第六章-消化与吸收(8版)

第六章 消化与吸收Digestion and Absorption第一节第一节 消化生理概述消化生理概述消化消化(digestion)：食物中所含糖、蛋白质和脂肪等在消：食物中所含糖、蛋白质和脂肪等在消 化道被分解为小分子的过程。化道被分解为小分子的过程。机械性消化机械性消化 化学性消化化学性消化吸收吸收(absorption)：消化产物通过消化道粘膜上皮细胞：消化产物通过消化道粘膜上皮细胞 进入血液或淋巴液的过程。进入血液或淋巴液的过程。（一）消化道平滑肌的一般生理特性（一）消化道平滑肌的一般生理特性 1.舒缩迟缓舒缩迟缓：收缩的潜伏、收缩和舒张期长：收缩的潜伏、收缩和舒张期长2.富有伸展性富有伸展性3.具有紧张性：经常保持微弱的收缩状态具有紧张性：经常保持微弱的收缩状态4.节律性收缩节律性收缩：离体仍能收缩，节律慢、不规则：离体仍能收缩，节律慢、不规则5.对不同刺激的敏感性不同对不同刺激的敏感性不同一、消化道平滑肌的特性一、消化道平滑肌的特性1.静息电位静息电位(平滑肌平滑肌RP较小较小(-50-60mV)，主要由，主要由K+外流形成的；外流形成的；Na+、Cl-、Ca2+也参与了其形成。也参与了其形成。（二）消化道平滑肌的电生理特性（二）消化道平滑肌的电生理特性2.慢波电位慢波电位(slow wave)(1)平滑肌在平滑肌在RP的基础上，自发地产生周期性的去极化的基础上，自发地产生周期性的去极化和复极化。和复极化。(2)产生机制：起源于纵行肌和环行肌产生机制：起源于纵行肌和环行肌交界处间质中的交界处间质中的Cajal细胞细胞(interstitial Cajal cell，ICC)。(3)慢波电位作用：是控制平滑肌收缩的起步电位，是慢波电位作用：是控制平滑肌收缩的起步电位，是平滑肌收缩节律的控制波，它决定消化道运动的方平滑肌收缩节律的控制波，它决定消化道运动的方向、节律和速度。向、节律和速度。(4)慢波可决定消化道平滑肌的收缩节律，故又称基本慢波可决定消化道平滑肌的收缩节律，故又称基本电节律电节律(basic electrical rhythm，BER).n交感神经活动增强时，慢波的幅度减小；副交感神经交感神经活动增强时，慢波的幅度减小；副交感神经活动增强时，其幅度则增加。去除神经支配或用药物活动增强时，其幅度则增加。去除神经支配或用药物阻断神经冲动后，慢波依然存在，提示慢波的产生并阻断神经冲动后，慢波依然存在，提示慢波的产生并不依赖于神经的支配。不依赖于神经的支配。n慢波的产生可能与细胞膜上生电性钠泵活动的周期性慢波的产生可能与细胞膜上生电性钠泵活动的周期性减弱或停止有关。用哇巴因抑制钠泵活动后，消化道减弱或停止有关。用哇巴因抑制钠泵活动后，消化道平滑肌的慢波随即消失。平滑肌的慢波随即消失。消化道不同部位慢波频率消化道不同部位慢波频率3.动作电位动作电位(1)锋电位上升慢，持续时间长，主要依赖锋电位上升慢，持续时间长，主要依赖Ca2+的内流；的内流；(2)平滑肌动作电位的复极化与骨骼肌相同，都是通平滑肌动作电位的复极化与骨骼肌相同，都是通过过K+的外流，所不同的是，平滑肌的外流，所不同的是，平滑肌K+的外向电流与的外向电流与Ca2+的内向电流在时间过程上几乎相同，因此，锋电的内向电流在时间过程上几乎相同，因此，锋电位的幅度低，而且大小不等。位的幅度低，而且大小不等。消化道平滑肌与骨骼肌细胞动作电位的区别：消化道平滑肌与骨骼肌细胞动作电位的区别：平滑肌的平滑肌的慢波慢波、动作电位动作电位和和肌肉收缩肌肉收缩之间的之间的关系：关系：n在慢波去极化的基础在慢波去极化的基础上产生动作电位，由上产生动作电位，由动作电位再引起平滑动作电位再引起平滑肌收缩，动作电位频肌收缩，动作电位频率较高时引起的平滑率较高时引起的平滑肌收缩也较强。肌收缩也较强。慢波虽然不能直接触发平滑肌的收缩，但它是决定肌肉收缩慢波虽然不能直接触发平滑肌的收缩，但它是决定肌肉收缩频率、传播速度和方向的控制波。频率、传播速度和方向的控制波。