肺弥漫性磨玻璃密度影培训课件

l 概念概念:肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影(GGO)(GGO)l 肺密度云雾状增高肺密度云雾状增高l 其内支气管及血管束其内支气管及血管束 仍可显示仍可显示l 纵隔窗不显示纵隔窗不显示 肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-认读认读1肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024l 病理病理:肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化）肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化）肺泡内气体被置换肺泡内气体被置换(液体与细胞成分液体与细胞成分)肺泡壁增厚肺泡壁增厚 肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎）肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎）肺间质增厚肺间质增厚肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-认读认读2肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024l CTCT表现表现:肺密度呈云雾状增高（肺密度呈云雾状增高（CTCT值常为负值值常为负值）其内支气管及血管束仍可显示其内支气管及血管束仍可显示 形态：形态：弥漫性弥漫性-多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状 局灶性局灶性-肺结节肺结节 边界：可清楚或模糊边界：可清楚或模糊肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-认读认读3肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺肺磨磨玻玻璃璃密密度度影影-鉴鉴赏赏l l 局局局局灶灶灶灶性性性性肺肺肺肺磨磨磨磨玻玻玻玻璃璃璃璃密密密密度度度度影影影影-肺肺肺肺“GGGGOO”结结结结节节节节 l l 弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肺肺肺肺磨磨磨磨玻玻玻玻璃璃璃璃密密密密度度度度影影影影4肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024l 是一种非特异性术语（是一种非特异性术语（非特异性表现非特异性表现）l 高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性l 指导活检取材指导活检取材 从从CT上的上的“GGO”影处取材，最可能取得有影处取材，最可能取得有 诊断价值的材料诊断价值的材料肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-认读认读l 临床意义临床意义:5肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏 肺肺“GGO”结节结节-非实性的早期肺癌最常见非实性的早期肺癌最常见l 纯磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节l 混杂磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节6肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024纯磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节l 非实性结节，非实性结节，恶性占恶性占71.4%71.4%l 肺窗：结节状云雾状密度增高影肺窗：结节状云雾状密度增高影 其内血管依稀可见其内血管依稀可见 CTCT值常为负值值常为负值 肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏7肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏支气管肺泡癌支气管肺泡癌纯磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节8肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024非典型腺样增生非典型腺样增生肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏纯磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节9肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024混杂磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节 l 恶性占恶性占93.3%93.3%l 肺窗肺窗:部分为磨玻璃密度部分为磨玻璃密度 部分实性软组织密度部分实性软组织密度 肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏10肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024高分化腺癌高分化腺癌混杂磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏11肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024l l弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布l l呈小叶中心分布呈小叶中心分布呈小叶中心分布呈小叶中心分布l