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胸腰椎严重爆裂骨折后路椎体次全切植骨内固定术,亳州市人民医院脊柱外科,怎么做? 后路?前路?后前路?,文章发表在脊柱外科杂志,后 前 路 联 合,1、后路:入路熟悉,操作简便,但是严重爆裂骨折缺乏前中柱支撑,容易断钉断棒,高度再丢失。 2、前路:直接减压,前中柱支撑,但是入路复杂,位置深在,椎体螺钉没有椎弓根固定牢固,硬膜囊破裂无法修补。因髂骨阻挡,前路手术只能做到腰3。 3、后前联合入路:减压彻底,但同样存在手术时间长,需要翻身重新消毒铺巾,创伤大、出血多。,一 般 资 料,自2011年4月到2012年的12月,采用后路椎体次全切植骨钉棒内固定治疗12例胸腰椎严重爆裂骨折。 男10例,女2例,年龄19-58岁,平均36岁 胸12骨折1例,腰1骨折1例,腰2骨折3例,腰3骨折4例,腰4骨折2例,腰5骨折1例。 ASIA分级:B级2例,C级2例,D级4例,E级4例。4例合并硬膜囊破裂。,本组手术时间160-280分钟,平均205分钟 术中出血量约600-2800毫升,平均1380毫升,病例一,男,46岁,腰3爆裂骨折 ASIA分级:D TLICS评分:8,病例二,男,19岁,腰4爆裂骨折 ASIA分级:E TLICS评分:5,病例三 女 41岁 胸12爆裂骨折,病例四,男,44岁,高处坠落致腰5爆裂骨折 ASIA分级:B TLICS评分:9,术中操作要点,减 压 范 围: 1、切除患椎的全椎板及上下椎的部分椎板 2、切除患椎上方椎体的下关节突,切除患椎的部分上关节突甚至椎弓根的内壁 3、充分游离患椎及下临椎神经根至神经节处 4、椎体切除应尽量位于中线处,范围以减压彻底并能刚好置入钛网或髂骨块为好。,术中操作要点,止 血 措 施: 1、术中应用控制性降压。 2、减压顺序应为先切除椎板、关节突及部分椎弓根内壁,再切除椎体松质骨部分,最后切除椎体后壁 3、双极电凝烧灼静脉丛或明胶海绵止血纱布填塞止血, 4、椎体次全切范围不必过大,以恰好置入钛网或髂骨块为宜。,术中操作要点,钛 网 置 入: 1、彻底去除上下椎间盘组织,刮除软骨。 2、钛网应从患椎神经根的上方置入,走向为后上外向前下内,先接触下位椎体上终板,再调整钛网,使其位置正并与终板接触良好。 3、下腰椎生理前凸较大,患椎相邻椎体的终板不平行,应仔细修剪钛网或髂骨,必要时减少连接棒的前凸弧度,适当加压,使其形状上及上下两端尽量与上下终板贴服紧密。 4、钛网太长难以放入,太短则容易松动脱落。,选择病例指证,压缩大于等于2/3 椎管占位大于等于50% 临近椎间盘毁损,小 结,后路椎体次全切:入路熟悉,解剖相对简单 一个体位一个切口完成四项操作 1、直接去除前后压迫骨块,减压彻底 2、椎弓根螺钉固定牢固 3、前中柱植骨支撑,融合率高,远期效果好 4、探查修补破裂的硬膜囊,解除椎板对马尾神经根的卡压,Thank You,
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