《便秘诊治》ppt课件

慢性便秘的诊治,从理论到实践 概述：便秘的定义:便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。,排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。 慢性便秘的病程至少为6个月。,中国社区人群流行病学,一 般 人 群：4-6% 60岁 以上 人群：22% 男女患病率之比：1:1.221:4.56,慢性便秘的诱因,工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。 女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。 低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性。 滥用泻药可加重便秘,便秘危害,肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂及直肠脱垂等）关系密切 在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要的作用 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡 生存质量下降，医疗费用增加,1.慢性便秘常见病因及相关因素,功能性疾病所致便秘的病理生理学机制,2.诊断和鉴别诊断,2.1 慢性便秘的诊断,基于症状的诊断 可借鉴罗马标准中功能性便秘所述症状和病程 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。 IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。,罗马III标准中功能性便秘的诊断标准,注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准,详细询问病史,详细询问病史：全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。 便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。 患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致和加重便秘的主要原因。 患者饮食结构、对疾病的认知程度、精神心理状态等,进行体格检查,全身检查 腹部检查： 腹部压痛 腹部包块 肛门直肠指检,实验室及其他辅助检查,必须要做：粪常规隐血 可选择：腹部平片、全消化道造影、肠镜、肠道传输试验、肛门直肠测压等 疑有全身性疾病行相应检查,2.2 慢性便秘鉴别诊断,对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化者， 对象：年龄40岁、有报警征象者 报警症状包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。 实验室、影像学和结肠镜检查！,2.3 功能性便秘的诊断,首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且符合罗马III标准中功能性便秘的诊断标准。 IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符合IBS的诊断标准和分型标准。,2.4 功能性便秘的分型及临床特点 （据动力和肛门直肠功能改变特点）,2.5 严重程度的判断,轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便。 中度：介于轻度和重度之间 重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效,3.肠道动力、肛门直肠功能的检测,肠道动力和肛门直肠功能检测所获数据对肠道和肛门直肠功能科学评估、便秘分型、治疗方法选择、疗效评估是必要的。,4.治 疗,4.1 调整生活方式,基础治疗措施：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。 膳 食：增加纤维素(25-35g/日)和水分(1.5-2.0L/日) 的摄入。 适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益 排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患 者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减 少外界因素的干扰。,便秘患者的适量运动,久坐职业的人群便秘发病率是普通人群的3倍 经常跑步者易发生腹泻,运动可刺激胃肠运动、促进排便,每天定时排便， 利用生理规律建立排便条件反射 结肠活动在早晨醒来及餐后最为活跃 建议晨起或餐后2小时内尝试排便 排便每次时间不超过五分钟 用力度5-7分（最大力度为10分） 集中注意力，减少外界因素的干扰,建立良好的排便习惯,4.2 便秘的药物治疗,常用通便药的特点及注意事项,大黄、芦荟、番泻叶、决明子均含有蒽醌类成分,牛黄解毒片、通便灵、复方芦荟胶囊、一清胶囊、胆宁片、麻仁润肠丸、六味安消胶囊、枳实导滞丸 建议：短期间断使用（每周两次），不建议不定期每日使用,Rao SS, Gastrointest Endosc Clin N Am2009;19:11739,* 由目前的便秘指南评审组改编,便秘治疗药物的循证医学证据,4.3 精神心理治疗,对于精神心理障碍、睡眠障碍的患者可合并心理指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。 避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物。,4.4 生物反馈治疗,能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量 适用于： 盆底肌功能障碍所致的便秘（I级推荐，A级证据） STC：有条件者可使用 混合型便秘：先行生物反馈治疗，无效时加用泻药 目的：教会排便患者放松盆底肌群及有效增加腹压,4.5 其他治疗方法,益生菌:金双歧、培菲康 中药 针灸STC、焦虑抑郁 按摩推拿促进胃肠蠕动 骶神经刺激等等,4.6 手术治疗,真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。 当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但一定要全面评估，充分了解， 掌握好手术适应症，有针对性选择手术方式 手术治疗存在一定的复发率和并发症发生率，术后应给予必要的药物治疗。,仅有极少数的患者可获益于治疗便秘的结肠造瘘术。,令人失望,5.特殊人群便秘的治疗原则,5.1 老年人,便秘原因：缺乏运动、服用药物 通便药科首选容积性泻药和渗透性泻药，对于严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。,5.2 妊娠妇女,增加膳食纤维、多饮水和适当运动是主要治疗措施。 容积性泻药（小麦纤维素颗粒）、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。 比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛 应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。,5.3 儿 童,基础治疗：家庭教育、合理饮食、排便习惯训练。 容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇被证明有效，且耐受性良好。 粪便嵌顿者，可选用丙三醇制剂（开塞露）或温氯化钠溶液灌肠。,5.4 糖尿病患者,便秘是糖尿病患者常见的消化道症状 糖尿病便秘少有特异性的治疗措施 可尝试使用容积性、渗透性、刺激性泻药,5.5 终末期患者,终末期患者便秘的原因：运动和进食减少、使用阿片类药物等 预防性使用泻药极为重要 推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药 （外周阿片受体拮抗剂甲基纳曲酮和促分泌鲁比前列酮对阿片类药物引起的便秘有效）,6.分级诊治,6.便秘的分级诊治,我国大多数慢性便秘患者是在基层医疗机构接收诊治，根据病情严重程度进行分级诊断、分层治疗，既能正确诊断、合理有效治疗，又可减少不必要的检查、降低诊治费用。,一级诊治,二级诊治,三级诊治,多数轻、中度便秘患者,经验性治疗无效患者,对二级诊治无效的患者,小 结,目的：缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。 总原则：个体化的综合治疗 合理膳食、正确排便、 病因治疗 、避免滥用 泻药、手术慎重,谢谢,