中医中药在治疗肿瘤中的应用

2021/1/24 1 中医中药在治疗肿瘤中的应用 2021/1/24 2 一、全球肿瘤发生情况和趋势 二、中医药在肿瘤治疗中的 地位 三、 中医药的实验研究 成果 四、对存在问题的 思索 2021/1/24 3 2021/1/24 4 2021/1/24 5 2021/1/24 6 2021/1/24 7 2 0 0 1 7 5 1 5 0 1 2 5 1 0 0 7 5 5 0 2 5 0 D e a t h R a t e s b y L e a d i n g C a u s e s 1 9 5 0 6 0 6 5 7 0 7 5 8 0 8 5 9 0 9 4 9 5 9 6 9 7 9 8 M i n i s t r y o f H e a l t h a n d W e l f a r e N o t e : A s a r e s u l t o f a p a r t i a l c h a n g e i n t h e d i a g n o s i s s t a n d a r d s e f f e c t e d 1 9 9 5 , t h e e r s t w h i l e h a r d e n i n g o f t h e l i v e r w a s c h a n g e d t o l i v e r d i s e a s e a n d p n e u m o n i a / b r o n c h i t i s w a s c h a n g e d t o p n e u m o n i a 6 . 8 9 . 7 1 9 . 6 2 1 . 6 1 0 . 0 1 2 . 5 1 5 . 3 1 5 . 4 3 4 . 1 2 2 . 8 3 4 . 2 3 7 . 3 4 1 . 7 3 0 . 3 9 . 5 3 3 . 7 3 3 . 7 5 . 5 3 . 9 2 5 . 1 2 4 . 6 1 4 . 3 1 6 . 9 1 7 . 2 2 6 . 2 1 3 . 7 1 3 . 3 1 3 . 2 3 . 0 2 . 5 2 . 6 2 9 . 1 3 6 . 5 3 1 . 4 1 7 . 8 1 3 . 2 7 2 . 4 6 0 . 7 6 4 . 1 5 6 . 9 6 3 . 1 6 3 . 8 3 1 . 1 3 1 . 1 1 3 . 2 1 2 . 8 2 5 . 3 2 . 2 2 . 22 . 3 S u i c i d e L i v e r c i r r h o s i s T u b e r c u l o s i s A c c i d e n t s P n e u m o n i a & B r o n c h i t i s C e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e H e a r t d i s e a s e 1 1 0 . 0 1 1 0 . 91 1 0 . 8 1 1 2 1 1 7 . 9 1 1 2 . 6 1 1 2 . 1 1 1 4 . 2 9 6 . 9 9 9 . 41 1 2 . 2 1 0 6 . 2 8 9 . 2 7 7 . 0 8 6 . 7 1 2 2 . 6 1 1 6 . 3 1 0 8 . 4 1 3 9 . 1 1 3 9 . 5 1 5 6 . 1 1 5 6 . 7 1 7 5 . 81 7 5 . 8 1 7 7 . 2 1 1 7 . 3 1 3 4 . 8 1 2 8 . 6 4 2 . 7 4 2 . 5 1 0 0 . 4 1 2 7 . 1 7 3 . 2 7 7 . 4 6 4 . 2 3 9 . 5 4 9 . 3 4 0 . 9 9 3 . 2 1 4 6 . 4 1 6 0 . 7 1 9 6 . 4 2 1 1 . 6 2 1 7 . 5 2 2 0 . 3 2 2 6 . 6 C a n c e r 1 8 . 0 1 6 . 4 1 8 . 8 1 4 . 7 1 3 . 6 1 4 . 2 1 7 . 7 1 9 . 