中风病的中医特色康复疗法.pptx

中风病的中医特色康复疗法普 内 科 黄 锦 玲 护 师 2016年 8月 10日 层 级 学 习 目 标 N0 掌 握 ： 中 风 病 的 概 念 。 熟 悉 ： 中 风 病 的 发 病 特 点 。 了 解 ： 中 风 病 的 症 状 表 现 。 能 力 目 标 ： 在 带 教 老 师 指 导 下 ， 能 独 立 完 成 中 风 患 者 的 基 础 护 理 。 层 级 学 习 目 标 N1 掌 握 ： 中 风 病 的 概 念 ， 中 风 病 的 发 病 机 制 。 熟 悉 ： 中 风 病 的 证 候 特 征 。 了 解 ： 掌 握 中 风 病 的 临 床 表 现 。 能 力 目 标 ： 病 情 观 察 和 记 录 准 确 、 及 时 ； 正 确 执 行 医 嘱 。 层 级 学 习 目 标 N2 掌 握 ： 中 风 病 的 概 念 、 发 病 机 制 、 诊 断 要 点 。 熟 悉 ： 中 风 病 的 治 疗 原 则 。 了 解 ： 中 风 病 的 后 遗 症 。 要 求 ： 督 导 N0-N1层 级 护 士 正 确 实 施 基 础 护 理 。 能 力 目 标 ： 准 确 患 者 身 体 及 心 理 状 况 ； 护 理 措 施 正 确 、 及时 。 层 级 学 习 目 标 N3 掌 握 中 风 病 的 概 念 、 发 病 机 制 、 诊 断 要 点 、 治 疗 原 则 、 后 遗 症 。 熟 悉 ： 中 风 病 的 一 般 护 理 、 特 殊 观 察 和 护 理 。 了 解 ： 中 风 病 的 并 发 症 的 观 察 和 护 理 要 求 ： 督 导 N1、 N2层 级 护 士 护 理 措 施 的 执 行 并 检 查 落 实 。 能 力 目 标 ： 及 时 发 现 阳 性 指 征 并 处 理 恰 当 ； 正 确 实 施 并 发 症 预 防措 施 。 层 级 学 习 目 标 N4以 上 掌 握 ： 中 风 病 的 概 念 、 发 病 机 制 、 诊 断 要 点 、 治 疗 原 则 、 后 遗 症 、 并发 症 的 观 察 和 护 理 。 熟 悉 ： 中 风 病 的 康 复 护 理 。 了 解 ： 中 风 病 的 用 药 期 间 的 护 理 。 要 求 ： 指 导 N3层 级 护 士 正 确 实 施 预 防 并 发 症 护 理 。 能 力 目 标 ： 能 准 确 进 行 辨 证 施 护 ， 合 理 应 用 中 医 护 理 技 术 ； 尝 试 将新 技 术 、 新 进 展 在 此 患 者 护 理 过 程 中 体 现 或 运 用 。 学 习 内 容1. 中 风 病 的 发 病 机 制2. 中 风 病 的 诊 断 要 点3. 中 风 病 的 护 理4. 中 风 病 的 后 遗 症5. 中 风 病 的 康 复 护 理6. 小 结 中 风 的 概 念 中 风 是 以 猝 然 昏 仆 ， 不 省 人 事 ， 半 身 不 遂 ， 口 眼 歪 斜 ， 语 言 不 利 为 主 症 的 病 证 ， 病 轻 者 可 无昏 仆 而 仅 见 半 身 不 遂 及 口 眼 歪 斜 等 症 状 。 1、 发 病 特 点 ： 发 病 突 然 ， 起 病 急 骤 。 2、 症 状 表 现 ： 病 情 的 轻 重 是 根 据 有 无 神 昏 表 现 。 3、 因 变 化 多 端 而 起 名 为 ： “ 中 风 ” ； 又 因发 病 突 然 又 称 之 为 “ 卒 中 ” 。 病 因 内 伤 积 损 将 息 失 宜 劳 欲 过 度 饮 食 不 节 情 志 所 伤 气 虚 邪 中 1 0 病 机内 伤 积 损 肝 肾 阴 虚 肝 阳 偏 亢水 不 制 火 阳 亢 风 动劳 欲 过 度 损 伤 肾 阴饮 食 不 节 脾 失 健 运 热 极 生 风 聚 湿 生 痰 痰 湿 生 热 风 火 痰 湿 窜 犯 络 脉情 志 所 伤 （ 以 郁 怒 为 主 ）肝 气 不 舒 气 郁 化 火 肝 阳 暴 亢 引 动 心 火 阴 精 暗 耗 肝 肾 阴 虚气 虚 邪 中 风 邪 痹 阻 经 络 痰 浊 闭 阻 经 络脉 络 空 虚 气血上逆、上蒙清窍 中 风 的 分 型 （ 一 ） 中 脏 腑 （ 二 ） 中 经 络 （ 一 ） 中 脏 腑 1.