脊柱外科护理查房课件

脊柱外科护理查房参加者:赵微微 孙梦婕 刘颖 陈旭 王莘 王卉 胡颖 1我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎解剖及颈椎病的一般知识演讲者:赵微微2我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同脊柱的解剖 v前面观：可见到各脊椎体及椎间盘 3我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同脊柱的解剖 v侧面观：四个生理弯曲:颈曲、腰曲凸向前；胸曲、骶曲凸向后。v组成：脊柱在幼年时由32或33块椎骨组成，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3或4块。成年后，5块骶椎融合成骶椎，4块尾椎融合成尾骨。4我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈部的脊柱 v由7个颈椎，6个椎间盘和附属韧带构成。除第1，2颈椎外，都与典型椎骨一致。5我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管6我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 7我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 8我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同9我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同特殊的颈椎 v第1颈椎：又名寰椎。无椎体和棘突，由前后弓、一对侧块和一对横突组成。上与枕骨相连，下与枢椎构成关节。v第2颈椎：又名枢椎。是颈椎中最坚固者。椎体上方有齿状突起成齿突。v第7颈椎：又名隆椎。棘突长而粗大，无分叉。明显隆起于颈项部皮下。临床上以此作为辨认椎骨顺序的标志。附属韧带构成。除第1，2颈椎外，都与典型椎骨一致。10我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 13我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎病Cervical Spondylosis v定义：颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致临近组织（脊髓、神经根、椎动脉）受累而引起的相应的症状和体征，称为颈椎病。14我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎病 v病因：1颈椎间盘退行性改变 2先天性椎管狭窄 3慢性劳损（如睡高枕，低头伏案等）15我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎病的临床分型及表现 1.神经根型：较常见。由于椎间孔变小，相应颈神经根受压所致，主要表现为颈、肩疼痛，向上肢或枕部放射，且伴有串麻感，颈部活动时加重。检查时可见颈部发直，活动受限，有一定的压痛范围，感觉障碍，肌力减弱等神经根受累的体征。16我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎病的临床分型及表现2.脊髓型：多发生于中年以上。由于椎管 变窄，硬膜囊受压而出现肢体或躯干麻 木无力，行走困难，重者大小便失控，其症状时好时坏，呈波浪式进行性加重。17我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎病的临床分型及表现3.椎动脉型：较常见，多由于椎动脉供血不足引起。反射性脑血管痉挛：头晕，头痛。脑部缺血症状：于头部转动到某一方位时即感眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，耳聋，视物不清等症状，当头部脱离该方位时症状消失或明显好转脊髓束症状：肢体突然麻木，感觉异常，持物落地，重者可猝倒猝倒时并不一定伴随意识障碍，故摔倒后病人可以爬起来再走某些罕见的症状：如声音嘶哑，吞咽困难，眼肌麻痹等。18我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎病的临床分型及表现 4.颈型：以青壮年居多。表现为颈部 酸、痛、胀等不适，以颈后部为主。5.混合型：出现以上两种类型。19我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎病的治疗 v非手术治疗：颈椎牵引，理疗，按摩疗法，药物治疗，围领及颈托 20我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎病的治疗 v手术治疗：经非手术治疗不缓解，严重影响生活及工作者。v颈椎前路手术v颈椎后路手术 23我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同24我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 25我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎术前术后的护理要点颈椎术前术后的护理要点 演讲者演讲者:王莘王莘26我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎术前护理颈椎术前护理 心理护理：向病心理护理：向病人介绍麻醉手术人介绍麻醉手术的方式，所需时的方式，所需时间以及术中的卧间以及术中的卧位解除病人的思位解除病人的思想顾虑，树立战想顾虑，树立战胜疾病的信心胜疾病的信心。