《围手术修改》PPT课件

围 手 术 期 处 理南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 丁 强 n 严 于 术 前 n 慎 于 术 中 n 善 于 术 后 围 手 术 期 处 理n 手 术n 外 科 治 疗 重 要 的 手 段n 创 伤 过 程 ，n 心 理 和 生 理 上 的 负 担 。n 围 手 术 期 处 理n 保 证 病 人 安 全 、 提 高 治 疗 效 果 n 术 前 准 备n 全 面 检 查 ， 采 取 措 施 ， 尽 可 能 使 病 人 处 于 良 好 的 生 理 状 态 ， 安全 地 耐 受 手 术n 术 后 处 理 。n 尽 快 恢 复 生 理 功 能 状 态 ， 防 治 各 种 并 发 症 ， 促 使 病 人 早 日 康 复。 第 一 节 术 前 准 备 手 术 分 类n 择 期 手 术n 术 前 可 以 做 充 分 准 备n 胃 大 部 切 除 术n 限 期 手 术n 限 定 的 时 间 内 完 成 术 前 准 备 n 恶 性 肿 瘤 根 治 术n 已 用 碘 剂 做 术 前 准 备 的 甲 状 腺 大 部 切 除 术n 急 症 手 术n 病 情 危 急 ， 尽 可 能 短 的 时 间 内 做 好 必 要 、 重 点 的 准 备n 肝 、 脾 破 裂 ， 绞 窄 性 肠 梗 阻 术 前 评 估n 确 定 疾 病 的 病 因 和 范 围n 了 解 全 身 情 况n 手 术 的 耐 受 力 评 估n 详 细 的 病 史 、 全 面 体 格 检 查 和 实 验 室 检 查 .n 重 要 器 官 的 特 殊 检 查 手 术 的 耐 受 力n 耐 受 力 良 好 。 术 前 只 要 进 行 一 般 性 准 备n 疾 病 对 全 身 的 影 响 较 少 ， 且 易 纠 正n 病 人 全 身 情 况 较 好 ， 重 要 器 官 无 器 质 性 病 变 ， 或其 功 能 处 于 代 偿 状 态n 耐 受 力 不 良 。 需 作 积 极 和 细 致 的 特 殊 准 备n 疾 病 已 对 全 身 造 成 明 显 影 响 n 病 人 的 全 身 情 况 欠 佳n 重 要 器 官 器 质 性 病 变 ， 功 能 失 代 偿 一 般 准 备n 心 理 准 备n 生 理 准 备n 适 应 性 锻 炼n 输 血 和 补 液 n 预 防 感 染n 胃 肠 道 准 备n 热 量 、 蛋 白 质和 维 生 素n 其 他 心 理 准 备n 术 前 讨 论n 诊 断 、 手 术 、 可 能 的 并 发 症 及 预 防 措 施 进 行 充分 的 研 究 讨 论n 解 释 和 沟 通n 手 术 的 必 要 性 、 手 术 效 果 、 风 险 和 可 能 的 并 发症 、 以 及 术 后 恢 复 过 程 和 预 后 ， 取 得 信 任 和 配合 ， 并 愉 快 地 接 受 手 术 。n 签 署 手 术 和 麻 醉 同 意 书 适 应 性 锻 炼n 适 应 术 后 在 床 上 大 小 便 的 练 习n 教 会 病 人 正 确 的 咳 嗽 、 咳 痰 方 法 ，避 免 术 后 因 切 口 疼 痛 而 不 愿 咳 嗽n 吸 烟 者 术 前 2周 必 须 戒 烟 Pre-Operative EducationSplinting Abdomen while Coughing 输 血 和 补 液n 血 型 鉴 定 和 交 叉 配 合 试 验 ， 备 好 血 制 品 。n 择 期 手 术 可 在 术 前 2周 ， 抽 取 患 者 的 血 液 存放 血 库 备 用 。n 水 电 解 质 代 谢 、 酸 碱 平 衡 失 调 和 贫 血 者 ，均 应 予 以 纠 正 。 