 责 任 到 人 ， 有 利 于 产 科 质 量 提 高 。长 时 间 与 产 妇 相 处 及 产 妇 对 助 产 士和 医 生 的 依 赖 性 从 情 感 上 激 发 助 产士 和 医 生 的 责 任 感 ； 从 工 作 要 求 上调 动 助 产 士 的 责 任 感 ， 从 而 使 得 服务 热 情 、 周 到 、 细 心 ， 使 得 产 程 观察 和 医 疗 处 置 仔 细 、 严 密 ； 责 任 到 人 有 利 于 质 控 管 理 。 产 妇 的 产程 观 察 及 分 娩 质 量 、 产 妇 安 全 、 新 生儿 健 康 就 是 该 助 产 士 的 工 作 质 量 。 责 任 到 人 ， 为 产 科 管 理 引 进 竞 争 机 制创 造 了 条 件 ， 良 性 竞 争 心 理 促 使 助 产士 和 医 生 努 力 提 高 自 身 素 质 和 技 术 水平 。 另 外 产 程 观 察 和 医 疗 处 置 由 多 人分 阶 段 变 为 一 人 全 程 负 责 。 从 某 种 意 义 来 讲 ， 一 对 一 全 程 陪 伴分 娩 管 理 服 务 ， 与 孕 产 妇 的 交 流 可有 较 多 沟 通 ， 取 得 她 们 医 疗 处 理 原则 的 认 可 和 理 解 ， 有 利 于 减 少 医 疗纠 纷 。 （ 2） 弹 性 上 班 制 产 科 工 作 管理 机 制 的 改 革 。 助 产 士 按 产 妇 进 出 产 房 的 时 间 和 数量 来 决 定 上 下 班 时 间 。 也 就 是 说 ，产 妇 什 么 时 间 来 就 什 么 时 间 上 班 ，产 程 有 多 长 时 间 就 上 班 多 长 时 间 。 弹 性 上 班 制 是 按 全 程 专 人 陪 伴 分 娩制 的 工 作 特 点 和 全 方 位 负 责 的 医 疗工 作 特 点 而 建 立 的 有 特 色 的 新 制 度 ，也 是 对 产 科 管 理 机 制 的 改 革 。 弹 性 上 班 制 ， 一 方 面 保 证 全 程 专 人陪 伴 分 娩 制 的 执 行 ， 另 一 方 面 解 决传 统 服 务 模 式 下 产 房 工 作 忙 闲 不 均的 问 题 ， 从 “ 有 人 没 有 事 ， 有 事 没有 人 ” 转 变 为 “ 有 事 必 有 人 ， 有 人必 有 事 ， 没 事 可 没 人 ” 。 弹 性 上 班 制 使 助 产 士 的 工 作 达 到 满 负荷 ， 不 仅 提 高 助 产 士 的 工 作 效 率 ， 而且 大 大 提 高 产 房 的 管 理 效 率 。 浓 缩 有效 工 作 时 间 、 解 放 无 效 工 作 时 间 ， 无一 例 助 产 士 超 时 工 作 。 责 任 制 助 产 是 否 上 班 有 无 产 妇来 决 定 责 任 制 助 产 士 是 否 下 班 由 产 妇产 程 是 否 完 成 来 决 定 具 体 来 讲 ， 产 房 的 助 产 士 分 成 两 组 ，一 组 实 行 弹 性 上 班 ， 承 担 责 任 制 助产 的 工 作 ， 简 称 责 任 制 助 产 士 ； 一组 固 定 时 间 轮 转 上 班 ， 辅 助 责 任 助产 士 工 作 ， 简 称 轮 班 助 产 士 。 没 有 产 妇 进 入 产 房 时 ， 责 任 助 产 士在 家 等 待 通 知 上 班 。 当 有 一 个 产 妇进 入 产 房 时 ， 轮 班 助 产 士 按 责 任 助产 排 班 表 通 知 一 个 责 任 助 产 士 上 班 ，有 第 二 个 产 妇 ， 再 通 知 一 个 责 任 助产 士 上 班 ， 由 此 类 推 。 责 任 助 产 士 下 班 时 间 有 产 程 时 间 来决 定 ， 完 成 一 次 全 程 专 责 陪 伴 助 产（ 宫 口 开 大 2cm至 产 后 2小 时 ） 才能 下 班 。 一 对 一 责 任 制 助 产 管 理 的 这 种 服 务克 服 了 传 统 分 娩 模 式 的 弊 端 ， 吸 取了 到 了 分 娩 的 精 华 ， 提 高 了 产 科 医疗 助 产 质 量 。 产 妇 进 入 产 房 待 产 室 ， 由 12名 助产 士 负 责 几 名 产 妇 （ 有 时 多 达 56名 ） 的 产 程 观 察 ； 子 宫 口 近 开 全 时进 入 产 房 分 娩 床 ， 由 分 娩 室 内 助 产士 负 责 接 生 。 （ 1） 固 定 人 员 固 定 时 间 上 班 。 往往 会 出 现 有 人 没 有 事 ， 或 者 是 有 事人 不 足 的 现 象 ， 特 别 是 晚 班 。 1名助 产 士 负 责 56名 产 妇 。 （ 2） 一 名 产 妇 可 能 经 过 几 个 班 的助 产 士 交 接 管 理 。 