药物经济学的应用课件

药物经济学的应用药物经济学的应用(二二)药物经济学的应用(二)1内内容容一、一、药物经济学在国内外的应用药物经济学在国内外的应用二、二、药物经济学对医院合理用药的指导作用药物经济学对医院合理用药的指导作用三、三、例例1：最小成本分析（文献数据）最小成本分析（文献数据）四、四、例例2：成本：成本-效果分析（病历回顾）效果分析（病历回顾）五、五、例例3：药品不良反应成本测算：药品不良反应成本测算(前瞻研究前瞻研究)内 容一、药物经济学在国内外的应用2卫生费用上涨导致各国对药卫生费用上涨导致各国对药物经济学的研究日益重视。物经济学的研究日益重视。卫生费用上涨导致各国对药物经济学的研究3药物经济学药物经济学在国内外的应用在国内外的应用药物经济学4国外的应用国外的应用n1993年，澳大利亚政府首先要求欲被纳入国家药年，澳大利亚政府首先要求欲被纳入国家药品报销目录的药品提供经济学评估数据，并颁布品报销目录的药品提供经济学评估数据，并颁布了一组了一组药物经济学评估的方法指南药物经济学评估的方法指南。n1995年，颁布了药物经济学评估指南的修订版，年，颁布了药物经济学评估指南的修订版，强调临床疗效数据的可靠性。强调临床疗效数据的可靠性。n指南对研究的角度、采用的方法、比较的对象、指南对研究的角度、采用的方法、比较的对象、是否计算间接成本、是否进行模型预测、是否进是否计算间接成本、是否进行模型预测、是否进行边际增量分析等进行了规定。行边际增量分析等进行了规定。国外的应用1993年，澳大利亚政府首先要求欲被纳入国家药品报5国外的应用国外的应用n加拿大、新西兰最先效仿澳大利亚，制定加拿大、新西兰最先效仿澳大利亚，制定相似的指南。相似的指南。n丹麦、芬兰、荷兰、葡萄牙、英国等国也丹麦、芬兰、荷兰、葡萄牙、英国等国也随后效仿。随后效仿。国外的应用加拿大、新西兰最先效仿澳大利亚，制定相似的指南。6国内应用国内应用n国内研究侧重于国外现有方法的引进和介国内研究侧重于国外现有方法的引进和介绍，同时在应用的前景方面进行探讨；绍，同时在应用的前景方面进行探讨；n专题研究集中在专题研究集中在抗感染药物、消化系统用抗感染药物、消化系统用药、心血管系统用药和抗肿瘤药物药、心血管系统用药和抗肿瘤药物；n大多数研究采用大多数研究采用成本成本效果效果分析方法。分析方法。国内应用国内研究侧重于国外现有方法的引进和介绍，同时在应用的7国内应用国内应用n同一药品的药物经济学研究结果有时大相同一药品的药物经济学研究结果有时大相径庭。径庭。n国内国内目前极需要一个协调药物经济学研究目前极需要一个协调药物经济学研究的适宜规范。的适宜规范。使药物经济学研究结果真正使药物经济学研究结果真正发挥作用。发挥作用。国内应用同一药品的药物经济学研究结果有时大相径庭。8药物经济学如何指导药物经济学如何指导医院合理用药医院合理用药药物经济学如何指导91.更新药物评价观念更新药物评价观念(1)60年代前，评价药物的关键指标是年代前，评价药物的关键指标是毒性毒性；(2)60年代，政府在审批药物时，要求制药公年代，政府在审批药物时，要求制药公司不仅提供药物的毒性指标，同时还必须证明司不仅提供药物的毒性指标，同时还必须证明其有其有临床疗效临床疗效；1.更新药物评价观念10(3)80年代后期，人们要求对于药物及其他医年代后期，人们要求对于药物及其他医疗新技术的评价必须注重疗新技术的评价必须注重“患者患者”，而不是，而不是“疾病疾病”或或“器官器官”，以致药物评价的标准，以致药物评价的标准发生变化，即发生变化，即“安全安全”和和“有效有效”。(4)随着药物经济学研究的深入，随着药物经济学研究的深入，“经济经济”成为指导临床治疗决策和合理用药的另一方成为指导临床治疗决策和合理用药的另一方面。人们将从面。