4 ( D e a t h r a t e s : p e r 1 0 0 , 0 0 0 p o p u l a t i o n ) 2021/1/24 8 我国每年约有 160余万人发生癌症， 130余万人因患癌症而夺去了宝贵的 生命，目前现症癌症病人常年保持 在 200万人以上 中医治疗肿瘤有悠久的历史， 源于周朝，在宋朝正式以 “ 癌 ” 记载于医书。 祖国医学博大精深，深受患者欢迎。 近 40年来中医不断发展，从过去的单一的辨证论治到 今天中医利用现代的诊断手段和实验方法，应用中西 医结合的方法治疗肿瘤，明显提高了疗效，被越来越 多的医生和患者所采用。 目前，肿瘤的中西医结合治疗不但是国内肿瘤专家 采取的治疗方法，而且逐渐得到了国际上学者和患者 的接受和认可，中医，中西结合防治肿瘤工作事业正 在迅速 发展。 2021/1/24 10 二、中医药在肿瘤治疗中的地位 中医药治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分。中医药治疗 肿瘤的优势主要体现在以下几点： 1.加速肿瘤手术后康复，减轻并发症； 2.放化疗期间的减毒增效作用； 3.术后，放、化疗后用药稳定病情，提高远期效果， 减少复发转移 4.预防和治疗癌前病变等。 5.对于晚期不能手术及放化疗的患者中医药改善症 状，提高生存质量，延长生存时间。 2021/1/24 11 中医药与手术治疗 中医药与化学 治疗 中医药与放射 治疗 肿瘤的中医药 综合治疗 中医中药在治疗肿瘤中的应用 模式 2021/1/24 12 中医药与手术治疗 肿瘤手术前治疗 肿瘤术后康复 肿瘤术后并发症治疗 预防肿瘤术后转移 2021/1/24 13 1肿瘤手术前治疗 目的：保证手术顺利进行，术后并发症也较小。 中医治则：补气养血、健脾益气、滋补肝肾 方药：四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、 保元汤、六味地黄汤等。 2021/1/24 14 2肿瘤术后康复 （ 1） 健脾和胃：胃肠功能紊乱，纳差、腹胀、便秘。 方选：香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤。 （ 2） 气血双亏：神疲乏力、少气懒言、气短汗出、面 色无华等气血亏虚证候， 方选：当归补血汤，十全大补汤。 （ 3）养阴生津：适用于手术失血过多伤及阴液，以致 胃阴大亏，口咽干燥、舌红少津、脉细数。 方选：沙参麦门冬汤、五汁饮。 2021/1/24 15 3肿瘤术后并发症治疗： （ 1）胃癌术后的胆汁返流性胃炎： 占胃癌手术后病例的 3 10。中医辩证 多为胆胃不和，治以疏肝利胆，和胃降逆，投 以小柴胡汤加减。 2021/1/24 16 （ 2）消化道手术后的倾倒综合症 腹泻、腹胀，并急需排便，伴面色苍 白，疲倦乏力，心悸、眩晕，大汗出， 脉细弱或脉数，约 1小时左右症状自行 消退。 中医辨证为脾虚气弱，胃失和降。 治以健脾益气，和胃降逆。 2021/1/24 17 （ 3）乳腺癌手术后的患肢肿胀 乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴 回流不好，此时会出现患侧上肢的水 肿，随着时间的延长，治疗效果越差。 中医辨证为气血亏损，水湿停留。 治以益气，补血，利水。中药予五 皮饮，葶苈大枣泻肺汤，当归补血汤， 四君子汤，十全大补汤等。 2021/1/24 18 4.中医药防肿瘤术后转移 2021/1/24 19 转移途径 肿瘤细胞 脱落 穿透血管壁 入血 黏附血管壁 进入组织着床 形成新转移灶 2021/1/24 20 手术后长期服用中药减少复发与转移可能，延长生存时间。 益气，活血，解毒中药综合组方。 益气；提高免疫功能，从而达到对肿瘤细胞的监控， 如黄芪，党参，山药，陈皮，麦冬，百合等。 活血：改变血黏度，减少癌细胞的着床， 如当归，丹参，赤芍，川芎，莪术等。 解毒：对残存的肿瘤细胞杀伤， 如半支莲，苦参，土茯苓，白花蛇蛇草等。 中药作用的发挥是依靠其多部位，多靶点的联合 作用。 