发热出疹性疾病.ppt

发 热 出 疹 性 疾 病 是 以 发 热 、 出 疹 为 主 要 临床 表 现 的 疾 病 ,包 括 麻 疹 、 风 疹 和 其 它 RFIs,常以 暴 发 形 式 发 生 。 相 关 资 料 表 明 ,RFIs暴 发 疫情 以 麻 疹 为 主 , 发 病 年 龄 以 414岁 为 主 。 病 例集 中 在 冬 、 春 季 。 风 疹 和 其 它 RFIs多 在 春 季发 病 ， 病 例 集 中 在 714岁 之 间 。 麻 疹 是 麻 疹 病 毒 所 致 的 急 性 病 毒 性 传 染 病 。主 要 发 生 在 儿 童 。 以 发 热 、 结 合 膜 及 上 呼吸 道 卡 他 性 炎 症 、 口 腔 粘 膜 柯 氏 斑 及 周 身斑 丘 疹 为 主 要 临 床 表 现 。 易 感 者 接 触 麻 疹病 毒 后 约 有 90%左 右 发 病 ， 流 行 人 群 中 约有 5%一 15%为 隐 性 感 染 。 若 无 肺 炎 、 喉 炎 、脑 炎 等 严 重 并 发 症 者 ， 预 后 良 好 。 患 病 后获 得 的 免 疫 力 持 久 ， 多 数 人 可 终 生 免 疫 。 早 在 公 元 196220年 ， 我 国 张 仲 景 在 金 匮 要 略 中 就 有 关 于 麻 疹 的 描 述 ， 并 认 为 麻 疹 是 一 种 传 染性 很 强 的 疾 病 。 国 外 在 公 元 10世 纪 ， 波 斯 医 生 拉 兹 才 开 始 描 述 本病 ， 直 到 1675年 才 认 为 麻 疹 是 一 种 独 立 的 疾 病 。 1864年 贝 纳 肯 定 了 麻 疹 是 通 过 呼 吸 道 播 散 ， 由 人传 给 人 的 疾 病 ， 潜 伏 期 为 14天 ， 可 获 终 生 免 疫 。 1911年 哥 特 贝 格 等 用 急 性 期 患 者 的 血 液 及 咽 拭 子感 染 了 猴 子 ， 证 实 了 麻 疹 病 原 是 一 种 滤 过 性 病 毒 。 1930年 勃 来 兹 应 用 鸡 胚 培 养 麻 疹 病 毒 成 功 。 1954年 恩 多 等 用 人 胚 肾 及 人 羊 膜 细 胞 培 养 病 毒 成功 ， 为 深 入 研 究 麻 疹 奠 定 了 实 验 室 基 础 。 1963年 美 国 成 功 地 应 用 了 经 鸡 胚 羊 膜 腔 适 应 和 鸡胚 单 层 细 胞 传 代 的 减 毒 株 制 备 了 疫 苗 。 我 国 也 于 1965年 自 行 研 制 了 减 毒 活 疫 苗 并 开 始 普种 ， 从 此 麻 疹 的 发 病 率 和 死 亡 率 大 幅 度 降 低 。 由 于 发 现 了 亚 急 性 硬 化 性 全 脑 炎 与 麻 疹 病 毒 的 关系 ， 近 年 来 成 为 对 麻 疹 病 毒 认 识 及 慢 病 毒 感 染 研究 的 主 要 内 容 。 副 粘 病 毒 科 , 麻 疹 病 毒 属 ,与 同 科 中 对 人 致 病原 (副 流 感 ,流 腮 )无 抗 原 交 叉 可 分 成 8个 基 因 组 ,20个 基 因 型 至 今 仍 是 一 个 血 清 型 可 在 多 种 细 胞 中 生 长 , 产 生 特 异 病 变 人 是 麻 疹 病 毒 唯 一 宿 主 可 在 人 体 免 疫 系 统 中 繁 殖 麻 疹 病 毒 是 单 股 螺 旋 RNA病 毒 ， 属 副 粘液 病 毒 科 接 近 圆 形 或 卵 圆 形 的 颗 粒 ， 