l呈全小叶分布呈全小叶分布呈全小叶分布呈全小叶分布l l呈小叶周围性分布呈小叶周围性分布呈小叶周围性分布呈小叶周围性分布肺肺磨磨玻玻璃璃密密度度影影-鉴鉴赏赏12肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024次次级级肺肺小小叶叶l l由由由由3-53-53-53-5支末梢支气管及其所支末梢支气管及其所支末梢支气管及其所支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，续远端的肺组织组成，续远端的肺组织组成，续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组（十二个或更少些腺泡组（十二个或更少些腺泡组（十二个或更少些腺泡组成）成）成）成）l l形态呈不规则多角形，近形态呈不规则多角形，近形态呈不规则多角形，近形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为胸膜面呈锥形，大小多为胸膜面呈锥形，大小多为胸膜面呈锥形，大小多为1 1 1 12.2.5CM5CM5CM5CMl l二次肺小叶边缘为含静脉二次肺小叶边缘为含静脉二次肺小叶边缘为含静脉二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶和淋巴管的结缔组织小叶和淋巴管的结缔组织小叶和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动间隔。由在小叶核心的动间隔。由在小叶核心的动间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应脉和细支气管分支供应脉和细支气管分支供应脉和细支气管分支供应,是是是是肺的结构单位肺的结构单位肺的结构单位肺的结构单位13肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/202414肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024呈小叶中心分布的常见病变呈小叶中心分布的常见病变呈小叶中心分布的常见病变呈小叶中心分布的常见病变l l过敏性肺炎过敏性肺炎过敏性肺炎过敏性肺炎l l肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿l l脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎(DIP)(DIP)(DIP)(DIP)l l急性间质性肺炎急性间质性肺炎急性间质性肺炎急性间质性肺炎肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏15肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024ILDILD的分类的分类-已知原因已知原因zz环境职业相关的环境职业相关的环境职业相关的环境职业相关的ILDILDILDILDzz无机粉尘无机粉尘(矽肺、石棉肺等矽肺、石棉肺等)zz有机粉尘有机粉尘(外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎)zz气体烟雾气体烟雾(二氧化硫等二氧化硫等)zz药物治疗相关的药物治疗相关的药物治疗相关的药物治疗相关的ILDILDILDILDzz抗生素及化学药物抗生素及化学药物(呋喃妥因等呋喃妥因等)zz非甾体类抗炎制剂非甾体类抗炎制剂zz心血管药物心血管药物(胺碘酮等胺碘酮等)zz口服降糖药、口服避孕药口服降糖药、口服避孕药zz抗肿瘤药物抗肿瘤药物(博莱霉素等博莱霉素等)违禁药物违禁药物(海洛因等海洛因等)zz胶原血管病相关的胶原血管病相关的胶原血管病相关的胶原血管病相关的ILDILDILDILDzz类风湿性关节炎类风湿性关节炎(RA)(RA)zz进行性系统性硬化症进行性系统性硬化症(PSS)(PSS)zz系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(SLE)(SLE)zz多肌炎和皮肌炎多肌炎和皮肌炎(PM(PMDM)DM)zz干燥综合征干燥综合征zz混合性结缔组织病混合性结缔组织病(MCTD)(MCTD)zz强直性脊椎炎强直性脊椎炎(AS)(AS)n n肺血管炎相关的肺血管炎相关的肺血管炎相关的肺血管炎相关的ILDILDILDILDn nWegenerWegener肉芽肿肉芽肿n nChurg-StraussChurg-Strauss综合征综合征n n显微镜下多血管炎显微镜下多血管炎(MPA)(MPA)n n坏死性结节样肉芽肿病坏死性结节样肉芽肿病(NSG)(NSG)n n肺感染相关的肺感染相关的肺感染相关的肺感染相关的ILDILDn n 血型播散性肺结核血型播散性肺结核n n病毒性肺炎病毒性肺炎n n卡氏肺囊虫感染卡氏肺囊虫感染n n慢性心脏疾病相关的慢性心脏疾病相关的慢性心脏疾病相关的慢性心脏疾病相关的ILDILDn n 左心室衰竭（左心室衰竭（心性肺水肿心性肺水肿）n n左至右分流左至右分流n nARDSARDS恢复期恢复期恢复期恢复期n n癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎n n慢性肾功能不全相关的慢性肾功能不全相关的慢性肾功能不全相关的慢性肾功能不全相关的ILDILD（肾性水肿）（肾性水肿）（肾性水肿）（肾性水肿）n n移植物排宿主反应相关的移植物排宿主反应相关的移植物排宿主反应相关的移植物排宿主反应相关的ILDILD 16肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024原因不明原因不明n n特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎(IIP)(IIP)n n特特发发性性肺肺间间质质纤纤维维化化(IPF)/(IPF)/寻寻常常型型间间质质性肺炎（性肺炎（UIPUIP）n n非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎(NSIP)(NSIP)n