预 防 感 染n 提 高 病 人 体 质n 严 格 掌 握 无 菌 原 则n 术 前 不 与 有 感 染 者 接 触n 手 术 操 作 轻 柔 、 减 少 组 织 损 伤 预 防 性 使 用 抗 生 素n 感 染 病 灶 或 切 口 接 近 感 染 区 域 的 手 术n 需 作 肠 道 准 备 的 手 术n 操 作 时 间 长 的 手 术n 创 伤 污 染 ， 清 创 时 间 长 或 难 以 彻 底 清 创 者n 癌 肿 手 术 或 血 管 手 术n 替 代 物 植 入 与 器 官 移 植 胃 肠 道 准 备 ： 饮 食n 胃 肠 道 手 术 ， 术 前 12日 (结 、 直 肠 手 术 前 3天 起 )开 始 进 流 食n 术 前 12小 时 禁 食 、 术 前 4小 时 禁 水n 麻 醉 或 术 中 呕 吐 而 引 起 窒 息 或 吸 人 性 肺 炎n 必 要 时 可 行 胃 肠 减 压 胃 肠 道 准 备 ： 灌 肠n 一 般 手 术 前 一 日 作 肥 皂 水 灌 肠n 结 肠 或 直 肠 手 术 应 行 清 洁 灌 肠 ， 并 于 术 前 3天 起 口 服 肠 道 制 菌 药 物n 肠 道 不 需 彻 底 清 洗 时 ， 手 术 前 夜 口 服 泻 药， 可 使 直 肠 排 空 热 量 、 蛋 白 质 和 维 生 素n 术 前 准 备 、 手 术 创 伤 和 饮 食 限 制 都 会 造 成热 量 、 蛋 白 质 和 维 生 素 摄 入 或 合 成 不 足 ，影 响 组 织 修 复 和 创 口 愈 合 ， 削 弱 防 御 感 染的 能 力 。n 择 期 手 术 最 好 有 一 周 左 右 经 口 服 、 注 射 或肠 外 营 养 ， 提 供 充 分 的 热 量 、 蛋 白 质 和 维生 素 。 其 他n 手 术 前 夜 应 检 查 全 部 工 作 。n 体 温 升 高 或 月 经 来 潮 应 延 期 手 术 。n 手 术 前 夜 可 给 镇 静 剂 。n 进 手 术 室 前 应 排 净 尿 液 ； 估 计 手 术 时 间 长或 是 盆 腔 、 直 肠 手 术 ， 还 应 留 置 导 尿 管 。n 应 取 下 活 动 义 齿 ， 以 免 麻 醉 、 手 术 中 脱 落或 被 咽 下 。 特 殊 准 备n 营 养 不 良 和 免 疫 功能 异 常n 脑 血 管n 高 血 压n 心 脏 病 n 呼 吸 功 能 不 全n 肾 病n 糖 尿 病n 凝 血 异 常n 下 肢 V血 栓 预 防 营 养 不 良n 营 养 不 良 者 免 疫 功 能 低 下 ， 易 并 发 脓 毒 性感 染 。n 血 清 蛋 白 30g L或 转 铁 蛋 白 1.5mg L常 伴 血 容 量 减 少 ， 对 失 血 、 休 克 耐 受 能 力降 低 ， 影 响 伤 口 愈 合 。n 体 重 下 降 10 、 或 预 计 术 后 恢 复 期 长 且难 以 经 口 进 食 者 ， 术 前 应 给 营 养 支 持 高 血 压n 病 人 血 压 在 160 100mmHg以 下 ， 可 不 作 特殊 准 备 。n 血 压 过 高 者 ， 麻 醉 诱 导 和 手 术 应 激 可 引 起脑 血 管 意 外 和 充 血 性 心 力 衰 竭n 术 前 应 适 当 用 药 物 控 制 血 压 ， 但 并 不 要 求降 至 正 常 。n 必 要 时 延 期 手 术 心 脏 病 人n 纠 正 水 电 解 质 失 衡n 贫 血 矫 正n 少 量 多 次 输 血n 心 律 失 常n 偶 发 室 性 期 外 收 缩 不 需 特 别 处 理 n 心 率 100次 分 、 50次 分 ， 应 控 制n 必 要 时 放 置 临 时 心 脏 起 搏 器 。