直 径 约 为120 250nm 麻 疹 病 毒 有 双 层 膜 ， 膜 厚 10 20nm，膜 上 有 血 凝 素 和 血 溶 素 ， 是 病 毒 的 主要 抗 原 成 份 麻 疹 病 毒 有 6个 主 要 结 构 蛋 白 膜 上 三 种 蛋 白 1、 血 凝 糖 蛋 白 （ H） 2、 融 合 蛋 白 （ F） 3、 膜 蛋 白 （ M） 核 内 有 三 种 蛋 白 1、 核 衣 壳 蛋 白 （ N） 2、 多 聚 酶 （ L） 3、 磷 蛋 白 （ P） 对 热 敏 感 对 光 照 敏 感 对 湿 度 敏 感 对 酸 敏 感 对 脂 溶 剂 敏 感 对 消 毒 剂 敏 感 传 染 源 ： 麻 疹 病 人 传 播 途 径 ： 呼 吸 道 人 群 易 感 性 ： 普 遍 易 感 发 病 以 散 发 为 主 ， 散 发 和 暴 发 并 存 。 全 年 均 有 病 例 发 生 ， 3 6月 为 高 峰 。 发 病 年 龄 仍 以 15岁 以 下 儿 童 为 主 ， 但小 于 8月 龄 和 15岁 以 上 的 病 例 的 比 例在 逐 年 上 升 ， 但 每 个 地 区 情 况 不 同 。 易 感 者 吸 入 带 病 毒 的 飞 沫 局 部 粘 膜 短 期 繁 殖 血 （ 第 一 次 病 毒 血 症 ） 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 中 复制 活 跃 （ 潜 伏 期 ） 血 （ 第 二 次 病 毒 血 症 ）（ 前 驱 期 ） 全 身 症 状 、 皮 疹 、 粘 膜 病 变 。麻 疹 病 毒 少 量大 量远 处 器 官 潜 伏 期 前 驱 期 出 疹 期 恢 复 期 潜 伏 期 一 般 为 10天 （ 6 21天 ） 前 驱 期 发 热 到 出 疹 一 般 为 3 5天 ， 主 要 表 现 为上 呼 吸 道 炎 症 ， 发 热 ， 伴 有 全 身 不 适 ， 约90 的 病 人 可 见 koplik斑 ， 为 早 期 诊 断 的重 要 依 据 。 口 腔 粘 膜 斑 科 泼力 克 （ KopliK） 斑 科 泼 力 克 斑 是 麻 疹 的 特征 表 现 。 在 疾 病 前 驱 期 可 在黏 膜 部 位 发 现 ， 常 出 现 在 与磨 牙 相 对 的 发 炎 的 颊 黏 膜 表面 ， 类 似 于 粗 盐 粒 ， 组 织 学上 斑 点 由 粘 膜 基 层 小 的 坏 死点 组 成 ， 同 时 伴 有 血 浆 渗 出及 单 核 细 胞 浸 润 。 出 疹 期 一 般 持 续 2 5天 ， 首 先 在 耳 后 发 际 出 现 皮 疹 ， 渐及 前 额 、 面 、 颈 、 躯 干 、 四 肢 ， 最 后 达 手 掌 、 足底 ， 自 上 而 下 逐 渐 散 布 全 身 ， 红 色 斑 丘 疹 ， 疹 间皮 肤 正 常 ， 皮 疹 初 期 压 之 退 色 ， 重 者 不 退 色 。 恢 复 期 退 疹 时 原 皮 疹 部 位 有 糠 麸 样 细 小 脱 屑 ， 有 色 素 沉着 。 无 并 发 症 麻 疹 病 程 一 般 10天 。 出 疹 期 ： 发 热 后 3 4天 出 疹 ， 持 续 3 5天 。 体 温 骤 升 （ 40 oc-40.5o c） ， 全 身 毒 血 症 状 加 重 ， 嗜 睡 、 烦 躁 、 谵 妄 、 抽 搐 。 