慢性支气管炎(慢支)课件

慢性支气管炎慢性支气管炎(慢支）慢支）chronic bronchitischronic bronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。8/3/20241慢性支气管炎(慢支）chronic bronchitis指慢性支气管炎(慢支）chronic bronchitis指病因和发病机制病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。病因较复杂、迄今尚未明了。n大气污染大气污染n吸烟吸烟n感染感染n过敏因素过敏因素n机体内在因素机体内在因素8/3/20242病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。12/28/2022病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。7/28/20232 大气污染大气污染 刺激性烟雾、有害气体刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）损伤粘膜、纤毛清除功能损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌、分泌 细菌入侵细菌入侵8/3/20243 大气污染12/28/20 大气污染7/28/202吸烟与慢支发生有密切关系吸烟与慢支发生有密切关系：n支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。限制。n支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。n支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。n副交感神经兴奋性增高，支气管平滑副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛肌痉挛n肺泡吞噬细胞功能减弱。肺泡吞噬细胞功能减弱。8/3/20244吸烟与慢支发生有密切关系：12/28/20224吸烟与慢支发生有密切关系：7/28/20234吸烟与慢支发生感染是慢支发生、发展的重要因素：感染是慢支发生、发展的重要因素：n病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。n支原体：肺炎支原体支原体：肺炎支原体n细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。甲型链球菌、奈瑟球菌。8/3/20245感染是慢支发生、发展的重要因素：12/28/20225感染是慢支发生、发展的重要因素：7/28/20235感染是慢 过敏因素过敏因素n过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。量增高。n过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。生虫、花粉、化学物质等。n过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。伤和炎症反应。8/3/20246 过敏因素12 过敏因素7/机体内在因素：机体内在因素：n自主神经功能失调、副交感神经功能亢自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。进、气道反应性增高。n呼吸道防御能力下降，特别是老年人。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。n营养缺乏：维生素营养缺乏：维生素C C、维生素、维生素A A的缺乏。的缺乏。n遗传因素。遗传因素。8/3/20247机体内在因素：12/28/20227机体内在因素：7/28/20237机体内在因素：12/28/病理病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。化生。粘膜下层粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩平滑肌束断裂、萎缩粘粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。肺组织结构破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。8/3/20248病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，12/28/20228病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，7/28/20238病病理生理病理生理小气道（小气道（2mm2mm直径的气道）功能异常。直径的气道）功能异常。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成不可逆性。气道阻力增加成不可逆性。8/3/20249病理生理小气道（2mm直径的气道）功能异常。12/28/2病理生理小气道（2mm直径的气道）功能异常。7/28/20临床表现临床表现 多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。病程长、反复发病、逐渐加重。n咳嗽咳嗽n咳痰咳痰n喘息或气短喘息或气短8/3/202410临床表现 多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病 临床表现 多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病临床表现临床表现v早期可无任何体征。早期可无任何体征。v急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。v喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。v并发肺气肿者可有肺气肿体征。并发肺气肿者可有肺气肿体征。8/3/202411临床表现早期可无任何体征。12/28/202211临床表现早期可无任何体征。7/28/202311临床表现早期临床分型临床分型 根据根据19791979年全国支气管炎临床专业会议年全国支气管炎临床专业会议制定的标准制定的标准n单纯型：咳嗽、咳痰。单纯型：咳嗽、咳痰。n喘息型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢喘息（实际上为慢支合并哮喘）。支合并哮喘）。8/3/202412临床分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准1临床分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准7临床分期临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者。任何一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状 基本消失或偶有咳、痰并基本消失或偶有咳、痰并 保持两个月以上者。保持两个月以上者。8/3/202413临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 12/28/20临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 7/28/202实验室和特殊检查实验室和特殊检查血液检查：血液检查：n急性期或并发肺部感染时，急性期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多。血白细胞总数和中性粒细胞增多。n喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。n缓解期血常规正常。