-40mV-50-60mV消化液（唾、胃、肠、胰液、胆汁）消化液（唾、胃、肠、胰液、胆汁）总量：总量：6-8L/天天组成：组成：有机物、离子、水、多种消化酶有机物、离子、水、多种消化酶功能：功能：稀释食物，使其渗透压等于血浆渗透压稀释食物，使其渗透压等于血浆渗透压 调节调节pH，适应消化酶活性，适应消化酶活性 多种消化酶水解食物中的大分子多种消化酶水解食物中的大分子 粘液、抗体和大量液体保护粘膜粘液、抗体和大量液体保护粘膜二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能消化液的成分及其作用消化液的成分及其作用 包括粘膜下神经丛（麦氏）和肌间神经丛（欧氏）；有感包括粘膜下神经丛（麦氏）和肌间神经丛（欧氏）；有感觉、中间和运动神经元（觉、中间和运动神经元（108个），彼此交织成网，形成个），彼此交织成网，形成“肠脑（肠脑（gut brain)”。（一）内在神经（一）内在神经（enteric NS）三、消化道的神经支配及其作用三、消化道的神经支配及其作用(二二)外来神经外来神经终止于壁内神经丛内的胆碱能神终止于壁内神经丛内的胆碱能神经元经元、消化道平滑肌、血管平滑消化道平滑肌、血管平滑肌和消化道腺细胞肌和消化道腺细胞。消化道壁内神经丛与外来神经关系消化道壁内神经丛与外来神经关系消化系统的局部和中枢反射通路消化系统的局部和中枢反射通路开放型细胞：开放型细胞：顶端有微绒毛突起并伸入胃肠腔顶端有微绒毛突起并伸入胃肠腔内。直接感受肠内容物剌激。内。直接感受肠内容物剌激。闭合型细胞：闭合型细胞：无绒毛，与胃肠腔无直接接无绒毛，与胃肠腔无直接接触。感受机械刺激、温度变化和触。感受机械刺激、温度变化和组织液等局部内环境变化。组织液等局部内环境变化。（一一）消化道的内分泌细胞消化道的内分泌细胞四、消化系统的内分泌功能四、消化系统的内分泌功能G细胞细胞D细胞细胞主要分泌细胞的种类、分布及分泌物主要分泌细胞的种类、分布及分泌物胃肠粘膜内胃肠粘膜内40余种内分泌细胞，这些余种内分泌细胞，这些细胞都具有摄取细胞都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力，称为胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力，称为APUD细胞。细胞。（二）（二）APUD细胞和胃肠激素细胞和胃肠激素由消化道内分泌细胞合成和释放的激素，统称为胃肠由消化道内分泌细胞合成和释放的激素，统称为胃肠激素。激素。生理作用：生理作用：调节消化腺的分泌和消化道的运动；调节消化腺的分泌和消化道的运动；营养作用；营养作用；调节其他激素的释放。调节其他激素的释放。（三）（三）胃肠激素的生理作用胃肠激素的生理作用1调节消化腺的分泌和消化道的运动调节消化腺的分泌和消化道的运动 2营养作用营养作用(trophic action)3调节其他激素的释放调节其他激素的释放（一一）消化道血供的特点消化道血供的特点消化道是机体最大的储血器官。在静息状态下，消化系统消化道是机体最大的储血器官。在静息状态下，消化系统 的血流量约占心输出量的的血流量约占心输出量的1/31/3。在进餐后，可增加至平时。在进餐后，可增加至平时的的8 8倍以上倍以上。(二二)影响消化道血流量的因素影响消化道血流量的因素由于消化系统活动增强由于消化系统活动增强和和食物的刺激均具有舒血管作用食物的刺激均具有舒血管作用；副交感神经兴奋时，局部血流量增加；交感神经兴奋时，副交感神经兴奋时，局部血流量增加；交感神经兴奋时，则消化道血管收缩，血流量减少则消化道血管收缩，血流量减少。五、消化道血液循环的特点五、消化道血液循环的特点第二节第二节 口腔内消化和吞咽口腔内消化和吞咽腮腺腮腺颌下腺导管颌下腺导管颌下腺颌下腺咀嚼肌咀嚼肌舌下腺舌下腺腮腺导腮腺导管管（一）唾液的性质及成分（一）唾液的性质及成分（二二）唾液的作用唾液的作用湿润口腔湿润口腔溶解食物溶解食物清洁和保护口腔清洁和保护口腔消化作用消化作用排泄功能排泄功能（三）唾液分泌的调节（三）唾液分泌的调节(一一)咀嚼（咀嚼（mastication)咀嚼是通过咀嚼肌协调而有序咀嚼是通过咀嚼肌协调而有序的舒缩活动，使下颌向上颌方的舒缩活动，使下颌向上颌方向反复运动的反射性动作。