咳 嗽 加 重 发 热畏 光 、 流 泪皮 肤 出 现 红 色 斑 丘 疹 典 型 麻 疹 非 典 型 麻 疹 轻 型 麻 疹 重 型 麻 疹 异 型 麻 疹 成 人 麻 疹 妊 娠 期 麻 疹 和 先 天 性 麻 疹 麻 疹 的 再 感 染 症 状 及 体 征 典 型 轻 型 异 型发 热皮 疹疹 型柯 氏 斑卡 他肌 肉 疼四 肢 浮 肿免 疫 史抗 体 反 应病 毒 分 离 高离 心 型斑 丘 疹+重 +-IgM IgG+ 较 轻离 心 型 ,稀 少斑 丘 疹轻 -活 疫 苗IgG-或 常 40C以 上向 心 型多 形 态 ,常 见 疱 疹-或 +灭 活 疫 苗IgG- 与 确 诊 麻 疹 病 人 有 接 触 史 ， 潜 伏 期 6 21天 。 （ 1） 1个 月 内 未 接 种 过 麻 疹 减 毒 活 疫 苗 而 在 血 清中 查 到 麻 疹 IgM抗 体 ；（ 2） 恢 复 期 病 人 血 清 中 麻 疹 IgG抗 体 滴 度 比 急 性期 有 4倍 或 4倍 以 上 升 高 或 4倍 以 上 下 降 ， 或 急性 期 抗 体 阴 性 而 恢 复 期 抗 体 阳 转 ；（ 3） 从 鼻 咽 部 分 泌 物 或 尿 液 或 血 液 中 分 离 到 麻疹 病 毒 ， 或 检 测 到 麻 疹 病 毒 核 酸 。 风 疹1） 前 驱 期 短 ， 发 热 及 上 呼 吸 道 症 状 轻 ；2） 无 麻 疹 粘 膜 斑 ， 皮 疹 出 现 快 ， 消 退 亦 快 ；3） 出 疹 前 即 有 耳 后 、 枕 后 、 颈 部 淋 巴 结 明 显肿 大 ， 并 一 直 持 续 到 病 愈 ；4） 退 疹 后 无 色 素 沉 着 或 细 糠 麸 样 脱 屑5） 并 发 症 少 ， 预 后 好 。 幼 儿 急 疹1） 仅 见 于 婴 幼 儿 ， 尤 以 1岁 内 多 见2） 发 病 急 ， 上 呼 吸 道 症 状 不 明 显3） 皮 疹 色 鲜 红 ， 面 部 及 四 肢 远 端 皮 疹 甚 少4） 无 色 素 沉 着 及 脱 屑 猩 红 热1） 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 所 致2） 前 驱 期 短 ， 发 热 、 咽 痛 、 呕 吐3） 前 驱 期 及 发 疹 初 期 发 现 “ 草 莓 舌 ”4） 皮 肤 呈 猩 红 色 ， 皮 疹 如 针 尖 大 小 ， 疹 间 无正 常 皮 肤 ， 退 疹 后 皮 肤 大 片 脱 皮 肠 道 病 毒 感 染1） 埃 可 病 毒 、 柯 萨 奇 病 毒 引 起2） 皮 疹 多 形 性 ， 斑 疹 、 斑 丘 疹 、 水 泡 疹 、 荨麻 疹 、 瘀 点 等 其 他 药 物 疹 、 过 敏 性 皮 疹 、 斑 疹 伤 寒 病 原 全 身 症 状 及 其 他 特 征 皮 疹 特 点 发 热 与 皮 疹 关系麻 疹 麻 疹 病毒 呼 吸 道 卡 他 性 炎 症 ， 结 膜炎 ， 口 腔 粘 膜 斑 红 色 斑 丘 疹 ， 自 头 面 部 颈躯 干 四 肢 ， 退 疹 后 色 素沉 着 及 细 小 脱 屑 发 热 3-4天 ， 出疹 期 热 更 高风 疹 风 疹 病毒 全 身 症 状 轻 ， 耳 后 、 颈 后 、枕 后 淋 巴 结 肿 大 及 触 痛 面 部 躯 干 四 肢 ， 斑 丘 疹 ，疹 间 有 正 常 皮 肤 ， 退 疹 后 无色 素 沉 着 及 脱 屑 发 热 后 半 天 至 1天 出 疹幼 儿急 疹 人 疱 疹病 毒 6型 一 般 情 况 好 ， 高 热 时 可 有惊 厥 ， 耳 后 、 枕 后 淋 巴 结亦 可 肿 大 红 色 斑 丘 疹 ， 颈 及 躯 干 部 多见 ， 一 天 出 齐 ， 次 日 消 退 高 热 3-5天 ， 热退 疹 出猩 红热 乙 型 溶血 性 链球 菌 高 热 ， 中 毒 症 状 重 ， 咽 峡炎 ， 扁 桃 体 炎 ， 杨 梅 舌 ，环 口 苍 白 圈 ， 帕 氏 线 皮 肤 弥 漫 充 血 ， 上 有 密 集 针尖 大 丘 疹 ， 持 续 3-5天 退 疹 ，1周 后 全 身 大 片 脱 皮 发 热 1-2天 出 疹 ，出 疹 时 高 热肠 道病 毒感 染 埃 可 病毒 、 柯萨 奇 病毒 发 热 ， 咽 痛 ， 流 涕 ， 结 膜炎 ， 腹 泻 ， 全 身 或 颈 、 枕后 淋 巴 结 肿 大 散 在 斑 疹 或 斑 丘 疹 ， 很 少 融合 ， 1-3天 消 退 ， 不 脱 屑 ，有 时 可 呈 紫 癜 样 或 水 泡 样 皮疹 发 热 时 或 热 退后 出 疹药 物疹 原 发 病 症 状 皮 疹 痒 感 ， 摩 擦 及 受 压 部 位多 ， 与 用 药 有 关 ， 斑 丘 疹 ，疱 疹 ， 猩 红 热 样 皮 疹 、 寻 麻 疹 发 热 、 服 药 史 1. 一 般 处 理 及 对 症 治 疗 隔 离 、 居 室 应 保 持 空 气 新 鲜 、 整 洁 温 暖 。 口 腔 、 鼻 、 眼 、 皮 肤 应 保 持 清 洁 ， 多 饮水 ， 给 予 易 消 化 和 营 养 丰 富 饮 食 。 高 热 时 可 给 小 剂 量 退 热 剂 或 头 部 冷 敷 ，烦 躁 不 安 可 给 少 量 镇 静 剂 。 体 弱 多 病 者 早 期 可 给 丙 种 球 蛋 白 0.20.6ml/kg， 肌 注 ， q.d， 共 2 3日 。 2. 中 医 中 药 ； 初 期 ， 可 用 辛 凉 透 表 法 ， 选 用升 麻 葛 根 汤 、 银 翘 散 加 减 ； 热 症 重 者 ，可 用 三 黄 石 膏 汤 或 犀 角 地 黄 汤 ； 体 虚 肢冷 宜 用 人 参 败 毒 汤 ； 恢 复 期 热 退 疹 收 ，宜 用 养 阴 清 热 法 ， 可 用 沙 参 麦 冬 汤 等 。 3. 并 发 症 的 治 疗 肺 炎 ： 治 疗 同 一 般 肺 炎 。 喉 炎 ： 蒸 气 吸 入 ， 呼 吸 道 梗 阻 者 可 用 氢 化 可的 松 或 地 塞 米 松 静 脉 滴 注 并 选 用 抗 菌 药 物 ，喉 梗 阻 严 重 者 及 早 考 虑 气 管 切 开 。 心 血 管 功 能 不 全 ： 应 及 时 使 用 快 速 洋 地 黄 药物 ， 同 时 应 用 速 尿 等 利 尿 剂 。 脑 炎 ： 基 本 同 乙 型 脑 炎 。 4. 疗 效 标 准 皮 疹 消 退 、 体 温 正 常 3天 以 上 ， 症 状 消 失 可予 出 院 ， 有 并 发 症 应 待 症 状 基 本 消 失 ， 方 可 出院 。 对 患 者 实 行 呼 吸 道 隔 离 至 出 疹 后 6日 ，伴 有 呼 吸 道 并 发 症 延 长 至 出 疹 后 10日 ； 流 行 期 间 避 免 易 感 儿 童 到 公 共 场 所 或 探亲 访 友 。 无 并 发 症 儿 童 在 家 中 隔 离 ， 以减 少 传 播 和 继 发 院 内 感 染 。 接 种 麻 疹 减 毒 活 疫 苗 ， 是 最 主 要 的 措 施 。 