毛细支气管炎的护理查房PPT课件

儿 科 一 区毛 细 支 气 管 炎护 理 查 房 ： content毛 细 支 气 管 炎 （ bronchiolitis）是 由 多 种 致 病 原 感 染 引 起 的 急 性 毛 细 支气 管 炎 症 ， 病 变 主 要 在 肺 部 的 细 小 支 气管 ， 以 干 咳 、 喘 憋 、 三 凹 征 和 喘 鸣 音 为主 要 临 床 特 点 。 临 床 上 较 难 发 现 未 累 及肺 泡 与 肺 泡 间 壁 的 纯 粹 毛 细 支 气 管 炎 ，故 国 内 认 为 是 一 种 特 殊 类 型 的 肺 炎 ， 有人 称 之 为 喘 憋 性 肺 炎 。 content 病 因 1， 内 在 因 素 ： 婴 幼 儿 中 枢 神 经 系 统 发 育 不 完 善 ， 机 体 的 免 疫 功 能 不 健全 ， 加 上 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点 ， 故 婴 幼 儿 易 患 急 性 毛 细 支 气 管 炎 2， 环 境 因 素 ： 肺 炎 的 发 生 与 环 境 有 密 切 的 关 系 3， 病 原 体 ： 常 见 的 病 原 体 为 细 菌 和 病 毒 （ 1） 病 毒 以 呼 吸 道 合 胞 病 毒 最 常 见 ， 其 次 是 腺 病 毒 、 流 感 病毒 、 副 流 感 病 毒 等 。 感 染 病 毒 之 后 ， 细 小 的 毛 细 支 气 管 充 血 /水 肿 ， 加上 坏 死 的 粘 膜 上 皮 细 胞 脱 落 而 堵 塞 管 腔 ， 导 致 明 显 的 肺 水 肿 和 肺 不 张。 （ 2） 细 菌 以 肺 炎 链 球 菌 多 见 ， 其 它 有 链 球 菌 、 葡 萄 球 菌 、 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 及 厌 氧 菌 等 近 年 来 ， 肺 炎 支 原 体 及 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 真 菌 所 致 的 肺 炎 日 见 增多 。 content临 床 表 现 毛 细 支 气 管 炎 常 常 在 上 呼 吸 道 感 染 2-3天 后 出 现持 续 性 干 咳 和 发 作 性 喘 憋 ， 呼 吸 困 难 、 烦 躁 不安 等 缺 氧 症 状 ， 并 可 诱 发 心 衰 。 呼 吸 困 难 可 呈阵 发 性 ， 间 歇 期 呼 气 性 哮 鸣 消 失 ， 严 重 发 作 者面 色 苍 白 、 烦 躁 不 安 ， 且 口 周 和 口 唇 发 绀 。 全身 中 毒 症 状 较 轻 ， 可 无 热 、 低 热 、 中 度 发 热 、少 见 高 热 ， 故 以 呼 吸 急 促 、 胸 凹 陷 、 喘 鸣 音 为主 要 表 现 ， 极 易 合 并 心 力 衰 竭 。 毛 细 支 气 管 炎合 并 心 衰 时 氧 自 由 机 产 生 增 多 ， 引 起 心 肌 损 伤 。 content责 任 护 士 介 绍 病 情 患 儿 李 文 萱 ， 女 ， 2月 25天 ， 因 咳 喘 2天 于 2014-02-15 9:02抱 送 入 院 。 患 儿 母 亲 诉 患 儿 于 2天 前无 明 显 诱 因 出 现 咳 嗽 ， 呈 阵 发 性 连 声 咳 ， 有 痰 难咳 出 。 伴 喘 息 ， 无 气 促 、 发 绀 等 不 适 。 病 程 中 有发 热 ， 最 高 达 38.0 ， 予 以 物 理 降 温 能 恢 复 正 常 ，体 温 无 反 复 。 无 呕 吐 、 腹 泻 、 盗 汗 等 不 适 。 曾 在外 院 予 以 治 疗 ， 无 明 显 好 转 。 患 儿 为 求 进 一 步 治疗 ， 来 我 院 ， 门 诊 拟 “ 支 气 管 肺 炎 ” 收 入 我 科 。 辅 助 检 查2014年 02月 15日 本 院 血 常 规WBC:5.20 109/L,N:33.42%,RBC:3.49 1012/L,Hb:97g/L,PLT:354 109/L.2014年 2月 17日 呼 吸 道 七 病 毒 检 测 示 ： 呼 吸 道合 胞 病 毒 阳 性 。 