有 一 个 有 生 育 经 验 的 妇 女 在 产 前 、产 时 及 产 后 陪 伴 孕 妇 ， 特 别 是 整 个分 娩 过 程 中 持 续 地 给 产 妇 以 生 理 上 、心 理 上 、 感 情 上 的 支 持 ， 使 产 妇 感到 舒 适 、 安 全 ， 不 断 地 得 到 支 持 与鼓 舞 而 顺 利 分 娩 。 导 乐 陪 伴 分 娩 的 优 点 是 从 心 理 上 、感 情 上 给 产 妇 的 支 持 。 但 她 只 是 单纯 的 陪 伴 ， 不 负 责 产 程 观 察 和 接 生 ，不 承 担 责 任 ， 不 能 及 时 发 现 和 判 断异 常 产 程 并 予 以 积 极 的 处 理 和 报 告医 生 。 可 以 保 证 产 程 观 察 的 完 整 性 和 连 续性 ， 有 利 于 产 程 异 常 情 况 及 早 发 现 、及 早 处 理 ， 提 高 质 量 。 可 以 有 足 够 时 间 完 成 Doula陪 伴 分娩 的 服 务 内 容 和 医 疗 判 断 、 处 置 ，对 孕 、 产 妇 ， 进 行 健 康 教 育 ， 提 供心 理 护 理 和 生 活 帮 助 ， 帮 助 产 妇 建立 分 娩 的 信 心 ， 促 进 自 然 分 娩 ； 我 院 开 展 “ 一 对 一 ” 责 任 制 助 产 和 医疗 管 理 服 务 ， 不 增 加 收 费 ， 不 增 加 人员 。 助 产 服 务 也 属 于 基 本 医 疗 保 健 服务 可 见 ， 开 展 责 任 制 助 产 服 务 于 医 药 卫生 体 制 改 革 的 总 目 标 用 比 较 低 廉费 用 提 供 比 较 优 质 的 服 务 ， 努 力 满 足人 民 群 众 基 本 医 疗 服 务 的 需 求 是一 致 的 。 “一 对 一 ” 责 任 制 管 理 产 妇 及 家 属都 满 意 ， 主 要 是 因 为 收 费 没 有 增 加 ，服 务 态 度 和 服 务 质 量 提 高 ， 面 对 面交 流 增 加 可 信 度 、 亲 切 感 。 极 少 数因 结 局 不 理 想 而 不 满 意 。 通 过 300例 问 卷 调 查 ， 满 意 度 为 98.7%。 我 们 对 97、 98年 的 传 统 式 分 娩 1675例 ，99、 2000年 的 家 属 陪 伴 分 娩 1301例 ，2001年 的 陪 伴 加 一 对 一 助 产 士 责 任 制分 娩 1002例 ， 及 2001年 无 家 属 陪 伴 的一 对 一 助 产 分 娩 645例 ， 均 足 月 初 产 妇的 临 床 各 项 指 标 进 行 对 比 评 价 如 下 。 三 组 孕 产 妇 均 为 初 产 妇 ， 在 年 龄 、 孕周 、 孕 次 上 无 统 计 学 差 异 组 别 例 数 1 产 程时 间(小 时 ) 2 产 程时 间(小 时 ) 潜 伏 期延 长 活 跃 期停 滞 二 产 程 延长传 统 式 1675 7311.4 885.9 3 25 38一 对 一加 陪 伴分 娩 1002 5302.1 526.9 1 9 2P值 0.01 =0.05 =0.05 0.05 0.05 组 别 例 数 剖 宫 产 器 械 助产 异 常 产程 软 产 道损 伤 新 生 儿 窒 息轻 度 重度传 统 式 1675 334 147 66 8 34 6一 对 一加 陪 伴分 娩 1002 68 24 12 16 9 0P值 0.01 0.05 0.05 =0.05 0.05 0.05 组 别 例 数 1产 程时 间(小 时 ) 2产 程时 间(小 时 ) 潜 伏期 延长 活 跃期 停滞 二 产程 延长陪 伴分 娩 1301 7051.6 982 4 12 2一 对一 加陪 伴分 娩 1002 5302.1 526.9 1 9 2P值 0.01 0.01 =0.05 =0.05 =0.05 组 别 例 数 剖 宫 产 器 械 助产 产 程 异常 软 产 道损 伤 新 生 儿 窒息轻度 重度陪 伴 分娩 1301 117 64 18 13 12 1一 对 一加 陪 伴分 娩 1002 68 24 12 16 9 0P值 0.05 0.05 =0.05 =0.05 =0.05 =0.05 组 别 例 数 1产 程时 间(小 时 ) 2产 程时 间(小 时 ) 潜 伏期 延长 活 跃期 停滞 二 产程 延长传 统式 1675 7311.4 885.9 3 25 38陪 伴分 娩 1301 7051.6 988 4 12 2P值 0.01 0.01 =0.05 =0.05 0.05 组 别 例 数 剖 宫 产 器 械 