人们将从安全、有效、经济安全、有效、经济三个方面衡三个方面衡量和评价一种药物。量和评价一种药物。(3)80年代后期，人们要求对于药物及其他医疗新技术的评价必112.完善治疗方案完善治疗方案运用药物经济学研究方法，对：运用药物经济学研究方法，对：同一药物的不同来源（国产、进口）同一药物的不同来源（国产、进口）不同剂型不同剂型不同给药途径不同给药途径不同药物配伍方案不同药物配伍方案进行分析对比，以选择比较合理的药疗方进行分析对比，以选择比较合理的药疗方案，从而完善治疗方案。案，从而完善治疗方案。2.完善治疗方案123.提高药品管理水平提高药品管理水平n要治理药品管理中的问题，必须完善法规要治理药品管理中的问题，必须完善法规建设，而药物经济学研究结果为法规的制建设，而药物经济学研究结果为法规的制定提供了理论依据。定提供了理论依据。3.提高药品管理水平134.转变用药指导思想转变用药指导思想n“以药养医以药养医”的策略造成了严重的不合理的策略造成了严重的不合理用药现象，国家要求调整医疗机构的收入用药现象，国家要求调整医疗机构的收入结构，降低药品在医疗机构收入中的比重，结构，降低药品在医疗机构收入中的比重，合理控制医药费用的增长幅度。合理控制医药费用的增长幅度。4.转变用药指导思想145.遴选治疗药物，方便医生处方遴选治疗药物，方便医生处方n为提高医疗质量，方便医生处方，降低药为提高医疗质量，方便医生处方，降低药品费用，要根据药物经济学理论、方法和品费用，要根据药物经济学理论、方法和研究成果遴选出疗效肯定、不良反应小、研究成果遴选出疗效肯定、不良反应小、价格合理、使用方便的基本药物供医生选价格合理、使用方便的基本药物供医生选择。择。5.遴选治疗药物，方便医生处方15例例1 1三种治疗高脂血症药物三种治疗高脂血症药物的经济学分析的经济学分析例116高脂血症高脂血症n血浆总胆固醇血浆总胆固醇(TC)5.2mmol/L(200mg/dl)n甘油三酯甘油三酯(TG)1.7mmol/L(150mg/dl)n低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.64mmol/L(140mg/dl)n高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.91mmol/L(35mg/dl)高脂血症血浆总胆固醇(TC)5.2mmol/L(200mg17研究思路研究思路n第一步：利用文献数据进行分析：第一步：利用文献数据进行分析：x种药种药物治疗物治疗xx病的疗效对比，有分组及疗效病的疗效对比，有分组及疗效对比数据。对比数据。n第二步：确定各组成本第二步：确定各组成本n第三步：药物经济学分析第三步：药物经济学分析若各组疗效一致，采用最小成本分析；若各组疗效一致，采用最小成本分析；若各组疗效有统计学差异，采用成本若各组疗效有统计学差异，采用成本-效果分效果分析。析。研究思路第一步：利用文献数据进行分析：x种药物治疗xx病的18 1.研究对象研究对象 158例病人例病人 男男71例例 女女87例例 年龄年龄3475岁，平均岁，平均57岁。岁。1.研究对象19表1 三种治疗高脂血症药物病例分组情况 药物药物病例数病例数 高高TC血症血症 高高TG血症血症伴低伴低HDL-ch血症血症脂必妥脂必妥90787845普伐他汀普伐他汀38352819辛伐他汀辛伐他汀30262516表1 三种治疗高脂血症药物病例分组情况 药物病例数高TC血症202.用药方法用药方法n脂脂必必妥妥组组：脂脂必必妥妥片片（中中国国科科学学院院成成都都地地奥奥制制药公司生产）药公司生产）1.05g（0.35g/片），片），po,tid。n普普伐伐他他汀汀组组：普普伐伐他他汀汀（美美百百乐乐镇镇，日日本本三三共共株式会社生产）株式会社生产）5mg,po,bid。