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侧脑室外引流术,福建医科大学附属第二医院 神经外科 主讲人:曾以勒,Paraventriculostomy,脑室系统解剖,脑脊液生理,来源:侧脑室底部和第三、四脑室顶部脉络丛 量:库存100150ml,日分泌400500ml,约20ml/H 作用:对脑和脊髓起缓冲作用;调节颅内压力;运输营养物质及代谢产物;调节酸碱平衡;参与神经内分泌调节等,脑脊液循环,各项参考值,压力:侧卧位,成人为80-200mmH2O;儿童为40-100mmH2O,新生儿为10-14mmH2O 性状:无色透明液体 细胞分类及计数:少量淋巴、单核细胞;成人:(0-8)106/L;儿童:(0-15)106/L;新生儿:(0-30)106/L 蛋白定量:腰椎穿刺:0.15-0.45g/L;脑室穿刺:0.05-0.15g/1;脑池穿刺:0.10-0.25g/L。 葡萄糖定量:成人:2.8-4.5mmol/L:儿童:3.1-4.4mmol/1; 婴儿:3.9-5.0mmol/L,约为血糖的60-70% 氯化物测定:成人:120-132mmol/L;儿童:111-123mmol/L; 婴儿:110-122mmol/L,临床应用,脑脊液改道:急性梗阻性脑积水、脑脊液漏 脑脊液引流:脑出血、颅内感染、脑室内病变术后 脑室内给药:尿激酶、抗生素 颅内压力监测,小脑肿瘤并脑积水,小脑出血破入脑室,发病当日,变症当日,操作方法,1.麻醉:局麻或全麻 2.切开头皮:以穿刺点为中心,约2cm 3.颅骨钻孔 4.穿刺侧脑室 5.引流管接外引流装置,操作示意图,a.前角: 穿刺点:冠状缝前中线旁开各2.5cm(临床最为常用) 穿刺方向:与矢状面平行,对准两外耳道假想连线 穿刺深度:不超过5cm,b.后角: 穿刺点:枕外隆突上5-6cm,中线旁开3cm 穿刺方向:对准同侧眉弓外端 穿刺深度:不超过5-6cm,穿刺部位,c.侧方: 穿刺点:穿刺下角时在耳廓最高点上方1cm,穿刺 三角区时在外耳孔上方及后方各4cm 穿刺方向:垂直金进针 穿刺深度:4-5cm,d.眶上(紧急情况下采用): 穿刺点:眶上缘中点下后0.5cm 穿刺方向:与矢状面平行,对准侧脑室前角 穿刺深度:4-5cm,穿刺部位,术后护理,引流管放置高度 感染预防 引流管堵塞的预防:间断挤按,防打折 防止引流管脱出:妥善固定,标识深度 拔除时机,引流管高度,常规:高于侧脑室10-15cm 平卧位:高于外耳孔10-15cm 侧卧位:高于正中矢状面15-18cm 特殊情况: 感染:低于侧脑室水平,充分引流感染脑脊液 慢性脑积水:适当提高,防止颅内压急剧降低, 发生硬膜外血肿 应从引流管的最低点算起,感染预防,术中无菌操作 预防性使用抗生素 术后保持引流管通畅 常规切口换药 避免脑脊液逆流 引流管拔除后严密闭合切口,引流不畅的处理,明确是否引流管堵塞:复查头颅CT明确引流管位置及脑室情况 引流管堵塞的处理: 脉冲式挤按引流管 旋转引流管 无菌盐水冲洗,避免负压抽吸,拔除时机,病因解除:感染控制、梗阻因素解除 试夹管24小时,神志、瞳孔无变化 头颅CT复查未见脑室扩大,Thank You !,
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