中药外敷灌肠治疗放射性肠炎

中药外敷灌肠治疗放射性肠炎 北京中医药大学东直门医院 血液肿瘤科 病史回顾 李，男性， 37岁 以“非霍奇金淋巴瘤放化疗后 3月，腹胀 2月”入院 Title in here 右下腹疼痛 右腹巨大肿块 腹部穿刺： NHL B细胞来源 2012-5 2012-6 R-CHOP 4cycle 评价： SD 2012-9 R-TDP 2cycle 评价： SD 2012-11 全腹放疗 25次 1.6GY/40GY 2013-1至今间断发作腹胀，腹痛伴有排气排便停止 外院诊断为放疗肠炎合并肠梗阻 经静脉营养胃肠减压等治疗后缓解，反复发作 病史回顾 刻下症：乏力，消瘦，腹痛，腹胀，恶心，近 2日， 无排气排便 查 体：右下腹压痛， 可见肠型及蠕动波 肠鸣音消失 腹部 X线：可见气液平， 符合肠梗阻表现 入院情况（ 2013-3-18） 中医四诊 精神萎靡，乏力消瘦，腹部胀满，恶心呕吐，腹痛 连连，每每发作可见腹部包块，质硬，拒按，大便 秘结不通， 3日未行 舌质紫暗，苔黄腻，脉弦细 拟诊分析（ 1） 中医学属“关格”、“肠结”范畴。内经言：“ 关者 ,不得出也 ,格者 ,不得入也。” 中医认为 ,肠以通为用 ,其生理特点是泻而不藏 ,动而不 静 ,降而不升 ,实而不满 ,通降下行为顺 ,滞涩上逆为病 ,且肠 蠕动完全依赖于人体的正气之上 肿瘤日久 ,瘀血留滞 ,血运不畅 ,遇寒邪凝滞 ,热邪郁闭 , 湿邪中阻 ,肠道气机闭塞 ,故临床表现有痛、吐、胀、闭 四大症状 入院诊断 中医诊断：肠结 气滞血瘀 痰瘀互阻 西医诊断：非霍奇金淋巴瘤 IV期 侵及小肠 多程化放疗后 不完全性肠梗阻 拟诊分析（ 2） 治疗原则：临床多依据通里攻下、行气活血、化 痰解毒为主的辨证论治原则，采用中药灌肠及中药 外敷等方法，使六腑气机通调，升降平衡，恢复泄 而不藏的生理功能 治疗方案 中医方案： 中药灌肠配合中药热敷 中药灌肠 治法：通里攻下、行气活血 方药：大承气汤加 减 生大黄 （后下） 10g 芒硝 （分冲） 10g 枳实 10g 厚朴 10g 焦槟榔 15g 炮山甲 10g 生黄芪 30g 莪术 30g 三棱 30g 三七 10g 桃仁 10g 西医方案：胃肠减压，肠外营养支持 治疗方案 中药外敷 治法：行气活血 方药： 生大黄 50g 枳实 20g 厚朴 20g 大腹皮 50g 蜈蚣 3条 打粉后以蜂蜜或姜汁或白醋等调成糊状外敷，以神阙穴 为中心，敷于腹部，同时配以电磁疗法，每次 50-60min，每 日 1次 中药外敷 拟诊分析（ 3） 中药制剂敷贴后刺激局部皮肤，可促使药物经穴位由表 入里，循经络内达脏腑，以调节气血 中医认为神阙穴为先天之本源，后天之根蒂，属任脉， 素有神阙主百病之说 本疗法一方面刺激穴位，疏通经络，调理气血，协调阴 阳，抗御病邪；另一方面，由于药物的发散走窜，使药物直 达病所，药力专而疗效巩固，故此可使瘀血消于无形，胃肠 恢复通畅 治疗前后对比 治疗 7天 治疗 14天 治疗前