肺弥漫性病变-肺泡粘液腺癌课件

病例病例讨论病史摘要病史摘要病史摘要病史摘要患者张，女，58岁，农民2009年12月受凉后出现鼻塞、喷嚏、流黄涕，伴咳嗽，咯黄痰，无发热、胸痛、气短、咯血等症状，当地诊所口服“感冒药”3日后好转，仍有咳嗽，阵发性干咳，遇冷空气时明显，伴出汗增多，间断自服“感冒药”、“甘草片”等药物无效，咳嗽影响正常生活，剧烈时可出现呕吐，夜间不咳醒2010年5月10日患者于剧烈咳嗽后出现血痰，每日1-4次，量不多，自述为白痰中含粉红色坏死物，伴左侧胸痛，疼痛与呼吸及体位无明显关系，2-3日后自行缓解，未再咯血及胸痛。实验室检查实验室检查n n胸部胸部CTCT：两肺多发结节空洞影。：两肺多发结节空洞影。n n血常规：血常规：WBC:18.34-11.75WBC:18.34-11.7510109 9L L，GR79-82GR79-82n nG G试验试验:17.03pg:17.03pgmlmln nGMGM试验试验:阴性阴性n n肺功能肺功能:轻度限制性通气功能障碍伴小气道功轻度限制性通气功能障碍伴小气道功能能严重减退。支气管舒张试验严重减退。支气管舒张试验阴性。阴性。n n痰涂片：痰涂片：革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。未发现霉菌。未发现霉菌。n n痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未 见肿瘤细胞。见肿瘤细胞。病史介绍病史介绍n n既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。围术期发现血糖高，口服二甲双胍格列吡嗪治疗。n n个人史:无特殊。n n婚育史：无特殊。n n家族史：无特殊。病史简介病史简介n查体查体：T36.8P80T36.8P80次分次分R18R18次分次分Bp120Bp12080mmHg80mmHg营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。皮营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。皮肤粘肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽无咽无充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率8080次分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂次分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。音。腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。2010-05-12肺部肺部CT 2010-05-122010-05-12肺部肺部肺部肺部CTCTCT引导下经皮肺穿刺引导下经皮肺穿刺n n05-1405-14n n1.1.病理：病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核肺坏死组织及少量散在细胞残核肺坏死组织及少量散在细胞残核肺坏死组织及少量散在细胞残核n n2.2.涂片：涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异型性型性型性型性n n06-0406-04n n1.1.病理：病理：涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺 部感染，结合临床。部感染，结合临床。部感染，结合临床。部感染，结合临床。2.2.穿刺物细菌培养：（）穿刺物细菌培养：（）病史介绍病史介绍6 6 6 6月中旬于北京某医院住院月中旬于北京某医院住院月中旬于北京某医院住院月中旬于北京某医院住院气管镜：左主支气管及左上下叶开口粘膜充血水肿，局部气管镜：左主支气管及左上下叶开口粘膜充血水肿，局部 粘膜粗糙，小结节。各级支气管分嵴锐粘膜粗糙，小结节。各级支气管分嵴锐利，开口利，开口通畅。通畅。病理：病理：支气管粘膜，肺组织慢性炎。支气管粘膜，肺组织慢性炎。头颅头颅MRIMRI：未见异常。：未见异常。超声：术后盆腔未见异常。双侧乳腺正常，双颈部超声：术后盆腔未见异常。