助产 产 程 异常 软 产 道损 伤 新 生 儿 窒息轻度 重度传 统 式 1675 334 147 66 8 34 6 陪 伴 分娩 1301 117 64 18 13 4 9 P值 0.01 0.05 0.05 =0.05 0.05 =0.05 组 别 例 数 1产 程时 间(小 时 ) 2产 程时 间(小 时 ) 潜 伏期 延长 活 跃期 停滞 二 产程 延长一 对一 加陪 伴分 娩 1002 5302.1 526.9 1 9 2一 对一 645 2905 284 3 1 8P值 0.01 0.01 =0.05 0.05 0.05 组 别 例 数 剖 宫 产 器 械 助产 产 程 异常 软 产 道损 伤 新 生 儿 窒 息轻度 重度一 对 一加 陪 伴分 娩 1002 68 24 12 16 9 0一 对 一 645 104 38 12 4 10 1P值 0.05 0.05 =0.05 =0.05 =0.05 =0.05 三 组 不 同 产 程 时 间 的 比 较 ： 实 行 责任 助 产 ， 第 一 产 程 平 均 减 少 182分钟 ， 第 二 产 程 平 均 减 少 22分 钟 ， 责任 制 助 产 没 有 发 现 产 程 异 常 现 象 。 以 上 结 果 表 明 ， 实 行 责 任 制 助 产 以后 ， 产 科 质 量 在 各 方 面 都 取 得 了 显著 的 进 步 。 1、 “ 一 对 一 ” 责 任 制 管 理 的 可行 性 （ 1） “ 一 对 一 ” 责 任 制 的 产 生 有其 必 然 性 国 际 社 会 爱 婴 行 动 逐 步 发 展 为 爱 婴爱 母 行 动 ， 家 庭 式 分 娩 、 导 乐 分 娩自 然 分 娩 成 为 产 时 保 健 服 务 的 新 趋势 。 n “母 婴 保 健 法 ” 和 其 实 施 办 法 的颁 行 ， “ 两 个 纲 要 ” 实 施 ， 均 要 求为 妇 女 儿 童 提 高 优 质 的 技 术 服 务 ，提 高 她 们 的 健 康 水 平 。 n 母 婴 安 全 、 儿 童 优 先 n 从 妇 幼 保 健 的 发 展 历 程 看 ， 建 国初 期 ， 由 于 当 时 产 科 主 要 的 问 题 是产 褥 感 染 、 新 生 儿 破 伤 风 ， 因 此 解决 问 题 的 主 要 措 施 是 提 倡 消 毒 接 生 。 八 十 年 代 以 后 ， 随 着 以 产 后 出血 为 主 的 直 接 产 科 原 因 造 成 孕 产 妇死 亡 成 为 主 要 问 题 ， 重 视 围 产 保 健 ，推 行 住 院 分 娩 ， 提 高 产 科 质 量 。 n 随 着 我 国 经 济 社 会 的 发 展 ， 人 民生 活 水 平 的 提 高 ， 广 大 人 民 群 众 对医 疗 保 健 的 服 务 水 平 提 出 了 更 高 的要 求 。 尤 其 是 分 娩 过 程 中 的 母 婴安 康 及 优 质 服 务 。 n 最 近 颁 发 了 “ 母 婴 保 健 法 的 实 施办 法 ” ， 其 核 心 则 是 立 法 保 母 婴 健康 ， 从 保 障 生 殖 健 康 为 目 的 ， 保 健与 临 床 相 结 合 ， 用 低 廉 的 费 用 ， 提供 高 质 量 的 服 务 。 n （ 2） 实 践 证 明 是 可 行 的 ， “ 一 对一 ” 责 任 制 管 理 的 临 床 验 证 说 明 ，产 科 服 务 质 量 提 高 了 ， 工 作 效 率 提高 了 ， 服 务 对 象 的 满 意 度 提 高 了 ，说 明 “ 一 对 一 ” 责 任 制 管 理 实 现 了服 务 对 象 、 医 院 、 工 作 人 员 三 个 满意 。 n （ 3） 规 范 化 指 导 。 在 试 运 行 期 间 ，每 个 医 务 人 员 结 合 本 人 的 实 际 情 况开 展 责 任 制 助 产 和 医 疗 管 理 ， 形 成了 各 自 的 特 点 和 经 验 。 在 此 基 础 上 ，医 院 组 织 专 家 对 试 运 行 的 工 作 进 行了 总 结 ， 初 步 形 成 了 一 整 套 具 有 可操 作 性 的 规 范 化 制 度 和 常 规 。 n （ 4） 需 要 继 续 探 讨 的 几 个 问 题 。由 于 “ 一 对 一 ” 责 任 制 管 理 ， 其 中一 个 重 要 改 革 是 实 行 弹 性 上 班 制 ，助 产 人 员 在 家 待 命 ， 因 此 工 作 的 规律 性 不 是 很 强 ， 对 工 作 人 员 的 家 庭生 活 或 生 活 规 律 有 一 定 的 影 响 。 