2021/1/24 21 中医药与化学药物治疗 化疗中的中药治疗 中药对化疗药物的增敏作用 2021/1/24 22 化疗中的中药治疗（ 1） 化疗的消化道反应： 益气，健脾，和胃 中药如人参、党参、白术、山药、黄芪、 淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陈皮 等可以防治恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症 状。 成药如香砂六君子汤，香砂养胃丸之类。 2021/1/24 23 化疗中的中药治疗（ 2） 化疗的骨髓抑制：对骨髓抑制引起的白血球下 降，血小板下降或红细胞减少，中医认为是多为 伤及脾胃，日久伤及气血所致，重则伤肾。多用 健脾益肾、补气养血之中药如山药，白术、黄芪、 人参、枸杞、鸡血藤、当归、生地、阿胶、菟丝 子、女贞子，补骨脂之类。常用方剂如健脾益肾 冲剂、贞芪扶正胶囊，十全大补汤、当归补血汤 等。 2021/1/24 24 化疗中的中药治疗（ 3） 化疗引起的肝肾功能损伤 可试用滋补肝肾 药物如炒柴胡，山栀，丹参，当归、枸杞、女 贞子、茯苓，桑寄生，黄精、枸杞等。 有些化疗药可引起的心脏功能损伤，应用益气 养血，活血通脉的中药如黄芪、当归、川芎、 丹参、赤芍、桃仁等，方剂如生脉散等 。 2021/1/24 25 化疗中的中药治疗（ 4） 化疗引起的其它副反应： 静脉炎：生肌玉红膏外敷。 化疗药外渗：黄连，黄柏，虎杖煎汤冷敷。 周围神经炎：长春新碱和鬼臼乙叉甙可以引起周围神 经炎 ,轻则肢端麻木 ,乏力 ,重则膝腱反射低下 ,肠麻痹 等。常以通经活络法调治，如鸡血藤，五加皮，木瓜， 威灵仙，葛根，黄芪，当归等。 2021/1/24 26 中药对化学药物的增效作用 体外研究发现，部分扶正药物和活 血化瘀药虽然对肿瘤细胞没有直接的抑 制杀伤作用，但与某些化疗药物联合应 用可明显提高对肿瘤细胞的杀伤作用。 2021/1/24 27 如人参、茯苓等与环磷酰胺具有协同增效作 用。十全大补汤与 5-Fu、 MMC联合应用有较强的 增效减毒作用。益气药（如黄芪、人参，党参， 白术、山药女贞子，冬虫草等）可提高机体免疫 功能，监控和杀伤癌细胞，活血药（如当归，莪 术，红花，川芎等）可以增加局部血流和带氧， 促进化疗药作用于病灶而发挥增敏作用。 健脾益肾冲剂合并化学 治疗胃癌（ 期）术后患者生存期观察 （ 303例） 1983年 -1988年 余桂清等 一年生存率 三年生存率 五年生存率 99.01% 77.31% 53.40% 300/303例 181/238例 102/191例 1）化疗方案： mmc 8mg 5-FU 500mg 2-3 28天 VCR 2mg 2）健脾益肾冲剂：党参、白术、菟丝子、女贞子 枸杞子、破故纸 每日二次、每次一包（ 9克） 参一胶囊与化疗相结合 对非小细胞肺癌提高了有效率 组 别 n CR PR MR SD PD 有效率 R值 化疗 +参一 120 5 35 20 52 8 33.3% 0.05 化疗 +参芪 30 0 5 5 13 7 16.7% 化 疗 组 31 0 4 2 18 7 12.9 2021/1/24 30 中医药与放射治疗 中医药配合放射治疗 中药的放疗增敏作用 2021/1/24 31 中医药配合放射治疗 放射治疗对部分肿瘤有较好的治疗作用，但 因一些组织敏感，对放射线的耐受性有限，易产 生一些毒副反应。中医认为放射线热毒耗气伤阴， 损及津液脏腑。临床表现为除皮肤的损伤外，在 头颈部：口粘口干，重则耳鸣耳聋。 胸部：肺部放射性炎症，干咳少痰，时有血 丝，胸闷气短。 腹部：倦怠乏力，纳呆食少，脘胀不适、恶 心呕吐。 放疗甚则伤阴，故口干喜冷饮，心烦，小便 黄赤，大便干结。 辨证为热毒内盛，津液受损、气血不和、脾胃失调，肝 肾亏损： 1清热解毒：银花，连翘，山豆根，黄连，天花粉， 蒲公英，板蓝根 益气养阴：生地，玄参，麦冬，石斛，天花粉， 芦根，天冬 凉补气血：生黄芪，沙参，西洋参，生地，丹参， 鸡血藤 健脾和胃：党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，木香， 砂仁，甘草 . 