护 理 目 标 护 理 措 施护 理 诊 断 护 理 诊 断 1、 气 体 交 换 受 损 ： 与 肺 部 炎 症 所 致 的 通 气 /换 气功 能 障 碍 有 关 。 预 期 目 标 ： 患 者 通 气 换 气 功 能 得 到 改 善 。 护 理 措 施 ： 保 持 病 室 空 气 新 鲜 ， 定 时 开 窗 通 风 ， 室 温 在18-22 ， 湿 度 55-60%， 避 免 成 人 在 居 室 内 吸 烟 。 被 褥 要轻 暖 ， 穿 衣 不 要 过 多 ， 勤 换 尿 布 ， 保 持 清 洁 。 体 位 取 半 卧 位 或 床 头 抬 高 ， 将 患 儿 头 、 肩 部 抬 高 30 ，头 稍 后 仰 ， 保 持 气 道 通 畅 。 观 察 患 儿 有 无 喘 憋 症 状 ， 如 出 现 呼 吸 困 难 、 喘 憋 、 发 绀者 立 即 遵 医 嘱 予 以 氧 气 吸 入 。 效 果 评 价 ： 患 儿 气 促 、 发 绀 症 状 逐 渐 改 善 以 致 消 失 ， 呼 吸平 稳 。 护 理 诊 断 2、 清 理 呼 吸 道 无 效 ： 与 呼 吸 道 分 泌 物 过 多 、 粘 稠 、 咳 嗽 无 力有 关 。 预 期 目 标 ： 保 持 呼 吸 道 通 畅 。 护 理 措 施 ： 帮 助 并 指 导 家 属 为 患 儿 拍 背 、 排 痰 ， 经 常 更 换 体 位 。 指导 患 儿 家 属 有 效 的 拍 背 方 法 ， 根 据 病 灶 的 不 同 部 位 ， 五 指 并 拢 ， 稍 向内 合 掌 ， 由 下 至 上 ， 由 外 向 内 轻 拍 背 部 。 促 使 肺 泡 及 呼 吸 道 的 分 泌 物借 助 重 力 和 震 动 易 于 排 出 。 及 时 清 除 口 鼻 分 泌 物 ， 分 泌 物 粘 稠 者 应 用 氧 气 雾 化 或 高 压 泵 雾 化 吸入 ， 同 时 注 意 有 无 呼 吸 困 难 ， 喘 憋 及 痰 液 的 色 、 质 、 量 变 换 。 对 于 痰液 粘 稠 不 易 咳 出 时 ， 可 用 吸 痰 器 吸 痰 ， 吸 痰 不 可 过 频 ， 严 格 执 行 无 菌操 作 ， 调 节 负 压 小 于 40.0千 帕 ， 每 次 吸 痰 不 超 过 15秒 ， 动 作 要 轻 柔 ，防 止 粘 膜 损 伤 ， 否 则 可 刺 激 粘 液 产 生 过 多 ,以 免 诱 发 气 道 痉 挛 。 鼓 励 家 属 多 予 患 儿 饮 温 开 水 ， 少 量 多 餐 ， 予 以 营 养 丰 富 易 消 化 饮 食。 婴 幼 儿 喂 奶 时 ， 避 免 过 急 、 过 饱 ， 进 食 后 轻 拍 背 部 使 吸 入 的 气 体 排出 。 遵 医 嘱 予 以 抗 生 素 等 药 物 对 症 治 疗 ， 并 注 意 用 药 后 反 应 。 效 果 评 价 ： 患 儿 能 顺 利 有 效 的 咳 出 痰 液 ， 呼 吸 道 通 畅 。 护 理 诊 断 3、 体 温 过 高 ： 与 肺 部 感 染 有 关 。 预 期 目 标 ： 体 温 控 制 在 正 常 范 围 内 。 护 理 措 施 ： 卧 床 休 息 ， 保 持 病 室 温 湿 度 适 宜 。 评 估 患 儿 体 液 状 态 ， 给 予 清 淡 的 高 热 量 、 高 维 生 素 、 高蛋 白 的 流 质 或 半 流 质 饮 食 。 鼓 励 患 儿 多 饮 水 ， 必 要 时 静 脉补 液 。 监 测 体 温 、 及 时 采 取 降 温 措 施 ， 观 察 并 记 录 降 温 效 果 。主 要 采 取 物 理 降 温 ， 例 温 水 擦 浴 ， 冰 袋 冷 敷 ， 冷 盐 水 灌 肠等 。 超 过 38.5 时 ， 遵 医 嘱 予 以 布 洛 芬 或 对 乙 酰 氨 基 酚 等退 热 药 。 加 强 口 腔 护 理 ， 及 时 更 换 衣 物 。 效 果 评 价 ： 体 温 维 持 正 常 。 护 理 诊 断 4、 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 。 预 期 目 标 ： 患 儿 住 院 期 间 能 得 到 充 足 的 营 养 。 