27我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎术前护理颈椎术前护理 呼吸道的准备：对长期吸烟的病人应嘱其戒呼吸道的准备：对长期吸烟的病人应嘱其戒烟，可防止痰液黏稠，不宜咳出。可指导病烟，可防止痰液黏稠，不宜咳出。可指导病人做深呼吸运动人做深呼吸运动2 2次次/日，日，30-4030-40个个/次，并教次，并教会病人有效咳痰法。会病人有效咳痰法。28我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎术前护理颈椎术前护理 体位练习体位练习：颈椎前路手术时病人的体位是颈椎前路手术时病人的体位是仰卧时颈部稍稍地过伸，因此，手术前病仰卧时颈部稍稍地过伸，因此，手术前病人需要练习去枕平卧或颈部稍稍地处于过人需要练习去枕平卧或颈部稍稍地处于过伸仰卧位，以坚持约小时为宜，以伸仰卧位，以坚持约小时为宜，以免手术中长期处于这一固定体位而产生不免手术中长期处于这一固定体位而产生不适感。适感。29我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎术前护理颈椎术前护理 推移气管的训练：推移气管的训练：目的目的:1.1.通过训练使病人能够耐受手术中对气管通过训练使病人能够耐受手术中对气管 的牵拉刺激所引起的不舒适感；的牵拉刺激所引起的不舒适感；2.2.使病人的气管通过推拉变得柔软一些，使病人的气管通过推拉变得柔软一些，使手术中医生能够更容易地牵拉开气使手术中医生能够更容易地牵拉开气 管，更好地暴露颈椎的前方，有利于手管，更好地暴露颈椎的前方，有利于手 术的顺利完成。术的顺利完成。30我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎术前护理颈椎术前护理 推移气管的训练：推移气管的训练：方法方法:以右手拇指或左手的食指、中指及无名指以右手拇指或左手的食指、中指及无名指将气管自右向左推或拉，如果病人手指无将气管自右向左推或拉，如果病人手指无力，可以由家属来完成气管推拉训练的任力，可以由家属来完成气管推拉训练的任务。训练应当循序渐进，以气管推拉后能务。训练应当循序渐进，以气管推拉后能坚持坚持1 1分钟为宜，注意勿伤及皮肤。分钟为宜，注意勿伤及皮肤。31我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎术前护理颈椎术前护理 试带合适的颈托试带合适的颈托 :为保证维持颈椎处于中立为保证维持颈椎处于中立位，以及保持颈椎的稳定性，需使用颈部支位，以及保持颈椎的稳定性，需使用颈部支具保护。合适大小的颈围领，要求围领上缘具保护。合适大小的颈围领，要求围领上缘顶住下巴，下缘达胸骨，保证颈部不能前后顶住下巴，下缘达胸骨，保证颈部不能前后伸曲、左右侧曲以及左右旋转活动伸曲、左右侧曲以及左右旋转活动。32我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎术后护理颈椎术后护理 麻醉床备齐氧气心电监测，吸氧管，别针麻醉床备齐氧气心电监测，吸氧管，别针3 3个，个，输液架等。颈椎前路手术还要备气管切开包，输液架等。颈椎前路手术还要备气管切开包，无菌手套一副，沙袋，吸痰器等用物。无菌手套一副，沙袋，吸痰器等用物。术后去枕平卧术后去枕平卧6 6小时，以防止误吸及压迫伤口小时，以防止误吸及压迫伤口止血，密切观察生命体征变化，血氧饱和度止血，密切观察生命体征变化，血氧饱和度及有无呼吸变化声音有无嘶哑等情况，及有无呼吸变化声音有无嘶哑等情况，1 1 小小时时/次，次，3 3次完全正常后，次完全正常后，1 1次次/2/2小时。小时。33我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎术后护理颈椎术后护理密切观察各管道是否通畅详细观察引流液密切观察各管道是否通畅详细观察引流液的量及性状并准确记录。术后的量及性状并准确记录。术后24-4824-48小时拔小时拔除，若小时内引流超过除，若小时内引流超过200ml200ml，及时通知，及时通知医生。医生。术后小时戴颈托轴线位翻身并观察伤口术后小时戴颈托轴线位翻身并观察伤口敷料有无渗血皮肤有无压红。敷料有无渗血皮肤有无压红。术后术后6 6小时后可进食清淡易消化的流质饮食。小时后可进食清淡易消化的流质饮食。34我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎术后护理颈椎术后护理 术后6小时夹闭导尿管每3-4小时开放一次。术后24小时进行，“并指”，“对指”及股四头肌的训练。遵医嘱给予雾化吸入，足底静脉泵治疗。术后48小时可摇高床头。35我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同37我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同护理病历护理病历表演者表演者:陈旭陈旭 王卉王卉38我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同一般资料一般资料科别：脊柱外科一病区科别：脊柱外科一病区 病案号：病案号：1093060 床号：床号：26床床姓名：魏哲红姓名：魏哲红 性别：男性别：男 年龄：年龄：15 职业：学生职业：学生籍贯：湖南籍贯：湖南 婚姻状况婚姻状况:未婚未婚 文化程度：初中文化程度：初中 信仰：否认信仰：否认入院日期：入院日期：2016.9.7 11:30am 入院方式：背扶入院方式：背扶 病历叙述者：患者母亲病历叙述者：患者母亲 病历记录时间：病历记录时间：2016.9.7 11:30am 可靠程度：可靠可靠程度：可靠 主管医生：魏潇主管医生：魏潇 39我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病病 情情 简简 介介入院原因及经过：入院原因及经过：患者于患者于2016-9-7 11:30am以以“颈椎内固定术后颈椎内固定术后”收入我科。