2023年陕西中国人身保险从业人员（CICE）考试模拟卷（2）

2023年陕西中国人身保险从业人员（CICE）考试模拟卷（2）本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.作为交换条件，外国投资商可以享受4年的免税期和14%的公司税税率，原材料和设备的进口及成品出口免关税的规定也在考虑之中。 最能直接地支持这段话的观点是_。A4年的免税期和14%的公司税税率容易得到B原材料和设备的进口免税是交换的必要条件C这些交换条件是极为优厚的D4年的免税期和14%的公司税税率是对投资商的肯定允诺 2.行为主义理论的主要代表人物是_A巴甫洛夫B马斯洛C布鲁纳D班杜拉 3.关于健康保险核保原则的表述不正确的是_。A确保公司经营安全的原则B公平、公正的原则C最低成本原则D最大利润原则 4.商业健康保险合同内容的变更主要包括保障项目、保险金额、保险期限、缴费方式等内容的变更，变更保险合同内容的必须由_和保险人达成一致意见。A受益人B被保险人C投保人D关系人 5.以下不属于选择商业健康保险销售渠道的评价因素的是_。A应该使销售渠道按照市场动态和消费者倾向自主的规划销售行为B应该使销售渠道领会保险公司开发健康保险产品的目标市场定位和客户群定位C从制度上能够对销售过程产生的客户群偏差情况及时纠正，建立纠偏机制，避免群体逆选择风险D估计销售渠道选择的成本时，既要分析保险公司支付给销售渠道的直接业务成本，也要分析这些销售渠道所带来业务的未来长期维护和服务成本 6.商业健康保险合同的当事人包括保险人、被保险人和投保人。_A对B错 7.根据雇用及偿付医疗服务提供者的方式不同，健康维护组织（HMO）模式可分为_。医疗机构集团模式全职雇员模式团体模式个人医疗从业者协会模式混合模式ABCD 8.均衡费率厘定方法通常适用于那些团体规模较小、索赔经验缺乏稳定性和可靠性团体。_A对B错 9.使用混合费率法时，核保师需对该团体经验数据的可信度赋予一个权重。一般来说，团体的规模越大、以往索赔经验数据的可信度越高，赋予经验费率法的权重就越大。_A对B错 10.保险公司在建立定点医院中会考虑多个方面的问题，其中不包括_。A合理分布，兼顾各类医院B医院服务质量较高，管理良好的医院C收费比较低廉的医院D属于当地社会保险的定点医院，得到社保机构好评 11.大多数优先医疗服务提供者组织包括一些共同要素，其中不包括_。A服务网内的医疗服务提供者的数目是有限的B加入者不能使用该组织外的门诊医疗服务提供者C事先协商好的收费标准D医药服务使用审核 12.合理医疗是指一般医学界公认的标准检查治疗项目、时间和费用，是符合卫生服务诊疗常规标准的内容，下列不属于合理医疗范畴的是_。试验阶段的药品 治疗性的营养品 家庭病床、挂床治疗 保健性治疗手段 社会医疗保险中的自费范围ABCD 13.健康保险附加值服务的种类包括_。健康咨询与讲座健康检查与评估健康档案的建立与管理健康保单的变更设计个性化的健康计划ABCD 14.在健康维护组织与排他性医疗服务提供者组织中，其计划加入者只能使用其服务网络内的医疗服务提供者，才有资格享受到应有的福利，否则就要负担全部的实际医疗费用。_A对B错 15.健康保险的客户服务工作非常重要，严格说来，它包括售前的产品介绍和需求分析、售中的投保和承保以及售后服务三个阶段。具体到健康保险的售后服务，它主要包括_。理赔服务保单服务续期和续保收费服务咨询和投诉服务附加值服务ABCD 16.关于失能保险保险金额的陈述不正确的是_。A保险金额最高限额的设定可以由保险人设定一个固定的额度B保险金额最高限额的设定可以根据被保险人伤残前的收入水平来确定C失能保险只能在被保险人全残时才给付保险金D失能保险所提供的保险金一般都低于被保险人在伤残以前的正常收入水平 17.管理式医疗组织在制定费率的过程中，需考虑以下几个主要因素_。年龄和性别行业教育程度成员所选择的医疗服务方案法律上对费率制定方法的限制ABCD 18.关于失能保险免责期间的陈述正确的是_。免责期间的保险金可延迟领取抑制道德风险和减少小额理赔降低保险人的理赔成本和管理费用除外一些短期失能的疾病或受伤免责期间允许中断，如被保险人在短暂恢复后再度失能，可将两段失能期间合并计算免责期A BCD 19.根据我国保险相关法规规定，我国商业健康保险的经营主体不包括以下哪种_。A人寿保险公司B财产保险公司C健康保险公司D农业保险公司 20.保险公司在现有价格基础上，根据销售需要给予投保人折扣费率的策略，主要包括_。统保优惠续保优惠趸交保费优惠对提前缴纳保费的投保人给予优惠 对注意健康保健的投保人给予优惠ABCD 21.管理式医疗，是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。