n辛辛伐伐他他汀汀组组：辛辛伐伐他他汀汀（舒舒降降之之，默默沙沙东东有有限限公司）公司）5mg,po,qd。n三三组组疗疗程程均均为为四四周周，治治疗疗期期间间患患者者保保持持日日常常饮饮食，住院治疗。食，住院治疗。2.用药方法脂必妥组：脂必妥片（中国科学院成都地奥制药公司生213.检查项目检查项目n每例患者均于治疗前后做了如下检查：每例患者均于治疗前后做了如下检查：血常规血常规尿常规尿常规肝功能肝功能肾功能肾功能血脂全套血脂全套血糖测定血糖测定3.检查项目每例患者均于治疗前后做了如下检查：224.结果结果4.1临床疗效结果临床疗效结果n疗效的确定参照疗效的确定参照1993年年7月卫生部月卫生部“药物药物临床研究指导原则（试行）临床研究指导原则（试行）”的的标准标准。n分显效、有效、无效、恶化四级。分显效、有效、无效、恶化四级。n总有效率总有效率=显效率显效率+有效率有效率4.结果4.1 临床疗效结果23疗效标准疗效标准n显效：显效：达以下任何达以下任何1项者：项者：TC下降下降20%，TG下下降降40%，HDL-ch升高升高0.26mmol/L；n有效：有效：达以下任何达以下任何1项者：项者：TC下降下降1019%，TG下降下降2039%，HDL-ch升高升高0.1040.25mmol/L；n无效：无效：未达有效标准；未达有效标准；n恶化：恶化：达以下任何达以下任何1项者：项者：TC上升上升10%，TG上上升升10%，HDL-ch下降下降0.104mmol/L。疗效标准显效：达以下任何1项者：TC下降20%，TG下降24表表2 2 三种治疗高脂血症药物的疗效三种治疗高脂血症药物的疗效 药物药物总有效率（总有效率（%）降低降低TC降低降低TG升高升高HDL-ch脂必妥脂必妥726260普伐他汀普伐他汀625758辛伐他汀辛伐他汀607662经统计学分析，各组疗效无显著差异。经统计学分析，各组疗效无显著差异。表2 三种治疗高脂血症药物的疗效 药物总有效率（%）降低T254.2成本的确定成本的确定n检查成本检查成本n药物成本药物成本n住院成本住院成本n时间成本时间成本 总成本总成本C总总=C检检+C药药+C住住+C时时4.2 成本的确定检查成本26检查成本（检查成本（C检检）患患者者在在治治疗疗期期间间所所做做的的各各种种检检查查费费用用。每每例例患患者者均均于于治治疗疗前前后后做做了了血血常常规规、尿尿常常规规、肝肝功功能能、肾肾功功能能、血血脂脂全全套套、血血糖糖测测定，求其价格之和：定，求其价格之和：C检检=422.00元元检查成本（C检）27药品成本（药品成本（C药药）n脂必妥组：脂必妥组：C药药=50.40元元n普伐他汀组：普伐他汀组：C药药=226.80元元n辛伐他汀组：辛伐他汀组：C药药=173.60元元住院成本（住院成本（C住住）患者住院而占有床位所需的费用，取本院普患者住院而占有床位所需的费用，取本院普通住院费通住院费10.00元，元，C住住=280.00元。元。药品成本（C药）28时间成本（时间成本（C时时）n根根据据国国家家劳劳动动和和社社会会保保障障部部的的数数据据：1999年年我我国国城城镇镇在在岗岗职职工工平平均均工工资资为为8346元元，按按每每年年365日日计计算算，得得城城镇镇在在岗岗职职工工人人均均日日工工资资为为22.87元元，则则C时时=22.8728=640.36元元时间成本（C时）29总成本总成本C总总=C检检+C药药+C住住+C时时n脂必妥组：脂必妥组：C总总=1392.76元元n普伐他汀组：普伐他汀组：C总总=1569.16元元n辛伐他汀组：辛伐他汀组：C总总=1515.96元元总成本C总=C检+C药+C住+C时304.3 4.3 药物经济学分析药物经济学分析n文献资料比较了所研究药物的血脂水平变文献资料比较了所研究药物的血脂水平变化及有效率：化及有效率：均无显著性差异。