患者收入我科。患者2014-10-21号因号因“发现头颈部发现头颈部偏斜偏斜13余年余年”于门诊诊断于门诊诊断“枕颈部畸形，颅底凹陷枕颈部畸形，颅底凹陷症症“”收入脊柱二病区后行收入脊柱二病区后行“前路减压前路减压C1前弓切除，前弓切除，后路枕骨大孔扩大减压，后路枕骨大孔扩大减压，C1后弓切除，内固定，枕后弓切除，内固定，枕颈植骨融合术颈植骨融合术”术后恢复可。于术后恢复可。于2014-11-12日出日出院。院。2016-7-29 复查发现植骨融合术后植骨未融复查发现植骨融合术后植骨未融合第二次收入我科，合第二次收入我科，2016-8-8在全麻下行在全麻下行“枕颈枕颈融合术后翻修，植骨融合术，融合术后翻修，植骨融合术，”手术顺利，于手术顺利，于2016-8-15出院。患者出院后干四肢乏力，呼吸出院。患者出院后干四肢乏力，呼吸困难，于困难，于2016-9-7来我院就诊，且于来我院就诊，且于2016-9-20行经前路下颌骨正中劈开，行经前路下颌骨正中劈开，C2次全切，自体髂骨次全切，自体髂骨融合，钢板内固定术。融合，钢板内固定术。40我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病病 情情 简简 介介入科情况：入科情况：入科后予以吸氧，心电监护，入科后予以吸氧，心电监护，T：36.1 P：78次次/分，分，R：18次次/分，分，SpO2:99，BP：120/82.mmHg 压疮评分：压疮评分：20分分 跌倒评分：跌倒评分：3分。查体：发育正常，分。查体：发育正常，41我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题 睡眠睡眠：昨夜连续睡眠：昨夜连续睡眠6-7h，入睡容易，无，入睡容易，无 多梦、早醒，晨起精神好。多梦、早醒，晨起精神好。大便大便：昨日排便一次，黄色软便成型，排：昨日排便一次，黄色软便成型，排 便不费力。量约便不费力。量约300ml 小便小便：昨日小便：昨日小便6-7次，色淡黄、清亮。量次，色淡黄、清亮。量 约约1500ml42我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题既往身体状况既往身体状况 饮食：平时三餐饮食：平时三餐/日，主食日，主食2-3两两/餐，食欲餐，食欲 好，荤素搭配，无咀嚼困难及吞咽困好，荤素搭配，无咀嚼困难及吞咽困 难，无特殊忌口；饮水约难，无特殊忌口；饮水约1500ml/日。日。43我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题既往身体状况既往身体状况 睡眠：夜间连续睡眠睡眠：夜间连续睡眠7-8h，入睡容，入睡容 易，无多梦、早醒，晨起精神易，无多梦、早醒，晨起精神 好好。44我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题既往身体状况既往身体状况 大便：每日晨起后排便一次，黄色软便成大便：每日晨起后排便一次，黄色软便成 型，排便不费力，无腹泻、便泌；型，排便不费力，无腹泻、便泌；量约量约200ml。45我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题既往身体状况既往身体状况 小便：小便小便：小便6-7次次/日，色淡黄、清亮，无日，色淡黄、清亮，无 尿频、尿急、尿痛及排尿困难。量尿频、尿急、尿痛及排尿困难。量 约约2000ml。46我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题既往身体状况既往身体状况 既往史：高血压病史既往史：高血压病史16年，最高压年，最高压160/90mmHg,现规律服洛活喜现规律服洛活喜5mg Qd治疗，血压维持在治疗，血压维持在140/80mmHg左右。否认糖尿病，冠心病及肾病史。左右。否认糖尿病，冠心病及肾病史。否认肝炎，结核等传染病史及手术外伤否认肝炎，结核等传染病史及手术外伤史及输血史。史及输血史。47我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题家家 族族 史史：否认家族中有传染病及同类病史：否认家族中有传染病及同类病史 过过 敏敏 史史：否认药物、饮食及花粉过敏史：否认药物、饮食及花粉过敏史个个 人人 史史：生于山西，久居北京，否认烟酒嗜好：生于山西，久居北京，否认烟酒嗜好月经婚育史月经婚育史:月经规律，月经规律，23岁结婚，爱人及子女体岁结婚，爱人及子女体健健48我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题既往身体状况既往身体状况 既往史：高血压病史既往史：高血压病史16年，最高压年，最高压160/90mmHg,现规律服洛活喜现规律服洛活喜5mg Qd治疗，血压维持在治疗，血压维持在140/80mmHg左右。否认糖尿病，冠心病及肾病史。左右。否认糖尿病，冠心病及肾病史。否认肝炎，结核等传染病史及手术外伤否认肝炎，结核等传染病史及手术外伤史及输血史。史及输血史。