n 4.急 性 心 梗n 6个 月 内 不 作 择 期 手 术n 6个 月 以 上 若 无 心 绞 痛 ， 可 在 监 测 下 手 术n 心 衰 者 在 心 衰 控 制 3 4周 后 才 手 术 肺 功 能 不 全 分 级 肺 功 能 不 全 的 术 前 准 备n 停 止 吸 烟 2周n 练 习 深 呼 吸 和 咳 嗽n 雾 化 吸 入n 增 加 肺 活 量n 术 前 用 抗 生 素n 体 位 引 流 n 经 常 哮 喘 者 ， 地 塞 米 松 减 轻 支 气 管 粘 膜 水 肿n 麻 醉 前 用 药 要 避 免 呼 吸 抑 制 和 咯 痰 困 难 肝 功 能 损 害n 肝 功 能 轻 度 损 害 ， 一 般 不 影 响 手 术n 损 害 较 严 重 或 濒 于 失 代 偿 者 ， 须 严 格 准 备n 严 重 损 害 ， 表 现 营 养 不 良 、 腹 水 、 黄 疸 者 ， 一 般 不 宜 手 术n 急 性 肝 炎 ， 除 急 症 抢 救 外 ， 多 不 宜 手 术 。n 护 肝 治 疗 可 改 善 肝 功 能 n 葡 萄 糖 、 胰 岛 素 和 钾 盐 混 合 液n 10 葡 萄 糖 1000ml、 10 氯 化 钾 20ml 、 胰 岛 素 20Un 还 可 输 清 蛋 白 、 小 量 多 次 新 鲜 血 、 维 生 素 B、 C、 Kn 有 胸 、 腹 水 时 ， 应 限 制 钠 盐 ， 同 时 用 利 尿 剂 肾 功 能 损 害n 依 据 24h肌 酐 廓 清 率 和 血 尿 素 氮 测 定 值 将 肾功 能 损 害 分 为 轻 、 中 、 重 三 类n 轻 、 中 度 肾 功 能 损 害 ， 经 过 适 当 的 内 科 处理 ， 一 般 能 较 好 地 耐 受 手 术n 重 度 损 害 者 只 要 在 有 效 的 透 析 疗 法 的 保 护下 ， 可 以 相 当 安 全 地 耐 受 手 术n 手 术 前 应 最 大 限 度 地 改 善 肾 功 能 。 肾 功 能 损 害 分 级 糖 尿 病n 适 当 控 制 血 糖n 病 人 的 血 糖 应 稳 定 于 轻 度 升 高 的 状 态 n 手 术 应 在 当 日 尽 早 施 行 ， 缩 短 术 前 禁 食 的时 间n 术 中 补 液n 术 后 检 测 血 糖 凝 血 异 常n 出 血 倾 向 ： 应 相 应 治 疗 ， 予 以 控 制n 静 脉 血 栓 形 成 的 预 防 必 要 时 抗 凝 治 疗 术 后 处 理n 一 般 处 理n 体 位 、 氧 气 、 输 液 、 引 流 、 安 静 、 保 暖n 生 命 体 征 监 护n 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 ， 每 15-30分 钟 ， 直 至 平 稳n 特 殊 病 人 监 护 室 心 电 监 护 n 中 心 静 脉 压 肺 动 脉 压 、 肺 动 脉 楔 压 监 测n 气 管 插 管 者 及 时 吸 痰 ， 必 要 的 呼 吸 治 疗n 体 液 平 衡n 出 入 量n 引 流 量 卧 位n 全 麻 未 清 醒 者n 平 卧 位 ， 头 转 向 一 侧n 蛛 网 膜 下 腔 麻 醉n 平 卧 或 头 低 卧 位 12小 时 ， 以 防 头 痛n 不 同 手 术 后 的 体 位n 颅 脑 术 后 如 无 休 克 或 昏 迷 ， 可 取 15 30 头 高 脚 低 斜 坡 卧 位 n 颈 胸 手 术 后 多 采 用 高 半 坐 卧 位 ， 以 便 于 呼 吸n 腹 部 术 后 ， 多 采 用 低 半 坐 卧 位 ， 以 减 少 腹 壁 的 张 力n 脊 柱 