痰 蒙 清 窍 证 ： 意 识 障 碍 ， 半 身 不 遂 ， 口 舌 歪 斜 ， 言 语 謇涩 或 不 语 ， 痰 鸣 漉 漉 ， 面 白 唇 暗 ， 肢 体 瘫 软 ， 手 足 不 温 ，静 卧 不 烦 ， 二 便 自 遗 。 舌 质 紫 暗 ， 苔 白 腻 。 2.痰 热 内 闭 证 ： 意 识 障 碍 ， 半 身 不 遂 ， 口 舌 歪 斜 ， 言 语 謇涩 或 不 语 ， 鼻 鼾 痰 鸣 ， 或 肢 体 拘 急 ， 或 躁 扰 不 宁 ， 或 身 热 ，或 口 臭 ， 或 抽 搐 ， 或 呕 血 。 舌 质 红 ， 舌 苔 黄 腻 。 3.元 气 败 脱 证 ： 昏 语 不 知 ， 目 合 口 开 ， 四 肢 松 懈 瘫 软 ， 肢冷 汗 多 ， 二 便 自 遗 。 舌 卷 缩 ， 舌 质 紫 暗 ， 苔 白 腻 。 （ 二 ） 中 经 络 1.风 火 上 扰 证 ： 眩 晕 头 痛 ， 面 红 耳 赤 ， 口 苦 咽 干 ， 心 烦 易怒 ， 尿 赤 便 干 。 舌 质 红 绛 ， 舌 苔 黄 腻 而 干 ， 脉 弦 数 。 2.风 痰 阻 络 证 ： 头 晕 目 眩 ， 痰 多 而 黏 。 舌 质 暗 淡 ， 舌 苔 薄白 或 白 腻 ， 脉 弦 滑 。 3.痰 热 腑 实 证 ： 腹 胀 便 干 便 秘 ， 头 痛 目 眩 ， 咯 痰 或 痰 多 。舌 质 暗 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 弦 滑 或 偏 瘫 侧 弦 滑 而 大 。 4.气 虚 血 瘀 证 ： 面 色 晄 白 ， 气 短 乏 力 ， 口 角 流 涎 ， 自 汗 出 ，心 悸 便 溏 ， 手 足 肿 胀 。 舌 质 暗 淡 ， 舌 苔 白 腻 ， 有 齿 痕 ， 脉沉 细 。 5.阴 虚 风 动 证 ： 眩 晕 耳 鸣 ， 手 足 心 热 ， 咽 干 口 燥 。 舌 质 红而 体 瘦 ， 少 苔 或 无 苔 ， 脉 弦 细 数 。 发 病 特 点 病 发 突 然 ， 起 病 急 骤 ， 变 化 迅 速 。 发 病 前 多 有 诱 因 ， 常 有 先 兆 症 状 。 本 病 多 发 生 在 中 老 年 人 ， 老 年 尤 多 。 头 颅 、 、 脑 脊 液 、 眼 底 检 查 。 证 候 特 征 主 症 ： 神 昏 、 半 身 不 遂 、 口 舌 歪 斜 、 言 语 謇 涩 或不 语 、 偏 身 麻 木 。 兼 症 ： 头 痛 、 呕 吐 、 烦 躁 、 抽 搐 、 痰 多 、 呃 逆 、二 便 失 禁 或 不 通 。 诊 断 要 点 具 有 突 然 昏 仆 、 不 省 人 事 、 半 身 不 遂 、 偏 身 麻 木 、 口 眼 歪斜 、 言 语 蹇 涩 等 特 点 的 。 轻 症 仅 见 眩 晕 、 偏 身 麻 木 、 口 眼歪 斜 、 半 身 不 遂 等 。 多 急 性 起 病 ， 好 发 于 40岁 以 上 年 龄 。 发 病 之 前 多 有 头 晕 、 头 痛 、 肢 体 一 侧 麻 木 等 先 兆 症 状 。 常 有 眩 晕 、 头 痛 、 心 悸 等 病 史 ， 病 发 多 有 情 志 失 调 、 饮 食不 当 或 劳 累 等 诱 因 。 辨 证 要 点 1 辨 中 经 络 、 中 脏 腑 中 经 络 ： 半 身 不 遂 、 口 眼 歪 斜 、 语 言 不 利 、 但 意 识 清 楚 。 中 脏 腑 ： 昏 不 识 人 ， 或 神 志 昏 糊 、 迷 蒙 ， 伴 见 肢 体 不 用 。 2 中 脏 腑 辨 闭 证 与 脱 证 闭 证 ： 属 实 ， 证 见 神 志 昏 迷 、 牙 关 紧 闭 、 口 噤 不 开 、 两手 握 固 、 肢 体 强 痉 等 。 脱 证 ： 属 虚 ， 症 见 神 志 昏 愦 无 知 ， 目 合 口 开 ， 四 肢 松 懈瘫 痪 ， 手 撒 肢 冷 汗 多 、 二 便 自 遗 ， 鼻 息 低 微 。 辨 证 要 点3 闭 证 当 辨 阳 闭 和 阴 闭 ： 阳 闭 痰 火 瘀 热 ： 身 热 面 赤 、 气 粗 鼻 鼾 、 痰 声 如拽 锯 、 便 秘 溲 黄 、 舌 苔 黄 腻 、 舌 绛 干 ， 甚 则 舌 体 倦 缩 ，脉 弦 滑 而 数 。 阴 闭 痰 浊 瘀 阻 ； 面 白 唇 紫 、 痰 涎 壅 盛 、 四 肢不 温 、 舌 苔 白 腻 、 脉 沉 滑 。