49我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题身体评估身体评估 T：36.6 P:78次次/分分 R:18次次/分分 BP:140/80mmHg W:62kg H:163cm 颈椎生理曲度减少，颈椎活动度前曲颈椎生理曲度减少，颈椎活动度前曲40后后伸伸30左偏左偏30右偏右偏30，左右旋转，左右旋转60；头；头部过伸挤压试验（部过伸挤压试验（+）50我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题辅助检查辅助检查 2005-2-16心心 电电 图图：窦性心律，正常心电：窦性心律，正常心电 图。图。2005-2-16颈椎正侧位：颈椎正侧位：C5、6、7椎体骨质椎体骨质 生；生；C5-6 6-7双侧椎间双侧椎间 隙略窄。隙略窄。51我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题 心理社会状况：心理社会状况：精神状况：神志清楚，语利，视、触、听、味精神状况：神志清楚，语利，视、触、听、味 觉无异常。觉无异常。对疾病问题的认识和理解：病人主诉对术后功对疾病问题的认识和理解：病人主诉对术后功 能锻炼及恢复等知识缺乏了解。能锻炼及恢复等知识缺乏了解。应对能力：面对困难需与家人商量再进一步解应对能力：面对困难需与家人商量再进一步解 决决 52我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题人格类型：独立人格类型：独立/依赖依赖 紧张紧张/松弛松弛 主动主动/被动被动 内向内向/外向外向周围环境周围环境及人际关系：家庭和睦，入院后同室友关系及人际关系：家庭和睦，入院后同室友关系 融洽，病人主诉融洽，病人主诉“此次住院无此次住院无经经 济负担，属于医疗保险济负担，属于医疗保险”。53我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同目前治疗目前治疗 治疗原则：治疗原则：术前：完善各种检查，择期手术术前：完善各种检查，择期手术 术后：抗炎、术后：抗炎、预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓、补液治疗、补液治疗54我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同长期医嘱长期医嘱 2005-2-21 11：20am 停止日期多参数生理监护仪Q1h 2005.2.22 9am吸氧Q1h 2005.2.22 9am保留导尿 2005.2.24 9am会阴擦洗Qd 2005.2.24 9am 压缩空气吸入Bid 2005.2.26 9am 血液循环静脉泵Bid 2005.2.26 9am 57我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同58我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同长期医嘱长期医嘱 2005-2-21 11：20am 停止日期停止日期0.9%NacL250ml Qd 2005.2.26 9am 罗氏芬罗氏芬2 gQd5%GNS500mL Qd 2005.2.26 9am Vc2g Qd20%甘露醇甘露醇250mL Qd 2005.2.26 9am 地塞米松地塞米松5mg Qd59我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同罗氏芬罗氏芬适应症：对罗氏芬敏感的致病菌引起的感染，如：适应症：对罗氏芬敏感的致病菌引起的感染，如：腹部感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染等。腹部感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染等。用药方法：肌肉注射，静脉注射，静脉点滴用药方法：肌肉注射，静脉注射，静脉点滴不良反应：全身性副作用：胃肠道不适，血液学不良反应：全身性副作用：胃肠道不适，血液学改变改变 局部副作用：静脉炎局部副作用：静脉炎注意事项：发生伪膜性肠炎注意事项：发生伪膜性肠炎胆囊超声图会误诊为胆囊结石之阴影胆囊超声图会误诊为胆囊结石之阴影慎用于治疗患有高胆红素血症的新生儿慎用于治疗患有高胆红素血症的新生儿60我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同干露醇干露醇主要药理作用：甘露醇经肾小球滤过后在肾小管内主要药理作用：甘露醇经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。用法：静脉滴注，用法：静脉滴注，250ml应在应在30分钟内滴注完毕。分钟内滴注完毕。不良反应：肾功能损害，水和电解质紊乱，皮疹。不良反应：肾功能损害，水和电解质紊乱，皮疹。甘露醇外渗可致组织水肿，皮肤坏死。甘露醇外渗可致组织水肿，皮肤坏死。注意事项：除作肠道准备用，均应静脉内给药。注意事项：除作肠道准备用，均应静脉内给药。甘露醇遇冷易结晶，如有结晶，可置热水中或用力甘露醇遇冷易结晶，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用，振荡待结晶完全溶解后再使用，当甘露醇浓度高于当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输时，应使用有过滤器的输液器。液器。高血钾症或低血钾症者慎用。高血钾症或低血钾症者慎用。