均无显著性差异。n从药物经济学角度，比较三种药物成本的从药物经济学角度，比较三种药物成本的差别：差别：脂必妥成本最小，为脂必妥成本最小，为1392.76元，普元，普伐他汀与辛伐他汀成本相似，分别为伐他汀与辛伐他汀成本相似，分别为1569.16元和元和1515.96元。元。4.3 药物经济学分析文献资料比较了所研究药物的血脂水平变化31药物经济学分析的关键步骤药物经济学分析的关键步骤n疗效的确定疗效的确定n成本的确定成本的确定n选用正确的药物经济学分析方法选用正确的药物经济学分析方法药物经济学分析的关键步骤疗效的确定32例例2 23 3种抗病毒药物治疗带状疱疹种抗病毒药物治疗带状疱疹的成本的成本效果分析效果分析例2331.研究对象研究对象n1996年年6月至月至2001年年7月某医院皮肤科月某医院皮肤科HZ住院患住院患者，共查阅病历者，共查阅病历122份，份，有效病历有效病历101份。份。n排除病例：排除病例：交叉使用多种抗病毒药物的患者交叉使用多种抗病毒药物的患者严重肝、肾功能不全的患者严重肝、肾功能不全的患者癌症化疗患者癌症化疗患者肾移植患者肾移植患者严重心脏损害患者严重心脏损害患者病程超过病程超过7天的患者天的患者1.研究对象342.分组及用药分组及用药101例患者按使用主要治疗药例患者按使用主要治疗药抗病毒药抗病毒药物的不同分为物的不同分为3组：组：p阿昔洛韦组：阿昔洛韦组：39例，静脉点滴阿昔洛韦注射例，静脉点滴阿昔洛韦注射液液250mg，t.i.d；p万乃洛韦组：万乃洛韦组：33例，口服万乃洛韦片例，口服万乃洛韦片300mg，b.i.d；p病毒唑组：病毒唑组：29例，静脉点滴病毒唑注射液例，静脉点滴病毒唑注射液0.61.0g，q.d。2.分组及用药35患者在应用抗病毒药物的同时：患者在应用抗病毒药物的同时：所有患者都使用了所有患者都使用了维生素类营养神经药维生素类营养神经药：口服：口服维生素维生素B1、维生素、维生素E、复合维生素、复合维生素B、肌注维生、肌注维生素素B12等。等。大部分患者使用了大部分患者使用了对症治疗药对症治疗药：外用汗疱泥膏、：外用汗疱泥膏、硫酸锌软膏、硼酸滑石粉等，重症大疱患者外硫酸锌软膏、硼酸滑石粉等，重症大疱患者外用用0.1%雷夫奴尔湿敷。雷夫奴尔湿敷。少部分有感染征象的患者使用了少部分有感染征象的患者使用了抗生素抗生素：环丙：环丙沙星注射液、头孢唑啉注射液等沙星注射液、头孢唑啉注射液等患者在应用抗病毒药物的同时：363.疗效评定疗效评定1.计算积分：计算积分：n患者症状、体征采用评分法衡量患者症状、体征采用评分法衡量2.由积分计算疗效指数由积分计算疗效指数n疗效指数疗效指数=（1治疗后积分治疗后积分/治疗前积分）治疗前积分）100%3.确定疗效等级确定疗效等级n四级：痊愈、显效、有效、无效四级：痊愈、显效、有效、无效4.最后计算总显效率最后计算总显效率n总显效率总显效率=（痊愈例数（痊愈例数+显效例数）显效例数）/总例数总例数100%3.疗效评定 37带状疱疹患者症状、体征评分标准带状疱疹患者症状、体征评分标准Table 1 Standard of symptoms scores of patients with herpes zoster症状或体征症状或体征0分分1分分2分分3分分局部痛局部痛无无轻 度度中度，能忍受中度，能忍受重度，重度，难忍受忍受局部痒局部痒无无轻 度度中度，能忍受中度，能忍受重度，重度，难忍受忍受灼灼烧感感无无轻 度度中度，能忍受中度，能忍受重度，重度，难忍受忍受发热无无低低 热中度中度发热高高 热局部淋巴局部淋巴结肿大大无无1cm皮皮损面面积(起始起始为3分分)完全消失完全消失减少减少60%减少减少30%无减少或增加无减少或增加疱疱痂脱落痂脱落结 痂痂水水 疱疱脓疱或血疱疱或血疱溃疡无无糜糜 烂浅浅溃疡深深溃疡红斑斑无无淡淡 红红，无水，无水肿鲜红，水，水肿带状疱疹患者症状、体征评分标准症状或体征0分1分2分3分局部38疗效等级的确定：疗效等级的确定：n痊愈：痊愈：皮疹完全消退，局部痛痒感消失，疗效指数皮疹完全消退，局部痛痒感消失，疗效指数为为100%。