滋补肝肾：枸杞子，女贞子，何首乌，山萸肉，菟 丝子，补骨脂 2021/1/24 34 中药的放疗增敏作用： 现代研究证明：活血化瘀药对放疗后患 者，可改善肿瘤周围血液循环，增加血氧 供应，调节结缔组织代谢，起到放疗增敏 作用。 鼻咽癌患者放射治疗加活血化瘀 中药疗效观察 中国医学科学院肿瘤医院谷铣之等 （ 1989年） 生存率（ %） 病例数 1年 3年 5年 放疗 +中药 110例 91% 67%（ 31/46） 53%（ 21/40） 单纯放疗 110例 80% 33%（ 19/51） 24%（ 12/50） P0.05 P0.05 中药：赤芍 桃仁、红花、当归等。 食管癌放射治疗加中药治疗疗效观察 中国人民解放军 301医院 （ 1988年） 鲍云华等 生存率 病例数 1年 3年 5年 单纯放疗 50 48.0(24) 10.0(5)# 2.0(1)* 放疗 +中药 28 60.7(17) 35.9(10) # 21.4(6)* 放疗 +化疗 22 59.1(13) 18.2(4) 9.1(2) # P0.01 * P0.01 中药：黄芪、沙参、赤芍、 桃仁等。 2021/1/24 37 肿瘤的中医药综合治疗 辨证治疗 中医综合治疗 合理应用扶正与祛邪中药 中西结合的综合治疗 常用抗肿瘤中成药 2021/1/24 38 中医中药治疗的目的 控制肿瘤， 减轻临床症状， 提高生存质量， 延长生存时间。 2021/1/24 39 在疾病的特定阶段，中医药治疗发挥主导 作用。如晚期肿瘤患者和不适于手术，放化疗 患者的中医中药治疗。用药应以辨证为主，重 用扶正和祛邪中药。此时的治疗无固定治法， 因病种，病位，病期和临床症状不同，选用的 方法也不同。在治疗中应注意以下几点： 2021/1/24 40 1、辨证论治疗 辨证治疗是中医药治疗的主要方法。晚期 和不适于放化疗的患者中医治疗要特别注意辨 证，要根据临床表现辨证区别用药，只有辨证 方法准确，用药合理才能奏效。 2021/1/24 41 2、 中医的综合治疗 中医中药也有多种方法的联合治疗。比如：药 物有口服，注射，静点，外用。治疗有理疗，针 灸、按摩等。治疗应根据患者的疾病和病情选择 合适于患者并疗效好的中药和方法，可以是一种， 也可以是多种药或方法的联合。 2021/1/24 42 3、 合理的应用扶正与祛邪中药 扶正和祛邪是中医治疗肿瘤的两大主要法则， 但临床用药有很大技巧。合理的用药能明显的提 高临床疗效。 体质虚弱应以扶正为主，祛邪为辅； 体质较好应以祛邪为主，扶正为辅； 体质一般应扶正祛邪相同用药。 2021/1/24 43 4、 中西医结合的综合治疗 对于以中药为主的治疗仍可根据患者的需要选择 合适的西医辅助治疗，如骨转移的局部放疗，乳 腺癌的内分泌治疗，肾癌的生物治疗等，任何治 疗任何方法的选择都应以患者的疗效作为第一考 虑，选择的治疗也应是中西医的最优 方法。 随着医学模式的转变，学术界已逐渐认识到生存质量 和生存期的延长对肿瘤病人有着决定意义，而肿瘤大小只 是治疗评价中的次要结局指标。 疗效 肿瘤变化 个体化治疗 综合疗效 辨证论治 瘤体 生存质量 生存期 无进展生存期 中位生存 总生存期 2021/1/24 45 中药制剂确有肿瘤缩小作用 三氧化二砷注射液缓解白血病 华蟾素注射液缩小肝转移灶 榄香烯 、 华蟾素对锁上淋巴结有效 晚期非小细胞肺癌肺瘤平膏 治疗与化疗近期疗效对比 朴炳奎等 分 组 病例数 PR NC PD 肺瘤平组 195 0 166 29 化 疗 组 144 10 70 64 2021/1/24 47 常用抗肿瘤中成药 抗肿瘤药：康莱特 、 肝复乐 、 华蟾素注射液 、 得力生 注射液 、 艾迪注射液 、 榄香烯注射液 肿瘤辅助治疗药：威麦宁 、 清肺益化膏 、 参莲胶囊 、 参一胶囊 、 健脾益肾冲剂 提高免疫功能：贞芪胶囊 、 参芪注射液 改善骨髓功能：生白口服液 、 黄芪多糖注射液 中医中药在治疗肿瘤中的应用模式 手术 术前：扶正 术后：益气，活血，解毒 放疗：益气养阴，活血结毒 化疗：健脾和胃，益气养血 单纯中药治疗 体质佳：祛邪为主扶正为辅 体质可：祛邪扶正并重 体质弱：扶正为主祛邪 为辅 2021/1/24 49 三、中医药的实验研究成果 1、中药的提高免疫功能作用 2、中药的 抑瘤作用 3、中药抑制肿瘤 转移作用 4、中药的抗多药 耐药作用 2021/1/24 50 中医药的实验研究源于 70年代， 70年代 主要扶正培本法的研究，研究证实中药合并 放化疗具有减毒增效的作用。 