或 臀 部 手 术 后 ， 可 取 仰 卧 或 俯 卧 位n 休 克 病 人 取 下 肢 抬 高 20 、 头 部 和 躯 干 同 时 抬 高 5 左 右 的 体 位n 肥 胖 病 人 可 取 侧 卧 位 ， 有 利 于 呼 吸 和 静 脉 回 流 活 动n 早 期 床 上 活 动 ， 争 取 短 期 内 下 床 活 动n 改 善 全 身 血 液 循 环 、 促 进 切 口 愈 合 ， 减 少下 肢 静 脉 血 栓 形 成n 有 利 于 深 呼 吸 及 咳 嗽 ， 增 加 肺 活 量 ， 减 少肺 部 并 发 症n 有 利 于 肠 道 和 膀 胱 功 能 的 恢 复 ， 减 少 腹 胀和 尿 潴 留 的 发 生 n 可 强 病 人 对 治 疗 效 果 的 信 心 饮 食 和 输 液n 胸 、 腹 部 手 术 或 危 重 病 人 应 禁 食 至 胃 肠 功能 恢 复 正 常 （ 肛 门 排 气 ）n 其 他 手 术 在 完 全 苏 醒 、 恶 心 呕 吐 反 应 消 失后 ， 可 进 液 体 食 物n 禁 食 时 间 较 长 ， 需 肠 外 营 养 支 持 ， 以 节 省内 源 性 能 量 和 蛋 白 质 的 消 耗 引 流 的 管 理n 作 用n 促 进 肺 扩 张n 防 止 胃 扩 张 及 尿 潴 留n 观 察 引 流 量n 引 流 管 位 置 合 适 n 无 阻 塞 、 扭 曲 和 脱 出n 严 格 无 菌 操 作n 仔 细 观 察 记 录 引 流 量 和 引 流 液 色 泽 的 变 化 引 流 的 拔 除n 表 浅 部 位 的 乳 胶 片 引 流n 一 般 在 术 后 1 2日 拔 出n 烟 卷 引 流n 多 用 于 渗 液 较 多 、 引 流 液 稠 厚 者n 引 流 时 间 较 长 ， 多 需 47日 才 能 拔 出 n 放 置 过 久 易 致 感 染n 引 流 时 间 需 2周 以 上 者n 应 使 用 可 更 换 的 橡 皮 管 拆 线 时 间n 依 切 口 部 位 、 局 部 血 液 供 应 及 病 人 年 龄 、 营 养 状况 而 定n 头 、 面 、 颈 部 4-5天n 下 腹 部 、 会 阴 部 6 7天n 胸 部 、 上 腹 部 、 背 部 、 臀 部 7-9天n 四 肢 10 12天 (关 节 处 还 需 延 长 一 些 )n 减 张 缝 线 14天n 可 一 次 拆 除 ， 也 可 先 间 断 拆 线 ， 1 2天 后 再 拆 余下 全 部 缝 线 n 青 少 年 病 人 可 适 当 缩 短 拆 线 时 间 ， 年 老 、 营 养 不良 者 则 可 延 迟 拆 线 伤 口 分 类n I 清 洁 切 口n 指 缝 合 的 无 菌 切 口 ， 如 甲 状 腺 大 部 切 除 、 疝 修 补 术 等n 可 能 污 染 的 切 口n 指 手 术 时 可 能 污 染 的 切 口 ， 如 胃 大 部 切 除 术 、 胆 囊 切除 术 等n 皮 肤 不 易 彻 底 消 毒 的 、 清 创 缝 合 的 、 缝 合 切 口 6小 时 内又 再 切 开 者n 污 染 切 口 n 指 邻 近 感 染 区 或 组 织 直 接 暴 露 于 感 染 物 的 切 口 ， 如 穿孔 阑 尾 的 切 除 术 、 肠 梗 阻 肠 坏 死 的 手 术 等 伤 口 愈 合 分 级n 甲 级 愈 合n 指 愈 合 优 良 ， 没 有 不 良 反 应 的 初 期 愈 合n 乙 级 愈 合n 指 愈 合 处 有 炎 症 ， 如 红 肿 、 硬 结 、 血 肿 、 积 液等 ， 但 未 化 脓n 丙 级 愈 合 n 是 指 切 口 化 脓 ， 需 切 开 引 流 者 愈 合 情 况 的 记 录n 按 