它必须具备几个要素，其中表述不正确的是_。A根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生），然后将挑选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险人提供医疗服务。B根据医疗服务需求者的要求，挑选他最满意的医疗服务提供者为其服务，但是整个医疗服务过程保险人有权监督并提出意见。C有正式的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况。D被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受经济上的优惠。 22.一个科学、规范的健康保险理赔管理系统，是通过一整套成型、规范、科学的理赔管理制度和与之相适应的理赔处理技术来实现的。健康保险的理赔管理一般包括_。理赔的人员管理 理赔的信息管理 理赔的资金管理 理赔的价值管理 理赔的业务技术管理ABCD 23.观察期条款规定了健康保险合同中有无观察期及观察期的长短，在观察内发生保险事故，保险公司_。A履行保险责任B部分履行保险责任C不履行保险责任D与被保险人协商是否履行保险责任 24.在商业健康保险合同中，被保险人是_。与保险人订立保险合同的人承担支付保险费义务的人保险合同所保障的人保险事故发生时遭受损害的人享有保险金请求权的人ABCD 25.商业健康保险合同的当事人可以自行约定当投保人在支付首期保险费后，未按合同规定缴付分期保险费情况下的其他补救措施，其中不正确的是_。A保险费自动垫交B约定保险费缴付宽限期的时间，宽限期届满时保险合同中止C减少保险金额D终止保险合同，全额退还保险费 26.对于健康保险经营风险，在其条款设计时采取的风险控制方式主要有_。免赔额比例共付保险金给付限额除外责任等待期ABCD 27.2002年，中国人寿保险公司在_进行的以大病为主的农村医疗保障试点的_，为政府提供了以商业保险形式介入农村合作医疗保险体制的成功范例。A江苏江阴；江阴模式B福建厦门；厦门模式C广东云浮；云浮模式D江西九江；九江模式 28.关于商业健康保险保单复效的说法，不正确的是_。A申请复效的保单要经过核保审核，评估被保险人的身体状况是否符合承保条件B若被保险人风险明显增大且超出保险公司的承保范围，保险公司可以拒绝办理保单复效C一般定期或长期健康保险产品约定，效力中止后一定期限内（通常为两年），只要投保人补缴了应缴而未缴保费后，可以恢复原保单的效力D为了防止逆选择，对于复效后的商业健康保险保单，被保险人还要经过保险条款中约定的等待期后才能享受全部的保险保障 29.以下关于委托管理式团体健康保险的陈述，不正确的是_。A保险公司作为其提供者要承担委托管理项目的服务责任和保障方案本身的风险责任B保险公司作为其提供者有利于形成整合的风险控制优势，也利于规避健康险经营风险C主要为团体组织提供包括保障方案设计规划、团体成员就医服务安排、赔付管理、健康档案管理、健康咨询教育等内容的管理服务D团体组织通过委托保险人管理其成员的健康保险计划，能够有效降低管理成本，实现社会资源的有效利用 30.个人代理人是健康保险重要的销售渠道，也是健康保险风险控制过程的重要环节，其原因不包括以下哪项_。A个人代理人的忠诚度较高，欺诈行为较少B个人代理人直接接触潜在的购买者，了解这些潜在购买者的信息较为真实C个人代理人在风险控制过程中的地位和角色是保险公司内部风险管控人员所无法完全替代的D在承保过程完成以后，个人代理人对健康保险购买者风险信息的变化情况能够进行具体的了解 31.管理式医疗组织寻求以尽可能低的成本提供尽可能高质量的服务，因此管理式医疗组织通常采用以下措施来保证医疗服务质量_。通过选择合适的医疗服务提供者来保证医疗质量通过掌握医院治疗特权来保证医疗质量通过部分薪金的暂押来保证医疗质量通过对服务质量高、有效率的医生给予奖励来保证医疗质量通过对医疗服务使用的审核来保证医疗质量ABC D 32.关于健康保险的特征表述不正确的是_。A健康保险无论是医疗保险、失能保险，还是护理保险，都是为自身提供经济补偿。B由于疾病或意外伤害事故随时可能发生，这都可能导致医疗费用损失，都可能导致失能，都可能需要护理，因此，保未来是健康保险的重要特征。C健康保险是以人的身体为保险标的，不论是医疗保险、失能保险，还是护理保险，都是为了保障自己的身体，使自己的身体更健康。D绝大多数健康保险都不需要指定受益人。 33.在商业健康保险产品定价的基本原则中，保险公司针对某一种商业健康保险产品制订的价格不能明显高于其他公司的同类产品，这是指_。