由 于 随 时 都 可 能 要 上 岗 ， 即 使 是 深更 半 夜 也 如 此 ， 因 此 交 通 和 人 生 安全 也 是 值 得 关 注 的 问 题 。 这 项 工 作初 始 时 ， 有 很 多 不 赞 成 的 。 产 房 助产 士 共 12人 ， 其 中 7人 不 同 意 ， 占58%； 3人 不 表 态 ， 占 25%;2人 同意 ， 占 17%。 工 作 试 运 行 一 阶 段 后 ，同 志 们 从 工 作 中 体 会 到 了 这 项 工 作开 展 的 意 义 及 好 处 ： 助 产 士 与 产 妇 及 家 属 的 距 离 接 近 ，很 多 助 产 士 与 产 妇 成 为 了 朋 友 ， 有些 产 妇 满 月 后 来 医 院 看 望 助 产 士（ 科 室 鼓 励 助 产 士 多 交 这 样 的 朋友 ） 。 因 为 “ 一 对 一 ” 责 任 到 人 ， 增 强了 工 作 关 系 的 透 明 度 ， 互 相 理 解 、帮 助 、 制 约 的 程 度 ， 助 产 士 在 观 察处 理 产 程 更 加 认 真 细 致 ， 并 及 时 发现 问 题 并 处 理 ， 减 少 医 疗 隐 患 ， 杜绝 了 投 诉 的 发 生 ， 提 高 了 助 产 士 的知 名 度 和 威 信 ， 同 时 也 提 高 了 医 院的 声 誉 ， 增 加 了 分 娩 量 。 由 助 产 士 与 产 妇 及 家 属 的 密 切 接触 健 康 宣 教 及 心 理 护 理 ， 产 妇 及 家属 对 助 产 士 更 加 信 任 。 助 产 士 也 从工 作 中 得 到 了 成 就 感 ， 同 时 也 提 高了 助 产 士 的 医 疗 护 理 的 水 平 ； 再 者助 产 士 的 思 想 认 识 水 平 逐 渐 提 高 了 ，均 能 主 动 克 服 困 难 并 适 应 这 项 工 作的 改 革 。 n 由 于 随 时 都 可 能 要 上 岗 ， 即 使 是 深更 半 夜 也 如 此 ， 因 此 交 通 和 人 生 安全 也 是 值 得 关 注 的 问 题 。 助 产 人 员思 想 转 变 的 人 数 及 过 程 。n （ 5） 由 于 “ 一 对 一 ” 责 任 制 管 理服 务 需 要 提 供 生 理 、 心 理 、 生 活 等方 面 的 支 持 ， 现 有 医 务 人 员 的 素 质培 养 需 要 加 强 。 我 医 院 实 行 弹 性 上班 制 ， 如 何 合 理 安 排 人 员 和 时 间 需要 进 一 步 的 探 讨 。 n 但 一 切 以 母 亲 安 全 ， 儿 童 优 先 为 核心 ， 以 规 章 制 度 医 疗 常 规 为 管 理 准则 ， 以 “ 母 婴 法 ” 、 “ 刑 法 ” 、“ 医 师 法 ” 为 原 则 。 2、 “ 一 对 一 ” 责 任 管 理 的 特 点 （ 1） 体 现 以 人 为 本 的 原 则 ， 从 医 务 人员 为 中 心 转 为 以 产 妇 为 中 心 。 （ 2） 体 现 了 优 质 、 高 效 、 低 耗 ， 质 量效 益 原 则 ； （ 3） 符 合 当 前 卫 生 改 革 的 总 目 标 （ 4） 符 合 市 场 经 济 运 行 机 制 的 要 求（ 责 任 意 识 、 服 务 意 识 、 竞 争 意 识 增强 ） ； （ 5） 符 合 现 代 生 理 心 理 社 会 医 学 模 式 ； （ 6） 符 合 妇 幼 卫 生 方 针 是 保 障 生殖 健 康 的 核 心 ， 是 保 健 与 临 床 相 结合 的 结 合 点 。 3、 “ 一 对 一 ” 责 任 制 管 理 的 展望n 责 任 制 助 产 是 产 时 保 健 服 务 的 有 益探 索 ， 随 着 时 代 的 进 步 社 会 的 发 展 ，人 们 的 需 求 会 进 一 步 提 高 ， 需 要 不断 完 善 和 提 高 。 比 较 完 善 的 产 时 保 健 服 务 模 式 应 包括 以 下 几 个 方 面 ： （ 1） 为 孕 产 妇 提 供 舒 适 、 温 馨 、清 洁 、 安 全 的 待 产 及 分 娩 环 境 ， 让孕 产 妇 有 家 的 感 觉 ， 主 持 鼓 励 产 妇自 然 分 娩 ； （ 2） 具 备 正 确 服 务 观 念 、 良 好 心理 及 技 术 素 质 的 助 产 人 员 。 n （ 3） 以 孕 产 妇 为 主 体 ， 向 孕 产 妇及 家 属 提 供 所 用 服 务 的 信 息 ， 以 便其 知 情 选 择 ， 取 消 阴 部 剃 毛 及 常 规灌 肠 和 会 阴 侧 切 。 n （ 4） 陪 伴 分 娩 ， 并 与 家 属 一 起 陪伴 产 妇 完 成 分 娩 过 程 。 