n显效：显效：皮疹大部分消退，局部痛痒感明显减轻，疗皮疹大部分消退，局部痛痒感明显减轻，疗效指数效指数61%99%。n有效：有效：皮疹部分消退，局部痛痒感减轻，疗效指数皮疹部分消退，局部痛痒感减轻，疗效指数20%60%。n无效：无效：皮疹小部分消退，或加重，局部痛痒感无减皮疹小部分消退，或加重，局部痛痒感无减轻，疗效指数轻，疗效指数20%。疗效指数疗效指数=（1治疗后积分治疗后积分/治疗前积分）治疗前积分）100%疗效等级的确定：疗效指数=（1治疗后积分/治疗前积分）1394.成本的计算成本的计算 n间接成本和隐性成本忽略不计间接成本和隐性成本忽略不计n直接成本直接成本=床位费床位费+抗病毒药费抗病毒药费+辅助药费辅助药费+注射费注射费+检验费检验费+湿敷费湿敷费抗病毒药费：抗病毒药费：指阿昔洛韦、万乃洛韦、病毒唑的药费指阿昔洛韦、万乃洛韦、病毒唑的药费以及需与其配伍的输液的药费之和；以及需与其配伍的输液的药费之和；辅助药费：辅助药费：指营养神经药、对症治疗药、抗生素等药指营养神经药、对症治疗药、抗生素等药费；费；检验费：检验费：为病人所做检查项目的花费，为血、尿、粪为病人所做检查项目的花费，为血、尿、粪3常规；常规；湿敷费：湿敷费：为重症病人湿敷为重症病人湿敷0.1%雷夫奴尔所花费用。雷夫奴尔所花费用。4.成本的计算 403组带状疱疹患者人均治疗成本（元）组带状疱疹患者人均治疗成本（元）Table2 Average costs of three groups分分 组抗病毒抗病毒药费辅助助药费检验费床位床位费注射注射费湿敷湿敷费总成本成本阿昔洛阿昔洛韦399.2886.5864.6847.24121.2015.9100.2639.97431.9789.76105.13123.431222.52283.05万乃洛万乃洛韦356.50119.2173.7952.35126.2014.1109.0951.8616.507.19102.42133.86784.43212.54病毒病毒唑93.9318.9375.6843.57126.6013.2119.6641.62196.1048.43108.97139.75720.94194.30统计学学检验方法方法秩和秩和检验方差分析方差分析方差分析方差分析方差分析方差分析秩和秩和检验方差分析方差分析方差分析方差分析PP 0.05P0.05P0.05P0.05P0.05);病毒唑组与其它两组有显著性差异病毒唑组与其它两组有显著性差异(0.01P0.05);3组平均住院天数经方差分析，组平均住院天数经方差分析，P0.05，3组住院组住院天数间无显著性差异。天数间无显著性差异。疗效比较疗效比较将总显效率经2检验，0.01P0.05，3组总显效率有445.2成本成本效果分析结果效果分析结果n疗效有统计学差异，采用成本疗效有统计学差异，采用成本-效果分析效果分析n计算成本计算成本效果比效果比(C/E)n计算增量成本计算增量成本效果比效果比(C/E)5.2 成本效果分析结果45成本成本效果分析结果效果分析结果Table 4 Results of cost-effectiveness analysis of three groups分分组E总显效率效率(%)C平均成本平均成本(元元)成本成本效果效果比比(C/E)增量成本增量成本效果效果比比(C/E)阿昔洛阿昔洛韦94.91222.521288.226.4万乃洛万乃洛韦90.9784.43863.04.23病毒病毒唑75.9720.94949.8/成本效果分析结果EC成本效果比(C/E)增量成本效果比46分析：分析：每产生每产生1%的总显效率：的总显效率：n阿昔洛韦组阿昔洛韦组付出成本付出成本1288.2元元n万乃洛韦组万乃洛韦组付出成本付出成本863.0元元n病毒唑组病毒唑组付出成本付出成本949.8元。