80年代，主要 侧重于抗肿瘤中药的研究，结果证实清热解 毒中药具有抑制肿瘤的作用； 90年代侧重于 活血化瘀抗转移的研究，证实中药可以作用 于转移的不同环节。 2021/1/24 51 1、中药的提高免疫功能作用： 中药的提高免疫功能的研究，内容最多， 时间最长，工作最深入，结果最肯定。 实验方法采用巨噬细胞吞噬功能的测定， 淋巴细胞转化， E-玫瑰花环试验到目前采用 的 TC亚群实验， NK细胞活性， IL-2功能的测 定等。 2021/1/24 52 为在分子免疫学水平上探讨扶正中药提 高免疫功能的机理，主要细胞免疫方面的进 行系统研究，包括 (1)T 细胞免疫活化途径与 信号传导 如 CD2、 IL-12 、 IL-2、 IL-6等； (2)人体免疫环 T细胞亚群， NK细胞活性， 巨噬细胞， IFN； TNF， LAK细胞等。 以上研究证实中药可以一个方面或几个方面 提高免疫功能 ， 其中扶正中药作用最优，如 黄芪，人参，冬虫夏草，女贞子， 枸杞等。 2021/1/24 53 2、中药的抑瘤作用： 通过体内和体外实验均证实中药的抑瘤，中 药的抗瘤作用多弱于化疗药，但毒副作用小。 以流式细胞术等观察药物对细胞周期的影响， 明确一些中药对肿瘤细胞的分化诱导作用。 研究结果证明清热解毒类中药抗肿瘤作用明显， 大多数提取有效成分后疗效 明显。 2021/1/24 54 3中药抑制肿瘤转移作用的研究： 目前开展较多的工作是中药抑制肿瘤转移 作用机理的研究，通过利用分子生物学手段， 进行基因水平的研究；利用流式细胞仪进行 DNA的研究、血小板粘附因子、内皮细胞粘附 因子的研究；免疫学方面进行转移与蛋白酶降 解方面、转移与肿瘤血管生成方面的研究。研 究结果已初步体现了中药的多部位，多靶点的 作用 。 2021/1/24 55 4、中药的抗多药耐药作用： 肿瘤耐药是目前治疗存在的难题。中 药抗多药耐药研究已出现较好的势头，浙 贝母碱等相关中药研究正在为中药的抗多 药耐药作用提供科学的 依据。 2021/1/24 56 四、对存在问题的思索 1中医疗效评价标准 2中医药疗效评价结果 3基础研究有待提高 4中西医结合方法研究 、中医疗效评价的标准： 目前急需统一制定。以往采用的是西 医肿瘤瘤体变化的客观疗效评价指标；目 前人们越来越多的注重于患者的生存时间 和生存质量，而不能仅依肿物大小评价治 疗肿瘤疗效。特别是中医药治疗往往是从 人们内在本质上的改变，作用是综合的、 多因素的。因此，学者们希望近期能制定 出一个客观说明问题的综合评价标准。 2021/1/24 58 、中医药疗效评价结果： 评估中西结合治疗效果，就要有多中心、 双盲、随机、大样本的病例观察结果说明， 以往多是各家单位，或几个单位的观察， 例数少，双盲少，拿到国际上认可总显薄 弱 。 2021/1/24 59 、基础研究有待提高： 目前肿瘤的基础研究较多，在机理研究方 面中药多以单一性研究为主，比如基因研究、 分子生物学研究、免疫功能研究等，对于有效 的中医药多局限于一个部位或二个部位研究。 实际中医辨证用药精华是在调节人体内在环境， 它所起的作用是多部位、多靶点的作用，因此， 不但基础要有深层研究，且涉及内容要广泛， 而且应是多学科的联合研究。 2021/1/24 60 、中西医结合研究方法 中医药在肿瘤治疗中如何结合西医治 疗，如何相互配合，取长补短，也是个 重要问题。尤其是一些基层单位，尚需 加强培训，提高中西医结合治疗肿瘤水 平。 中西医综合治疗明显提高了治疗肿瘤疗效，提高了 患者的生存期。但是要想将两者优势充分结合起来，要 想使中西结合治疗肿瘤跨上一个新的台阶，我们面临的 工作还很多，它不但要求我们有新思路、新方法，要求 多学科的结合，还需要我们有严谨的工作作风。 中西医结合是中国的特色，应用多学科的综合治疗 是肿瘤治疗有效的办法，随着现代科学技术的高度融合， 多元科学的交叉渗透，多学科的参与 , 生命科技术与中 西医药的紧密结合，肿瘤的中西结合防治肿瘤将会有更 大收获。 2021/1/24 62 谢谢！ 谢谢！