易 感 儿 接 触 麻 疹 后 早 期 注 射 丙 种 球 蛋 白3ml。 （ rubella， rubeolla， 或 German measles） 风 疹 （ rubella， rubeolla， 或 German measles） 是 由 风 疹 病 毒 （ rubella virus） 感染 所 引 起 的 常 见 急 性 传 染 病 ， 以 低 热 、 全 身皮 疹 为 临 床 特 征 ， 常 伴 有 耳 后 、 枕 部 淋 巴 结肿 大 。 如 发 生 在 孕 妇 ， 尤 在 妊 娠 早 期 可 致 胎儿 畸 形 。 风 疹 病 毒 为 小 球 形 包 膜 病 毒 ， 含 单 股 RNA，属 披 膜 病 毒 科 （ Togaviridae） ， 在 体 外 抵 抗 力 弱 ， 对 紫 外 线 、 乙 醚 、 氯 仿 、甲 醛 及 56 30分 钟 等 均 可 灭 活 ， 对 寒 冷 及 干燥 有 一 定 的 耐 受 力 。 1.传 染 源 病 人 是 唯 一 的 传 染 源 ， 包 括 轻 型 病 人 和 隐性 感 染 者 ， 在 其 口 、 鼻 、 咽 部 分 泌 物 以 及 血 液 、 大小 便 中 均 可 分 离 到 病 毒 。 在 发 病 前 5 7天 和 病 后3 5天 均 有 传 染 性 ， 尤 以 起 病 前 1日 和 发 病 当 日 传染 性 最 强 。 2.传 播 途 径 一 般 以 飞 沫 经 呼 吸 道 传 播 为 主 ， 其 他 宫内 传 播 及 密 切 接 触 均 有 可 能 。 3.易 感 人 群 本 病 多 见 于 5 9岁 儿 童 ， 在 流 行 期 中 青年 、 成 人 和 老 年 人 中 发 病 也 不 少 见 。 发 病 季 节 以 冬 、春 季 为 多 ， 可 在 幼 儿 园 、 学 校 中 引 起 流 行 。 感 染 后大 多 具 有 持 久 免 疫 力 。 1.自 然 感 染 的 风 疹 潜 伏 期 平 均 18天 （ 14 21天 ） 。 （ 1） 前 驱 期 ： 约 1 2天 ， 低 热 或 中 度 发 热 、 头 痛 、 食 欲 减退 、 疲 倦 、 乏 力 、 咳 嗽 等 轻 度 上 呼 吸 道 炎 症 。 （ 2） 出 疹 期 ： 通 常 于 发 热 1 2天 后 即 出 现 皮 疹 ， 为 充 血 性斑 丘 疹 。 初 起 于 面 颈 部 ， 后 迅 速 向 下 蔓 延 ， 1日 内 布 满 躯 干和 四 肢 ， 但 手 掌 和 足 底 通 常 无 疹 。 皮 疹 初 起 呈 细 点 状 淡 红 色斑 疹 、 斑 丘 疹 或 丘 疹 ， 直 径 2 3mm， 躯 干 尤 其 是 背 部 皮 疹密 集 呈 向 心 性 分 布 。 皮 疹 消 退 不 留 色 素 沉 着 ,一 般 持 续 1 4天 。 出 疹 期 常 伴 有 低 热 、 轻 度 上 呼 吸 道 炎 症 、 脾 肿 大 及 全 身浅 表 淋 巴 结 肿 大 ， 其 中 以 耳 后 、 枕 后 、 颈 部 淋 巴 结 肿 大 最 具有 特 征 性 。 1 流 行 病 学 资 料 ： 由 于 风 疹 的 临 床 表 现 常 较 轻 而 不 典 型 （ 约有 50%病 人 无 皮 疹 ） ， 因 此 流 行 病 学 资 料 对 诊 断 更 为 重 要 。凡 未 患 过 风 疹 者 ， 特 别 是 孕 妇 ， 只 要 接 触 过 风 疹 病 人 ， 一 定要 密 切 观 察 。 