A相对稳定原则B保费合理原则C保费公平原则D保费竞争性原则 34.长期健康保险产品与短期健康保险产品相比较，其定价时的精算假定有所不同，主要表现在_。死亡率假定疾病率假定利率假定退保率假定利润假定ABCD 35.保险合同从性质上分有补偿性合同和给付性合同两种。一般说来，人寿保险合同属于给付性合同，而财产保险合同属于补偿性合同，尽管健康保险与人寿保险都归属于人身保险，但是大多数健康保险合同却属于补偿性合同。_A对B错 36.对于件均保险费相对较低的健康保险，一般采用银行自动转账的续期保费收取方式，这是因为_。银行转账方便、安全、快捷银行转账缴费客户可享受优惠银行转账缴费保险公司利润更高银行转账可防止客户因为遗忘交费而中断保险保障对保险公司而言，银行转账较其他方式更容易管理、成本更低ABCD 37.关于个人和团体健康保险的陈述不正确的是_。A团体的逆选择风险远低于个人，因此，通常情况下团体保险的费率低于个人保险的费率B保险公司承保团体保险时，只关心整个团体的可保性，而不计较团体中的个人是否可保C团体健康保险的保单所有人与被保险人均是投保团体的员工D个人健康保险往往只有一个被保险人或同属一个家庭的多个被保险人，而团体健康保险则是保险公司和投保团体只签订一份保险合同 38.职业变更条款规定被保险人变更职业后，当职业的变更影响到被保险人的实际风险状况时，不正确的是_。A如果被保险人改变的职业较原来的职业更为安全，保险人将退还保险费差额B如果被保险人改变的职业较原来的职业更为安全，保险人将从中获利C如果被保险人改变的职业比原来的职业更具危险性，保险人将酌情增加保险费D如果被保险人改变的职业比原来的职业更具危险性，保险人将对保险金的给付加以限制 39.管理式医疗有多种组织形式，一般都具有如下共同特征_。严格的医药使用审核由保险公司来管理病人对医生医疗行为的监督与分析制定改善医疗服务质量的计划建立对医生、医院及其它医疗服务提供者的报销制度以使其在经济上对医疗服务的成本和质量负责ABCD 40.根据保险法第22条第2款：“被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。”在健康保险中，被保险人只能是自然人。_A对B错 41.保险公司要想对险种组合作出决策，首先要对保险商品进行分析，其内容包括_。未来主要的保险商品目前主要险种状况可能成为主要盈利来源的险种销路尚未完全失去，仍可继续经营的险种已经失去销路或者销路未打开就衰退的险种ABCD 42.分项限额费用住院医疗保险，其主要特点是将医疗费用细分为若干项，每一项医疗费用对应相应的保险金额，即单项医疗费用的最大给付以其保险金额为限。由于对医疗费用进行细分且限定各项费用的最大给付限额，因此该类产品一般不设免赔额。_A对B错 43.在多种控制费用的医疗服务补偿方式中，按病种付费是一种较为行之有效的手段，以下陈述不正确的是_。A该方式可以促使医疗机构节省医疗费用，提高服务质量B当被保险人在医疗机构接受服务后，保险公司按该病种的标准费用向医院支付费用C病人治疗过程中的花费如有节余，则节余部分归医院所有，超支部分也由医院自行承担D由于每种疾病的支付标准很难确定，保险公司一般只针对部分容易确定支付标准的病种采用该方式 44.商业健康保险作为社会医疗保险的补充或附加形式，其覆盖范围包括_。补充社会医疗保险不覆盖的医疗服务覆盖社会医疗保险中起付线以下部分覆盖社会医疗保险中个人共付段部分 覆盖社会医疗保险中封顶线以上部分提供与社会医疗保险覆盖不同质量或档次的医疗服务ABCD 45.商业健康保险合同成立是保险人与投保人就保险合同的条款内容达成一致的意思表示，因此，一旦保险合同成立，保险人就要承担赔偿或给付保险金的义务。_A对B错 46.在团体健康保险的核保中，无论团体的规模大小，核保师都不会对每个被保险人进行单独的核保。_A对B错 47.理赔人员依据健康保险合同约定的保障内容，考虑已经确认的保险责任，按各个项目进行理赔结算，其最终的理赔决定类型通常不包括_。超额给付正常给付通融给付部分给付全额拒付AB CD 48.对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括_。对病例管理的审核提供医疗服务之前的审核住院期间的审核对医疗服务合同的审核对出院计划和对已发生费用的审核ABCD 49.据保险法相关规定，商业健康保险合同的保险人可以解除合同的法定情形主要有_。投保人不履行如实告知义务的被保险人谎称发生保险事故的被保险人健康状况发生变化投保人、被保险人故意制造保险事故的合同效力中止二年内双方当事人未达成复效协议的ABCD 50.团体健康保险的计划建议书通常不包括_。A市场发展趋势B客户需求分析C可行的保障项目D初步的保障费率