社区营养调查表的设计

社区营养调查表的设计 n调查法是社区营养咨询研究中获取信息资料的重要方法之一。一般可从文献中选用合适的现存调查表，但在很多情况下社区营养咨询研究者需根据研究目的对现存调查表进行一定的修改或自行设计新的调查表。 一、设计原则n相关性原则n客观性原则n适宜性原则n全面性原则n保密性原则n合理性原则 n可比性原则 二、社区营养调查表的设计过程n 1、确定调查目的、意义和限制因素n 2、确定数据的收集方法n 3、进行问题和答案设计n 4、版面设计n 5、编写调查表主要内容（一般/识别项目；调查研究项目/研究变量） 三、调查表的一般结构n调查表的一般结构包括:调查表名称,指导语,被调查者的一般资料,调查表主体等. 四、调查表中问题的形式n开放式问题(open - ended question) 没有对答案进行任何预先设定,研究对象可用自己的方式自由回答。例如:“您对平时的社区营养咨询工作有什么意见和建议?”n封闭式问题(close - ended question) :答案是预先设定的,由研究对象在几个备选答案中选择一个或几个。 n封闭式问题相对于开放式问题而言易快速填写,便于统计分析,但其答案固定,难以概括所有实际情况,有时会忽略一些重要的信息,造成资料偏差。一般来说,研究对象文化层次较低,表达能力较差时采用封闭式问题更为合适。对于家庭收入等敏感性话题,列出收入范围比直接写出具体数字更能获得有效答案,例如:“您的家庭人均月收入为: (1) 小于1 000元; (2) 1 0002 000 元; (3) 2 0003 000 元; (4)3 000元以上”。 封闭式问题的类型n两分制问题:答案以“是、否”或“正确、错误”等形式进行表述,如:“您收入提高后是否与丈夫讨论过改善营养的问题: (1) 是; (2) 否”。 n分级选择题:一般提供37 个备选答案,常用于征询意见和态度。如“近一个月您常感到疲倦么:(1)无; (2) 1 次/ 周; (3) 12 次/ 周; (4) 3 次/周”。 n自助餐式问题:列出针对一个问题的不同看法,让对方从中选择一个与自己观点最接近的答案。如:“对临床营养师实施健康教育工作有下列不同意见,哪一种最符合您的看法? (1) 健康教育是营养师的重要工作内容之一; (2) 营养师应以完成临床工作为主,空余时间实施健康教育; (3) 对营养师承担健康教育工作的看法不确定; (4) 健康教育工作增加了营养师的额外负担,应另外指派专人完成”。 n排序式问题:要求研究对象对所列出的选项按照优先顺序进行评价,一般排序项目不多于10项。如“近一周来当您在精神上或物质上需要帮助时,下列人员给您的支持由多到少排序是: ( ) 配偶; ( ) 子女或父母; ( ) 亲戚; ( ) 朋友; ( ) 同事或邻居等”. n等级式问题:就某一问题列出一个有序排列的等级,一般为7、9、11 个奇数项等级,以便有中位点。研究对象根据自己的情况在上面进行选择,例如:在自测健康评定量表中,每个问题下面有一个划分为由010 的刻度的标尺,请被调查者在适当的位置以“ ”号在标尺上做出标记:您的食欲怎么样? n在调查表设计中,封闭式问题与开放式问题应互为补充,例如:“您的医疗费用支付方式为: (1) 公费;(2) 医疗保险; (3) 自费; (4) 其他”。或者问卷的前半部分由封闭式问题组成,后半部分则由开放式问题组成,并注意给开放式问题留有相应的书面回答空间 五、量表n量表是由一组封闭式问题组成的以评分的方式衡量人们态度和行为的测量工具,是经过大样本测试并标准化后形成,主要用于心理社会变量的测量,也可用于疼痛、恶心等一些生理指标的评判。 5. 1 评定量表n测量人们的行为、态度等,答案由一组有序排列的句子或短语组成,以量化观察中所得到的印象。例如:“社会支持评定量表”中问题之一为“您遇到烦恼时的倾诉方式: (1) 从不向任何人诉说; (2) 只向关系极为密切的12 人诉说; (3) 如果朋友主动询问您会说出来; (4) 主动诉说自己的烦恼,以获得支持和理解。” 