鼓 励 男 性 积极 参 与 分 娩 过 程 ， 丈 夫 在 产 程 中 给予 产 妇 心 理 和 精 神 上 的 支 持 ， 是 其他 人 员 所 不 能 替 代 的 。 改 善 婆 媳 关心 ， 增 加 母 女 情 感 。 （ 5） 专 人 全 程 服 务 ： 严 密 观 察 产程 ， 检 测 母 婴 状 况 ， 及 早 发 现 异 常 ，及 早 处 理 ， 严 格 执 行 产 时 各 种 规 章制 度 和 医 疗 常 规 ； （ 6） 提 供 生 理 、 心 理 、 体 力 、 精神 全 方 位 的 支 持 。 n （ 7） 科 研 及 适 宜 技 术 应 用 和 选 择 ， 鼓励 选 择 分 娩 体 位 ； 气 囊 腹 压 带 协 助 产妇 自 主 加 腹 压 增 强 产 力 。n （ 8） 以 产 妇 分 娩 舒 适 的 主 动 体 位 （ 半卧 位 、 坐 位 ） 为 主 ， 接 产 人 员 为 被 动体 位 ， 从 而 取 代 分 娩 的 膀 胱 截 石 位（ 产 妇 被 动 体 位 ， 接 产 主 动 体 位 ） 。 二、 产科“产后延伸服务新模式” - 新 生 儿 游 泳 与 抚 触 的 研 究 与开 发 正 是 在 社 会 文 化 基 础 上 ，代 表 着 先 进 的 生 产 力 和 广 大人 民 群 众 的 根 本 利 益 ， 进 行人 类 最 早 的 生 理 ， 心 理 和 促进 健 康 发 育 ， 则 是 一 个 机 不可 失 时 不 再 来 的 关 键 阶 段 ，新 生 儿 游 泳 是 婴 儿 抚 触 的 再发 展 “ 婴 儿 游 泳 ” 是 12个 月 内 婴 儿 在 专用 安 全 保 护 措 施 保 护 下 ， 由 经 过专 门 培 训 的 人 员 操 作 和 看 护 ， 在出 生 后 （ 出 生 当 天 至 28天 为 新 生儿 ） 即 可 进 行 的 一 项 特 定 的 阶 段性 的 人 类 水 中 早 期 健 康 保 健 活 动 ，分 为 有 次 序 、 有 部 位 、 有 技 巧 的新 生 儿 被 动 游 泳 操 和 自 主 游 动 两部 分 。 “婴 儿 游 泳 与 水 中 抚 触 （ 游 泳 操 ） ”同 为 婴 儿 早 期 的 健 康 保 健 活 动 。 游 泳和 被 动 游 泳 操 运 动 (着 重 于 以 水 为 介质 的 皮 肤 接 触 及 大 动 作 、 大 关 节 的 自主 活 动 )， 两 者 互 为 补 充 ,同 时 可 以 温柔 而 自 然 的 刺 激 婴 儿 的 视 、 温 、 嗅 、触 觉 ， 尤 其 是 平 衡 觉 的 刺 激 与 适 应 ,对 婴 儿 特 定 部 位 皮 肤 、 肢 体 、 关 节 、骨 骼 进 行 主 动 和 被 动 的 活 动 与 刺 激 ，并 间 接 地 作 用 到 五 脏 六 腑 及 各 神 经 系统 。 1. 促 进 小 儿 生 长 发 育 ， 消 化 吸 收 。 2. 减 弱 应 激 反 应 、 提 高 小 儿 抗 病 能 力 、 促 进 疾 病儿 童 的 康 复 。 3. 促 进 小 儿 正 常 睡 眠 节 律 的 建 立 ， 减 少 不 良 睡 眠习 惯 的 形 成 ， 减 少 哭 闹 。5. 促 进 亲 子 情 感 交 流 。6. 不 仅 仅 是 皮 肤 的 接 触 ， 而 是 视 觉 、 听 觉 、 触 觉 、动 觉 、 平 衡 觉 的 综 合 信 息 传 递 。7. 接 受 游 泳 +抚 触 的 孩 子 更 聪 明 。8. 利 于 孩 子 的 智 力 发 育 ， 尤 其 是 情 商 的 发 育 和 提高 。 促 进 孩 子 自 身 素 质 的 提 高 ， 心 理 平 衡 的 发育 ， 迎 接 新 世 纪 的 挑 战 ！ 对 婴 儿 生 理 及 行 为 的 影 响 能 调 节 体 内 应 激 能 力 ， 增 加 了 婴 儿安 静 机 敏 时 间 ； 哭 泣 少 ， 能 很 快 入 睡 。 对 剖 宫 产 的 婴 儿 ， 能 消 除 母 亲 和 婴儿 在 剖 宫 产 后 的 隔 阂 ， 建 立 深 切 地 母婴 关 系 。 能 消 除 婴 儿 腹 部 胀 气 ， 便 秘 ， 鼻 塞等 症 状 对 生 理 功 能 失 调 、 视 觉 和 听 觉障 碍 的 孩 子 ， 抚 触 也 有 一 定 的 帮 助 患 病 儿 能 减 轻 症 状 ， 起 到 治 疗 作 用 睡 眠 障 碍 儿 童 ： 能 很 快 入 睡 ， 睡 眠平 稳 促 进 亲 情 交 流 ， 进 而 促 进 孩 子 今 后对 社 会 的 适 应 力 胎 儿 在 宫 内 的 一 种 强 迫 式 的 姿 势 维持 了 数 月 ， 尤 其 是 在 异 常 胎 位 时 的姿 势 更 影 响 到 了 胎 儿 骨 骼 、 肌 肉 、韧 带 及 关 节 窝 的 正 常 、 到 位 的 发 育 ，尤 其 是 髋 臼 窝 的 发 育 。 