《血液检查下》PPT课件

血液检查 (下 ) 二 .白细胞计数和 白细胞分类计数 白细胞起源、发育阶段 干细胞 祖细胞 前体细胞 成熟细胞 白细胞分类及功能 分类名称 主要功能 变形性 中性粒细胞 防御和抵抗 渗出性 病原菌侵袭 趋化性 嗜酸性粒细胞细胞 吞噬作用 吞噬功能 (消除过敏原 ) 杀菌作用 嗜碱性粒细胞 通过颗粒释放 致敏 (参与过敏反应 ) 淋巴细胞 T淋巴细胞参与细胞免疫功能 B淋巴细胞参与体液免疫功能 单核细胞 吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性 骨髓 (10-12d) 血液 组织 10-12h 1-3d 组织 衰亡 (一 ) 中性粒细胞动力学 原 粒 早 幼 粒 中 幼 粒 晚 幼 粒 杆 状 核 分 叶 核 功能池 成熟池 分裂池 储存池 生长成熟池 干 细 胞 池 白细胞检查的内容 量的检查 WBC计数 WBC分类计数 质的检查 中性粒细胞核象变化 (细胞形态 ) WBC的病理变化 白细胞计数和白细胞分类计数 参考范围 WBC计数 成人 4.0 10.0 109 /L 新生儿 15.0 20.0 109 /L WBC分类 计数 N St 1 5 % Sg 50 70 % E 0.5 5 % B 0 1 % L 20 40 % M 3 8 % 白细胞计数及分类计数 的临床意义 1. 中性粒细胞增多 (neutrophils, N) 生理性 病理性 急性感染或炎症： 化脓性感染常见 严重组织损伤： 手术、心肌梗死 急性失血、溶血 急性中毒： 糖尿病酮症酸中毒 粒细胞白血病、恶性肿瘤 2. 中性粒细胞减少 某些感染 ： 流感、麻疹、风疹；伤寒 某些血液病： 再生障碍性贫血、粒缺 理化损伤： 射线、氯霉素、抗肿瘤药 自身免疫性疾病： SLE 脾功能亢进： 各种脾肿大 粒细胞 减少 症 N 1.5 109 /L 粒细胞缺乏症 N6% 中度左移 St10% + 少量晚幼粒 重度左移 St25% + 早、中、原粒细胞 见于 急性中毒 急性溶血 急性化脓性感染 慢性粒细胞性白血病 类白血病 核右移 5叶超过 3%或分叶过 多 见于 巨幼细胞性贫血、恶贫 应用抗代谢药 炎症恢复期 疾病进行期突然核右移 预后不良 4. 中性粒细胞常见的形 态异常 中性粒细胞中毒性改变 大小不均 中毒颗粒 空泡变性 巨多分叶核中性粒细胞 棒状小体 球形包涵体 (D hle体 ) (二 ) 嗜酸性粒细胞 ( eosinophilia, E ) 增多 过敏性疾病： 支气管哮喘、荨麻疹 寄生虫病 皮肤病： 银屑病、湿疹、天庖疮 某些恶性肿瘤及血液病： 何杰金病、 实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病 减少 伤寒、 应用激素、应激状态 (三 ) 嗜碱性粒细胞 增多 慢性粒细胞白血病 可达 10% 嗜碱性粒细胞白血病 罕见 骨髓纤维化 (四 ) 淋巴细胞 （ lymphocyte, L） T淋巴细胞 B淋巴细胞 浆细胞 增多 生理性 病理性 病毒感染： 病毒性肝炎、风疹 细菌感染： 结核、百日咳 血液病： 慢性淋巴细胞白血病 减少 接触放射线、应用肾上腺皮质激素 临床意义 异形淋巴细胞 (abnormal lymphocyte) 型 (泡沫型 ) 型 (不规则型 ) 型 (幼稚型 ) 增多 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等 (五 ) 单核细胞 （ monocyte， M） 增多 某些感染 SBE、 疟疾、活动性结核 某些血液病 急性单核细胞白血病 三 .全自动血细胞分析仪 了解各项参数的意义 熟悉血细胞直方图 CELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORT WBC 4.7 G/L LYM 1.1 23.4% L MID 0.4 7.9% M GRAN 3.2 68.7% G PLT 209.0 G/L MPV 9.3 f L PCT 1.9 ml /L PDW 18.6 RBC 4.14 T/L HGB 122. g / L HCT 0.377 L/ L MCV 91. f L MCH 29.5 pg MCHC 324. g / L RDW 15.3 % 血细胞体积分布范围 WBC体积分布 LY 3590 fL MO 90160fL GR 160450 fL RBC体积分布 36360 fL 正常人为 80100 fL, 正态分布 PLT体积分布 正常多分布在 220 fL之间 35 90 90 160 160 450 36 360 2 20 第二节 贫血的其它检查 网织红细胞计数 红细胞比积及相关数值测定 红细胞比积（ Hct） 平均红细胞体积（ MCV） 平均红细胞血红蛋白含量（ MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHC） 溶血性贫血 红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验 (Hma,s test) 抗人球蛋白试验 (Coomb,s test) 尿内 含铁血黄素检查 (Rous test) 一、网织红细胞计数 （ reticulocyte count ） 参考值 成人 0.5 1.5 % 新生儿 2 6 % 临床意义 