61我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同护理计划护理计划讲解者讲解者:刘颖刘颖63我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施措施依据措施依据评价方法评价方法200520052-172-179am9am知识缺乏：缺知识缺乏：缺乏术前准备的乏术前准备的相关知识相关知识依据：病人诉依据：病人诉手术前不知道手术前不知道该做什么准备该做什么准备病人在病人在1 1日内能够日内能够复述术前复述术前准备的相准备的相关知识关知识1 1评估病人的文评估病人的文化程度及理解化程度及理解能力能力2 2瞩病人进行床瞩病人进行床上大小便、推上大小便、推移气管及手术移气管及手术体位的训练体位的训练3 3术前一天晚术前一天晚8 8点灌肠，灌肠点灌肠，灌肠后可饮水但要后可饮水但要禁食禁食,10,10点后禁点后禁食水到手术食水到手术4 4术前备皮，消术前备皮，消毒手术区皮肤毒手术区皮肤5 5青霉素皮试青霉素皮试1 1从而制订从而制订 相关护理相关护理措施措施2 2从而适应从而适应手术手术3 3从而适应从而适应手术手术4 4从而适应从而适应手术手术5 5安全有效安全有效 应用消药应用消药200520052-192-199am9am目标完全目标完全实现病人已实现病人已能够复述术能够复述术前准备的相前准备的相关知识关知识64我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施措施依据措施依据评价方法评价方法200520052-212-2111:20am11:20am疼痛：与手疼痛：与手术伤口有术伤口有关关依据：病人依据：病人 诉伤口疼痛诉伤口疼痛病人在病人在2h2h内内疼痛缓解，疼痛缓解，舒适感增加舒适感增加病人在病人在3 3日日内疼痛消失内疼痛消失舒适感增加舒适感增加1 1评估引起疼痛评估引起疼痛的原因、部的原因、部位及程度位及程度2 2教会病人及家教会病人及家属使用止痛属使用止痛泵泵3 3分散注意力如分散注意力如听音乐；瞩听音乐；瞩病人深呼吸；病人深呼吸；为病人按摩为病人按摩增加舒适感增加舒适感4 4照顾好病人的照顾好病人的生活，协助生活，协助病人床上大病人床上大小便小便5 5必要时遵医嘱必要时遵医嘱应用止痛泵应用止痛泵1 1从而制订从而制订 护理措施护理措施2 2增加病人增加病人 的舒适感的舒适感3 3增加病人增加病人 的舒适感的舒适感4 4增加病人增加病人 的舒适感的舒适感 减少不适减少不适5 5利用药物利用药物止痛止痛2005-2-212005-2-211313：20am20am目标完全实现目标完全实现病人诉疼痛缓病人诉疼痛缓解，舒适感增解，舒适感增加加2005-2-242005-2-2411:20am11:20am目标完全实现目标完全实现病人诉疼痛消病人诉疼痛消失，舒适感增失，舒适感增加。加。65我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施措施依据措施依据评价方评价方法法200520052-212-2111:20am11:20am部分自理部分自理缺陷：缺陷：入厕、入厕、进食、进食、洗漱；洗漱；与术后与术后卧床有卧床有关关依据：病依据：病人诉不人诉不能自己能自己进食、进食、洗漱等洗漱等需他人需他人协助协助病人在卧病人在卧床期间生床期间生活需要得活需要得到满足。到满足。1 1 评估病人自评估病人自 理受限的原理受限的原 因及程度因及程度2 2 协助病人进协助病人进 食、洗漱食、洗漱 协助病人床协助病人床 上大小便上大小便3 3 把呼叫器及把呼叫器及 日常生活用日常生活用 品放在病人品放在病人 伸手可及处伸手可及处4 4 定时巡视病房定时巡视病房30min30min一次一次1 1 从而制订护从而制订护 理措施来护理措施来护 理病人的生理病人的生 活活2 2 使病人的生使病人的生 理需求得到理需求得到 满足满足3 3 使病人的生使病人的生 理需求及时理需求及时 得到满足得到满足4 4 及时发现问及时发现问 题并解决题并解决20052-2810am目标完目标完全实现全实现病人在病人在卧床期卧床期间不发间不发生深静生深静脉血栓脉血栓66我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施措施依据措施依据评价方法评价方法200520052-222-2210am10am知识缺乏：知识缺乏：缺乏术后功缺乏术后功能锻炼的相能锻炼的相关知识关知识病人在病人在2 2日日内能够掌内能够掌握术后功握术后功能锻炼的能锻炼的相关知识相关知识1 1评估病人的文评估病人的文化程度和理解能化程度和理解能力力2 2坚持进行坚持进行“并并指指”及及“对指对指”的训练的训练3 3练习足屈曲足练习足屈曲足背伸，由每次屈背伸，由每次屈曲曲5 5秒，背伸秒，背伸5 5秒秒循序渐进，依次循序渐进，依次增加增加4 4在床上活动时在床上活动时应保持头颈部平应保持头颈部平直，戴好颈托，直，戴好颈托，不要进行激烈的不要进行激烈的颈部活动，如点颈部活动，如点头、摇头等头、摇头等1 1从而制订从而制订 护理措施护理措施2 2促进神经促进神经 恢复恢复3 3锻炼下肢锻炼下肢 肌肉肌肉 4 4避免颈部避免颈部 受伤受伤2005-2-252005-2-2510am10am目标完全目标完全实现病人已实现病人已掌握术后功掌握术后功能锻炼的相能锻炼的相关知识。关知识。67我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施措施依据措施依据评价方法评价方法200520052-212-2111:20am11:20amPC:PC:深静脉血深静脉血栓栓 护士密切护士密切观察病观察病人，防人，防止其在止其在卧床期卧床期间发生间发生深静脉深静脉血栓。血栓。1 1评估引起静脉评估引起静脉血栓的原因血栓的原因及相关因素。及相关因素。2 2为病人按摩下为病人按摩下肢，以促进肢，以促进血液循环。血液循环。3 3为病人应用下为病人应用下肢血液循环肢血液循环泵，防止血泵，防止血栓形成。栓形成。4 4为病人讲解床为病人讲解床上活动的方上活动的方法及意义，法及意义，并指导病人并指导病人练习。