2 临 床 表 现 ： 前 驱 期 短 ， 上 呼 吸 道 症 状 轻 ， 低 热 、 充 血 性 斑丘 疹 ， 耳 后 枕 部 淋 巴 结 肿 痛 。 出 现 视 网 膜 炎 是 诊 断 先 天 性 风疹 重 要 的 甚 至 是 唯 一 的 有 诊 断 意 义 的 体 征 。 3 实 验 室 检 查 ： 流 行 期 间 不 典 型 病 例 和 隐 性 感 染 者 远 较 典 型病 人 为 多 ， 这 些 病 人 必 须 作 病 毒 分 离 和 血 清 抗 体 测 定 方 可 诊断 。 检 测 血 清 中 风 疹 特 异 性 IgM抗 体 有 诊 断 性 价 值 ， 此 抗 体于 发 病 4 8周 后 消 失 ， 此 后 只 留 有 IgG抗 体 。 冬 春 季 常 见 传 染 病 应 急 培 训 胎 儿 经 胎 盘 感 染 风 疹 病 毒 ， 发 生 在 妊 娠前 4个 月 内 。 受 感 染 胎 儿 在 宫 内 发 育 迟 缓 ，出 生 后 20-80%有 先 天 性 器 官 缺 陷 ， 包 括眼 白 内 障 、 视 网 膜 病 变 、 听 力 损 害 、 心脏 及 大 血 管 畸 形 ， 亦 可 出 现 活 动 性 肝 炎 、贫 血 、 紫 癜 、 脑 膜 炎 及 进 展 性 脑 炎 等 并发 症 。 由 于 CRS患 儿 能 长 期 排 毒 ， 所 以 对 CRS患儿 应 给 予 适 当 管 理 。 开 展 早 孕 检 查 （ 包 括 风 疹 的 血 清 学 监 测 ） ，预 防 CRS患 儿 的 出 生 。 一 旦 风 疹 流 行 ， 医 院 应 密 切 观 察 流 行 病 学动 态 ， 做 好 早 期 孕 妇 的 了 解 工 作 1.一 般 治 疗 由 于 症 状 轻 微 ， 不 需 特 殊 处 理 ， 症 状 较重 者 应 卧 床 休 息 和 对 症 治 疗 。 2.并 发 症 的 治 疗 合 并 脑 炎 者 按 病 毒 性 脑 炎 处 理 ， 重症 脑 炎 者 按 流 行 性 乙 型 脑 炎 治 疗 。 有 出 血 者 可 输 血或 输 血 小 板 ， 必 要 时 可 试 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 。 3.抗 病 毒 药 物 治 疗 本 病 无 特 效 的 抗 风 疹 病 毒 药 物 。可 试 用 干 扰 素 、 利 巴 韦 林 （ 病 毒 唑 ） 等 ， 可 缩 短 病程 、 减 轻 病 情 。 风 疹 病 毒 感 染 后 大 多 预 后 良 好 ， 并 发 脑 炎 、血 小 板 减 少 所 致 颅 内 出 血 死 亡 者 为 数 不 多 。 但 妊 娠 初 3月 内 妇 女 若 感 染 了 风 疹 病 毒 ， 其 胎儿 可 发 生 先 天 性 风 疹 ， 引 起 流 产 、 早 产 及 胎儿 患 各 种 先 天 畸 形 ， 预 后 严 重 。 冬 春 季 常 见 传 染 病 应 急 培 训 着 重 在 于 预 防 先 天 性 风 疹 病 毒 感 染 ， 孕 妇 尤 其 是 妊 娠 3个 月 内 应 避 免 该 病 毒 感 染 。 1 隔 离 检 疫 病 人 应 隔 离 至 出 疹 后 5天 。 但 本 病 症 状 轻 微 ，加 上 隐 性 感 染 者 又 较 多 ， 易 被 忽 视 ， 难 以 做 到 全 部 隔 离 。 