直接反应骨髓造血功能 疗效观察的指标 反映骨髓增生或重建情况 增高 溶血性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 减低 再生障碍性贫血 二、红细胞比积 （ hemotocrit， HT， Hct） 每升血液中，红细胞所占体积百分比 （ %， L/L） 反映血液中红细胞数量与大小 用于红细胞各项平均值计算 诊断贫血类型，判断贫血程度 参考值 成人男性 40 50 成人女性 37 48 临床意义 增加 相对：血液浓缩 绝对：真性红细胞增多症 减少 各种贫血 Hct改变与 RBC数不一定完全平行 计算 RBC各项平均值才有意义 三、红细胞平均数值计算 平均红细胞体积（ MCV： 80100 fL） Hct （ L / L） MCV = 1015 f L RBC（ 1012/ L） 平均红细胞 Hb含量（ MCH： 2634 pg） Hb（ g / L） MCH = pg RBC （ 1012/ L ） 平均红细胞 Hb浓度（ MCHC： 31070 g/L） Hb（ g/L） MCHC = g / L Hct（ L/L） 助于贫血形态学分类 选择合理治疗方案 贫血的形态学分类鉴别表 细胞形态学 MCV MCH MCHC 病因 参考值 80-100fL 26-34pg 310-370g/L 大细胞性贫血 - 巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血 - - - 急性失血溶贫 再障、白血病 小细胞性贫血 - 感染、中毒 恶性肿瘤 小细胞低色素 缺铁性贫血 慢性失血 四、溶血性贫血的实验室检查 遗 传 性 红 细 胞 膜 异 常 红 细 胞 酶 异 常 珠 蛋 白 合 成 异 常 获 得 性 机 械 性 理 化 及 生 物 因 素 免 疫 性 单 核- 巨 噬 系 统 破 坏 红细胞渗透脆性试验 测定红细胞膜有无异常 遗传性球形红细胞 增多症 遗传性椭圆红细胞 增多症 低色素性贫血 缺铁性贫血 地中海贫血 脆性增高 脆性减低 参考值 开始溶血 0.42-0.46% 完全溶血 0.28-0.34% 酸溶血试验 (Ham,s test) RBC+酸性环境 (pH6.66.8,补体 ) 正常人 : 阴性。 阳性 见于 RBC膜缺陷，如 PNH 抗人球蛋白试验 (Coomb,s test) 抗人球蛋白抗体 +不完全抗体 凝集，阳性 直接 RBC 间接 血清 正常：阴性。 阳性见于身免疫性溶血、新生儿溶血病 尿内 含铁血黄素检查 (Rous test) 正常人：阴性。阳性见于血管内溶血，如 PNH 第三节 红细胞沉降率 (血沉 ) （ erythrocyte sedimentation rate， ESR） 血沉是指红细胞在一定条件下 沉降的速度 动态观察病情变化 良、恶性肿瘤鉴别的参考 高球蛋白血症诊断和鉴别诊断 参考范围 魏氏（ Westergren） 法 成年男性 0 15 mm/h 成年女性 0 20 mm/h 儿童 0 5 mm/h 影响血沉快慢的主要原因 血浆因素 红细胞因素 血沉管的位置 红细胞沉降率临床意义 各种炎症： 风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节 炎、心肌炎、活动性结核 组织损伤及坏死： 手术创伤、心肌梗塞 恶性肿瘤 高球蛋白血症 ： 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶 性淋巴瘤、 SLE、 RA、 SBE、 慢性肾炎、肝硬化 贫血 高胆固醇血症： 动脉粥样硬化、糖尿病 第四节 血型鉴定与交叉配血试验 ABO血型系统分型 血型 红细胞表面的抗原 血清中的抗体 A A 抗 B B B 抗 A AB AB 无 O 无 抗 A、抗 B ABO血型系统联合定型结果 标准血清 +RBC 标准 RBC+血清 血型 抗 A 抗 B O 血清 A型 RBC B型 RBC O型 RBC A + - + - + - B - + + + - - AB + + + - - - O - - - + + - 正定型 反定型 交叉配血试验 主试验 受血者血清 供血者红细胞悬液 副试验 供血者血清 受血者红细胞悬液 ABO血型系统的临床意义 溶血性输血反应 误输 ABO血型不合的血 O型血作为“万能血”输入 AB型病人输入非同型血 新生儿溶血症 : 母子血型不符 ABO血型与器官移植 血型不符易失败 肾 46% Rh血型系统 Rh血型系统是将恒河猴 (Rhesus monkey)的红 细 胞免疫豚鼠和家兔 ,所得到抗血清能与人的红细 胞发生凝集反应 ,证明人与恒河猴红细胞具有同 一抗原 ,取 Rhesus头两字母 称 Rh血型系统。汉人 约 99%、白人约 85 Rh阳性。 溶血性输血反应 Rh- 受血者 + Rh+ 供血者 ,第二次受血溶血 新生儿溶血症 母 Rh- + 子 Rh+, 溶血 红细胞测定 （ RBC） 血红蛋白测定 （ Hb） 白细胞计数 （ WBC） 白细胞分类计数 （ DC） 网织红细胞计数 红细胞比积 （ Hct） 平均红细胞体积 （ MCV） 平均红细胞血红蛋白含量 （ MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度 （ MCHC） 红细胞沉降率 （ ESR） 血型鉴定及交叉配血试验 小 结 谢 谢 大 家 ！