练习。1 1从而制订护从而制订护理措施来理措施来护理病人。护理病人。2 2增加病人的增加病人的 舒适感，促舒适感，促 进血液循环进血液循环3 3通过气压来通过气压来 促进血液循促进血液循 环。环。4 4使病人理解使病人理解 训练的目的训练的目的 ，掌握训练，掌握训练 的方法。的方法。200520052-282-2810am10am目标完全目标完全实现病人在实现病人在卧床期间不卧床期间不发生深静脉发生深静脉血栓血栓68我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同69我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎保健操演讲者:孙梦婕70我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎保健操v姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼乎视，均匀呼吸，站坐均可。v1双掌擦颈：十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。v2左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。v3前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。71我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎保健操v4旋肩舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20、30次，再由前向后旋转20-30次。v5颈项争力：两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧，10次。v6摇头晃脑：头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。72我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同颈椎保健操v7头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈刘向后用力，互相抵抗5次。v8 翘首望月：头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后，再旋向右，看右上方5秒钟。73我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同74我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 出院指导出院指导 演讲者演讲者:胡颖胡颖75我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 出院指导出院指导饮食方面：饮食方面：1.1.多食高营养多食高营养(如：鸡蛋、瘦肉、鱼等如：鸡蛋、瘦肉、鱼等)高维生素高维生素(如：新鲜的蔬菜及水果如：新鲜的蔬菜及水果等等)粗纤维易消化的食物粗纤维易消化的食物(如：韭菜、如：韭菜、芹菜等芹菜等)。76我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 出院指导出院指导饮食方面：饮食方面：2.2.控制血糖。控制血糖。3.3.不要暴饮暴食，忌食辛辣刺激性的不要暴饮暴食，忌食辛辣刺激性的食物食物。77我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 出院指导出院指导休息与锻炼：休息与锻炼：1.保持良好充足的睡眠时间。保持良好充足的睡眠时间。2.坚持进行坚持进行“并指并指”及及“对指对指”的训的训练练,以以 促进神经的尽快恢复。促进神经的尽快恢复。3.坚持戴颈托坚持戴颈托3个月。个月。78我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同休息与锻炼：休息与锻炼：4.翻身下地活动时请保持头颈部的平翻身下地活动时请保持头颈部的平直。直。5.平卧时可适当放松颈托的前片，翻平卧时可适当放松颈托的前片，翻身睡觉及活动时，请戴好颈托。身睡觉及活动时，请戴好颈托。6.三个月内不要做剧烈的运动及激烈三个月内不要做剧烈的运动及激烈的颈部活动，不要点头或摇头。的颈部活动，不要点头或摇头。出院指导出院指导79我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同特殊情况：特殊情况：伤口出现红肿热痛或体温超过伤口出现红肿热痛或体温超过38.5度度时，请及时就医。时，请及时就医。如颈部出现不适或原有症状加重时，如颈部出现不适或原有症状加重时，及时就诊。及时就诊。拆线拆线2周可洗澡，因洗澡时要去掉颈周可洗澡，因洗澡时要去掉颈托，故一定要有家属陪同，防止跌托，故一定要有家属陪同，防止跌倒，扭伤颈部。倒，扭伤颈部。出院指导出院指导80我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 脊柱外科护理查房 参加者参加者:赵微微赵微微 孙梦婕孙梦婕 刘颖刘颖 陈旭陈旭 王莘王莘 王卉王卉 胡颖胡颖 81我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同谢谢大家，下周三见！谢谢大家，下周三见！82我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 护理教学查房83我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展84我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。