伤 口 分 类 和 愈 合 分 级 作 出 记 录n 甲n 如 甲 状 腺 大 部 切 除 术 后 愈 合 优 良n 乙 n 胃 大 部 切 除 术 后 切 口 血 肿n 甲n 阑 尾 穿 孔 切 除 术 后 切 口 愈 合 优 良 术 后 不 适 的 处 理n 1 疼 痛n 2 恶 心 、 呕 吐 n 4 腹 胀n 5 呃 逆n 6 尿 潴 留 疼 痛n 原 因n 与 手 术 时 间 、 损 伤 程 度 、 切 口 类 型 、 术 中 反 应 ， 个 体 素 质 、 情 感 及 文 化程 度 等 有 关n 特 点n 24小 时 内 最 剧 烈n 2-3日 后 疼 痛 减 轻n 影 响 n 腹 部 手 术 后 的 病 人 常 不 敢 深 呼 吸 及 咳 嗽 ， 使 肺 的 膨 胀 受 到 影 响 ， 增 加 了肺 部 并 发 症 的 机 会n 会 阴 和 肛 门 部 的 手 术 后 疼 痛 较 为 剧 烈 ， 可 导 致 排 尿 困 难 。n 处 理n 疼 痛 不 剧 者 ， 可 口 服 止 痛 片 或 可 待 因n 大 手 术 常 用 哌 替 啶n 也 可 采 用 病 人 自 控 镇 痛n 持 续 疼 痛 应 注 意 检 查 恶 心 、 呕 吐n 麻 醉 反 应 在 麻 醉 作 用 消 失 后 即 停 止 。n 其 他 原 因 ： 颅 内 压 增 高 、 糖 尿 病 酸 中 毒 、尿 毒 症 、 低 钾 或 低 钠 血 症 等 。n 腹 部 术 后 呕 吐 ， 多 是 胃 动 力 障 碍 急 性 胃 扩张 或 肠 梗 阻 。n 处 理 需 根 据 病 因 ， 在 原 因 不 明 时 ， 可 对 症治 疗 ， 有 胃 潴 留 时 应 予 胃 肠 减 压 腹 胀n 原 因n 胃 肠 功 能 受 抑 制 ， 肠 腔 内 积 气 过 多 所 致 。 肠 功 能 恢 复 、 肛 门排 气 后 可 自 行 缓 解n 持 续 腹 胀 应 考 虑 腹 膜 炎 或 肠 麻 痹n 如 伴 阵 发 性 绞 痛 ， 肠 呜 音 亢 进 ， 气 过 水 声 ， 多 是 粘 连 或 其 他原 因 的 机 械 性 肠 梗 阻n 影 响 n 严 重 腹 胀 可 使 膈 肌 升 高 ， 影 响 呼 吸 功 能n 使 下 腔 静 脉 受 压 ， 影 响 血 液 回 流n 影 响 胃 肠 吻 合 口 和 腹 壁 切 口 的 愈 合n 处 理n 持 续 胃 肠 减 压 、 放 置 肛 管 以 及 用 高 渗 盐 水 低 压 灌 肠 呃 逆n 原 因n 神 经 中 枢 或 膈 肌 直 接 受 刺 激 所 致n 多 为 暂 时 性 ， 但 有 时 较 顽 固n 影 响n 病 人 的 休 息n 切 口 的 愈 合n 治 疗 n 可 用 压 迫 眶 上 缘 、 短 时 间 吸 入 二 氧 化 碳 、 抽 吸 胃 内 积气 积 液 、 安 眠 镇 静 或 解 痉 等 处 理 。 极 个 别 病 人 需 封 闭膈 神 经 后 才 能 控 制 。n 腹 部 手 术 后 顽 固 呃 逆 ， 应 警 惕 吻 合 口 瘘 或 十 二 指 肠 残端 瘘 所 致 膈 下 感 染 尿 潴 留n 原 因n 骨 盆 、 会 阴 部 手 术 或 脊 椎 麻 醉 ， 膀 胱 排 空 的 正常 神 经 机 械 功 能 受 到 干 扰n 治 疗n 无 禁 忌 情 况 下 可 协 助 病 人 坐 起 或 站 立 排 尿n 下 腹 部 热 敷 、 止 痛 镇 静 药 解 除 切 口 疼 痛 、 或 用氨 甲 酰 胆 碱 ， 促 使 自 行 排 尿 n 急 性 尿 潴 留 可 导 致 尿 路 感 染 ， 应 在 无 菌 操 作 下导 尿 术 后 并 发 症 