嚼向反复运动的反射性动作。嚼更为重要的作用是反射性地诱更为重要的作用是反射性地诱发启动胃、胰、肝、胆囊的消发启动胃、胰、肝、胆囊的消化活动的开始。化活动的开始。口腔内的食团经咽和食管送入胃内的过程口腔内的食团经咽和食管送入胃内的过程 吞咽动作分三期：吞咽动作分三期：口腔期口腔期：口腔到咽：口腔到咽咽期咽期：咽到食管上段：咽到食管上段食管期食管期：食管下行到胃：通过蠕动将食团向：食管下行到胃：通过蠕动将食团向下推进下推进三、吞咽三、吞咽(swallowing)蠕动（蠕动（peristalsis)：是消化道平滑肌的一种基本运动形：是消化道平滑肌的一种基本运动形式，是一种由神经介导的，可使消化道内容物向前推进式，是一种由神经介导的，可使消化道内容物向前推进的反射活动。的反射活动。食管下括约肌食管下括约肌(lower esophageal sphincter，LES)第三节第三节 胃内消化胃内消化一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌 贲门腺贲门腺 粘液细胞粘液细胞 碱性粘液碱性粘液 壁细胞壁细胞 盐酸、内因子盐酸、内因子 泌酸腺泌酸腺 主细胞主细胞 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 粘液细胞粘液细胞 粘液粘液 幽门腺幽门腺 粘液颈细胞粘液颈细胞 碱性粘液碱性粘液(一一)胃的分泌细胞胃的分泌细胞1 1外分泌细胞外分泌细胞2内分泌细胞内分泌细胞 G细胞：细胞：分布于胃窦部，分泌胃泌素和分布于胃窦部，分泌胃泌素和ACTH样物质；样物质；D细胞：细胞：分布于胃底、胃体和胃窦部，分泌生长抑素，对胃泌素分布于胃底、胃体和胃窦部，分泌生长抑素，对胃泌素和胃酸的分泌起调节作用；和胃酸的分泌起调节作用；肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞(enterochromaffin-like cell，ECL)：分布于胃泌酸区黏膜内，能合成和释放组胺分布于胃泌酸区黏膜内，能合成和释放组胺(histamine)。性质：无色，性质：无色，pH 0.91.5，体内，体内pH最低的液体最低的液体分泌量：分泌量：1.52.5 L/日日成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和 HCO3-等无机物等无机物（二）胃液的性质、成分和作用（二）胃液的性质、成分和作用1.1.盐酸盐酸来源：壁细胞主动分泌的来源：壁细胞主动分泌的2 2种形式：游离酸和结合酸种形式：游离酸和结合酸基础排酸量：正常人空腹时的盐酸排出量：基础排酸量：正常人空腹时的盐酸排出量：0 05 mmol/h5 mmol/h盐酸最大排出量：在食物或药物的刺激下盐酸的盐酸最大排出量：在食物或药物的刺激下盐酸的 最大排出量：最大排出量：202025mmol/h25mmol/h（1）盐酸的分泌及分泌机制）盐酸的分泌及分泌机制餐后碱潮餐后碱潮：在消化期，胃酸大量分泌的同时，有大量的：在消化期，胃酸大量分泌的同时，有大量的HCO3-进入血液。进入血液。（2 2）盐酸的作用）盐酸的作用1 1）激活胃蛋白酶，并提供胃蛋白酶发挥作用所需的酸性）激活胃蛋白酶，并提供胃蛋白酶发挥作用所需的酸性环境：环境：2 2）使食物中蛋白变性）使食物中蛋白变性3 3）抑制、杀死胃内的细菌；）抑制、杀死胃内的细菌；4 4）造成的酸性环境，有助于铁和钙在小肠的吸收；）造成的酸性环境，有助于铁和钙在小肠的吸收；5 5）引起小肠内促胰液素和缩胆囊素的释放，促进胰液、）引起小肠内促胰液素和缩胆囊素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。胆汁和小肠液的分泌。胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶盐酸盐酸2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原(pepsinogen)HCl和自身激活和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶Ph 2.0-3.5 活性最强活性最强 Ph 5.0 失活失活蛋白质蛋白质标和胨标和胨3.粘液和粘液和HCO3-来源来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸腺的粘液颈细胞分泌；泌酸腺的粘液颈细胞分泌；成分成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和 形成凝胶的特性。形成凝胶的特性。pH值为中性。值为中性。胃黏液的作用有：胃黏液的作用有：润滑作用，有利于食糜在胃内的往返运动；润滑作用，有利于食糜在胃内的往返运动；保护胃黏膜免受坚硬食物的机械性损伤；保护胃黏膜免受坚硬食物的机械性损伤；黏液呈中性或弱碱性，可降低胃液的酸度，减弱胃蛋黏液呈中性或弱碱性，可降低胃液的酸度，减弱胃蛋白酶的活性；白酶的活性；在胃黏膜表面形成的黏液层能减慢胃腔中的在胃黏膜表面形成的黏液层能减慢胃腔中的H H+向胃壁向胃壁扩散速度。扩散速度。粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障（mucus bicarbonate barrier)HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。可保护胃黏膜免受可保护胃黏膜免受H+的直接损害；的直接损害；使胃蛋白酶原在上皮使胃蛋白酶原在上皮细胞侧不能被激活细胞侧不能被激活0.51.0mm组成组成:胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接，胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。作用作用:脂溶性物质易通透，而离子难以通过脂溶性物质易通透，而离子难以通过,防防H+向内扩散、向内扩散、防防Na+向外扩散。向外扩散。胃粘膜屏障（胃粘膜屏障（gastric mucosal barrier)4.4.内因子内因子（三）胃液分泌的调节（三）胃液分泌的调节GRP，促胃液素释放肽（1）迷走神经：）迷走神经：ACh（2）胃泌素胃泌素(gastrin)（3）组胺组胺促进胃酸分泌促进胃酸分泌的内源性物质的内源性物质胃泌素胃泌素(gastrin)的作用：的作用：胃窦部和上段小肠黏膜胃窦部和上段小肠黏膜G细胞分泌细胞分泌 刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌；刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌；刺激刺激ECL细胞分泌组胺，间接促进壁细胞分泌胃酸；细胞分泌组胺，间接促进壁细胞分泌胃酸；促进消化道黏膜的生长和刺激胃、肠、胰的蛋白质合促进消化道黏膜的生长和刺激胃、肠、胰的蛋白质合成，即营养作用；成，即营养作用；加强胃肠运动和胆囊收缩，促进胰液、胆汁的分泌。加强胃肠运动和胆囊收缩，促进胰液、胆汁的分泌。2.抑制胃酸分泌的内源性物质抑制胃酸分泌的内源性物质生长抑素生长抑素(somatostatin，SS)是由胃体、胃窦和小肠黏膜是由胃体、胃窦和小肠黏膜内内D细胞分泌细胞分泌 抑制胃窦抑制胃窦G细胞释放胃泌素；细胞释放胃泌素；抑制抑制ECL细胞释放组胺；细胞释放组胺；直接抑制壁细胞的分泌。直接抑制壁细胞的分泌。生长抑素是通过旁分泌或血液循环的方式发挥作用的。生长抑素是通过旁分泌或血液循环的方式发挥作用的。3.消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节进食后的胃液分泌，根据消化道感受食物刺激的部进食后的胃液分泌，根据消化道感受食物刺激的部位，人为的划分为三个时期：位，人为的划分为三个时期：头期头期、胃期胃期和和肠期肠期。