胎 儿 一 旦 娩出 ， 四 肢 还 习 惯 于 宫 内 姿 势 ， 在 游泳 +抚 触 的 帮 助 下 ， 将 会 取 得 良 好 的效 果 。 皮 肤 是 由 外 胚 层 发 育 而 来 ， 最 初的 皮 肤 是 外 周 神 经 的 一 部 分 。 皮肤 的 感 觉 与 体 内 各 器 官 以 及 中 枢神 经 系 统 的 关 系 十 分 密 切 与 微 妙 。皮 肤 被 覆 盖 在 全 身 表 面 ， 约 占 体重 的 16%。 皮 肤 内 有 大 量 引 起 触觉 、 压 觉 的 神 经 末 鞘 和 各 种 触 觉小 体 ， 因 此 可 以 这 样 认 为 ： 皮 肤 是 最 大的 感 觉 器 官 ， 是 神 经 系 统 的 外 在感 受 器 ， 这 种 触 觉 感 受 器 可 将 所有 感 受 到 的 刺 激 ， 通 过 传 入 神 经进 入 中 枢 神 经 系 统 ， 使 大 脑 皮 层对 这 些 冲 动 进 行 分 析 、 判 断 ， 而做 出 相 应 的 反 应 。 因 此 可 以 刺 激脑 神 经 系 统 发 育 六 十 年 代 ， 前 苏 联 、 德 国 、 日 本 等国 家 就 已 开 始 了 婴 儿 游 泳 的 研 究 ，其 结 果 是 有 显 著 效 果 的 ， 但 始 终 未突 破 6个 月 的 界 限 ， 对 新 生 儿 游 泳的 研 究 尚 未 见 报 道 。 新 生 儿 游 泳 对其 骨 骼 、 髋 臼 窝 及 各 关 节 、 韧 带 、肌 肉 、 肺 脏 等 的 促 进 发 育 优 于 单 纯的 抚 触 ， 我 国 对 新 生 儿 游 泳 的 研 究 在 抚 触 的基 础 上 ， 我 们 认 为 游 泳 会 更 主 动 、更 到 位 、 更 全 面 ， 可 拟 补 抚 触 的 不足 ， 发 挥 游 泳 的 特 点 与 特 长 ， 所 以提 出 新 生 儿 游 泳 +抚 触 这 么 一 个 新的 健 康 保 健 的 理 念 ， 从 而 提 高 中 国人 口 出 生 人 口 素 质 。 凡 有 婴 幼 儿 的 科 室 均 可 开 展 -新 生儿 科 、 产 科 、 儿 科 、 儿 保 科 ， 做 好宣 传 并 教 会 新 生 游 泳 +抚 触 方 法 ； 母 婴 同 室 区 对 正 常 新 生 儿 ， 新 生 儿科 对 早 产 儿 （ 低 体 重 儿 ） 做 新 生 儿游 泳 +抚 触 ， 同 时 进 行 临 床 观 察 或研 究 ； 建 立 新 生 儿 游 泳 +水 中 抚 触 室 （ 按 标准 ） ， 为 院 内 外 的 婴 儿 提 供 新 生 儿游 泳 +抚 触 服 务 ； 举 办 新 生 儿 游 泳 +水 中 抚 触 学 习 班 ，将 新 生 儿 游 泳 +抚 触 理 念 向 更 多 的 医务 人 员 及 广 大 人 民 群 众 推 广 ； 院 内 向 婴 儿 家 属 ， 特 别 是 新 妈 妈 提供 新 生 儿 游 泳 +水 中 抚 触 方 面 的 知 识宣 传 单 、 录 象 ， 教 会 亲 自 操 作 ， 母婴 回 家 后 随 访 。 随 着 社 会 经 济 文 化 水 平 的 提 高 ， 科学 技 术 的 进 步 以 及 现 代 医 学 模 式 的转 变 ， 人 们 对 健 康 及 保 健 的 要 求 逐渐 提 高 ， 我 们 提 出 的 新 生 儿 游 泳 是分 阶 段 ， 有 特 点 的 经 过 科 学 指 导 且规 范 化 有 技 巧 有 保 护 装 置 （ 保 险 气垫 圈 ） 的 一 个 健 康 保 健 活 动 ， 现 将我 院 的 临 床 应 用 情 况 总 结 如 下 ： 选 择 2002年 10月 -2003年 2月 在 我 院产 科 分 娩 的 足 月 正 常 新 生 儿 377例 ，经 家 属 同 意 ， 按 分 娩 顺 序 分 组 ： 观察 组 （ 游 泳 组 ） 223例 ， 其 中 阴 道 分娩 127例 ， 剖 宫 产 96例 ； 对 照 组 （ 单纯 沐 浴 组 ） 154例 ， 其 中 阴 道 分 娩109例 ， 剖 宫 产 45例 。 两 组 母 婴 均 无妊 娠 合 并 症 及 并 发 症 、 均 为 母 婴 同室 母 乳 喂 养 ， 两 组 apgar评 分 均 8分 。 1、 阴 道 分 娩 及 剖 宫 产 的 正 常 新生 儿 出 生 当 天 至 出 院 前 进 行 “ 新生 儿 游 泳 ” ， 控 制 室 温 28 C左右 ， 水 温 在 38 C左 右 。 