慢性肺源性心脏病的护理查房课件

慢性肺源性心慢性肺源性心脏病的病的护理理查房房病因病因临床表现临床表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。1.1.肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期（1 1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。（2 2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。临床表现临床表现2.肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、临床表现临床表现（2）心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。继发于引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：继发于引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中膜平滑肌细胞维增多，内膜下出现纵行肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。肺小动脉炎：长期反复发作慢性气道炎症，累及邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚及管腔狭窄或纤维化，肺小动脉炎：长期反复发作慢性气道炎症，累及邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚及管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞。甚至完全闭塞。肺泡壁脉细血管床破坏和减少肺泡壁脉细血管床破坏和减少肺血管床受压肺血管床受压部分肺心病急性发作：肺小动脉原位血栓形成，导致肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。部分肺心病急性发作：肺小动脉原位血栓形成，导致肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。本病病理本病病理X X线检查线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径1515；其横径与气管；其横径与气管横径之比值横径之比值1.071.07；肺动脉段明显突出或其高度；肺动脉段明显突出或其高度33；右心室；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。梨形心本病病理本病病理心脏病理如何改变心脏病理如何改变心电图检查心电图检查 主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴+90+90，重度顺钟向转位，重度顺钟向转位，151.05151.05及肺型及肺型P P波。波。超声心动图超声心动图 通过测定右心室流出道内径（通过测定右心室流出道内径（3030），右心室内径（），右心室内径（2020），右心室前壁的厚度，左、右心室内径），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（的比值（22），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。本病病理本病病理动脉血气分析动脉血气分析 肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当28.0(60)26.6(50),26.6(50),表示有呼吸衰竭。表示有呼吸衰竭。血液检查：血常规、血红蛋白、血液检查：血常规、血红蛋白、凝血等检查凝血等检查本病病理本病病理那么，肺心病如何治疗呢？v急性期治疗急性期治疗v控制感染：选用敏感抗生素或在细菌培养结果未出来之前经验用药。控制感染：选用敏感抗生素或在细菌培养结果未出来之前经验用药。v吸氧及氧疗：纠正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。吸氧及氧疗：纠正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。v控制心衰，积极祛除诱发因素控制心衰，积极祛除诱发因素:强心，扩管，利尿。强心，扩管，利尿。v控制心律失常控制心律失常v抗凝治疗抗凝治疗治疗要点治疗要点v 缓解期治疗缓解期治疗v 采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。v 积极治疗虽然不能从根本上逆转肺心病的自然进程，但在一定程度上可缓解或延缓疾病病情进展，从而积极治疗虽然不能从根本上逆转肺心病的自然进程，但在一定程度上可缓解或延缓疾病病情进展，从而延长患者的生命，提高患者的生活质量。延长患者的生命，提高患者的生活质量。治疗要点治疗要点 患者，邓煥武，男，68岁，住院号：P36626。患者五年前因受凉后开始出现咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳，并咳白色泡沫痰，无呼吸困难，无畏寒，发热，无胸闷，无乏力、盗汗等。1年前在次受凉后出现咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳，并咳白色泡沫痰，自行于贵州医科大学附属医院住院治疗并诊断为“肺心病”，好转后出院，此后反复发做，2周前自觉上述症状加重，伴有双下肢水肿，腹胀，为进一步治疗来我院，门诊以肺心病收入我科。病史汇报病史汇报患者神清，精神差，扶入病房，取半坐卧位。护理体检：T：36.5；P：81次/分；R：24次/分；：132/89，2:90%。既往史：对氨茶碱过敏病史汇报病史汇报 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作 型呼吸衰竭 肺源性心脏病 心功能三级）病史汇报病史汇报辅助检查：随机血糖：7.0血常规，电解质，肾功能未见异常，心电图回示：窦性心律，I度房室传导阻滞，左心室肥大，电轴右偏。病程记录病程记录我们如何护理这位病人呢？1 1、气体交换受损：与低氧血症、气体交换受损：与低氧血症、2 2潴留、肺血管阻力增高有关潴留、肺血管阻力增高有关2 2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关3 3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关4 4、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关5 5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱6 6、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、发热、疲乏、等引起畏食有关。与呼吸困难、发热、疲乏、等引起畏食有关。7 7、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。8 8、知识缺乏、知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关与患者不了解相关疾病知识有关 护理诊断护理诊断护理措施护理措施P1：气体交换受损：与低氧血症、2潴留、肺血管阻力增高有关I1：（1）环境与休息：提供安静舒适、空气洁净的环境，温度和湿度适宜。病情严重者应加强护理，以利于观察病情变化。（2）病情观察：动态观察病人呼吸状况，判断呼吸困难类型。监测血氧饱和度、动脉血气变化，及时发现和解决病人异常情况。