1.头期胃液分泌头期胃液分泌胃液分泌特点：胃液分泌特点：1）时间可长达时间可长达2-4h；2）量多，占总量）量多，占总量30%；3）酶及酸含量均很高。）酶及酸含量均很高。（2）胃期胃液分泌）胃期胃液分泌迷走一迷走神经反射途径为：A、神经反射扩张刺激胃底、胃体部的感受器，通过迷走、迷走神经经长反射和壁内神经丛的短反射；B、体液途径作用于G细胞，引起胃泌素的释放：扩张刺激胃幽门部，通过壁内神经丛食物的化学成分胃液分泌特点：1）分泌持续34h；2）量大，占60；3）酸度高，但胃蛋白酶原的含量比头期少。3.肠期胃液分泌肠期胃液分泌胃液特点：胃液特点：1）量少，占总量的）量少，占总量的1/10；2）总酸度和胃蛋白总酸度和胃蛋白酶含量均较低酶含量均较低。消化期胃液分泌的时相及其调节消化期胃液分泌的时相及其调节30%60%10%2.容受性舒张容受性舒张 咀嚼、吞咽时胃底、胃体平滑肌舒张咀嚼、吞咽时胃底、胃体平滑肌舒张-胃的容受性舒张。胃的容受性舒张。作用：作用：增加胃的容量，空腹时增加胃的容量，空腹时50ml-进食后进食后1500ml。机制：机制：通过迷走神经的传入、传出通路通过迷走神经的传入、传出通路二、胃的运动二、胃的运动（一）胃的运动形式（一）胃的运动形式1.紧张性收缩紧张性收缩 维持胃内有一定的压力和胃的形状、位置。维持胃内有一定的压力和胃的形状、位置。当胃内充满食物时，紧张性收缩加强，所产生的压力当胃内充满食物时，紧张性收缩加强，所产生的压力 有助于胃液渗入食物和促进食糜向十二指肠移行。有助于胃液渗入食物和促进食糜向十二指肠移行。3.3.蠕动蠕动 食物进入胃食物进入胃5 5分钟左右，胃蠕动从胃的中部开始，分钟左右，胃蠕动从胃的中部开始，3 3次次/分，分，向幽门方向进行。向幽门方向进行。作用：作用：A.A.食物与胃液充分混合，利于胃液发挥作用食物与胃液充分混合，利于胃液发挥作用 B.B.搅拌粉碎食物搅拌粉碎食物 C.C.推进食物进入肠道推进食物进入肠道（二）胃的排空及其控制（二）胃的排空及其控制1.1.胃排空胃排空排空速度：水糖蛋白质脂肪排空速度：水糖蛋白质脂肪2 2影响胃排空的因素影响胃排空的因素（1 1）胃内促进排空的因素胃内促进排空的因素：胃排空的速率通常与胃内食物量的平方根成正比胃排空的速率通常与胃内食物量的平方根成正比 食物的机械扩张刺激或化学刺激食物的机械扩张刺激或化学刺激（2 2）十二指肠内抑制胃排空的因素十二指肠内抑制胃排空的因素：肠肠-胃反射胃反射 胃肠激素胃肠激素（三）消化间期胃的运动（三）消化间期胃的运动丛胃窦和十二指肠记录到的消化间期移行性复合运动（丛胃窦和十二指肠记录到的消化间期移行性复合运动（MMCMMC）的时相变化）的时相变化移行性复合运动（移行性复合运动（MMCMMC）:人在空腹时，呈现间歇性强力收缩伴有较长静人在空腹时，呈现间歇性强力收缩伴有较长静息期并向消化道下段移行的周期性运动。，起肠道息期并向消化道下段移行的周期性运动。，起肠道“清道夫清道夫”作用。作用。第四节第四节 小肠内消化小肠内消化一一.胰液的分泌胰液的分泌（一）胰腺的功能、胰液的性质（一）胰腺的功能、胰液的性质胰腺胰腺组成组成胰液胰液腺泡细胞：腺泡细胞：各种胰酶各种胰酶小导管管壁细胞小导管管壁细胞:H2O、HCO3_1-2L/日、无色、无味、日、无色、无味、碱性、碱性、pH=7.8-8.4外分泌腺外分泌腺内分泌腺内分泌腺胰岛素胰岛素胰高血糖素胰高血糖素胰酶胰酶1）胰淀粉酶）胰淀粉酶甘油三酯甘油三酯甘油甘油+甘油一酯甘油一酯+脂肪酸脂肪酸淀粉淀粉麦芽糖、葡萄糖麦芽糖、葡萄糖胰淀粉酶胰淀粉酶2）胰脂肪酶）胰脂肪酶胰脂肪酶胰脂肪酶3)3)胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶肠激酶肠激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶糜蛋白酶单