心脏外科术后护理常规ppt课件

心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 1心 脏 外 科 监 护 室 ： 朱 潇 雅 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 2 心 脏 术 后 监 护 的 重 要 性心脏术后缺血创伤急待恢复血液稀释，液体潴留内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加整个循环处于窘迫状态 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 3 心 脏 术 后 监 护 的 重 要 性因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重 要一环。 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 4 监 护 室 心 脏 术 前 准 备 接到手术预约单，向手术室及病区人员进行手术名称，基本情况的核对。确认无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检查监护仪性能，导线连接是否完好。 根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸痰物品。做好准备迎接新病人。 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 5 心 脏 术 后 护 理 要 点 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 6 心 脏 术 后 护 理 要 点 呼吸系统的管理 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 7 心 脏 术 后 护 理 要 点 呼吸系统的管理 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 8 心 脏 术 后 护 理 要 点 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 9 心 脏 术 后 护 理 要 点 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 10 心 脏 术 后 护 理 要 点 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 11 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 处 理 神志体温心率脉搏、血压呼吸尿液、肢端情况引流胸部查体 电解质、血气分析镇静、镇痛 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 12 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 护 理清醒对语言反应灵敏嗜睡语言可唤醒，反应迟钝昏睡强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在浅昏迷无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存在深昏迷强刺激无反应；生理反射消失需记录瞳孔及光反射情况 其他异常情况神志 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 13 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 护 理T35电热毯或变温毯复温35T36.5棉被保暖T38.5注意观测T39物理降温：酒精擦浴、冰 袋/变温毯降温、保留冰水灌肠 （小儿用）结合肢端情况以及病情需要体温 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 14 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 处 理心率/脉搏、血压 心率收缩压 儿童先心普外，成人先心 换瓣 CABG、大血管6012090130 7015080120 95130 9511080130 60110 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 15 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 处 理常用升压药及血管活性药使用肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺降压药硝普钠硝酸甘油前列腺素E、受体阻断剂钙拮抗剂等 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 16 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 处 理呼吸 带机病人需同时记录呼吸机设定次数、 实际呼吸次数和SaO2，Q30min停机带管病人需记录呼吸次数和 SaO2,Q1h拔管后病人需记录呼吸次数和 SaO2,Q1h每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、 呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、 无自主呼吸等） 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 17 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 处 理尿液 根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性状等小便量低于2ml/kg.hour，通知医生 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 18 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 处 理引流 根据实际情况不定时记录引流量及色泽、 性状等引流量高于100ml/hour，通知医生术后2小时引流瓶及引流管（用于排气 者除外）无血性液出现，通知医生 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 19 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 处 理肢端状况 CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动 脉搏动以及温暖程度，Qh发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱， 通知医生 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 20 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 处 理胸部查体 重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼吸音以及心音强弱等，Q2h 发现可疑情况，及时通知医生 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 21 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 处 理电解质 先心病：回ICU后半小时检查；K+理想水平为3.55.0mmol/L；K+3.5者根据具体情况补充，补后2-3小时复查 换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想水平为4.05.0mmol/L；K+3.0者根据具体情况补充，补后1小时复查；5.16.0者给予利尿处理，1小时后复查；6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查；K+正常后每46小时复查一次，直至术后36小时。 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 22 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 处 理电解质 CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想 水平为3.55.5mmol/L； K+3.5者根据具体情况补充， 补后1小时复查；5.66.0者给 予利尿处理，23小时后复查； 6.0者给予利尿、胰岛素、钙 剂等处理，1小时后复查；K+ 正常后每612小时复查一次， 直至术后36小时 CPB术后患者出现心律紊乱（特别是室 性心律失常），在处理的同时检查 电解质，做相应处理 其他电解质（如：钠、钙、镁、氯） 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 23 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 处 理血气分析 回ICU后半小时检查；结果报告医生：出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查，稳定的带机病人6小时左右复查一次。 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 24 心 脏 术 后 常 规 观 察 和 处 理镇静镇痛 非带机患者注意镇静剂对呼吸、 血压的影响安定类杜冷丁非那根镇痛泵带机患者持续镇痛镇静芬太尼+维库溴铵间断推注镇静、镇痛剂 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 25 心 脏 术 后 监 护 的 几 个三种主要设备监护仪连接报警设置呼吸机连接设置调节 注射泵 重点注意三条管道中心静脉管引流管气管插管 重点观察的一般状况神志、瞳孔体温、末梢温度贫血貌1 32 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 26 心 脏 术 后 监 护 的 几 个三项最重要的监测指标有创血压中心静脉压心率、心律 严密观察记录出入量尿量（量、质）引流量（量、质） 液体入量（量、质） 主要检验指标血气血常规血电解质1 32 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 27 心 脏 术 后 监 护 的 几 个最常用的液体胶体晶体补钾液 最常用的药物调节血管舒缩性的药物 正性心肌力药物调节心率、心律药物 用药注意事项必须从中心静脉进的药物必须单独通道的药物不可推入微残量或意外暂停的药物1 32 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 28 心 理 护 理 心理护理的实施方法手术后病人的心理反应特点手术后病人的心理护理心理护理的目的 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 29 心 理 护 理 目的 患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优雅的环境、使紧张的心理状态得到松弛，增加机体抗病能力。 