气压止血仪的使用(修改Ⅱ版)

气压止血仪的使用南方医科大学第三附属医院手术室2015年8月 v一.气压止血仪的工作方式v二.气压止血仪的适用范围v三.气压止血仪的使用方法v四.使用过程中的常见问题 一.气压止血仪的工作方式n气压止血仪的工作原理： 气压止血仪通过气泵控制袖带压力，压迫肢体，阻断血液流动，以达到止血目的 n气压止血仪的组成部分：止血袖带 主机 n气压止血仪的作用：1.气压止血仪是四肢手术中最常见的辅助工具,使用后可使手术视野清晰,手术操作方便,缩短手术时间,减少患者痛苦2.气压止血仪可使手术出血量降至最低限度,对于四肢远端(前臂、手腕部及下肢足、踝部)手术尤为重要 n目前一般气压止血仪的配置要求：1.微电脑控制，能根据需求快速充气和放气，并根据病人体位变化而补气放气，使实际压力与设定压力始终一致2.防止误操作放气功能3.可在断电情况下自动锁死，保持压力4.具备各种意外报警功能5.高温高压消毒袖带 二.气压止血仪的适用范围n气压止血仪用只适用于四肢手术，例如：1.四肢骨远端骨折复位内固定术2.四肢神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术3.关节手术：指关节、肘关节、膝关节手术4.截肢术5.断肢、断指、断趾再植术 n气压止血仪使用禁忌：1.开放性伤口，污染创口超6h以上，原则上不能使用止血仪，避免引起全身毒素吸收2.血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化等血管疾病3.上止血带处皮肤有水肿或损伤4.血液病患者慎用 三.气压止血仪的使用方法1、根据病人年龄、体形、手术部位选择合适的止血带n止血带气囊长度应能缠绕肢体1周以上，在不影响手术的前提下尽量选择宽的止血带，减轻患者的止血带疼痛大号： 成人 下肢中号： 成人 上肢、小孩下肢小号： 小孩 上肢 2、检查止血仪性能、止血带是否漏气n使用前认真检查自动气压止血带的性能 包括气 囊及橡皮管是否有漏气，自动压力仪是否完好，以及充放气效果等n看气囊充气是否完整，再轻轻挤压气囊，观察压力表的数值是否下降，判断有无漏气，并将止血带放置一段时间，观察压力表的数值是否下降 3、设置工作压力AORN （美国手术室护士协会）建议：成人上肢：收缩压 + 50 75 mmHg成人下肢：收缩压 +100150 mmHg小儿止血带压力：上肢：0.5X+3Z+37mmHg（X=收缩压，Z=臂围）下肢：233mmHg毫米汞柱与千帕的换算关系（1mmHg=0.133kPa） n 近年 ， 随着高分辨率 、 便携式超声设备在临床中的推广 ， 超声实时引导技术的使用范围也愈加广泛 n 超声作为影像学的辅助设备， 由于其具有操作简单 ， 无创性 ， 无放射污染等优点 ， 并且在操作过程中可提供实时图像 ， 成为临床研究的新方向 n 在止血带充气前 ， 使用超声探头在腘窝处垂直股骨扫描获得该处最佳超声图像 ，在图像中要求清晰分辨股骨干 、腘动脉搏动 n 随后固定探头 ， 在超声实时图像监测下缓慢向止血带气囊内充气 n 当超声图像不能显示腘动脉搏动 ， 并且在彩色多普勒模式下无血流显像时 ， 停止充气 n 超声技术用于判断小儿下肢气囊止血带最适充气压力方法 唐 芳 .超 声 技 术 用 于 判 断 小 儿 下 肢 气 囊 止 血 带 最 适 充 气 压 力 的 临 床 研 究 .实 用 医 学杂 志 ， ， （ ） 4、设置工作时间根据病人的年龄 、生理状况而定AORN 建议：50岁以下的健康成人上肢 60 分钟下肢 90 分钟（局部血供较差者，需要适当缩短设定时间） 5、上止血带上肢：上臂近端 1/3 下肢：大腿中、上 1/3 交界处用弹力绷带保护皮肤垂直肢体捆绑袖带，松紧适度绷带固定，不可旋转移位远端用贴膜固定，避免碘酒消毒时流至袖带内，引起皮肤化学烧伤 6、充气n用橡皮驱血带从肢体远端向近端缠绕驱血（注意，恶性肿瘤病人或感染病人只需抬高患肢即可;对于心功能代偿不全的病人抬腿和驱血都要缓慢，对双腿同时手术的病人更要谨慎，严防静脉回流量突然加大引起心力衰竭）n按下充气键，开始计时n超过设定时间，如需继续使用，要放气后恢复肢体血流 15 分钟重新充气 7、严密观察n严密观察止血带压力表的压力变化，如发现压力不对要及时调整n严密观察病人生命体征的变化 8、放气n手术结束，包扎伤口后按下放气键，放掉气囊中气体n放气时要掌握一个“慢”字，逐渐使止血带压力降至零点，并适当加快静脉补液，以避免回心血量的突然减少引起的不良反应 n 止血带时间到，而手术未结束，需通知手术医生做止血准备，松止血带15min后，可再次充气使用，重新计时n 术中松止血带时，根据手术部位需要，须备好热盐水，手术部位以热盐水纱布或纱垫压迫止血，缓慢放气 9、保养n气压止血仪需要专人定期检修，保证压力仪和气泵等各个零部件的正常使用n止血带如有污迹应及时清洗、消毒，止血带使用一段时间后要及时更换 四.使用过程中的常见问题1、充气后止血无效n袖带捆绑方法不正确（比如：衬垫过厚或不平整，袖带滑脱等等）n袖带放置位置不正确n驱血不充分 n病人体形过胖，袖带气囊压迫不充分 2、漏气n气囊或皮管龟裂老化n气囊或皮管连接处脱胶 3、止血带处皮肤压红、水疱、破损n止血带充气时间过长n未使用皮肤保护垫n充气压力过大n止血带下消毒液残留 4、止血带疼痛n一般在止血带充气30-60min后出现，患者表现出难以忍受、烦躁不安，即使使用镇静和镇痛药也难以控制n皮肤和深部组织如血管和肌肉受压后都可导致止血带疼痛，且由于缺血一再灌注损伤造成缺血后水肿n处理办法：止血带充气应在麻醉效果彻底后进行，止血带压力不可过大、时间不可过长 5、神经损伤n 引起神经损伤的常见原因是止血带对局部神经的机械压力导致神经缺氧，进而导致感觉和运动神经传导减缓甚至停止n 防治的重点是严格掌握止血带应用的压力和时间，正确选择止血带的缚扎部位 6、止血带休克n止血带放松后，大量血液迅速充盈驱血后的肢体，血液再分配，有效循环血量突然减少，加上手术切口出血或渗血，引起休克n止血带时，应密切观察血压、 脉搏变化，注意补充血容量， 并适当加快输液、输血的速度 n为提高手术效率和保证手术质量，气囊止血带是四肢手术中最常用的仪器n使用时要选择正确的止血带绑扎部位，掌握好合适的压力和时间，规范应用止血带可以有效地预防并发症的发生