n隐原性机化性肺炎隐原性机化性肺炎(COP)(COP)n n急性间质性肺炎（急性间质性肺炎（AIPAIP）n n呼呼 吸吸 性性 细细 支支 气气 管管 炎炎 伴伴 间间 质质 性性 肺肺 病病（RBILDRBILD）n n脱屑型间质性肺炎（脱屑型间质性肺炎（DIPDIP）n n淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)(LIP)n n结节病结节病结节病结节病n n淋巴管平滑肌瘤病淋巴管平滑肌瘤病淋巴管平滑肌瘤病淋巴管平滑肌瘤病(LAM)(LAM)n n肺泡充填性疾病肺泡充填性疾病肺泡充填性疾病肺泡充填性疾病n nGoodpastureGoodpasture综合征综合征n n弥漫性肺泡出血综合征弥漫性肺泡出血综合征n n肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症(PAP)(PAP)n n 慢性嗜酸细胞性肺炎慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP)(CEP)zz淋巴增殖性疾病肺受累淋巴增殖性疾病肺受累淋巴增殖性疾病肺受累淋巴增殖性疾病肺受累zz淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎zz血管中心性淋巴瘤血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤样肉芽肿淋巴瘤样肉芽肿)zz遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病zz家族性肺纤维化家族性肺纤维化zz结节状硬化病结节状硬化病zz神经纤维瘤病神经纤维瘤病zz肝病相关的肝病相关的肝病相关的肝病相关的ILDILDILDILDzz慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎zz原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化zz肠道病相关的肠道病相关的肠道病相关的肠道病相关的ILDILDILDILDzzWhippleWhipple病病zz溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎zz克隆克隆(Crohn)(Crohn)病病zz其他其他其他其他ILDILDILDILDzz免疫母细胞性淋巴结病免疫母细胞性淋巴结病zz淀粉样变性淀粉样变性zz支气管中心性肉芽肿支气管中心性肉芽肿zzLangerhansLangerhans组织细胞增生症组织细胞增生症(LCH)(LCH)17肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病特发性间质性特发性间质性肺炎（肺炎（IIP）肉芽肿所致DPLD，如结节病其他类型的DPLD，如淋巴管平滑肌肌瘤病、组织细胞增生症特发性肺纤维化（IPF/UIP）除 IPF 以外的特发性间质性肺炎呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）隐原性机化性肺炎（COP）脱屑型间质性肺炎（DIP）急性间质性肺炎（AIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）淋巴细胞间质性肺炎（LIP）弥漫性肺间质疾病（DPLD）间质性肺病的分类间质性肺病的分类18肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024过敏性肺炎过敏性肺炎病因：病因：l 由不同致敏原引起的由不同致敏原引起的l 非哮喘性变应性肺疾患非哮喘性变应性肺疾患真菌之稻草引起真菌之稻草引起“农民肺农民肺”鸟粪中动物蛋白鸟粪中动物蛋白引起引起“饲鸽者饲鸽者肺肺”病理特征：病理特征：l 弥漫性间质炎弥漫性间质炎 l 阻塞性细支气管炎阻塞性细支气管炎治疗：治疗：脱离过敏原、糖皮质激素脱离过敏原、糖皮质激素肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏19肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024过敏性肺炎过敏性肺炎HRCTHRCT：肺中野：肺中野l 斑片状或结节状磨玻璃密度影斑片状或结节状磨玻璃密度影l 斑片状小叶透亮区（空气潴斑片状小叶透亮区（空气潴留留）l补钉状磨玻璃密度与补钉状磨玻璃密度与“空气潴留空气潴留”所致透亮区复合影像学改变高度所致透亮区复合影像学改变高度提示过敏性肺炎。提示过敏性肺炎。l 病变呈游走性病变呈游走性肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏20肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024过敏性肺炎过敏性肺炎女，57岁。进行性气短，低热，干咳。宠物鸟接触史21肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024过敏性肺炎过敏性肺炎女，56岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时22肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿l l 左心功能不全左心功能不全l 风心病二尖瓣病变风心病二尖瓣病变l 肾功能不全肾功能不全 HRCTHRCT：对称性、中上肺野为著对称性、中上肺野为著l l 小叶间隔均匀光滑增厚小叶间隔均匀光滑增厚l 支气管血管束增粗，光滑支气管血管束增粗，光滑l 片状磨玻璃密度影片状磨玻璃密度影常见于：常见于：常见于：常见于：23肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏心源性肺水肿心源性肺水肿l 小叶间隔光滑增厚小叶间隔光滑增厚l 按重力分布的按重力分布的 磨玻璃密度影磨玻璃密度影 24肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎(DIP)(DIP)(DIP)(DIP)l