双侧乳腺正常，双颈部 见肿大淋巴结（最大见肿大淋巴结（最大2.22.20.40.4）双侧腋窝淋）双侧腋窝淋巴结可见（最大巴结可见（最大1.41.40.50.5），滑车上未见肿），滑车上未见肿大淋巴结。卵巢壁多发隆起样病变考虑息肉大淋巴结。卵巢壁多发隆起样病变考虑息肉可能性大。心脏结构及功能未见异常。可能性大。心脏结构及功能未见异常。辅助检查辅助检查n n胸部CT（2010-6-102010-6-10）辅助检查辅助检查n n胸部CT（2010-6-102010-6-10）入院诊断：入院诊断：n n1 1 双肺结节空洞性质待查双肺结节空洞性质待查:转移癌？转移癌？血管炎？血管炎？肺结核？肺结核？肺脓肿？肺脓肿？肺囊肿合并感染？肺囊肿合并感染？肺部真菌感染？肺部真菌感染？n n2 2 宫颈癌术后宫颈癌术后n n3 23 2型糖尿病型糖尿病入院后入院后n n血常规:入院后入院后n n肝肾功能：正常。n nCRP：10.69mgLn n血沉：47mmh辅助检查辅助检查入院后入院后n n凝血六项及D二聚体：无异常n n电解质、肾功能、肝功能：无异常n n腹部超声：肝胆脾胰肾无异常n nENAANA、ANCA 均正常n n结核抗体：阴性n n痰涂片：入院后入院后n n肿瘤蛋白芯片：分析病史特点：分析病史特点：1 1、5858岁女性患者；岁女性患者；2 2、因、因“间断咳嗽间断咳嗽9 9月余月余”入院，病程长。入院，病程长。3 3、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。4 4、血常规曾提示感染，尿常规，大便常规未见异常，、血常规曾提示感染，尿常规，大便常规未见异常，生化，生化，ANCAANCA，自身抗体未见异常，血沉增快，自身抗体未见异常，血沉增快，CRPCRP略略偏高，结核抗体阴性。肿瘤标志物基本正常；偏高，结核抗体阴性。肿瘤标志物基本正常；5 5 有宫颈癌病史有宫颈癌病史1010年年.6 6、从、从CTCT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，变，空洞内壁规整，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。多次纵膈淋巴结无明显肿大。多次CTCT比较病变进展缓慢。比较病变进展缓慢。7 7、多次支气管肺组织病理呈炎症改变。、多次支气管肺组织病理呈炎症改变。鉴别诊断鉴别诊断n n肺空洞样病变肺空洞样病变鉴别诊断鉴别诊断n n肺结核：好发于青壮年，病程较长，中毒症状明肺结核：好发于青壮年，病程较长，中毒症状明显；好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，显；好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗有效；核治疗有效；n n肺脓肿：各年龄段均发病，起病急或慢，临床常肺脓肿：各年龄段均发病，起病急或慢，临床常有高热，咯脓臭痰，空洞壁厚，内缘光滑，急性有高热，咯脓臭痰，空洞壁厚，内缘光滑，急性期外缘模糊，慢性期周围条索影，空洞内可见液期外缘模糊，慢性期周围条索影，空洞内可见液平，脓肿多明显，常可培养出厌氧菌，抗炎吸收平，脓肿多明显，常可培养出厌氧菌，抗炎吸收快；快；鉴别诊断鉴别诊断n n肺吸虫病:多为薄壁单房或多房性空洞，周围可有索条或斑片影。n n霉菌:主要见于新型隐球菌，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影，动态变化较快。鉴别诊断鉴别诊断n n支气管囊肿：常见于青少年，发病时间长，可无症状；好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。鉴别诊断鉴别诊断n n韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。n n多发肺转移瘤：多位于两肺中下肺野外带边缘部分，轮廓清楚，边缘光滑，密度一般均匀，可有结节影，洞壁厚薄不均。n n淋巴瘤:空洞发生于结节型和肿块型淋巴瘤，呈大小不等的薄壁或厚壁空洞。05-1205-2406-1008-0309-0405-2406-1008-0309-0405-2405-1205-2406-1008-0309-04n nCT特点：双肺多发结节、弥漫散在、均匀分布，部分结节有融合，伴多发空洞，壁厚，内壁光滑，无液平，与肺纹理无关，纵膈内未见淋巴结。进展慢。病理结果：肺泡粘液腺癌