一般 接 触 者 不 需 检 疫 ， 但 妊 娠 期 ， 特 别 是 妊 娠 早 期 妇 女 应 尽 量避 免 接 触 风 疹 病 人 。 2 免 疫 预 防 （ 1） 风 疹 减 毒 活 疫 苗 （ 2） 免 疫 球 蛋 白 猩 红 热 （ searlet fever） 为 急 性 呼 吸 道 传 染病 ， 以 发 热 、 咽 峡 炎 及 全 身 弥 漫 性 鲜 红 色皮 疹 和 疹 后 脱 屑 为 特 征 。链 球 菌 感 染 后 ， 可 因 机 体 免 疫 水 平 的 差 异而 致 猩 红 热 、 咽 峡 炎 、 丹 毒 等 不 同 表 现 。 病 原 菌 及 其 毒 素 等 产 物 在 侵 入 部 位 及 其 周围 组 织 引 起 炎 症 和 化 脓 性 变 化 ， 并 进 入 血循 环 ， 引 起 败 血 症 ， 致 热 毒 素 引 起 发 热 和红 疹 。 主 要 病 理 变 化 是 皮 肤 真 皮 层 毛 细 血管 充 血 、 水 肿 ， 表 皮 有 炎 性 渗 出 ， 毛 囊 周围 皮 肤 水 肿 、 上 皮 细 胞 增 生 及 炎 性 细 胞 浸润 ， 表 现 为 丘 疹 样 鸡 皮 疹 ， 恢 复 期 表 皮 角化 、 坏 死 ， 大 片 脱 落 。 少 数 可 见 中 毒 性 心肌 炎 ， 肝 、 脾 、 淋 巴 结 充 血 等 变 化 。 潜 伏 期 一 般 为 2 4天 ， 最 短 1天 ， 最 长 7天 。起 病 急 骤 ， 寒 战 、 发 热 ， 体 温 一 般 为 3839 ， 重 者 可 达 40 以 上 。 婴 幼 儿 有 发 生惊 厥 或 谵 妄 者 。 患 儿 全 身 不 适 ， 咽 痛 明 显 ，影 响 进 食 。 咽 及 扁 桃 体 显 著 充 血 ， 亦 可 见脓 性 渗 出 物 。 舌 质 红 ， 乳 头 红 肿 如 杨 莓 ，称 杨 莓 舌 。 颈 部 及 颌 下 淋 巴 腺 增 大 ， 有 触痛 。 皮 疹 于 发 病 后 24小 时 左 右 迅 速 出 现 ， 最 初 见 于 耳后 、 颈 及 上 胸 部 ， 24小 时 内 遍 及 全 身 。 皮 疹 为 弥漫 猩 红 色 约 针 头 大 的 小 丘 疹 ， 触 之 如 粗 砂 纸 样 ，或 如 寒 冷 时 的 鸡 皮 样 疹 ， 疹 间 皮 肤 潮 红 ， 用 手 压可 暂 时 转 白 。 面 颊 部 潮 红 、 无 丘 疹 ， 而 口 周 围 皮肤 苍 白 ， 为 “ 口 周 苍 白 圈 ” 。 于 皮 肤 皱 折 处 如 腋窝 、 肘 、 腹 股 沟 等 处 ， 皮 疹 密 集 ， 色 深 红 ， 其 间有 针 尖 大 之 出 血 点 ， 形 成 深 红 色 横 行 帕 氏 征 ，（ Pasti s sign） 。 口 腔 粘 膜 亦 可 见 粘 膜 疹 ， 充血 或 出 血 点 。 出 疹 期 仍 发 热 。 病 程 第 一 周 末 开 始 脱 屑 ， 是 猩 红 热 特 征 性症 状 之 一 ， 首 见 于 面 部 ， 次 及 躯 干 ， 然 后到 肢 体 与 手 足 掌 。 面 部 脱 屑 ， 躯 干 和 手 足可 能 大 片 脱 皮 ， 呈 手 套 袜 套 状 。 脱 屑 程 度与 皮 疹 轻 重 有 关 ， 一 般 2 4周 脱 净 ， 不 遗留 色 素 沉 着 。 轻 型 全 部 病 程 中 缺 乏 特 征 性 症 状 ， 有 低 热1 2天 或 不 发 热 ， 皮 疹 极 不 典 型 ， 可 仅 限于 腋 下 、 腹 股 沟 ， 疹 稀 少 且 色 淡 ， 1 2天即 退 。 