4 辨 病 期 ： 分 三 期 急 性 期 ： 二 周 ； 中 脏 腑 为 一 个 月 。 恢 复 期 ： 二 周 后 或 一 个 月 至 半 年 内 。 后 遗 症 期 ： 半 年 以 上 1 9 病 势 轻 、 浅 中 经 络 重 、 深 中 脏 腑 闭 证脱 证 阳 闭阴 闭演 变 ： 由 闭 转 脱中 经 络中 脏 腑 恢 复 期 后 遗 症根 据 有 无 神 昏 根 据 有无 热 象中 脏 中 腑 痰 火 瘀 热 治 疗 原 则 中 经 络 ： 平 肝 熄 风 、 化 痰 祛 瘀 通 络 为 主 中 脏 腑 ： 闭 ： 熄 风 清 火 ， 豁 痰 开 窍 、 通 腑 泻 热 脱 ： 急 宜 救 阴 回 阳 固 脱 内 闭 外 脱 ： 醒 脑 开 窍 与 扶 正 固 脱 兼 用 恢 复 期 乃 后 遗 症 期 ， 多 为 虚 实 兼 夹 ， 当 扶 正 祛邪 ， 标 本 兼 顾 ， 平 肝 熄 风 ， 化 痰 祛 痰 与 滋 养 肝肾 、 益 气 养 血 并 用 证 候 施 护 意 识 障 碍 密 切 观 察 神 志 、 瞳 孔 、 心 率 、 血 压 、 呼 吸 、 汗 出 等 生 命 体 征 等 变 化 ， 及时 报 告 医 师 ， 配 合 抢 救 。 保 持 病 室 空 气 流 通 ， 温 湿 度 适 宜 ， 保 持 安 静 ， 避 免 人 多 惊 扰 。 取 适 宜 体 位 ， 避 免 引 起 颅 内 压 增 高 的 因 素 ， 如 头 颈 部 过 度 扭 曲 、 用 力 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 等 。 定 时 变 换 体 位 ， 用 温 水 擦 身 ， 保 持 局 部 气 血 运 行 ， 预 防 压 疮 发 生 。 眼 睑 不 能 闭 合 者 ， 覆 盖 生 理 盐 水 纱 布 或 涂 金 霉 素 眼 膏 ； 遵 医 嘱 取 藿 香 、佩 兰 、 金 银 花 、 荷 叶 等 煎 煮 后 做 口 腔 护 理 。 遵 医 嘱 鼻 饲 流 质 饮 食 ， 如 肠 外 营 养 液 、 匀 浆 膳 、 混 合 奶 、 米 汤 等 。 遵 医 嘱 留 置 导 尿 ， 做 好 尿 管 护 理 。 遵 医 嘱 给 予 醒 脑 开 窍 药 枕 ， 置 于 患 者 枕 部 ， 借 中 药 之 辛 散 香 窜 挥 发 性 刺 激 头 部 腧 穴 ， 如 风 池 、 风 府 、 哑 门 、 大 椎 等 。 证 候 施 护 半 身 不 遂 观 察 患 侧 肢 体 的 感 觉 、 肌 力 、 肌 张 力 、 关 节 活 动 度 和 肢 体 活 动 的 变 化 。 加 强 对 患 者 的 安 全 保 护 ， 如 床 边 上 床 挡 ， 防 止 坠 床 摔 伤 ， 每 日 用 温 水 擦 拭 全身 1 2次 ， 按 摩 骨 隆 突 处 和 经 常 受 压 部 位 ， 促 进 血 液 循 环 预 防 压 疮 发 生 等 。 协 助 康 复 医 师 进 行 良 肢 位 摆 放 ， 经 常 观 察 并 及 时 予 以 纠 正 ， 指 导 并 协 助 患 者进 行 肢 体 功 能 锻 炼 。 遵 医 嘱 穴 位 按 摩 ， 患 侧 上 肢 取 穴 ： 极 泉 、 尺 泽 、 肩 髃 、 合 谷 等 ； 患 侧 下 肢 取穴 ： 委 中 、 阳 陵 泉 、 足 三 里 等 。 遵 医 嘱 艾 条 灸 ， 患 侧 上 肢 取 穴 ： 极 泉 、 尺 泽 、 肩 髃 、 合 谷 等 ； 患 侧 下 肢 取 穴 ：委 中 、 阳 陵 泉 、 足 三 里 等 。 遵 医 嘱 中 药 熏 洗 ： 在 辨 证 论 治 原 则 下 给 予 具 有 活 血 通 络 的 中 药 局 部 熏 洗 患 肢 ，每 日 1次 或 隔 日 1次 。 证 候 施 护 眩 晕 观 察 眩 晕 发 作 的 次 数 、 程 度 、 持 续 时 间 、 伴 随 症 状 等 。 遵 医 嘱 监 测 血 压 ， 若出 现 血 压 持 续 上 升 或 伴 有 眩 晕 加 重 、 头 痛 剧 烈 、 呕 吐 、 视 物 模 糊 等 变 化 ， 及时 通 知 医 师 ， 做 好 抢 救 准 备 。 向 患 者 讲 解 发 生 眩 晕 的 病 因 、 诱 因 ， 指 导 患 者 避 免 诱 因 的 方 法 ， 避 免 不 良 情绪 刺 激 ， 改 变 体 位 时 动 作 缓 慢 ， 避 免 深 低 头 、 旋 转 等 动 作 ， 防 止 摔 倒 。 