l 特发性间质性肺炎的一种特发性间质性肺炎的一种l 患者均吸烟患者均吸烟l 渐进性呼吸困难及干咳渐进性呼吸困难及干咳l 半数有杵状指半数有杵状指l 特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑、增生及单核细胞浸润特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑、增生及单核细胞浸润l 经支气管镜或开胸作肺活检可以确诊经支气管镜或开胸作肺活检可以确诊l 戒烟、糖皮质激素、吸氧、止咳等戒烟、糖皮质激素、吸氧、止咳等 肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏25肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024HRCTHRCTHRCTHRCT：l l 下肺野下肺野-基底部、周围部基底部、周围部l 弥漫或片状磨玻璃影弥漫或片状磨玻璃影 l 蜂窝状影蜂窝状影l 线网状影线网状影l 肺纤维化少肺纤维化少l 肺实变较少见肺实变较少见肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎(DIP)(DIP)26肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎女，45岁。进行性气短。吸烟史。27肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024急性间质性肺炎急性间质性肺炎(急性进行性呼吸衰竭急性进行性呼吸衰竭)l 罕见、病因不明的暴发性疾病、进展罕见、病因不明的暴发性疾病、进展迅速，多数迅速，多数1-2月死亡月死亡l 先有病毒性上感史先有病毒性上感史l 发热、咳嗽、继之迅速出现呼吸衰竭发热、咳嗽、继之迅速出现呼吸衰竭l 常规实验室检查无特异常规实验室检查无特异l 抗生素无效，大量激素可缓解抗生素无效，大量激素可缓解肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏28肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024HRCT:HRCT:早期：早期：早期：早期：l 下肺和低垂部下肺和低垂部l 多发片状磨玻璃影多发片状磨玻璃影l 网格影网格影肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏急性间质性肺炎急性间质性肺炎病理：弥漫性肺泡损伤病理：弥漫性肺泡损伤29肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024呈全小叶分布的常见病变呈全小叶分布的常见病变呈全小叶分布的常见病变呈全小叶分布的常见病变l l肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症l l结节病结节病结节病结节病l l肺出血肺出血肺出血肺出血l l类脂性肺炎类脂性肺炎类脂性肺炎类脂性肺炎l l卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏30肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症 原因不明、发病机制不清、罕见、亚急性、呼吸功能不良，原因不明、发病机制不清、罕见、亚急性、呼吸功能不良，原因不明、发病机制不清、罕见、亚急性、呼吸功能不良，原因不明、发病机制不清、罕见、亚急性、呼吸功能不良，呼吸困难，行支气管肺灌洗术。呼吸困难，行支气管肺灌洗术。呼吸困难，行支气管肺灌洗术。呼吸困难，行支气管肺灌洗术。病理：病理：病理：病理：l l肺泡内含大量肺泡内含大量肺泡内含大量肺泡内含大量PASPASPASPAS染色阳性的磷脂染色阳性的磷脂染色阳性的磷脂染色阳性的磷脂l l小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）l l肺泡壁、间质结构正常，纤维化少肺泡壁、间质结构正常，纤维化少肺泡壁、间质结构正常，纤维化少肺泡壁、间质结构正常，纤维化少肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏31肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏HRCTHRCTHRCTHRCT：肺中下野肺中下野肺中下野肺中下野“碎石路征碎石路征碎石路征碎石路征”肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症l l 磨玻璃密度影磨玻璃密度影磨玻璃密度影磨玻璃密度影l l 网状影网状影网状影网状影（小叶间隔增厚）小叶间隔增厚）小叶间隔增厚）小叶间隔增厚）32肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症l l“碎石路征碎石路征碎石路征碎石路征”l l 二氧化硅职业史二氧化硅职业史二氧化硅职业史二氧化硅职业史33肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症女，63岁。