处 理n 术 后 出 血n 发 热n 低 体 温n 切 口 裂 开 n 切 口 感 染n 肺 不 张n 尿 路 感 染n 腹 腔 感 染n 真 菌 感 染 术 后 出 血n 原 因n 术 中 止 血 不 完 善n 原 痉 挛 的 小 动 脉 断 端 舒 张n 诊 断n 术 后 早 期 有 失 血 性 休 克 、 尿 量 25ml/h、 中 心 静 脉 压 5cmH20， 足 量 补 液 后 ， 休 克 和 监 测 指 标 无 好 转 ， 或 好转 后 又 恶 化 n 若 腹 部 手 术 ， 特 别 是 没 有 引 流 者 ， 局 部 体 征 可 不 明 显。 要 严 密 观 察 ， 必 要 时 腹 腔 穿 刺 明 确 诊 断n 若 胸 腔 手 术 ， 引 流 血 液 持 续 超 过 l00ml h， 就 提 示 内 出血 。 胸 部 平 片 可 见 胸 腔 积 液 术 后 出 血 处 理n 以 预 防 为 主n 手 术 中 应 严 密 止 血 ， 重 要 血 管 应 双 重 结 扎 ， 必要 时 予 以 缝 扎n 关 闭 切 口 前 要 严 格 检 查 ， 保 证 没 有 任 何 出 血 点n 治 疗 n 急 诊 探 查 ， 彻 底 止 血 发 热n 术 后 可 有 不 同 程 度 发 热 (变 化 在 1 左 右 )， 不 用 特 殊 处 理 ，3天 内 可 自 行 消 退n 体 温 升 高 明 显 ， 持 续 较 长 ， 就 应 找 原 因 ， 可 能 是 感 染 、 致热 原 、 脱 水 等 所 致n 如 发 热 持 续 不 退 ， 39 且 伤 口 没 有 明 显 感 染 征 象 ， 应 考虑 存 在 更 严 重 的 并 发 症 ， 应 作 必 要 的 检 查 n 胸 部 X线 片 、 B超 、 CTn 创 口 分 泌 液 的 涂 片 和 培 养 、 血 培 养 、 尿 液 检 查 等 低 体 温n 麻 醉 药 阻 断 机 体 调 节 功 能n 手 术 热 量 散 失n 输 血 输 液 温 度 过 低n 术 中 注 意 预 防 ， 术 后 监 测 、 保 暖 切 口 感 染n 定 义n 清 洁 切 口 和 可 能 污 染 的 切 口 并 发 感 染n 影 响 因 素n 细 菌 毒 力 大 小 、 伤 口 内 血 肿 和 异 物 、 局 部 全 身 抵 抗 力 的 强 弱n 症 状 n 手 术 后 3-4日 切 口 疼 痛 加 重 ， 伴 体 温 升 高 、 脉 搏 频 速 、 白 细 胞 计 数升 高 ， 即 提 示 切 口 可 能 感 染 。n 局 部 有 红 、 肿 、 热 、 痛 典 型 表 现 ， 可 撑 开 切 口 观 察 ， 同 时 作 切 口分 泌 物 涂 片 和 培 养 (包 括 需 氧 、 厌 氧 菌 培 养 )。 切 口 感 染 处 理n 预 防n 严 格 无 菌 操 作n 手 术 技 术 精 细n 加 强 围 手 术 期 处 理n 增 进 病 人 抗 感 染 能 力n 治 疗 n 早 期 感 染 征 象 时 ， 应 使 用 有 效 抗 生 素 并 作 局 部 理 疗 ，以 促 进 炎 症 吸 收n 脓 肿 已 形 成 ， 则 应 充 分 引 流 肺 不 张n 常 发 生 在 胸 腹 部 大 手 术 后n 多 见 于 老 年 人 、 长 期 吸 烟 和 急 、 慢 性 呼 吸道 感 染 者 。