无 杨 莓 舌 。 发 病 周 后 ， 在 面 额 部 、耳 壳 、 手 足 指 趾 端 发 现 轻 微 脱 屑 或 脱 皮 ，此 时 才 考 虑 猩 红 热 的 诊 断 。 由 于 容 易 漏 诊 ，未 能 进 行 充 分 治 疗 ， 继 发 肾 炎 的 可 能 性 反而 较 多 。 中 毒 型 突 然 体 温 升 高 达 40.5 以 上 ， 全 身中 毒 症 状 明 显 ， 惊 厥 、 呕 吐 、 头 痛 常 见 ，咽 部 及 软 腭 充 血 严 重 ， 并 有 红 斑 疹 ， 扁 桃体 有 脓 性 渗 出 物 ， 或 形 成 坏 死 、 溃 疡 ， 出现 伪 膜 样 损 害 。 皮 疹 很 快 出 现 ， 常 有 较 多瘀 点 。 若 不 及 时 治 疗 可 合 并 脓 毒 症 状 ， 咽部 周 围 脓 肿 形 成 、 扁 桃 体 溃 疡 ， 感 染 可 扩展 至 中 耳 、 乳 突 、 上 颌 窦 ； 淋 巴 结 明 显 肿大 或 发 生 蜂 窝 织 炎 ； 更 严 重 者 为 败 血 症 、休 克 ， 亦 可 继 发 迁 徙 性 化 脓 病 灶 。 典 型 病 例 诊 断 较 简 单 ， 患 儿 外 周 血 白 细 胞及 中 性 粒 细 胞 增 高 。 确 诊 需 咽 拭 培 养 组 溶 血 性 链 球 菌 阳 性 。 无 足 够 抗 体 。 由 于 毒素 不 止 一 种 ， 其 诊 断 意 义 有 限 。 许 多 病 原 感 染 可 引 起 咽 炎 ， 也 有 很 多 病 出现 皮 疹 或 猩 红 热 样 皮 疹 ， 临 床 都 应 注 意 鉴别 。 如 病 毒 性 咽 炎 、 传 染 性 单 核 细 胞 增 多症 、 白 喉 ； 出 疹 性 疾 病 麻 疹 、 风 疹 、 药 疹 、夏 季 痱 子 ； 以 及 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 、 川畸 病 等 。 青 霉 素 是 治 疗 猩 红 热 和 一 切 链 球 菌 感 染 的 首 选 抗生 素 ， 一 般 注 射 青 霉 素 ， 疗 程 7 10天 ， 停 药后 做 咽 培 养 。 对 青 霉 素 过 敏 者 可 用 红 霉 素 口 服 ，或 头 孢 菌 素 类 药 物 ， 疗 程 不 得 少 于 天 。 重 者 可静 脉 给 药 或 两 种 抗 生 素 联 合 应 用 。 急 性 期 患 儿 应 卧 床 休 息 ， 较 大 儿 童 用 温 淡 盐 水 含漱 ； 饮 食 以 流 质 、 半 流 质 为 宜 ； 皮 肤 保 持 清 洁 ，可 予 炉 甘 石 洗 剂 以 减 少 瘙 痒 。 早 发 现 ， 早 用 青 霉 素 治 疗 能 很 快 治 愈 。 重症 病 人 及 伴 有 严 重 化 脓 病 灶 者 已 很 少 见 到 ，但 猩 红 热 恢 复 后 变 态 反 应 性 的 肾 炎 或 风 湿热 仍 有 发 生 。 目 前 此 病 没 有 自 动 免 疫 制 剂 ， 预 防 着 重 于控 制 感 染 的 散 播 。 隔 离 患 儿 ， 至 咽 培 养 连续 两 次 阴 性 后 解 除 隔 离 。 对 体 弱 及 免 疫 功能 低 下 的 密 切 接 触 者 ， 应 服 复 方 新 诺 明 或注 射 青 霉 素 预 防 。 带 菌 者 应 接 受 10天 青 霉素 治 疗 。