无临床症状34肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏结节病(肉芽肿性炎症)定义：定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病病理：病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布呈多发性非干酪性肉芽肿结节呈多发性非干酪性肉芽肿结节35肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024结节病结节病(肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症)HRCTHRCT:双肺中上野病变双肺中上野病变l 片状、补丁状毛玻璃密度影片状、补丁状毛玻璃密度影l 多发微结节影多发微结节影l 肺实变少见肺实变少见肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏36肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024结节病结节病l 双肺门淋巴结肿大双肺门淋巴结肿大l 支气管血管束周围及胸膜下结节支气管血管束周围及胸膜下结节l 片状、补丁状毛玻璃密度影片状、补丁状毛玻璃密度影肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏37肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺出血肺出血肺出血肺出血病因：病因：病因：病因：l l肺挫裂伤肺挫裂伤肺挫裂伤肺挫裂伤l l白血病、血小板减少白血病、血小板减少白血病、血小板减少白血病、血小板减少l l肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏38肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺出血肺出血肺出血肺出血肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏HRCTHRCT：l l 弥漫性补丁状磨玻璃密度弥漫性补丁状磨玻璃密度肺挫裂伤肺挫裂伤肺挫裂伤肺挫裂伤39肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏肺出血肺出血肺出血肺出血白血病血小板减少白血病血小板减少白血病血小板减少白血病血小板减少l 白血病史白血病史l l片状磨玻璃密度影片状磨玻璃密度影片状磨玻璃密度影片状磨玻璃密度影l l磨玻璃影上见明显的网状影磨玻璃影上见明显的网状影磨玻璃影上见明显的网状影磨玻璃影上见明显的网状影40肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏肺出血肺出血肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征肾炎综合征肾炎综合征肺出血肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病好发于男性青年，男与女之比为可以引起继发性肾损伤。本病好发于男性青年，男与女之比为9 1。HRCT：l 磨玻璃密度影磨玻璃密度影l 腺泡结节腺泡结节l 肺泡实变肺泡实变l 分布于中下肺野分布于中下肺野 及肺门周围及肺门周围41肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征男，15岁。近日咳血史42肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024男，男，37岁。咳嗽，气短。岁。咳嗽，气短。经常服用鲨鱼肝油补品经常服用鲨鱼肝油补品类脂性肺炎：类脂性肺炎：类脂性肺炎：类脂性肺炎：肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。早产、弱小肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。早产、弱小肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。早产、弱小肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。早产、弱小或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。l l 补丁状磨玻璃密度影补丁状磨玻璃密度影补丁状磨玻璃密度影补丁状磨玻璃密度影l l 呈小叶性分布呈小叶性分布呈小叶性分布呈小叶性分布l l 有融合趋势有融合趋势有融合趋势有融合趋势HRCT:HRCT:肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏43肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎HRCT：l 肺上叶补丁状磨玻璃密度肺上叶补丁状磨玻璃密度l 小叶结节状磨玻璃密度影小叶结节状磨玻璃密度影l 小叶间隔增厚小叶间隔增厚肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏女，女，54岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中44肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024磨磨玻玻璃璃密密度度影影的的解解剖剖分分布布呈小叶周围性分布呈小叶周围性分布l l早期特发性肺纤维化早期特发性肺纤维化早期特发性肺纤维化早期特发性肺纤维化l l非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎l l特发性闭塞性支气管炎特发性闭塞性支气管炎特发性闭塞性支气管炎特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎并机化性肺炎并机化性肺炎并机化性肺炎45肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024寻常型间质性肺炎寻常型间质性肺炎寻常型间质性肺炎寻常型间质性肺炎(特发性肺纤维化特发性肺纤维化)概念：概念：特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，病变局限在肺脏，好发于中老年人群，其肺组织学和/或胸部高分辨率CT（HRCT）特征性表现为寻常型间质性肺炎（UIP），病因不清。按病程有急性、亚急性和慢性之分。分类：分类：IPF是主要的特发性间质性肺炎中最为常见的一种类型。病因及发病机制：病因及发病机制：IPF病因不明，发病机制亦未完全阐明，但有足够证据表明与免疫炎症损伤有关。