吃 奶 后 1小 时 进 行 ， 每 天 两 次 ， 每 次 10分钟 ， 阴 道 分 娩 者 实 施 5天 ， 剖 宫产 者 实 施 7天 。 （ 1） 选 用 中 国 优 生 科 学 协 会 、中 华 围 产 医 学 会 推 荐 ， 北 京 英 勇宝 贝 科 贸 有 限 责 任 公 司 研 究 生 产 的 （ 国 家 及 国 际 专 利 产 品 ） 无 损伤 双 保 险 的 新 生 儿 多 功 能 游 泳 圈及 游 泳 池 。 （ 2） 游 泳 用 水 为 洁 净 水 。 （ 3） 使 用 防 水 护 脐 贴 保 护 脐 部 （ 4） 新 生 儿 游 泳 内 容 分 为 10分钟 的 自 编 的 水 中 被 动 操 和 5分 钟的 婴 儿 自 主 游 两 部 分 。 由 经 过 专门 培 训 的 我 科 的 医 务 人 员 操 作 。 （ 5） 泳 毕 新 生 儿 取 下 防 水 护 脐贴 ， 予 安 尔 碘 消 毒 液 或 75%的 酒精 消 毒 脐 部 两 次 ， 并 用 一 次 性 护脐 带 包 扎 。 （ 6） 每 日 记 录 体 重 的 增 长 情 况和 胎 便 排 出 时 间 及 胎 便 转 黄 时 间 。 应 用 SPSS10.0软 件 对 数 据 进 行 单 因素 方 差 分 析 。 分 组 例 数 分 娩 孕 周 出 生 体 重（ Kg) 出 院 体 重（ Kg) 出 院 体 重 增加 值 （ Kg）对 照 组 109 39.29 1.14 3.24 0.36 3.09 0.38 0.15 研 究 组 127 39.20 1.49 3.21 0.35 3.29 0.35 0.082 F值 1.41 0.28 1.45 12.70 P 0.610.05 0.550.05 0.000.01 0.000.05 0.170.05 0.000.01 0.000.01 本 研 究 表 明 ， 新 生 儿 游 泳 可 以 显 著地 促 进 正 常 阴 道 分 娩 新 生 儿 和 正 常剖 宫 产 新 生 儿 的 生 理 性 体 重 下 降 的恢 复 （ p0.01） 。 研 究 发 现 ， 阴 道 分 娩 者 观 察 组 胎 便初 排 时 间 为 7.03 4.80小 时 ， 胎 便转 黄 时 间 为 39.15 15.88； 对 照 组胎 便 初 排 时 间 为 8.53 5.06小 时 ，胎 便 转 黄 时 间 为 48.01 19.42； 胎便 初 排 时 间 两 组 之 间 有 显 著 性 差 异（ p0.05） 。 胎 便 转 黄 时 间 两 组 对 比 差 异 非 常 显著 ， （ p0、 01） 。 剖 宫 产 者 观 察组 胎 便 初 排 时 间 为 6.54 3.59小 时 ，胎 便 转 黄 时 间 为 39.02 13.60； 对照 组 胎 便 初 排 时 间 为 8.13 4.16小时 ， 胎 便 转 黄 时 间 为 55.67 25.05； 两 组 之 间 有 显 著 性 差 异（ p0.05） 。 说 明 通 过 新 生 儿“ 游 泳 ” ， 其 胎 便 排 出 时 间 、 胎 便转 黄 时 间 均 显 著 提 前 。 “新 生 儿 游 泳 ” 是 一 项 全 新 的 健 康 保 健活 动 ， 可 追 溯 于 欧 美 60年 代 兴 起 的 婴儿 游 泳 热 ， 对 象 一 般 为 8个 月 以 上 的 婴儿 ， 40多 年 来 理 论 逐 渐 成 熟 ， 技 术 的日 益 完 善 ， 但 一 直 未 能 突 破 6个 月 的 禁区 。 我 们 在 基 于 对 胎 儿 、 新 生 儿 的 心理 、 生 理 的 大 量 研 究 的 基 础 上 ， 大 胆突 破 ， 将 婴 儿 游 泳 的 时 间 限 定 提 前 到 新 生儿 期 ， 并 且 在 新 生 儿 出 生 后 可 立 即进 行 。 在 专 用 游 泳 液 ， 保 护 颈 部 的特 制 泳 圈 、 防 水 护 脐 贴 等 专 业 保 护措 施 的 严 格 保 护 下 ， 整 个 研 究 过 程中 ， 未 出 现 一 例 脐 部 感 染 。 本 研 究 表 明 ， 新 生 儿 游 泳 可 以 显 著地 促 进 正 常 阴 道 分 娩 新 生 儿 和 正 常剖 宫 产 新 生 儿 的 生 理 性 体 重 下 降 的恢 复 （ p0.01） 。 这 可 能 与 以 下因 素 有 关 ： 1、 新 生 儿 游 泳 促 进 肌 肉 与 骨 骼的 生 长 Rezviakov的 研 究 发 现 1： 白 鼠 持续 每 天 游 泳 40天 后 ， 快 、 慢 肌 肉 的 重 量 增 加 ， 肌 肉 横 切 面 面积 及 肌 肉 中 不 同 纤 维 的 数 量 改 变 ，慢 肌 群 渐 具 有 快 肌 群 完 整 的特 征 。 