5. 2 Likert 量表n最常用的测量态度型变量的量表,由1020 个项目组成,答案一般为5 个类别,按程度轻重排列,表示赞同的程度或行为出现的频率。例如:交往焦虑量表(节选) :请认真阅读下面的每个条目,并决定其陈述对你适用或真实的程度。根据以下标准在相应的条目前面的空格上标出分数(15) 。n 1 = 本条与我一点也不相符;n 2 = 本条与我有一点相符;n 3 = 本条与我中等程度相符; n 4 = 本条与我非常相符;n 5 = 本条与我极其相符。题目: (1) 当家里来很多客人时我感到紧张(2) 请朋友吃饭时由于所带费用不够，我通常感到紧张 5. 3 视觉模拟量表(visual analogue scale) :n用于测量对某种经历的感受,如疼痛、恶心、呼吸困难等.可用直线、阶梯、脸谱等形象图型表示,请被评者指出自己目前所在位置,这种方法避免了量表依赖于特定语言而产生的偏差,特别是在多国协作研究中常被使用。 例如:Wong Banker 面部表情量表用6 种面部表情从微笑到哭泣来表达疼痛程度,评分为:0. 非常愉快,无疼痛;1. 有一点疼痛;2. 轻微疼痛;3. 疼痛较明显;4. 疼痛较严重;5 剧烈疼痛,但不一定哭泣。研究对象可从中选择一种最符合自己目前疼痛感受的表情。 六、调查表设计中的注意事项n估计调查表长度一般用于成人的调查表,完成时间不应超过30 分钟,针对儿童的调查表,完成时间不应超过15 分钟。调查表内容过多,调查时间过长,会导致被调查对象的反感,影响调查结果。调查表的文字应简明、准确、易懂,忌使用专业术语,设计问题时避免使用冗长的句子,用词应适合被调查者的年龄和文化背景。 n调查表的设计应有整体感和统一性把内容上有共同特征的问题排在一起集中回答。为保证可靠性和对象回答的积极性、便利性,问题的排列一般按下列顺序进行: (1)先易后难,先简后繁; (2) 先一般性问题,后敏感性问题; (3) 先封闭式问题,后开放式问题。 n在测验个体关于异常行为时回答的结果与实情相差较远。可通过加强对保密性的承诺、合理编排调查表题目顺序等手段尽量增强答案真实性.n有时研究对象倾向于同意每个陈述的内容,对问题总回答“是”,另有人则对问题总回答“否”。可就同一主题设计正反两方面的陈述,例如:“你选择食物的标准是好吃对吗?”;“好吃的食物常常是你的首选对吗？”。并在安排答题顺序时将这种成对问题穿插进行,否则容易为研究对象识破,达不到检查答案可靠性的目的。 n避免一个问题中问两个内容,例如:“您每天吸烟和喝酒么?” n问题应无倾向性,制造一种包容的氛围,对答案的对与错不加评判,答案尽量减少偏差,避免任何暗示、诱导成分,例如“营养师工作劳累又辛苦,您不愿从事营养师这一职业,对么?”。n措辞应具鼓励性,注意礼貌,某些敏感性问题采用第三人称更能使人接受。例如:“我对病房营养师术前健康教育的内容不满意”,可表述为“病房营养师术前健康教育的内容不能满足病人需要”。 n答案的设计:设计问题答案时覆盖面要广,应能包括所有可能的回答,但不要犯重复的错误。例如:“您一般看病选择的医院是: (1) 城里医院; (2) 普通卫生院; (3)附近医院; (4) 综合性医院”,这里“城里医院、附近医院”是按照医院的地理位置分类“, 普通卫生院、综合性医院”是按照医院的级别分类,普通卫生院可能位于城里,也可能就在附近,会产生被调查者选择上的困难和有效信息的流失。 n答案中要说明相关的测量单位,避免运用“一些”“, 有时”“, 常常”等这样模糊的量化方法,尽量以定量描述代替,例如:近半年来您吃豆类食物的状况如何? 答案“(1) 一次也没有; (2) 12次; (3) 35次个; (4) 6 次或6 次以上”就比“(1) 没有;(2) 很少; (3) 比较多; (4) 相当多”精确得多,避免了各人因理解上的差异造成的测试结果的偏差。 n调查表调查结果应便于检查、统计处理和数据分析:n 在应用统计软件处理时,答案需转化为数字信息。