n 病 人 术 后 呼 吸 活 动 受 到 限 制 ， 肺 底 部 、 肺泡 和 支 气 管 内 易 积 聚 分 泌 物 ， 如 不 能 很 好地 咯 出 ， 就 会 堵 塞 支 气 管 ， 造 成 肺 不 张 肺 不 张 表 现n 症 状n 术 后 早 期 发 热 、 呼 吸 和 心 率 增 快n 体 检n 肺 底 部 叩 诊 呈 浊 音 或 实 音n 听 诊 有 局 限 性 湿 性 逻 音 ， 呼 吸 音 减 弱 、 消 失 或 为 管 状 呼 吸 音n 血 气 分 析 n PaO2下 降 和 PaCO2升 高n 胸 部 X线 检 查n 继 发 感 染 时n 体 温 明 显 升 高 ， 白 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 增 加 预 防 肺 不 张n 呼 吸 锻 炼n 腹 部 手 术 ， 练 习 胸 式 呼 吸n 胸 部 手 术 练 习 腹 式 呼 吸n 术 前 禁 烟 2周n 术 后 避 免 限 制 呼 吸 的 固 定 或 绑 扎n 协 助 排 除 支 气 管 内 的 分 泌 物n 防 止 呕 吐 物 的 吸 入 肺 不 张 处 理n 深 吸 气 、 多 翻 身 、 练 习 咳 嗽 咳 痰n 痰 液 粘 稠n 蒸 气 吸 入n 超 声 雾 化n 口 服 药 物n 痰 量 持 续 过 多 n 支 气 管 镜 吸 痰n 气 管 切 开n 抗 生 素 治 疗 尿 路 感 染n 基 本 原 因n 尿 潴 留n 膀 胱 、 肾 盂 炎 和 肾 盂 肾 炎 临 床 表 现n 急 性 膀 胱 炎n 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 ， 有 时 有 排 尿 困 难n 一 般 无 全 身 症 状 ，n 尿 化 验 有 较 多 的 红 细 胞 和 脓 细 胞n 急 性 肾 盂 肾 炎 n 多 见 于 女 病 人n 全 身 发 冷 发 热 、 肾 区 疼 痛 ， 白 细 胞 计 数 增 高n 尿 内 除 红 细 胞 外 ， 严 格 无 菌 采 集 的 中 段 尿 可 见 大 量 白细 胞 和 细 菌n 尿 培 养 大 多 是 G-的 肠 源 性 细 菌 尿 路 感 染 处 理n 及 时 处 理 尿 潴 留 ， 保 持 排 尿 通 畅n 尿 潴 留 量 超 过 500ml时 ， 应 留 置 导 尿 。n 置 导 尿 管 和 冲 洗 膀 胱 时 ， 严 格 无 菌 操 作n 维 持 充 分 的 尿 量n 应 用 有 效 抗 生 素 切 口 裂 开 主 要 原 因n 营 养 不 良 、 组 织 愈 合 能 力 差n 切 口 缝 合 技 术 有 缺 点n 缝 线 过 细 、 打 结 不 紧 、 腹 膜 撕 裂n 腹 腔 内 压 力 突 然 升 高n 剧 烈 咳 嗽 或 严 重 腹 胀 切 口 裂 开 主 要 表 现n 术 后 1周 左 右n 在 一 次 腹 部 突 然 用 力 后 ， 自 觉 切 口 疼 痛 和突 然 松 开 ， 肠 或 网 膜 脱 出 ， 出 口 处 有 大 量淡 红 液 体 流 出 。n 完 全 裂 开 n 切 口 全 层 裂 开n 部 分 裂 开n 深 层 破 裂 而 皮 肤 缝 线 完 整 切 口 裂 开 预 防n 减 张 缝 合n 营 养 不 良 或 年 老 体 弱 者n 良 好 的 麻 醉 ， 避 免 强 行 缝 合n 及 时 处 理 腹 胀n 咳 嗽 时 ， 最 好 平 卧 n 减 轻 横 膈 突 然 下 降 产 生 的 腹 内 压 力n 适 当 的 腹 部 加 压 包 扎 。 切 口 裂 开 处 理n 切 口 完 全 裂 开n 立 即 用 无 菌 敷 料 覆 盖 切 口n 急 诊 用 粗 丝 线 或 金 属 缝 线 作 全 层 减 张 缝 合n 此 类 患 者 常 有 术 后 肠 麻 痹 ， 应 行 胃 肠 减 压n 部 分 裂 开 的 伤 口 n 视 具 体 情 况 及 时 处 理