元。从增量成本从增量成本效果分析可知，若要在病毒唑组效果分析可知，若要在病毒唑组基础上，多增加基础上，多增加1%的总显效率，无环鸟苷组需的总显效率，无环鸟苷组需多付出成本多付出成本26.4元，而万乃洛韦组只需多付出元，而万乃洛韦组只需多付出成本成本4.23元。元。万乃洛韦片是这三种药物中最具有成本效果意万乃洛韦片是这三种药物中最具有成本效果意义的治疗带状疱疹药物。义的治疗带状疱疹药物。分析：47n对阿昔洛韦和万乃洛韦组进行敏感度分析对阿昔洛韦和万乃洛韦组进行敏感度分析n3组抗病毒药费和注射费有统计学上的显著组抗病毒药费和注射费有统计学上的显著差异（差异（P0.01）。而注射费的差异主要是）。而注射费的差异主要是由于抗病毒药物的给药方法（静注、口服）由于抗病毒药物的给药方法（静注、口服）不同造成的。不同造成的。n抗病毒药费的变化是各种费用组成中的重抗病毒药费的变化是各种费用组成中的重要因素，它的变化可能影响治疗总成本的要因素，它的变化可能影响治疗总成本的比较结果。比较结果。5.3敏感度分析结果敏感度分析结果对阿昔洛韦和万乃洛韦组进行敏感度分析5.3 敏感度分析结果48敏感度分析结果敏感度分析结果价格变动情况价格变动情况组组别别抗病毒药费抗病毒药费(元元)总成本总成本(元元)阿昔洛韦价格阿昔洛韦价格下降下降1 1倍，万倍，万乃洛韦价格不乃洛韦价格不变变阿昔洛韦组阿昔洛韦组236.4350.691066.43271.38万乃洛韦组万乃洛韦组356.50119.21784.43212.54P0.05敏感度分析结果价格变动情况组 别抗病毒药费(元)总成本(元49例例4 4药物不良反应药物不良反应直接经济成本研究直接经济成本研究例450n各国普遍认为各国普遍认为ADR的发生会带来额外经济成本，的发生会带来额外经济成本，且该经济成本是高昂的，但其真实成本在很长一且该经济成本是高昂的，但其真实成本在很长一段时间内并不明确。段时间内并不明确。n1997年的两项大规模的研究精确地估计了年的两项大规模的研究精确地估计了ADR成成本后，类似的研究才在世界范围内广泛展开。本后，类似的研究才在世界范围内广泛展开。n目前我国的目前我国的ADR成本研究工作还处于空白。对我成本研究工作还处于空白。对我国国ADR的发生所带来的危害进行测量和估计，将的发生所带来的危害进行测量和估计，将给政策制定提供可靠的依据。给政策制定提供可靠的依据。各国普遍认为ADR的发生会带来额外经济成本，且该经济成本是高51研究设计研究设计n选择两个科室选择两个科室：呼吸科和肾内科：呼吸科和肾内科n研究时间研究时间：2005.10.12005.12.31n研究方法研究方法：对所有住院患者进行主动监测：对所有住院患者进行主动监测研究设计选择两个科室：呼吸科和肾内科52监测流程监测流程医生、护士、临床药师接受研究前培训医生、护士、临床药师接受研究前培训主动监测所有患者主动监测所有患者发现可疑病例后讨论确定是否为发现可疑病例后讨论确定是否为ADR是是密切监测，收集数据密切监测，收集数据疑难病例疑难病例报临床专家组讨论报临床专家组讨论监测流程医生、护士、临床药师接受研究前培训主动监测所有患者发53调查内容调查内容n1.调查患者的社会人口学特征调查患者的社会人口学特征主要包括年龄、性别、教育程度、职业、医疗主要包括年龄、性别、教育程度、职业、医疗保险状况等。保险状况等。