子宫腺肌症的MRI表现.ppt

子宫腺肌症的 MRI表现 胡 啸 铜陵市立医院 女性生殖系统大体解剖 一般影像学表现 T1WI：主要显示盆 腔的结构以及淋巴结 T2WI：显示子宫的 结构（三层：子宫 内膜、 结合带 、子 宫肌层） FS-T2WI：脂肪呈低 信号，排除脂肪信号 干扰 膀胱 子宫腺肌症 子宫腺肌症：是指子宫内膜 基底 层 直接侵入相邻子宫肌层，良性病变 病理特征：子宫肌层内存在内膜组 织、继发性 平滑肌增生 症状：下腹痛、经血过多和子宫增 大 弥漫增厚的子宫肌层，由 随意分布的肥大性肌小梁 及周围的异位子宫内膜组 织所构成 HE染色：异位的子宫内膜腺 体和间质，以及周围肥厚的 平滑肌 子宫体的组织结构及影像表现 子宫体组织结构：子宫内膜、子宫肌层 、浆膜层 一般影像学表现：三层结构（ 结合带 ） 子宫体组织结构 内膜层：表面 2/3为功能 层，内 1/3为基底层， 功 能层有周期性变化 肌层：粘膜下肌层（纵 行平滑肌）、血管肌层 、血管上肌层、浆膜下 肌层（纵行平滑肌） 一般影像学表现 子宫内膜：高信号 结合带 ：（ JZ）低 信号，子宫肌层的 内 1/3 外部肌层：中等信 号 外部肌层 子宫内膜 结合带 结合带低信号的原因 含水量： JZ肌细胞（ 79.2%）， 子宫内 膜（ 82.8%），外部肌层（ 81.2%） 肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增 多 ，质核比例低 肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外 间隙小，间质少 肌纤维走向：平行于内膜基底层的 纵 行平滑肌 结合带与激素水平的关系 JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各 个阶段中 与内膜的变化类似 ，随着月 经周期或外源性激素刺激而改变 口服避孕药、年龄、绝经等导致体内 激素水平发生变化， JZ也随着产生变 化 结合带在生理周期中不同表现 增殖期（滤泡期）和 排卵期： JZ厚度明显 增加 分泌期（黄体期）： 内膜和肌层增厚， 肌 层信号强度增加 ， JZ 厚度明显下降，变化 不规律 月经期：体内激素 水平下降，子宫体 积变小，各区解剖 不易分辨，且不规 则增厚 结合带在生理周期中不同表现 绝经后 服用避孕药 注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清 子宫腺肌病分型 弥漫型 局限型（腺肌瘤） 弥漫型（一） 典型表现是 T2WI有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的 平滑肌细胞增殖 弥漫型（二） 结合带弥漫性增厚 12mm，高度提示子宫腺 肌症 结合带厚度 8-12mm之间，需要借助其他的影 像学表现，如（ 1）在 T2WI低信号的子宫肌 层内见到 局灶性高信号 ，提示基层内存在异 位内膜组织和囊状扩张的腺体；（ 2）如 T1WI见到 局灶性高信号 ，提示异位内膜组 织内发生小的点状出血等等 结合带厚度 8mm能较准确的排除该疾病 弥漫型（三） 在 T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高 信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状 扩张的腺体 弥漫型（四） T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血 值得注意的是： 腺肌症的子宫内膜与 子宫内膜基底层一 样 ，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比 ， 变性、出血、再生 的周期性变化比较少见。 弥漫型（五） 主要发生于 50岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症 状是绝经后不规则阴道出血 腺肌病 子宫内膜癌 I期 局限型（一） 结合带局限增厚， T2WI见斑点状或圆形高信号，散 在分布，若出血较多，则在 T1WI也呈高信号 局限型（二） 局限型 子宫肌瘤 子宫肌瘤：发生部位（ 任何部位 ）、形状（规则）、与 周围组织界限（ 比较清晰 ）、信号相比于结合带略低 增强扫描 增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度 的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断 腺肌症的准确性帮助不大 子宫腺肌病 不常见 MRI影像学表现 （一）腺肌症信号的加强或局部加强 生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的 MRI表现：功能性子 宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激 素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致 T2WI上信号强 度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助 （二）激素治疗后面积缩小 促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗 或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随 着 T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助 （三）月经周期对腺肌症的影响 增殖早期肌层信号降低， 子宫肌层与浆膜下子宫腺 肌样病变 分界模糊不清 分泌晚期肌层信号增高， 结合带、肌层与浆膜下腺 肌样病变 分界清楚 （四）子宫浆膜下腺肌样病变 一些腺肌样病变也会 位于浆膜区，可能是 由于 盆腔子宫内膜异 位症入侵 到肌层所致 ，由于粘连的原因， 患者会感到严重的经 期疼痛 （五）子宫正常收缩状态 子宫瞬态肌层收缩类 似于子宫腺肌症，这 种外观可能会在 随后 的图像中消失 ，而局 灶性子宫腺肌症会持 续存在于随后的图像 （六） LGESS ESS（子宫内膜间质肉瘤 ），低度恶性 ESS（ LGESS）很罕见，浸润 肌层很深，肿瘤信号类 似于子宫腺肌症， 术前 诊断困难 ， PET/CT对于 ESS诊断率几乎达 100% 小结 MR成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫腺肌症 的诊断中均有较高的灵敏度和特异度； 熟悉 子宫结合带 在不同生理时期以及不同年龄段的一 般 MRI影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的 辅助作用； 要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状 态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些 良性和恶性病变。