85我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义86我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 87我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主88我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)123489我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用90我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房91我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人92我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向93我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL94我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术95我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价496我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同五、护理教学查房的程五、护理教学查房的程序序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房97我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备98我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员99我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 100我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性101我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报102我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。103我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应104我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等105我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢106我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）107我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。108我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）109我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）110我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。111我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析112我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学113我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作n呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。n点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。n根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结114我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表115我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质116我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同117我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同常用疾病名称常用疾病名称1.风湿性疾病风湿性疾病 英：英：rheumatic diseases 日：性疾患日：性疾患2.弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 英：英：diffuse connective tissue diseases,DCTD 日：广泛性结合组织病日：广泛性结合组织病3.胶原病胶原病 英：英：collagen diseases 日：胶原病日：胶原病 4.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 英：英：systemic lupus erythematosus,SLE 日：全身性日：全身性 118我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 5.类风湿关节炎类风湿关节炎 英：英：rheumatoid arthritis,RA 日：慢性关节日：慢性关节6.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 英：英：ankylosing spondylitis,AS 日：强直性脊髓炎日：强直性脊髓炎7.骨关节炎骨关节炎 英：英：osteoarthritis,OA 日：肥大性骨关节症日：肥大性骨关节症8.原发性干燥综合征原发性干燥综合征 英：英：primary sjgren syndrome,pSS 9.皮肌炎皮肌炎 英：英：dermatomyositis,DM 日：皮肤筋炎日：皮肤筋炎119我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 10.多发性肌炎多发性肌炎 英：英：polymyositis pM 日：多发性筋炎日：多发性筋炎 11.系统性硬化症系统性硬化症 英：英：systemic sclerosis,SSc 日：强皮症日：强皮症12.血管炎血管炎 英：英：vasculitis 日：血管炎日：血管炎 13.结节性多动脉炎结节性多动脉炎 英：英：polyarteritis nodosa,PN 日：结节性多发动脉炎日：结节性多发动脉炎14.风湿热风湿热 英：英：rheumatic fever,RF 日：日：热热120我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同第九篇第九篇 结缔组织病和风湿病结缔组织病和风湿病121我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同第一章第一章 总总 论论 概念概念 风湿性疾病（风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease）及及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（韧带等的疾病。风湿（rheumatism）一词是指关节、关一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。122我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connec-tive tissue disease,CTD）是风湿性疾病中的一大是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：尚有以下特点：123我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（组织的发病基础。自身免疫性（autoimmunity）是指免是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。T淋巴细胞的活化依赖其受体（淋巴细胞的活化依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化存在。活化124我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同后的后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。引起自淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：环境环境因素；因素；遗传基础；遗传基础；隐藏的细胞表位被暴露而成为新的隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原；自身抗原；性别；性别；其他，如超抗原等。其他，如超抗原等。2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。病变累及多个系统，临床个体差异甚大。4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。对糖皮质激素的治疗有一定反应。5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。125我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同表表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称主要疾病名称弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎血管炎脊柱关节病脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎性肠病关节炎退行性变退行性变OA晶体性晶体性痛风、假性痛风痛风、假性痛风感染因子相关性感染因子相关性反应性关节炎、风湿热反应性关节炎、风湿热其它其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等注：注：SLE：系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；系统性硬化病；PM/DM：多肌炎多肌炎/皮肤炎；皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；OA：骨性关节骨性关节炎炎126我人有的和主产不为