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 30 心 理 护 理 必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。 这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严格要求。实施 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 31 心 理 护 理护理方法 术后病人的心理反应特点 术前焦虑水平高的病人，一般术后 仍维持较高的心身反应常见术后严重心理障碍有：术后意识障碍术后精神病复发术后抑郁状态 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 32 心 理 护 理 术后病人的心理护理及时告知手术结果帮助病人缓解疼痛帮助病人克服抑郁反应鼓励病人积极对待人生护理方法 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 33 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理低心排出量综合征 心包填塞肺动脉高压危象急性肾功能衰竭心律失常感染性心内膜炎 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 34 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理临床表现循环系统：血压，心率 CVP 脉压呼吸系统：呼吸急促，PO2肾脏：尿少神经系统：烦躁不安末梢循环：皮肤湿冷花斑；面色苍白发绀；肛温皮温相差3-5低心排出量综合征 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 35 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理护理要点生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡给予半卧位保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量补充血容量应用血管活性药物心肌收缩力心排出量 应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量 给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态低心排出量综合征 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 36 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理临床表现全身感染：发热，贫血，杵状指，脾肿大栓塞与梗死表现心脏变化：心力衰竭感染性心内膜炎 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 37 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理护理要点营养：高热量，高维生素，易消化食物，必要时静脉高营养，间断小量输血或新鲜血浆抗生素治疗：根据药敏及血培养选用有效的抗生素尽可能撤除侵入性管道，维持水，电解质平衡观察并详细记录：血栓的表现及变化感染性心内膜炎 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 38 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理临床表现动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气道助力增加，危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。肺动脉高压危象 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 39 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理预防措施术前作充分准备术后早期，首选芬太尼（5-10ug/（kg*h）持续镇静合理调整铺助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环助力适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速，尽量减少吸痰对患者的刺激 遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗肺动脉高压危象 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 40 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理概念肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 41 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理病因体外循环的低血流和低灌注压红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高低心排或低血压缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用急性肾功能衰竭 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 42 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理护理要点观察尿色的变化，定时监测尿量（正常成人：0.5ml.kg-1.h-；小儿1ml.kg-1.h-、尿比重（1.012-1.025）及PH值，持续尿量1ml/(kg*h）尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量不足及低血钾的发生急性肾功能衰竭 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 43 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理护理要点发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物急性肾功能衰竭 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 44 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理病因麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是术后发生心律失常的原因心律失常 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 45 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理护理要点术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理 较频繁发生的室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注室上性心动过速可试行按压劲动脉窦，使迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢，或遵医嘱应用药物 室性心动过速、室颤者予以电击除颤心律失常 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 46 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理护理要点缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上腺素、阿托品等药物。严重房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器，应经常检查起搏器工作状态和起搏效果，防止起搏导线脱落。使用抗心律失常药物，需严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、速度，详细记录给药总量、给 药途径、观察药物的疗效及毒副反应。心律失常 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 47 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理临床表现纵膈及心包引流量持续增多或突然 减少并伴有低心排症状心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP 逐渐升高血压逐渐下降，脉压差减少并有尿 量减少。血压下降时，应用正性肌 力药物反应不佳超声心电图提示心包或纵膈积液，X 线胸片示心影或纵膈影增大，但肺 野清晰心包填塞 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 48 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理护理要点补充血容量增加心肌收缩力纠正酸中毒增加吸入气体的氧浓度，增加通气 量，提高动脉血氧气压心包填塞 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 49 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理感染 是心脏病人术后死亡的首要原因，控制感染的关键在于预防，而严格的消毒隔离和感染监测，加强对病区环境、人员、设备、物品的管理，是有效预防心脏术后感染发生，保证手术成功的关键。 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 50 术 后 并 发 症 的 预 防 及 护 理做好隔离室的消毒工作 心 脏 外 科 术 后 护 理 常 规 51