缓解期血常规正常。8/3/202414实验室和特殊检查血液检查：12/28/202214实验室和特殊检查血液检查：7/28/202314实验室和特殊实验室和特殊检查实验室和特殊检查 X X线检查：线检查：n早期：无异常。早期：无异常。n两肺纹理增粗、紊乱、两肺纹理增粗、紊乱、n网状或条索状、斑点状阴影。网状或条索状、斑点状阴影。8/3/202415实验室和特殊检查 X线检查：12/28/202215实验室和特殊检查 X线检查：7/28/202315实验室和实验室和特殊检查实验室和特殊检查 肺功能检查：肺功能检查：n早期无异常或小气道功能异常：最大呼早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量吸流量-容量曲线（容量曲线（MEFVMEFV曲线）在曲线）在50%50%和和25%25%肺容量时，流量明显减低。肺容量时，流量明显减低。n阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值量占用力肺活量的比值70%70%，最大通气，最大通气量量 预计值的预计值的80%80%，MEFV MEFV曲线减低更加曲线减低更加明显。明显。8/3/202416实验室和特殊检查 肺功能检查：12/28/202216实验室和特殊检查 肺功能检查：7/28/202316实验实验室和特殊检查实验室和特殊检查 痰液检查：痰液检查：n涂片：中性粒细胞涂片：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 细菌细菌n培养：细菌培养：细菌8/3/202417实验室和特殊检查 痰液检查：12/28/202217实验室和特殊检查 痰液检查：7/28/202317实验室和诊断诊断v咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 3个月，连续两年或以上，并排除其个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。他心肺疾患。v如每年发病持续不足如每年发病持续不足3 3个月，有明确个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。的客观检查依据亦可诊断。8/3/202418诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，鉴别诊断鉴别诊断q支气管哮喘：年龄、发作特点支气管哮喘：年龄、发作特点q支气管扩张：咳脓痰、咯血、支气管扩张：咳脓痰、咯血、X X线特点线特点q肺结核：结核中毒症状、肺结核：结核中毒症状、X X线和痰检查线和痰检查q肺癌：年龄、症状的改变、肺癌：年龄、症状的改变、X X线或肺线或肺CTCTq矽肺或其他尘肺：矽肺或其他尘肺：X X线特点线特点8/3/202419鉴别诊断支气管哮喘：年龄、发作特点12/28/202219鉴别诊断支气管哮喘：年龄、发作特点7/28/202319鉴别急性发作期治疗急性发作期治疗v控制感染：选择合适的抗菌素控制感染：选择合适的抗菌素v祛痰镇咳：改善症状、消除症状祛痰镇咳：改善症状、消除症状 掌握镇咳指征。掌握镇咳指征。v解痉平喘：解除气道痉挛。解痉平喘：解除气道痉挛。v雾化吸入：气道湿化利于排痰。雾化吸入：气道湿化利于排痰。8/3/202420急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素12/28/2022急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素7/28/20232缓解期治疗缓解期治疗q加强锻炼、增强体质。加强锻炼、增强体质。q预防感冒、防止反复发作。预防感冒、防止反复发作。q避免诱因。避免诱因。q提高免疫功能。提高免疫功能。8/3/202421缓解期治疗加强锻炼、增强体质。12/28/202221缓解期治疗加强锻炼、增强体质。7/28/202321缓解期治慢性支气管炎慢性支气管炎(慢支）慢支）chronic bronchitischronic bronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。8/3/202422慢性支气管炎(慢支）chronic bronchitis指慢性支气管炎(慢支）chronic bronchitis指病因和发病机制病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。病因较复杂、迄今尚未明了。n大气污染大气污染n吸烟吸烟n感染感染n过敏因素过敏因素n机体内在因素机体内在因素8/3/202423病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。12/28/2022病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。7/28/20232 大气污染大气污染 刺激性烟雾、有害气体刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）损伤粘膜、纤毛清除功能损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌、分泌 细菌入侵细菌入侵8/3/202424 大气污染12/28/20 大气污染7/28/202吸烟与慢支发生有密切关系吸烟与慢支发生有密切关系：n支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。限制。n支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。n支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。n副交感神经兴奋性增高，支气管平滑副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛肌痉挛n肺泡吞噬细胞功能减弱。肺泡吞噬细胞功能减弱。8/3/202425吸烟与慢支发生有密切关系：12/28/20224吸烟与慢支发生有密切关系：7/28/202325吸烟与慢支发感染是慢支发生、发展的重要因素：感染是慢支发生、发展的重要因素：n病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。n支原体：肺炎支原体支原体：肺炎支原体n细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。甲型链球菌、奈瑟球菌。8/3/202426感染是慢支发生、发展的重要因素：12/28/20225感染是慢支发生、发展的重要因素：7/28/202326感染是 过敏因素过敏因素n过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。量增高。n过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。生虫、花粉、化学物质等。n过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。伤和炎症反应。8/3/202427 过敏因素12 过敏因素7/机体内在因素：机体内在因素：n自主神经功能失调、副交感神经功能亢自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。进、气道反应性增高。n呼吸道防御能力下降，特别是老年人。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。n营养缺乏：维生素营养缺乏：维生素C C、维生素、维生素A A的缺乏。的缺乏。n遗传因素。遗传因素。8/3/202428机体内在因素：12/28/20227机体内在因素：7/28/202328机体内在因素：12/28病理病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。化生。