眩 晕 发 作 时 应 卧 床 休 息 ， 头 部 稍 抬 高 ， 呕 吐 时 取 侧 卧 位 ， 做 好 口 腔 护 理 。 遵 医 嘱 穴 位 按 摩 ： 适 用 于 风 痰 阻 络 ， 阴 虚 风 动 引 起 的 眩 晕 头 痛 。 取 穴 百 会 、太 阳 、 风 池 、 内 关 、 曲 池 等 ， 每 日 4 5次 ， 每 次 30分 钟 。 遵 医 嘱 耳 穴 贴 压 （ 耳 穴 埋 豆 ） ： 取 穴 神 门 、 肝 、 脾 、 肾 、 降 压 沟 、 心 、 交 感等 ， 每 日 按 压 3 5次 ， 每 次 3分 钟 ， 隔 日 更 换 1次 ， 双 耳 交 替 。 遵 医 嘱 穴 位 贴 敷 ： 取 穴 双 足 涌 泉 穴 ， 每 日 1次 。 证 候 施 护 痰 多 息 促 密 切 观 察 痰 的 颜 色 、 性 状 、 量 及 气 味 ， 有 无 喘 促 、 发 绀 等 伴 随 症 状 ， 必 要 时给 予 氧 气 吸 入 。 保 持 室 内 空 气 流 通 、 温 湿 度 适 宜 ， 避 免 外 感 风 寒 。 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 定 时 翻 身 拍 背 ， 及 时 清 除 口 腔 内 分 泌 物 ， 每 日 用 中 药 漱 口液 清 洁 口 腔 2次 ； 痰 液 黏 稠 时 多 饮 水 ， 或 遵 医 嘱 予 雾 化 吸 入 ， 促 进 痰 液 排 出 ；神 昏 或 痰 多 无 力 咳 出 者 可 行 机 械 吸 痰 。 循 经 拍 背 法 ： 排 痰 前 ， 沿 脊 柱 两 侧 膀 胱 经 ， 由 下 往 上 轻 扣 ， 每 日 2 3次 ， 每 次 20分 钟 ， 根 据 痰 液 的 多 少 ， 增 加 力 度 、 时 间 、 次 数 。 遵 医 嘱 穴 位 贴 敷 ， 取 穴 肺 俞 、 膏 盲 、 定 喘 、 天 突 等 。 证 候 施 护 二 便 失 禁 观 察 排 便 次 数 、 量 、 质 及 有 无 里 急 后 重 感 ； 尿 液 的 色 、 质 、 量 ， 有 无 尿 频 、尿 急 、 尿 痛 感 。 保 持 会 阴 及 肛 周 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 使 用 便 器 时 动 作 轻 缓 ， 避 免 拖 、 拉 ， 以 免 擦伤 患 者 的 皮 肤 ， 每 次 便 后 将 会 阴 部 及 肛 周 擦 洗 揩 干 。 如 留 置 导 尿 ， 做 好 留 置导 尿 护 理 。 进 食 健 脾 养 胃 益 肾 食 物 ， 遵 医 嘱 进 行 肠 内 营 养 补 充 。 遵 医 嘱 艾 条 灸 ： 适 用 于 气 虚 及 元 气 衰 败 所 致 的 二 便 失 禁 ， 取 穴 神 阙 、 气 海 、 关 元 、 百 会 、 三 阴 交 、 足 三 里 等 。 遵 医 嘱 穴 位 按 摩 ： 适 用 于 气 虚 及 元 气 衰 败 所 致 的 二 便 失 禁 ， 取 穴 肾 俞 穴 、 八髎 穴 、 足 三 里 、 天 枢 等 。 证 候 施 护 便 秘 观 察 排 便 次 数 、 性 状 、 排 便 费 力 程 度 及 伴 随 症 状 。 指 导 患 者 保 持 生 活 规 律 ， 适 当 运 动 ， 定 时 排 便 ， 忌 努 挣 。 习 惯 性 便 秘 者 畅 情志 ， 克 服 对 排 便 的 恐 惧 与 焦 虑 。 鼓 励 患 者 多 饮 水 ， 建 议 每 天 饮 水 量 在 1500ml以 上 ， 饮 食 以 粗 纤 维 为 主 ， 多 吃有 利 于 通 便 的 食 物 ， 如 黑 芝 麻 、 蔬 菜 、 瓜 果 等 ； 多 饮 水 ， 戒 烟 酒 ， 禁 食 产 气多 刺 激 性 的 食 物 ， 如 甜 食 、 豆 制 品 、 圆 葱 等 。 热 秘 患 者 以 清 热 、 润 肠 、 通 便饮 食 为 佳 ， 可 食 用 白 萝 卜 、 蜂 蜜 汁 ； 气 虚 便 秘 患 者 以 补 气 血 ， 润 肠 通 便 饮 食为 佳 ， 可 食 用 核 桃 仁 、 松 子 仁 ， 芝 麻 粥 适 用 于 各 种 症 状 的 便 秘 。 