预后：预后：约15%的IPF病例呈急性，因上呼吸道感染就诊而发现进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数IPF为慢性型(可能尚有介于中间的亚急性型)，虽称慢性平均生存时间也只有3.2年。临床表现：临床表现：呼吸困、咳嗽、咳痰、消瘦乏力；Velcro音、杵状指、呼衰右心衰。治疗：治疗：吡非尼酮、尼达尼布；戒烟：大多数IPF患者是吸烟者，吸烟与疾病的发生具有一定的相关性。吸烟者，必须劝导和帮助患者戒烟。氧疗。机械通气。肺康复。肺移植。46肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024寻常型间质性肺炎寻常型间质性肺炎寻常型间质性肺炎寻常型间质性肺炎(特发性肺纤维化特发性肺纤维化)HRCTHRCTHRCTHRCT特征：特征：特征：特征：l 肺容积缩小肺容积缩小l l 肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变l l 磨玻璃样改变磨玻璃样改变磨玻璃样改变磨玻璃样改变进展成进展成进展成进展成 高密度线样影高密度线样影高密度线样影高密度线样影 蜂窝性改变蜂窝性改变蜂窝性改变蜂窝性改变肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏47肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎临床特点：临床特点：l 发病以中老年为主，发病以中老年为主，平平均年龄均年龄49岁岁l 与吸烟无关，与吸烟无关，其病因不其病因不清清l 隐匿起病或亚急性起病隐匿起病或亚急性起病l渐进性呼吸困难和咳嗽。渐进性呼吸困难和咳嗽。l 双下肺底爆裂音双下肺底爆裂音l病理学特征，肺间质不病理学特征，肺间质不同程度的炎症和纤维化同程度的炎症和纤维化l 对糖皮质激素反应良好对糖皮质激素反应良好磨玻璃密度并网状改变磨玻璃密度并网状改变肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏48肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎 HRCTHRCTHRCTHRCT：l 以以毛玻璃样改变主毛玻璃样改变主l 有网状改变，无蜂窝状改变有网状改变，无蜂窝状改变l 可见牵拉性支气管扩张症可见牵拉性支气管扩张症l 主要累及肺下叶主要累及肺下叶l 无新老病灶共存的现象无新老病灶共存的现象肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏49肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏病理病理病理病理:l 肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成l 单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内浸润单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内浸润l 进行性的机化性肺炎进行性的机化性肺炎50肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影-鉴赏鉴赏特发性闭塞性支气管炎特发性闭塞性支气管炎特发性闭塞性支气管炎特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎并机化性肺炎并机化性肺炎并机化性肺炎HRCT:HRCT:HRCT:HRCT:l l 两肺片状的实变影及磨玻璃样变两肺片状的实变影及磨玻璃样变两肺片状的实变影及磨玻璃样变两肺片状的实变影及磨玻璃样变l l 多呈胸膜下或气管周分布多呈胸膜下或气管周分布多呈胸膜下或气管周分布多呈胸膜下或气管周分布l l 有全肺发展的趋势有全肺发展的趋势有全肺发展的趋势有全肺发展的趋势51肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺肺磨磨玻玻璃璃密密度度影影-小小结结l l概念：概念：概念：概念：肺密度云雾状增高肺密度云雾状增高肺密度云雾状增高肺密度云雾状增高 其内支气管及血管束仍可显示其内支气管及血管束仍可显示其内支气管及血管束仍可显示其内支气管及血管束仍可显示52肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺肺磨磨玻玻璃璃密密度度影影-小小结结l lCTCT表现表现表现表现:孤立性结节状孤立性结节状孤立性结节状孤立性结节状GGOGGOGGOGGO 多灶性多灶性多灶性多灶性-斑片状、补丁状及大片状斑片状、补丁状及大片状斑片状、补丁状及大片状斑片状、补丁状及大片状GGOGGOGGOGGO 弥漫状弥漫状弥漫状弥漫状GGOGGOGGOGGO53肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺肺磨磨玻玻璃璃密密度度影影-小小结结l l临床意义临床意义临床意义临床意义:是一种非特异性术语是一种非特异性术语是一种非特异性术语是一种非特异性术语 高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性 可指导活检取材可指导活检取材可指导活检取材可指导活检取材54肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024肺肺磨磨玻玻璃璃密密度度影影-小小结结l l鉴别诊断：是一种非特异性表现（同征异病征鉴别诊断：是一种非特异性表现（同征异病征鉴别诊断：是一种非特异性表现（同征异病征鉴别诊断：是一种非特异性表现（同征异病征象），鉴别应采取三结合原则象），鉴别应采取三结合原则象），鉴别应采取三结合原则象），鉴别应采取三结合原则 GGOGGOGGOGGO分布特点分布特点分布特点分布特点 伴有其它肺实质结构异常特点伴有其它肺实质结构异常特点伴有其它肺实质结构异常特点伴有其它肺实质结构异常特点 结合临床特点结合临床特点结合临床特点结合临床特点55肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/202456肺弥漫性磨玻璃密度影7/21/2024