护 理 措 施 ： 保 持 口 腔 清 洁 ， 预 防 口 腔 炎 ， 鹅 口 疮 。 促 进 食 欲 ， 给 予 易 消 化 、 高 热 量 、 富 含 维 生 素 的 饮 食 。多 饮 水 ， 流 质 饮 食 为 主 ， 指 导 家 属 准 确 添 加 辅 食 ， 如 水 果汁 ， 蔬 菜 及 其 他 营 养 物 。 静 脉 补 充 足 够 的 水 份 。 因 患 儿 在 6个 月 以 内 居 多 ， 头 皮静 脉 细 小 ， 穿 刺 难 度 大 。 建 立 静 脉 通 路 后 ， 固 定 要 妥 当 ，以 保 证 顺 利 输 入 所 需 的 药 物 和 液 体 量 ， 保 持 水 、 电 解 质 平衡 ， 输 液 过 程 中 严 格 控 制 液 体 量 以 及 输 液 速 度 。 遵 医 嘱 使用 输 液 泵 。 效 果 评 价 ： 患 儿 精 神 状 态 可 ， 水 电 解 质 平 衡 。 护 理 诊 断 5、 焦 虑 ： 与 家 属 缺 乏 对 疾 病 相 关 知 识 的 了解 有 关 。 预 期 目 标 ： 家 属 了 解 毛 细 支 气 管 炎 相 关 知 识 。 护 理 措 施 ： 疏 导 患 儿 家 属 焦 虑 心 理 。 告 知 家 属 疾 病 相 关 知 识 ， 解 除 忧 虑 。 教 会 家 长 处 理咳 喘 的 方 法 ， 使 患 儿 在 疾 病 早 期 能 得 到 及 时 控 制 。 效 果 评 价 ： 家 属 焦 虑 情 绪 缓 解 。 THANK YOU SUCCESS 2021-5-26 13可 编 辑 提 问 1、 急 性 毛 细 支 气 管 炎 会 传 染 吗 ？ 答 ： 毛 细 气 管 炎 是 一 种 呼 吸 道 感 染 疾 病 ， 不 是 传 染 病 ， 所 以 不会 传 染 ， 保 持 室 内 空 气 新 鲜 ,经 常 开 窗 换 气 ,饮 食 应 易 于 消 化 ,高 热 量 ,高 营 养 和 富 有 维 生 素 ,并 注 意 耐 心 喂 食 ,以 保 证 足 够 的营 养 ， 以 增 加 患 儿 抵 抗 力 。 2、 为 什 么 缺 乏 维 生 素 D的 患 儿 易 发 生 毛 细 支 气 管 炎 ？ 答 ： 答 ： 因 为 患 儿 缺 乏 维 生 素 D会 导 致 小 儿 多 汗 、 喜 哭 、 烦 躁不 安 这 样 会 导 致 小 儿 免 疫 功 能 下 降 引 起 合 并 感 染 。 特 别 是 呼 吸道 的 感 染 。 提 问 3、 急 性 毛 细 支 气 管 炎 的 环 境 要 注 意 什 么 ？ 答 ： 患 儿 所 处 居 室 要 温 暖 ， 通 风 和 采 光 良 好 ， 并 且 空 气 中 要 有一 定 湿 度 ， 防 止 过 分 干 燥 。 室 内 要 避 免 烟 雾 和 灰 尘 的 刺 激 ， 也不 要 孩 子 接 触 表 面 为 油 漆 的 物 品 。 宝 宝 所 用 的 被 子 、 枕 头 要 轻软 ， 不 用 动 物 羽 毛 及 毛 毯 ， 还 要 经 常 把 被 子 拿 出 来 晒 晒 太 阳 ，不 要 在 宝 宝 的 房 间 放 置 花 盆 ， 家 里 也 不 要 使 用 煤 炉 。 4、 如 果 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 反 复 不 愈 怎 么 办 ？ 答 ： 那 就 要 抽 血 做 过 敏 源 的 检 测 ， 看 看 患 儿 对 什 么 方 面 的 原 因过 敏 ， 是 否 有 皮 肤 湿 疹 、 喜 揉 眼 睛 、 鼻 子 ， 血 常 规 中 的 嗜 酸 性粒 细 胞 增 高 的 现 象 都 提 示 患 儿 系 过 敏 体 质 。 然 后 还 要 进 行 仔 细检 查 看 患 儿 是 否 患 儿 先 天 性 支 气 管 ， 肺 发 育 畸 形 ， 低 蛋 白 血 症、 结 核 以 及 慢 性 鼻 窦 炎 、 扁 桃 体 炎 等 疾 病 。 提 问 5、 毛 细 支 气 管 炎 有 哪 些 并 发 症 ？ 答 ： 易 发 生 呼 吸 衰 竭 、 脑 水 肿 、 心 力 衰 竭 等 ， 发 生 脱 水 和代 谢 性 酸 中 毒 。 