《慢性乙型肝炎治疗》PPT课件

WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov全球60亿人口 20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3慢性HBV感染者3. 5-4.0亿，其中亚洲占2/3 ，中国占1/4 25%40%最终将死于肝功能失代偿、肝硬化或肝癌 Kew MC. Viral hepatitis Liaw YF et al. Liver 1989;Ikeda K et al. J Hepatol 1998.肝 硬 化 失 代 偿 期 肝 硬 化肝 细 胞 癌 (HCC)2023%615%1220%慢 性 乙 肝 死亡 2. 胆 红 素 测 定（ 1） 血 清 胆 红 素 血 清 总 胆 红 素 升 高 水 平 可 反 应 肝 细 胞 损 伤 程 度 直 接 胆 红 素 占 总 胆 红 素 的 比 例 对 判 断 黄 疸 性 质 有 一 定 帮 助 。（ 2） 尿 二 胆 尿 胆 红 素 ： 均 为 结 合 胆 红 素 。 尿 胆 素 原 ： 急 性 黄 胆 高 峰 期 或 淤 胆 性 肝 炎 及 胆 道 梗 阻 时 ， 尿 胆 原 可 阴 性 。 3. 甲 胎 蛋 白 （ AFP） 急 性 肝 炎 ： 一 般 不 升 高 慢 性 肝 炎 及 肝 硬 化 ： 可 升 高 ， 但 病 情 好 转 后 降 低 重 型 肝 炎 ： 可 升 高 预 后 较 好 ？ 诊 断 原 发 性 肝 癌 （ PHC） ： 500 ng/ml， 4周 以 上 200-500 ng/ml， 8周 以 上4. 白 蛋 白 、 球 蛋 白 白 蛋 白 水 平 有 助 于 判 断 肝 脏 储 备 功 能 球 蛋 白 水 平 对 判 定 是 否 为 慢 性 肝 炎 病 毒 感 染 有 帮 助 白 /球 比 例 ： 不 宜 作 为 判 断 肝 纤 维 化 及 疗 效 的 指 标 乙 肝1. “两 对 半 ” 的 意 义 判 定 有 无 传 染 性 ？ HBsAg： 绝 大 部 分 HBV现 症 感 染 为 阳 性 ， 但 阳 性 并 不 能 肯 定 有 传 染 性 。 抗 -HBs： 是 保 护 性 抗 体 ， 出 现 后 提 示 病 毒 已 清 除 ， 病 情 恢 复 。 HBeAg： 是 病 毒 复 制 指 标 ， 阳 性 者 肯 定 有 传 染 性 ， 但 阴 性 者 不 能 否 定 有 病 毒 复 制 。 抗 -HBe： 单 看 其 阳 性 与 否 意 义 不 大 ， 应 结 合 HBV DNA检 测 。 抗 HBc-IgM（ ） ： 提 示 近 期 有 急 性 HBV感 染 或 慢 性 感 染 者 病 毒 复 制 活 跃 。 抗 HBc-IgG（ ） ： 凡 有 过 HBV感 染 者 均 可 阳 性 ， 单 凭 此 不 能 判 断 目 前 HBV的 感 染 状 态 。 婴 幼 儿 期 感 染 ： 近 90%转 为 慢 性 。 成 年 人 感 染 ： 85%以 上 可 痊 愈 ， 10%左 右 转 为慢 性 。慢 性 乙 肝 肝 硬 化 肝 癌10% 10%“三 部 曲 ” 表 9 批 准 用 于 治 疗 CHB的 药 物 的 比 较IFN LAM ADV ETV LdTHBeAg(+)、 ALT正 常 不 治 疗 不 治 疗 不 治 疗 不 治 疗 不 治 疗HBeAg(+)CHB 可 治 疗 可 治 疗 可 治 疗 可 治 疗 可 治 疗 HBeAg(-)CHB 可 治 疗 可 治 疗 可 治 疗 可 治 疗 可 治 疗 疗 程 HBeAg(+)CHB 4 12个月 # 1年 * 1年 * 1年 * 1年 * HBeAg(-)CHB 1年 1年 1年 1年 1年给 药 途 径 皮 下 注 射 口 服 口 服 口 服 口 服不 良 反 应 较 多 可 忽 略 潜 在 肾 毒 性 可 忽 略 可 忽 略耐 药 率 第 1年 约 20%第 5年 约 70% 第 1年 无 耐药第 5年 约29% 治 疗 2年 时 1% 治 疗 2年 时约 25%治 疗 费 用 * 高 低 中 高 中