穴 位 按 摩 ， 遵 医 嘱 取 穴 ： 胃 俞 、 脾 俞 、 内 关 、 足 三 里 、 中 脘 、 关 元 等 穴 ， 腹胀 者 加 涌 泉 ， 用 揉 法 。 腹 部 按 摩 ： 取 平 卧 位 ， 以 肚 脐 为 中 心 ， 顺 时 针 方 向 按 揉 腹 部 。 以 腹 内 有 热 感为 宜 ， 每 次 20 30周 。 每 日 2 3次 。 遵 医 嘱 艾 灸 ： 取 神 阙 、 天 枢 、 气 海 、 关 元 等 穴 。 证 候 施 护 言 语 蹇 涩 观 察 患 者 语 言 功 能 情 况 ， 建 立 护 患 交 流 板 ， 与 患 者 达 到 良 好 沟 通 ， 对 家 属 进行 健 康 宣 教 ， 共 同 参 与 语 言 康 复 训 练 。 鼓 励 患 者 开 口 说 话 ， 随 时 给 予 肯 定 ， 在 此 过 程 中 ， 尽 量 减 少 纠 正 ， 更 不 应 责难 ， 以 增 强 患 者 的 信 心 。 对 遗 忘 性 患 者 应 有 意 识 地 反 复 进 行 ， 以 强 化 记 忆 。 配 合 康 复 治 疗 师 进 行 语 言 康 复 训 练 。 包 括 放 松 疗 法 、 发 音 器 官 运 动 训 练 、 呼吸 训 练 、 发 音 训 练 及 语 言 矫 治 等 ， 初 期 可 用 手 势 或 书 面 笔 谈 ， 加 强 沟 通 ， 进而 从 简 单 的 字 、 音 、 词 开 始 。 鼓 励 患 者 读 书 看 报 ， 适 当 听 收 音 机 。 遵 医 嘱 穴 位 按 摩 ， 取 廉 泉 、 哑 门 、 承 浆 、 大 椎 等 穴 。 证 候 施 护 吞 咽 困 难 协 助 医 师 进 行 吞 咽 试 验 以 观 察 有 无 呛 水 、 呛 食 等 情 况 。 遵 医 嘱 胃 管 鼻 饲 ， 做 好 留 置 胃 管 的 护 理 。 对 轻 度 吞 咽 障 碍 以 摄 食 训 练 和 体 位 训 练 为 主 。 如 采 用 改 变 食 物 性 状 和 采 取 代偿 性 进 食 方 法 如 姿 势 和 手 法 等 改 善 患 者 吞 咽 状 况 ， 一 般 先 用 糊 状 或 胶 状 食 物进 行 训 练 ， 少 量 多 次 ， 逐 步 过 渡 到 普 通 食 物 。 对 中 度 、 重 度 吞 咽 障 碍 患 者 采 用 间 接 训 练 为 主 ， 主 要 包 括 ： 增 强 口 面 部 肌 群运 动 、 舌 体 运 动 和 下 颌 骨 的 张 合 运 动 ； 咽 部 冷 刺 激 ； 空 吞 咽 训 练 ； 呼 吸 功 能训 练 等 。 保 持 环 境 安 静 、 舒 适 ， 减 少 进 餐 时 分 散 注 意 力 的 干 扰 因 素 ， 如 关 闭 电 视 、 收音 机 等 ， 指 导 患 者 进 餐 时 不 要 讲 话 ， 防 止 误 吸 。 中 风 后 遗 症 三 偏 ： 脑 中 风 多 遗 有 偏 瘫 、 偏 身 感 觉 障 碍 （ 指 患 者 半 侧 的 痛 觉 、温 度 觉 和 本 体 觉 障 碍 ） 、 偏 盲 等 功 能 障 碍 。 语 言 不 利 半 数 以 上 的 中 风 病 人 思 维 迟 钝 ， 联 想 困 难 ， 记 忆 减 退 、 不会 说 话 或 说 话 不 清 楚 或 虽 能 自 发 说 话 ， 但 答 非 所 问 且 听 不 懂 别 人 说 话的 意 思 等 。 口 角 歪 斜 、 吞 咽 困 难 患 侧 眼 睑 闭 合 不 全 、 口 角 下 垂 、 流 涎 、 不 能 鼓腮 、 皱 额 、 闭 眼 。 中 风 并 发 症 褥 疮 保 持 床 面 干 燥 、 平 整 、 无 渣 屑 。 每 隔 2 3h翻 身 1次 ， 对 骨 突 部 位 放 置 气 圈 、 海 绵 垫 或 棉 垫 ， 使 易受 压 部 位 悬 空 。 保 持 皮 肤 干 燥 清 洁 ， 每 天 用 清 水 擦 洗 受 压 部 位 2 3次 ， 衣 服 被 褥 污 湿后 应 及 时 更 换 。 保 持 臀 部 、 会 阴 部 清 洁 干 燥 ； 定 时 按 摩 受 压 部 位 ， 每 天 2 4次 ， 对 骨骼 隆 起 部 位 ， 每 次 至 少 需 按 摩 3 5min， 以 活 血 通 经 。 