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中药外敷灌肠治疗放射性肠炎 北京中医药大学东直门医院 血液肿瘤科 病史回顾 李,男性, 37岁 以“非霍奇金淋巴瘤放化疗后 3月,腹胀 2月”入院 Title in here 右下腹疼痛 右腹巨大肿块 腹部穿刺: NHL B细胞来源 2012-5 2012-6 R-CHOP 4cycle 评价: SD 2012-9 R-TDP 2cycle 评价: SD 2012-11 全腹放疗 25次 1.6GY/40GY 2013-1至今间断发作腹胀,腹痛伴有排气排便停止 外院诊断为放疗肠炎合并肠梗阻 经静脉营养胃肠减压等治疗后缓解,反复发作 病史回顾 刻下症:乏力,消瘦,腹痛,腹胀,恶心,近 2日, 无排气排便 查 体:右下腹压痛, 可见肠型及蠕动波 肠鸣音消失 腹部 X线:可见气液平, 符合肠梗阻表现 入院情况( 2013-3-18) 中医四诊 精神萎靡,乏力消瘦,腹部胀满,恶心呕吐,腹痛 连连,每每发作可见腹部包块,质硬,拒按,大便 秘结不通, 3日未行 舌质紫暗,苔黄腻,脉弦细 拟诊分析( 1) 中医学属“关格”、“肠结”范畴。内经言:“ 关者 ,不得出也 ,格者 ,不得入也。” 中医认为 ,肠以通为用 ,其生理特点是泻而不藏 ,动而不 静 ,降而不升 ,实而不满 ,通降下行为顺 ,滞涩上逆为病 ,且肠 蠕动完全依赖于人体的正气之上 肿瘤日久 ,瘀血留滞 ,血运不畅 ,遇寒邪凝滞 ,热邪郁闭 , 湿邪中阻 ,肠道气机闭塞 ,故临床表现有痛、吐、胀、闭 四大症状 入院诊断 中医诊断:肠结 气滞血瘀 痰瘀互阻 西医诊断:非霍奇金淋巴瘤 IV期 侵及小肠 多程化放疗后 不完全性肠梗阻 拟诊分析( 2) 治疗原则:临床多依据通里攻下、行气活血、化 痰解毒为主的辨证论治原则,采用中药灌肠及中药 外敷等方法,使六腑气机通调,升降平衡,恢复泄 而不藏的生理功能 治疗方案 中医方案: 中药灌肠配合中药热敷 中药灌肠 治法:通里攻下、行气活血 方药:大承气汤加 减 生大黄 (后下) 10g 芒硝 (分冲) 10g 枳实 10g 厚朴 10g 焦槟榔 15g 炮山甲 10g 生黄芪 30g 莪术 30g 三棱 30g 三七 10g 桃仁 10g 西医方案:胃肠减压,肠外营养支持 治疗方案 中药外敷 治法:行气活血 方药: 生大黄 50g 枳实 20g 厚朴 20g 大腹皮 50g 蜈蚣 3条 打粉后以蜂蜜或姜汁或白醋等调成糊状外敷,以神阙穴 为中心,敷于腹部,同时配以电磁疗法,每次 50-60min,每 日 1次 中药外敷 拟诊分析( 3) 中药制剂敷贴后刺激局部皮肤,可促使药物经穴位由表 入里,循经络内达脏腑,以调节气血 中医认为神阙穴为先天之本源,后天之根蒂,属任脉, 素有神阙主百病之说 本疗法一方面刺激穴位,疏通经络,调理气血,协调阴 阳,抗御病邪;另一方面,由于药物的发散走窜,使药物直 达病所,药力专而疗效巩固,故此可使瘀血消于无形,胃肠 恢复通畅 治疗前后对比 治疗 7天 治疗 14天 治疗前
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