如两分制问题的“是”与“否”可分别编码为1 和2 ;多选题同上。n 年龄、身高、体重等数值型资料可直接用原始数值进行填写。 社区营养干预 一、社区营养干预的概念l健康干预是指有组织、有计划地开展一系列活动以创造有利于健康的环境,改变人们的行为和生活方式，降低危险因子水平，预防疾病，促进健康。l建立和启动政策支持、专家指导、卫生服务中心指主导、依托社区、扎根居民的营养促进和营养教育新模式，是社区营养干预的新格局。 l健康干预有如下特点：l有组织、有计划l不仅限于个人知识和行为的改变，还要进行环境、政策的改变l多样化的活动、多样化的手段 l社区营养干预是指对全体居民进行的以丰富营养知识、培养营养行为为主的健康干预活动。主要策略是减少/消除社区人群中普遍存在的与营养有关的健康危险因素如营养饮食误区等。 二、社区营养干预的步骤l社区营养干预一般包括以下四个步骤：l社区诊断l营养干预计划制定l社区营养干预实施l干预效果的评价 （一）社区诊断l1、概念：即需求评估。是指营养师通过流行病学调查，收集有关人口、营养及健康状况、社会和环境条件、卫生服务等方面资料，通过分析整理归纳，指导营养干预计划的制定。有时也称基线调查。 2、分类l社会学诊断：经济、文化、风俗等。l流行病学诊断：人口特征、疾病谱、死亡原因等。l行为和环境诊断：政策环境、物理环境、行为模式等。l教育学诊断：受教育状况以及可利用的教育资源等。l管理和政策诊断：国家、地方的管理措施、法律等。 3、方法1） 定 性 研 究 方 法 ： 也 称 质 性 研 究 ， 是 对 某 现象 在 特 定 情 形 下 的 特 征 、 方 式 、 内 涵 进 行观 察 、 记 录 、 分 析 和 解 释 的 过 程 。 是 一 个从 实 际 观 察 的 资 料 中 发 现 共 性 问 题 的 过 程 。通 过 揭 示 事 物 内 涵 认 识 事 物 。 资料收集方法 l 观 察 （ observation） l 深 入 访 谈 (in-depth interview) l 专 题 小 组 讨 论 (focus groups) l 共 性 方 法 （ consensus methods） l 病 例 研 究（case studies） l生物医学测量（biophysiology measurement) l2）定量研究：也叫量性（化）研究，是使用社会调查所得的数据,采用统计分析的手法，分析事物或现象间联系的逻辑关系。 （二）干预计划l总体目标：l分目标：5W2H，即where,who,what,when,why,how,how much l WHAT：什么事？目的是什么？要做什么？明确工作/任务的内容。l WHO：谁？由谁来执行、完成、谁来负责？明确工作/任务的对象。l WHEN：何时？什么时候开始？什么时候结束？什么时候检查？什么时机最适宜？明确工作/任务的时间表。l WHERE：何处？在哪里干，哪里开始？哪里结束？从哪里入手？明确工作/任务的空间位置和变化。l WHY：为什么？为什么要这么做？理由何在？原因是什么？这样干的必要性是什么？有没有更好的办法？告诉下级事情的重要性可以使他更负责任！或受到激励。明确任务的目的。l HOW：如何做？该用什么方法做？工作/任务完成的程序/方法设计。l HOW MUCH：多少？做到何程度？数量与质量如何？投入产出比如何？明确工作/任务的问题阈与解决阈。 （三）干预实施l1、干预策略：政策环境改弈；健康教育；个人和家庭技能；多方位服务。l2、干预目标：对膳食指南、健康食品的知晓率；降低脂肪、食盐摄入；增加纤维摄入；维持正常体重等。l3、目标人群：中老年；青少年学生；妇幼人群等。l4、干预活动内容：膳食指南、饮食习惯等。 （四）评价l形成评价：对新制定的干预策略通过预试评价实际应用，根据结果改进干预策略。l过程评价：评价所计划的干预策略和活动实施的质和量，以便发现问题并改进。l效应评价：中近期效果评价。l结局评价：健康状况和社会经济变化评价。l总结评价：效果评价和健康状况改变评价。