肺 部 感 染 保 持 室 内 空 气 清 新 ， 定 时 通 风 换 气 ， 限 制 探 视 防 止 交 叉 感 染 。 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 鼓 励 病 人 有 效 咳 嗽 ， 及 时 咳 出 痰 液 ， 避 免 痰 液 潴 留 。 定 时 翻 身 、 拍 背 ， 以 利 于 排 痰 ， 保 持 口 腔 清 洁 。 中 风 并 发 症 泌 尿 系 统 感 染 注 意 保 持 个 人 卫 生 ， 勤 换 内 衣 裤 ， 加 强 二 便 的 护 理 ， 便 后 及时 清 洗 ， 女 病 人 每 日 清 洁 外 阴 。 鼓 励 病 人 多 饮 水 以 利 排 尿 ， 对 留 置 尿 管 的 病 应 定 期 膀 胱 冲 洗 。 深 静 脉 血 栓 形 成 经 常 进 行 肢 体 按 摩 ， 抬 高 患 肢 ， 防 止 深 静 脉 血 栓 形 成 。 废 用 综 合 征 早 期 开 展 患 肢 的 康 复 训 练 ， 一 般 前 3-6个 月 为 最 佳 时 期 ，保 持 关 系 功 能 位 ， 根 据 病 情 循 序 渐 进 ， 增 加 肢 体 活 动 量 。 特 殊 观 察 和 护 理 1.急 性 期 绝 对 卧 床 休 息 。 2.保 持 安 静 ， 减 少 搬 动 ， 头 偏 向 一 侧 ， 保 持 呼 吸 通 畅 ， 平 卧 位 头 部 抬高 15 -30 。 并 敷 冰 袋 保 持 局 部 降 温 ， 减 少 出 血 ， 减 少 脑 代 谢 ， 脑梗 塞 患 者 禁 止 用 冰 袋 或 冷 敷 ， 高 热 给 予 物 理 降 温 和 氧 气 吸 入 ， 减 轻 脑氧 ， 增 加 血 氧 含 量 。 3.熟 知 颅 内 压 增 高 ， 脑 梗 塞 ， 脑 出 血 及 脑 疝 的 临 床 特 征 ， 发 现 异 常 及时 通 知 医 生 处 理 。 4.呕 吐 时 头 偏 向 一 侧 ， 防 误 吸 ， 注 意 是 否 为 喷 射 状 。 5.了 解 头 痛 的 程 度 和 变 化 。 康 复 作 用 调 动 机 体 内 部 的 潜 能 ， 促 进 神 经 功 能 的 重 组 或 功 能 再 现 ， 改 善瘫 痪 肢 体 的 功 能 。 防 治 可 能 出 现 的 各 种 并 发 症 和 继 发 损 害 。 对 功 能 恢 复 极 不 理 想 的 患 者 ， 采 取 合 适 的 辅 助 装 置 或 替 代 技 术 ，以 恢 复 其 自 主 能 力 。 减 少 残 疾 给 患 者 功 能 活 动 带 来 的 不 利 影 响 ， 使 他 们 尽 最 大 可 能地 达 到 生 活 自 理 。 康 复 治 疗 原 则 灵 活 应 用 神 经 肌 肉 促 进 技 术 等 各 种 康 复 治 疗 手 段 ， 促 进 偏 瘫 早 期 软 弱无 力 肌 群 的 收 缩 ， 抑 制 偏 瘫 后 期 出 现 的 肌 痉 挛 ， 恢 复 对 肢 体 的 控 制 能力 。 治 疗 中 不 断 纠 正 异 常 的 运 动 模 式 ， 尤 其 需 注 意 纠 正 偏 瘫 上 肢 的 屈 肌 痉挛 模 式 和 下 肢 的 伸 肌 痉 挛 模 式 ， 尽 可 能 地 恢 复 正 常 的 姿 势 和 步 态 。 强 调 一 对 一 的 治 疗 方 式 ， 加 强 对 患 者 的 监 督 与 指 导 ， 要 注 意 动 作 完 成的 质 量 。 要 求 患 者 积 极 配 合 治 疗 ， 以 主 动 活 动 为 主 ， 被 动 活 动 为 辅 。 提 倡 重 复训 练 ， 强 化 正 确 规 范 的 动 作 。 建 立 康 复 治 疗 程 序 床 上 正 确 体 位 -床 上 运 动 -坐 起 训 练-坐 位 平 衡 训 练 -站 立 平 衡 训 练 -步 行 训 练 康 复 护 理 急 性 期 抬 高 床 头 15 -30 ， 利 于 静 脉 回 流 ， 减 轻 脑 水 肿 ， 改 善 预 后 ，保 持 良 好 功 能 位 ， 足 底 与 小 腿 设 法 摆 成 90 ， 防 止 足 下 垂 。 每 2-3个小 时 更 换 体 位 。 仰 卧 ， 左 右 侧 卧 三 种 姿 势 。 