独作用能将蛋白质分解为单独作用能将蛋白质分解为共同作用时将蛋白质分解为共同作用时将蛋白质分解为（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节二、胆汁的分泌和排出二、胆汁的分泌和排出（1）H2O（3）有机物：胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素）有机物：胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素（2）无机盐）无机盐 1.胆汁的成分胆汁的成分肝细胞肝细胞胆囊胆囊十二指肠十二指肠肝胆汁肝胆汁胆囊胆汁胆囊胆汁消化期消化期非消化期非消化期金黄色，碱性金黄色，碱性墨绿色，酸性墨绿色，酸性（一）胆汁的性质和成分（一）胆汁的性质和成分2.胆汁的作用胆汁的作用（1）促进脂肪消化）促进脂肪消化（3）中和胃酸及促进胆汁）中和胃酸及促进胆汁自身分泌。自身分泌。胆盐的利胆作用胆盐的利胆作用（2）促进脂肪和脂溶性）促进脂肪和脂溶性VitA、D、E、K的吸收。的吸收。混合微胶粒混合微胶粒胆 盐 进 入 小 肠 后，胆 盐 进 入 小 肠 后，95%被回肠末端粘膜被回肠末端粘膜吸收，通过门静脉又吸收，通过门静脉又回到肝脏，再成为合回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠一过程称为胆盐的肠肝循环。肝循环。胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环（二）胆汁分泌与排放的调节（二）胆汁分泌与排放的调节Bile salt （+）（二）胆囊的功能（二）胆囊的功能（1 1）储存和浓缩胆汁）储存和浓缩胆汁（2 2）调节胆管内压和排出胆汁）调节胆管内压和排出胆汁三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌 pH=7.6，13L/日，酶种类多，持续分泌。日，酶种类多，持续分泌。作用：作用：(1)中和胃酸，保护十二指肠粘膜；中和胃酸，保护十二指肠粘膜；(2)稀释肠腔内容物，利于吸收；稀释肠腔内容物，利于吸收；(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原为有活性的胰蛋白酶；肠激酶能激活胰蛋白酶原为有活性的胰蛋白酶；(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖；肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖；(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。多种消化酶进一步消化水解食糜。（一）小肠液的性质、成分和作用（一）小肠液的性质、成分和作用 （二）小肠分泌的调节（二）小肠分泌的调节四、小肠的运动四、小肠的运动1.紧张性收缩紧张性收缩2.分节运动分节运动3.蠕动蠕动 （一）小肠运动形式（一）小肠运动形式Peristalsis:moves Segmentation:mixes（1 1）肠道神经的作用）肠道神经的作用 （局部反射）（局部反射）（2 2）外来神经的作用）外来神经的作用平滑肌平滑肌蠕动蠕动 食物食物 肠壁感受器肠壁感受器肌间神经丛肌间神经丛交感交感 肠运动肠运动 副交感副交感 肠运动肠运动（二）小肠运动的调节（二）小肠运动的调节一、肝脏的功能特点一、肝脏的功能特点 肝与糖代谢肝与糖代谢 肝与蛋白质代谢肝与蛋白质代谢 肝与脂肪代谢肝与脂肪代谢 维生素代谢。多种维生素，如维生素代谢。多种维生素，如A、B、C、D和和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发显受损时，可继发维生素维生素A缺乏而出现缺乏而出现夜盲夜盲或或皮肤皮肤干燥综合症干燥综合症等。等。激素代谢。肝脏参与激素的灭活。激素代谢。肝脏参与激素的灭活。