粘膜下层粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩平滑肌束断裂、萎缩粘粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。肺组织结构破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。8/3/202429病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，12/28/20228病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，7/28/202329病理生理病理生理小气道（小气道（2mm2mm直径的气道）功能异常。直径的气道）功能异常。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成不可逆性。气道阻力增加成不可逆性。8/3/202430病理生理小气道（2mm直径的气道）功能异常。12/28/2病理生理小气道（2mm直径的气道）功能异常。7/28/20临床表现临床表现 多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。病程长、反复发病、逐渐加重。n咳嗽咳嗽n咳痰咳痰n喘息或气短喘息或气短8/3/202431临床表现 多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病 临床表现 多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病临床表现临床表现v早期可无任何体征。早期可无任何体征。v急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。v喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。v并发肺气肿者可有肺气肿体征。并发肺气肿者可有肺气肿体征。8/3/202432临床表现早期可无任何体征。12/28/202211临床表现早期可无任何体征。7/28/202332临床表现早期临床分型临床分型 根据根据19791979年全国支气管炎临床专业会议年全国支气管炎临床专业会议制定的标准制定的标准n单纯型：咳嗽、咳痰。单纯型：咳嗽、咳痰。n喘息型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢喘息（实际上为慢支合并哮喘）。支合并哮喘）。8/3/202433临床分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准1临床分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准7临床分期临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者。任何一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状 基本消失或偶有咳、痰并基本消失或偶有咳、痰并 保持两个月以上者。保持两个月以上者。8/3/202434临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 12/28/20临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 7/28/202实验室和特殊检查实验室和特殊检查血液检查：血液检查：n急性期或并发肺部感染时，急性期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多。血白细胞总数和中性粒细胞增多。n喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。n缓解期血常规正常。缓解期血常规正常。8/3/202435实验室和特殊检查血液检查：12/28/202214实验室和特殊检查血液检查：7/28/202335实验室和特殊实验室和特殊检查实验室和特殊检查 X X线检查：线检查：n早期：无异常。早期：无异常。n两肺纹理增粗、紊乱、两肺纹理增粗、紊乱、n网状或条索状、斑点状阴影。网状或条索状、斑点状阴影。8/3/202436实验室和特殊检查 X线检查：12/28/202215实验室和特殊检查 X线检查：7/28/202336实验室和实验室和特殊检查实验室和特殊检查 肺功能检查：肺功能检查：n早期无异常或小气道功能异常：最大呼早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量吸流量-容量曲线（容量曲线（MEFVMEFV曲线）在曲线）在50%50%和和25%25%肺容量时，流量明显减低。肺容量时，流量明显减低。n阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值量占用力肺活量的比值70%70%，最大通气，最大通气量量 预计值的预计值的80%80%，MEFV MEFV曲线减低更加曲线减低更加明显。明显。8/3/202437实验室和特殊检查 肺功能检查：12/28/202216实验室和特殊检查 肺功能检查：7/28/202337实验实验室和特殊检查实验室和特殊检查 痰液检查：痰液检查：n涂片：中性粒细胞涂片：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 细菌细菌n培养：细菌培养：细菌8/3/202438实验室和特殊检查 痰液检查：12/28/202217实验室和特殊检查 痰液检查：7/28/202338实验室和诊断诊断v咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 3个月，连续两年或以上，并排除其个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。他心肺疾患。v如每年发病持续不足如每年发病持续不足3 3个月，有明确个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。的客观检查依据亦可诊断。8/3/202439诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，诊断咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，鉴别诊断鉴别诊断q支气管哮喘：年龄、发作特点支气管哮喘：年龄、发作特点q支气管扩张：咳脓痰、咯血、支气管扩张：咳脓痰、咯血、X X线特点线特点q肺结核：结核中毒症状、肺结核：结核中毒症状、X X线和痰检查线和痰检查q肺癌：年龄、症状的改变、肺癌：年龄、症状的改变、X X线或肺线或肺CTCTq矽肺或其他尘肺：矽肺或其他尘肺：X X线特点线特点8/3/202440鉴别诊断支气管哮喘：年龄、发作特点12/28/202219鉴别诊断支气管哮喘：年龄、发作特点7/28/202340鉴别急性发作期治疗急性发作期治疗v控制感染：选择合适的抗菌素控制感染：选择合适的抗菌素v祛痰镇咳：改善症状、消除症状祛痰镇咳：改善症状、消除症状 掌握镇咳指征。掌握镇咳指征。v解痉平喘：解除气道痉挛。解痉平喘：解除气道痉挛。v雾化吸入：气道湿化利于排痰。雾化吸入：气道湿化利于排痰。8/3/202441急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素12/28/2022急性发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素7/28/20234缓解期治疗缓解期治疗q加强锻炼、增强体质。加强锻炼、增强体质。q预防感冒、防止反复发作。预防感冒、防止反复发作。q避免诱因。避免诱因。q提高免疫功能。提高免疫功能。8/3/202442缓解期治疗加强锻炼、增强体质。12/28/202221缓解期治疗加强锻炼、增强体质。7/28/202342缓解期治