早 期 康 复 一 般 都 在 发 病 的 两 周 以 内 ， 待 生 命 体 征 稳 定 ， 神 经 症 状 无 进展 即 可 开 始 康 复 治 疗 。 包 括 肢 体 （ 抗 痉 挛 体 位 ） 的 摆 放 、 按 摩 、 被 动活 动 。 脑 血 栓 一 周 ， 脑 梗 塞 3周 后 就 可 逐 步 进 行 床 上 的 仰 卧 起 坐 ， 向上 下 左 右 移 动 和 翻 身 锻 炼 ， 由 此 逐 步 过 度 到 站 立 训 练 ， 逐 步 练 向 上 下台 阶 ， 再 训 练 生 活 自 理 ， 要 鼓 励 患 者 发 挥 主 观 能 动 性 ， 树 立 战 胜 伤 残的 勇 气 和 坚 强 的 生 活 信 心 。 肢 体 位 置 的 摆 放(1)仰 卧 位 患 侧 肩 胛 和 上 肢 下 垫 一 长 枕 ， 手 指 伸 展 位 ， 平 放 于 枕 上 。 长浴 巾 卷 起 垫 在 大 腿 外 侧 ， 防 止 下 肢 外 展 外 旋 。 膝 下 垫 上 毛 巾 卷 ， 保持 伸 展 微 屈 。(2)健 侧 卧 位 患 侧 上 肢 伸 展 位 ， 下 肢 轻 度 屈 曲 位 ， 放 于 长 枕 上 。(3)患 侧 卧 位 患 侧 上 肢 外 展 、 伸 展 位 ， 患 侧 下 肢 轻 曲 屈 位 放 在 床 上 ， 健侧 下 肢 向 前 跨 过 患 侧 放 于 长 枕 上 健 侧 上 肢 放 松 ， 放 在 躯 干 上 。 健侧卧位 仰卧位 患侧卧位 康 复 训 练（ 1） 被 动 的 关 节 活 动 度 训 练 。（ 2） 早 期 诱 发 肢 体 的 主 动 性 活 动 ： 利 用 联 合 运 动 、 共 同 运 动 诱 发 肢 体 主动 运 动 。（ 3） 床 上 的 主 动 性 躯 干 肌 活 动 训 练 ： 摆 肩 、 夹 腿 、 摆 髋 、 桥 式 运 动 、 向患 侧 翻 身 、 从 患 侧 起 坐 。 康 复 训 练 夹 腿 摆 髋 康 复 训 练桥 式 运 动 坐 位 平 衡 训 练倾 斜 现 象 ： 躯 干向 患 侧 偏 斜 诱 发 平 衡 反 应 前 方 倾 斜 和 躯 干 向 前 方 屈 曲 患 侧 下 肢 负 重 训 练 上 下 台 阶 训 练 穿 衣 训 练脱 衣 训 练 坐 位 穿 脱 裤 子 心 理 护 理1.治 疗 中 轻 声 细 语 ， 动 作 轻 柔 ， 紧 凑 而 不 慌 乱 ， 以 免 引 起 病 人 恐 慌 ， 加重 心 理 负 担 。2.掌 握 患 者 思 想 动 态 ， 及 时 疏 导 解 除 恐 惧 悲 观 情 绪 。3.及 时 告 知 病 情 及 转 归 情 况 ， 使 其 对 治 疗 充 满 信 心 ， 取 得 合 作 。 5 1 用 药 期 间 的 护 理1.观 察 血 压 ， 不 能 降 的 过 快 ， 过 低 ， 特 别 是 行 静 脉 降 压 的 时 后 ， 以 免 影 响 头 部 血 供 ， 加重 脑 组 织 缺 氧 ， 损 伤 。2.保 证 脱 水 脱 水 剂 快 速 输 入 ， 并 注 意 各 种 脱 水 剂 交 替 运 用 及 时 间 间 隔 ， 以 达 到 持 续 平 稳的 降 压 效 果 。3.加 强 巡 视 ， 特 别 是 用 药 的 前 十 几 分 钟 内 。4.观 察 24H尿 量 ， 及 时 发 现 肾 功 能 异 常 。5.观 察 记 录 出 入 量 ， 避 免 发 生 水 电 解 质 紊 乱 。 6.准 确 掌 握 用 药 情 况 及 判 断 患 者 意 识 障 碍 程 度 ， 特 别 是 针 对 部 分 烦 躁 而 应 用 镇 静 剂 的 患者 ， 仔 细 鉴 别 患 者 病 情 变 化 还 是 药 物 作 用 结 果 。7.经 常 更 换 输 液 部 位 ， 避 免 发 生 静 脉 炎 ， 发 生 静 脉 炎 时 用 25%硫 酸 镁 湿 热 敷 。 个 案 分 享 患 者 梁 XX， 女 性 ， 62岁 。 现 病 史 :患 者 因 “ 反 复 头 晕 2月 余 ， 再 发 5天 ” 于 2014-12-08轮 椅 入 院 ，入 院 时 测 T36.2 ,P89次 /分 ,R20次 /分 ,血 压 144/75mmHg。 患 者 神 志 清 ，双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 瞳 孔 直 径 2.5mm对 光 反 射 灵 敏 。 