6、 为 什 么 要 使 用 氧 气 雾 化 或 高 压 泵 雾 化 吸 入 治 疗 毛 细 支气 管 炎 ？ 答 ： 因 为 直 径 过 大 的 雾 滴 无 法 进 入 细 支 气 管 ， 直 径 过 小容 易 随 呼 吸 呼 出 ， 而 这 两 种 雾 化 所 产 生 的 雾 滴 直 径 约 为 2-5um， 能 有 效 到 达 细 支 气 管 深 部 ， 使 药 物 立 即 发 挥 作 用 ，缓 解 喘 憋 症 状 。 健 康 教 育 1、 疾 病 预 防 知 识 指 导 合 理 喂 养 、 保 持 良 好 的 卫 生 习 惯 。 避 免 感 冒 等 病 人 接 触 小 儿 、 不去 空 气 流 通 不 好 的 公 共 场 所 。 冬 季 气 温 起 伏 大 ， 要 预 防 呼 吸 道 疾 病 ，首 先 要 注 意 保 暖 ， 同 时 ， 秋 冬 季 十 分 干 燥 ， 空 气 粉 尘 含 量 高 ， 人 体 鼻黏 膜 容 易 受 损 ， 要 多 喝 水 ， 保 持 合 适 的 室 内 湿 度 ， 并 适 当 补 充 维 生 素。 2、 饮 食 指 导 为 增 加 机 体 免 疫 功 能 ， 减 轻 呼 吸 道 感 染 症 状 ， 应 补 充 足 够 的 维 生素 A和 维 生 素 C， 故 应 多 吃 一 些 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 。 大 量 饮 水 ， 有 利 于 痰液 稀 释 ， 保 持 气 管 通 畅 。 忌 食 各 种 生 冷 瓜 果 、 冷 饮 等 。 咸 食 可 使 体 内水 钠 潴 留 ， 加 重 支 气 管 黏 膜 水 肿 充 血 ， 加 重 咳 嗽 、 气 喘 等 症 状 ， 故 应限 制 盐 的 摄 入 。 3、 用 药 指 导 指 导 家 长 加 强 患 儿 的 营 养 ， 增 强 体 质 ， 多 进 行 户 外 活 动 ， 及 时 接 种 各 种 疫 苗 。 指 导 家 属 正 确 用 药 ， 介 绍 常 用 药 物 的 名 称 、 作 用 、 注 意事 项 ， 学 会 对 药 物 不 良 反 应 的 观 察 。 指 导 家 属 正 确 掌 握 高 压 泵 雾 化 吸入 技 术 。 糖 皮 质 激 素 雾 化 吸 入 疗 法 在 毛 细 支 气 管 炎 的 应 用重 症 急 性 发 作 第 1小 时 内 连 续 三 次 ： 普 米 克 令 舒 2ml（ 1mg） 异 丙 托 溴 胺 溶 液 （ 1-1.5ml） 情 况 缓 解 3-4次 /d： -普 米 克 令 舒 2ml（ 1mg） -异 丙 托 溴 胺 溶 液 （ 1-1.5ml） 病 情 稳 定 2次 /d： 普 米 克 令 舒 2ml（ 0.5mg） 异 丙 托 溴 胺 溶 液 （ 1-1.5ml） 联 合 全 身 激 素 方 案甲 基 泼 尼 松 龙或 口 服 泼 尼 松1-2mg/kg.d 1-3d 雾 化 吸 入 布 地 奈 德 治 疗 毛 细 支 气 管 炎 的 用 法 雾 化 常 用 药 物 高 压 泵 雾 机 雾 化 正 确 吸 入 方 法 预 后 ： 毛 细 支 气 管 炎 的 预 后 多 数 是 良 好 的 ， 病 程 一 般 为 5天 -9天 ， 但 应 注 意 的 是 ， 患 过 毛 细 支 气 管 炎 的 小 儿 日 后 容易 患 哮 喘 ， 其 中 有 20%-40%的 患 儿 因 过 敏 体 质 以 后 发 展 为小 儿 哮 喘 ， 资 料 显 示 ,在 毛 细 支 气 管 炎 急 性 期 症 状 控 制 后继 续 给 予 一 定 疗 程 的 皮 质 激 素 吸 入 治 疗 能 有 效 降 低 日 后 哮喘 的 发 生 。 因 此 ,对 毛 细 支 气 管 炎 急 性 期 后 的 患 儿 应 提 倡 早 期 持 续 、规 范 化 治 疗 ,以 降 低 哮 喘 发 生 率 及 减 轻 哮 喘 症 状 ,减 少 发 作次 数 和 程 度 ,改 善 患 儿 的 生 存 质 量 。 THANK YOU SUCCESS 2021-5-26 26可 编 辑