n2.调查患者的主要诊断等疾病情况调查患者的主要诊断等疾病情况设计问卷。设计问卷。调查内容1.调查患者的社会人口学特征54n3.调查调查ADR发生状况发生状况设计设计“药品不良反应报告表药品不良反应报告表”，主要包括：，主要包括：ADR发生和结束的时间发生和结束的时间家族家族ADR发生史发生史既往发生既往发生ADR情况情况怀疑引起怀疑引起ADR的药品的药品并用药品并用药品ADR严重程度严重程度ADR后果等后果等3.调查ADR发生状况55调查内容调查内容n4.调查医护人员的基本信息调查医护人员的基本信息设计设计“医护人员基本信息表医护人员基本信息表”，主要包括性别、，主要包括性别、年龄、教育程度、职称、工作年限等。年龄、教育程度、职称、工作年限等。n临床药师组织专家对疑难临床药师组织专家对疑难ADR病例进行讨病例进行讨论和分析。论和分析。调查内容4.调查医护人员的基本信息56数据和结果数据和结果科室科室住院患者住院患者发生发生ADR人数人数发生率发生率严重严重ADR人数人数发生率发生率呼吸科呼吸科1241713.17%630%肾内科肾内科641520.31%426.67%数据和结果科室住院患者发生ADR人数发生率严重ADR人数发生57项项目目呼吸科呼吸科肾内科肾内科未发生未发生ADR患者平均住患者平均住院天数院天数(天天)21.4714.4725.6924.45发生发生ADR患者平均住院患者平均住院天数天数(天天)25.7613.1042.3132.36未发生未发生ADR患者平均住患者平均住院总费用院总费用(元元)25456.9141120.7322558.6227935.01发生发生ADR患者平均住院患者平均住院总费用总费用(元元)24898.920865.0434180.4731449.12平均住院天数与平均住院总费用平均住院天数与平均住院总费用项 目呼吸科肾内科未发生ADR患者平均住院天数(天)21.58排名排名ADR临床表现临床表现引起引起ADR药物药物呼吸科呼吸科肾内科肾内科呼吸科呼吸科肾内科肾内科第一位第一位皮肤及附件损害皮肤及附件损害泌尿系统损害泌尿系统损害抗肿瘤药抗肿瘤药抗微生物药抗微生物药第二位第二位白细胞和网状内白细胞和网状内皮损害皮损害肝胆系统损害肝胆系统损害抗微生物药抗微生物药中成药中成药第三位第三位全身性损害全身性损害皮肤及附件损皮肤及附件损害害血液系统药血液系统药调节免疫功调节免疫功能药能药排名前三的排名前三的ADR临床表现和引起临床表现和引起ADR药物药物排名ADR临床表现引起ADR药物 呼吸科 肾内科呼吸科肾内科59数据和结果数据和结果n费用支付上：城镇医保患者占绝大多数。费用支付上：城镇医保患者占绝大多数。n肾内科绝大多数肾内科绝大多数ADR患者的入院诊断是肾患者的入院诊断是肾衰竭。衰竭。n呼吸科发生呼吸科发生ADR患者的平均住院费用低于患者的平均住院费用低于未发生未发生ADR患者，这是由于呼吸科有部分患者，这是由于呼吸科有部分慢性阻塞型肺病慢性阻塞型肺病患者未发生患者未发生ADR，但住院，但住院费用均在十万元以上。费用均在十万元以上。数据和结果费用支付上：城镇医保患者占绝大多数。60n本研究建立住院费用和住院天数的影响模本研究建立住院费用和住院天数的影响模型，估计型，估计ADR的发生对住院费用和住院天的发生对住院费用和住院天数的影响，估计结果显示：数的影响，估计结果显示：发生一次发生一次ADR平均延长住院天数平均延长住院天数9天，平均住院成本增加天，平均住院成本增加5343元。元。数据和结果数据和结果本研究建立住院费用和住院天数的影响模型，估计ADR的发生对住61讨讨论论n1.为避免为避免ADR的发生，减少患者和社会的的发生，减少患者和社会的负担，不同临床科室需在治疗过程中总结负担，不同临床科室需在治疗过程中总结本科室重点监测品种，进行安全性监测。