二、肝脏主要的生理功能二、肝脏主要的生理功能（一）肝脏在物质代谢中的作用（一）肝脏在物质代谢中的作用（二）肝脏的解毒功能（二）肝脏的解毒功能（三）肝脏的防御和免疫功能（三）肝脏的防御和免疫功能 化学作用化学作用 分泌作用分泌作用 储积作用储积作用 吞噬作用吞噬作用第六节第六节 大肠的功能大肠的功能一、大肠液的分泌一、大肠液的分泌pH=8.3-8.4;成分：粘液、碳酸氢盐等。成分：粘液、碳酸氢盐等。作用：保护肠粘膜，润滑粪便。作用：保护肠粘膜，润滑粪便。二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便1.1.袋状往返运动袋状往返运动2.2.分节推进和多袋推进运动分节推进和多袋推进运动3.3.蠕动蠕动（一）大肠的运动形式（一）大肠的运动形式（二）排便（二）排便（三）大肠内细菌的活动（三）大肠内细菌的活动n大肠内的细菌能利用肠内较为简单的物质合成大肠内的细菌能利用肠内较为简单的物质合成维维生素生素B B复合物复合物和和维生素维生素K K，它们由肠内吸收后，对，它们由肠内吸收后，对人体有营养作用。人体有营养作用。1.口腔：不吸收口腔：不吸收 2.胃：仅吸收少量的胃：仅吸收少量的H2O和酒精和酒精 3.小肠小肠 空肠：是食物消化吸收的主要部位空肠：是食物消化吸收的主要部位回肠：只吸收胆盐、回肠：只吸收胆盐、VitB12（一）吸收的部位（一）吸收的部位一、吸收的部位和途径一、吸收的部位和途径小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件:1.1.吸收面积大；吸收面积大；2.2.绒毛内含丰富的毛细血管、淋巴管等；绒毛内含丰富的毛细血管、淋巴管等；3.3.营养物质已被消化为可吸收的物质；营养物质已被消化为可吸收的物质；4.4.食物在小肠内停留的时间较长。食物在小肠内停留的时间较长。（二）小肠内主要物质的吸收（二）小肠内主要物质的吸收1.1.吸收的途径吸收的途径 跨细胞途径跨细胞途径 细胞旁途径细胞旁途径2.2.吸收的机制吸收的机制 被动转运被动转运 主动转运主动转运 入胞和出胞入胞和出胞水和小的溶质在小肠黏膜吸收的途径水和小的溶质在小肠黏膜吸收的途径主要物质在小肠内吸收的量：主要物质在小肠内吸收的量：糖：几百克糖：几百克/日日 脂肪：脂肪：100g 氨基酸：氨基酸：50-100g 各类无机离子：各类无机离子：50-100g 体液：体液：8L/日日 8L/日日 被动吸收：被动吸收：主要动力来源于主要动力来源于NaCl的主动吸收的主动吸收 所产生的渗透压梯度所产生的渗透压梯度（一）水的吸收（一）水的吸收1.钠的吸收钠的吸收250-300mmol/日，日，主动吸收主动吸收Na+吸收主要部位吸收主要部位是小肠，大肠在是小肠，大肠在一定条件下也吸一定条件下也吸收一部分。收一部分。2.铁的吸收铁的吸收Tf:转铁蛋白TfR:转铁蛋白受体Ft:铁蛋白1mg/日，必须是日，必须是Fe2+，VitC、HCl促其吸收促其吸收 管腔侧：以管腔侧：以Na+载载体葡萄糖复合物形体葡萄糖复合物形式，与式，与Na+同向逆浓同向逆浓度差转运入肠粘膜上度差转运入肠粘膜上皮细胞内；皮细胞内；管底侧：葡萄糖通过管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血易化扩散方式进入血液液(三三)糖的吸收糖的吸收继发性主动转运继发性主动转运吸收机制：吸收机制：钠依赖转运系统钠依赖转运系统 (四四)蛋白质的吸收蛋白质的吸收继发性主动转运继发性主动转运(五五)脂肪的吸收脂肪的吸收(六）胆固醇的吸收六）胆固醇的吸收胆固醇（酯化）胆固醇（酯化）脂溶性维生素脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收与脂肪相似的吸收与脂肪相似(2)水溶性维生素水溶性维生素（B1、B2、B6、PP）以）以易化扩散易化扩散方式在小肠上段被方式在小肠上段被吸收。吸收。(3)Vit B12的吸收的吸收(七七)维生素的吸收维生素的吸收