口 舌 歪 斜 ， 语 言欠 清 ， 诉 左 侧 肢 体 乏 力 、 麻 木 。 入 院 诊 断 中 医 :中 风 中 经 络 （ 风 痰 瘀 血 ， 痹 阻 脉 络 ） 西 医 :1.脑 梗 死 2.高 血 压 措 施 密 切 观 察 生 命 体 征 及 神 志 瞳 孔 的 变 化 。 保 持 床 单 位 干 燥 整 洁 ， 适 当 按 摩 骨 隆 突 处 ， 进 高 蛋 白 、 高 维 生 素 ， 富热 量 食 物 ， 每 日 温 水 擦 浴 ， 禁 用 刺 激 性 洗 洁 用 品 ， 静 脉 输 注 刺 激 性 药物 时 注 意 做 好 静 脉 保 护 。 安 置 舒 适 体 位 ， 患 肢 保 持 功 能 位 ， 向 家 属 讲 解 功 能 锻 炼 与 疾 病 恢 复 的关 系 ， 肢 体 锻 炼 方 法 从 小 到 大 ， 顺 序 渐 进 ， 鼓 励 进 行 运 动 。 可 同 时 予 按 摩 、 针 灸 、 艾 条 灸 、 电 脑 中 频 治 疗 仪 配 合 治 疗 。 体 会 密 切 观 察 病 情 变 化 。 加 强 皮 肤 及 情 志 护 理 ， 注 意 饮 食 调 配 。 病 情 稳 定 后 及 早 进 行 语 言 和 肢 体 的 功 能 锻 炼 。 参 考 文 献 杨 克 强 .脑 血 管 偏 瘫 上 肢 的 康 复 治 疗 J. 中 国 康 复 医 学 杂 志 1993，5(3)： 108. 崔 英 爱 .中 风 病 人 的 护 理 J. 中 国 医 药 指 南 ， 2006， 7： 74. 周 仲 瑛 .中 医 内 科 学 .北 京 ： 中 国 中 医 出 版 社 ， 2002： 320 331. 南 登 昆 、 廖 鸿 石 .康 复 医 学 M.北 京 ： 北 京 人 卫 出 出 版 社 ， 1998：208-212. 王 子 蓉 、 宋 双 双 等 人 .浅 谈 中 风 康 复 期 中 医 护 理 J.光 明 中 医 ，2013.28（ 6） :1245-1246 护 理 新 进 展 李 淑 芹 等 人 通 过 常 规 护 理 组 和 康 复 护 理 组 各 50例 ， 两 组 均 予 神 经 营 养 药 及 对 症 治 疗 、 辅 以 针 灸 、 运动 疗 法 、 作 业 疗 法 等 常 击 剑 康 复 治 疗 。 而 康 复 组 在 常 规 组 的 基 础 上 给 予 康 复 护 理 ， 包 括 良 肢 位 的 设计 、 康 复 训 练 、 重 视 患 侧 刺 激 、 心 理 护 理 、 饮 食 护 理 及 中 医 特 色 护 理 等 作 比 较 。 结 果 证 明 ： 常 规 护 理 对 中 风 恢 复 期 患 者 只 起 到 日 常 生 活 护 理 作 用 ， 对 肢 体 恢 复 有 一 定 的 帮 助 ， 但 缺乏 针 对 性 ， 疗 效 不 理 想 。 反 常 规 康 复 与 康 护 理 合 理 的 结 合 起 来 能 调 动 患 者 的 主 能 动 性 ， 提 高 患 者 日常 生 活 能 力 ， 加 快 康 复 进 程 ， 使 其 肢 体 功 能 最 大 程 序 的 恢 复 ， 减 少 致 残 和 负 情 绪 ， 对 提 高 患 者 的 生质 量 有 非 常 重 要 的 意 义 。 李 淑 芹 等 人 .康 复 护 理 在 中 风 病 恢 复 期 偏 瘫 肢 体 功 能 恢 复 的 效 果 观 察 J.光 明 中 医 ， 2016.31（ 3） :423-425 考 核 安 排: 5 7 层 级 考 核 内 容 考 试 时 间 监 考 人N0 N0层 级 要 求 掌 握 及 能 力 目 标 内 容 2016.08.12 N2层 级 组 长N1 N1层 级 要 求 掌 握 及 能 力 目 标 内 容 2016.08.16 N2层 级 组 长N2 N4层 级 要 求 掌 握 及 能 力 目 标 内 容 2016.08.22 N3层 级 组 长N3 N3层 级 要 求 掌 握 及 能 力 目 标 内 容 2016.08.23 N4层 级 组 长N4 N4层 级 要 求 掌 握 及 能 力 目 标 内 容 2016.08.24 护 士 长N5 N5层 级 要 求 掌 握 及 能 力 目 标 内 容 2016.08.25 护 士 长 谢 谢 ！