肌 肉 和 骨 骼 的 生 长 直 接 促进 体 重 的 增 加 。 2、 新 生 儿 游 泳 促 进 呼 吸 、 循 环系 统 的 发 育 游 泳 时 ， 由 于 水 的 浮 力 作 用 ，减 弱 了 重 力 对 血 管 循 环 的 影 响 ，为 心 脏 的 工 作 提 供 了 有 利 条 件 ；而 水 波 、 水 压 力 对 皮 肤 的 拍 击 ，又 能 对 外 周 血 管 起 到 按 摩 作 用 。同 时 水 对 胸 廓 的 压 力 使 得 肺 活 量增 加 ， 对 胸 廓 的 发 育 有 良 好 的 作用 。 3、 新 生 儿 游 泳 促 进 消 化 系 统 的发 育 “ 游 泳 ” 时 ， 水 的 导 热 性 比 空 气大 ， 人 在 水 中 活 动 比 在 陆 地 上 活动 消 耗 能 量 多 ， 肠 蠕 动 加 强 ， 排便 多 ， 尤 其 是 胎 便 的 尽 早 排 出 更有 利 于 胎 儿 吸 收 更 多 的 营 养 。 各 个 系 统 的 发 育 促 进 了 新 生 儿体 重 的 增 长 。 通 过 新 生 儿 “ 游 泳 ” ， 其 胎 便 排出 时 间 、 胎 便 转 黄 时 间 均 显 著 提前 。 而 胎 便 排 出 时 间 和 变 黄 时 间与 新 生 儿 黄 疸 的 程 度 和 持 续 时 间有 关 。 孙 美 农 等 2研 究 证 实 ， 胎便 排 出 时 间 和 变 黄 时 间 延 迟 是 正常 足 月 新 生 儿 生 后 3 4天 血 清 胆红 素 超 出 正 常 生 理 性 黄 疸 范 围 的因 素 之 一 。 现 代 医 学 认 为 新 生 儿 肠 腔 内 胎 便中 含 有 胆 红 素 80 100mg ， 相当 于 新 生 儿 每 日 胆 红 素 产 生 量 5 10倍 3， 胎 便 聚 集 在 肠 腔 内 ，不 能 及 时 排 出 ， 由 于 肝 肠 循 环 增加 ， 使 胆 红 素 重 吸 收 相 应 地 增 加 ，从 而 增 高 新 生 儿 血 液 中 胆 红 素 的浓 度 ， 发 生 黄 疸 或 黄 疸 程 度 加 重 。 所 以 ， 促 进 胎 便 的 排 出 有 助 于 减 少肝 肠 循 环 ， 减 轻 胆 红 素 的 重 吸 收 ，在 降 低 新 生 儿 黄 疸 中 起 着 重 要 的 作用 。 祛 黄 汤 4等 中 医 中 药 对 新 生 儿黄 疸 的 治 疗 作 用 其 原 理 也 基 于 此 点 。 “新 生 儿 游 泳 ” 作 为 对 婴 儿 的 一 项综 合 的 不 添 加 额 外 药 物 或 治 疗 的 手段 ， 使 患 儿 得 到 最 自 然 的 活 动 ， 促进 消 化 、 呼 吸 、 循 环 、 骨 骼 等 系 统 ，尤 其 是 中 枢 系 统 脑 神 经 细 胞 的 快 速生 长 和 发 育 。 从 直 接 和 最 实 际 的 方 面 来 说 ， 正 宗的 专 利 泳 疗 产 品 给 新 生 儿 带 来 了 更健 康 、 更 安 全 的 成 长 道 路 ， 也 给 新生 儿 的 父 母 带 来 了 放 心 ， 方 便 和 实惠 ； 对 医 护 界 来 说 ， “ 新 生 儿 游 泳 ”给 他 们 带 来 的 是 广 泛 的 人 性 化 产后 延 伸 服 务 ， 对 爱 婴 医 院 形 象 建设 有 着 极 大 的 帮 助 。 从 更 高 的 层次 来 说 ， “ 新 生 儿 游 泳 ” 是 家 庭亲 情 的 纽 带 ， 更 有 益 于 个 人 家 庭的 健 康 发 展 ， 增 进 家 庭 的 亲 合 力 ，有 利 于 婴 儿 以 后 全 面 健 康 的 成 长 。 从 更 为 广 泛 的 角 度 来 说 ， “ 新 生儿 游 泳 ” 还 将 促 进 整 个 社 会 健 康水 平 的 提 高 ， 使 我 们 的 社 区 和 社会 充 满 友 情 和 关 爱 ， 更 有 利 于 社会 的 和 谐 发 展 。 今 年 8月 13日 由 中 华 为 产 医 学 会 、中 国 优 生 科 学 协 会 、 北 京 英 勇 宝贝 科 贸 有 限 公 司 联 合 组 织 北 京 地区 的 产 、 儿 科 专 家 ， 进 行 了 “ 北京 新 生 儿 游 泳 ” 专 家 专 题 研 讨 会 ，得 到 专 家 们 一 致 的 认 同 和 赞 赏 。我 院 首 次 在 国 内 外 提 出 的 “ 新 生儿 游 泳 ” 理 念 ， 有 着 较 广 阔 的 推广 应 用 前 景 。