本科室重点监测品种，进行安全性监测。如呼吸科重点监测抗肿瘤药、抗微生物药和血如呼吸科重点监测抗肿瘤药、抗微生物药和血液系统药，肾内科重点监测抗微生物药、中成液系统药，肾内科重点监测抗微生物药、中成药和调节免疫功能药。药和调节免疫功能药。讨 论1.为避免ADR的发生，减少患者和社会的负担，不同临62n2.局限性局限性：监测是在一家医院的两个科室：监测是在一家医院的两个科室进行的，监测时间较短，样本量较小，而进行的，监测时间较短，样本量较小，而且只能代表部分科室的情况。未计算间接且只能代表部分科室的情况。未计算间接成本。成本。2.局限性：监测是在一家医院的两个科室进行的，监测时间较短631、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。7月-247月-24Saturday,July 20,20242、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。15:39:3015:39:3015:397/20/2024 3:39:30 PM3、越是没有本领的就越加自命不凡。7月-2415:39:3015:39Jul-2420-Jul-244、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。15:39:3015:39:3015:39Saturday,July 20,20245、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。7月-247月-2415:39:3015:39:30July 20,20246、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。20七月20243:39:30下午15:39:307月-247、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。七月243:39下午7月-2415:39July 20,20248、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/2015:39:3015:39:3020 July 20249、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。3:39:30下午3:39下午15:39:307月-2410、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。7/20/2024 3:39:30 PM15:39:3020-7月-2411、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。7/20/2024 3:39 PM7/20/2024 3:39 PM7月-247月-2412、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。20-Jul-2420 July 20247月-2413、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Saturday,July 20,202420-Jul-247月-2414、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。7月-2415:39:3020 July 202415:39谢谢大家谢谢大家1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。8月-238月-264