（3）心理护理：安慰病人，保持情绪稳定。（4）保持呼吸道通畅。（5）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应O1：患者呼吸困难减轻P2：清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关I2：（1）环境：提供安静，舒适，整洁的病房，室内空气新鲜，洁净，注意通风，温度和湿度适宜。（2）给予持续低流量吸氧1-2，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。（3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，详细记录痰液的色、量、质。指导正确收集痰标本，及时送检。（4）促进有效排痰：深呼吸（指导缩唇呼吸、腹式呼吸）和有效咳嗽吸入疗法：湿化和雾化治疗法护理措施护理措施胸部叩击：从肺底自上而下、由外向内、迅速有节律叩击胸壁。体位引流 （5）饮食护理：高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。避免油腻、辛辣等刺激性食物。适量饮水以利于痰液稀释和排出。O2：能有效咳痰，呼吸道保持通畅护理措施护理措施P4：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关I4：（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生，必要时记录24h出入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。（2）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。护理措施护理措施 （3）用药护理：按医嘱应用利尿剂，(肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则)尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠。O4：患者尿量增加，水肿减轻护理措施护理措施P5：活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关I5：（1）休息与活动：评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。在心肺功能失代偿期、应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动量以不疲劳，不加重症状为度。对于卧床病人，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。（2）减少体力消耗：指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。护理措施护理措施 （3）病情观察：观察病人的生命体征（尤其是体温情况）及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难；有无心悸，胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现。（4）给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。（5）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。O5：患者活动耐力增加护理措施护理措施P6：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱I6：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时专人护理。（2）病情观察：必要时定期监测动脉血气分析。密切观察病情变化，出现头痛，烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，立即通知医生并协助处理。（3）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。护理措施护理措施 （4）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生。（5）复查生化，对症处理。O6：患者住院期间未发生并发症护理措施护理措施P7：营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、发热、疲乏、等引起畏食有关。I7：（1）鼓励患者进食，提供良好的就餐环境。做好口腔护理，增进患者食欲。（2）饮食以质软、易消化、富含营养、足够热量的食物为主，以维持机体代谢的需要。避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性的食物。（3）定期检测血、生化指标等。O1：患者食欲增加，体重未下降护理措施护理措施P8：有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。I8：（1）建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。（2）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。（3）鼓励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。（4）温水泡脚，促进局部血液循环。（5）保持床单位整洁干燥，必要时使用气圈、三角垫、气垫床。O8：患者住院期间皮肤清洁，感觉舒适，未出现皮肤破损等并发症护理措施护理措施P9：知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关I9：（1）向患者介绍疾病主要发病原因及机理。（2）结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象。（3）指导患者如何正确配合进行雾化操作治疗，以达到最佳用药效果；指导正确使用气动喷雾剂等药物。（4）指导患者正确进行呼吸操的锻炼。O9：患者及其家属基本了解相关疾病知识护理措施护理措施健康指导健康指导1、保持心情舒畅，避免情绪激动。2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定时作空气消毒。如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其必须戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。4、保持呼吸道通畅，痰多者应尽量将其咳出；痰液粘稠者，适当服用袪痰药；年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰；有呼吸道感染者，应及早治疗。健康指导健康指导 5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。如散步、打太极拳、气功等，以不感到疲劳为宜。也可通过吸气抗阻练习，以增强吸气力量，通过缓慢呼吸，提高肺泡通气量，进而提高血氧饱和度。腹式呼吸，能增加膈肌活动范围23，提高肺活量500800，从而减少氧耗量，提高机体的耐受能力，因而也提高了病人的生活自理能力和生活质量。健康指导健康指导 6、出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。7、有条件者指导病人坚持在家吸氧，讲解吸氧原则及持续低流量吸氧的方法，嘱病人按医嘱服药，禁止乱用镇静药，并定期复查。Thank You谢谢观赏！2020/11/535