外科护理理念在髋关节置换术的应用

外科护理理念在髋关节置换术的应用【摘要】目的:讨论快速康复外科护理理念(EAS)在髋关节置换术患者中的应用效果。方法:选取2022年1月1日2022年12月31日80例髋关节置换术患者作为观察样本，根据不同护理形式分组。对照组40例，采用常规护理形式;实验组40例，采用EAS护理形式。比拟髋关节功能评分(Harris)，生活质量采用安康调查简表(SF-36)，两组治疗指标(包括拔管时间、首次下床时间、住院时间、住院费用)，满意度采用纽卡斯尔护理满意度评分(NSNS)。结果:实验组Harris各维度评分、SF-36各维度评分、满意度及NSNS评分均高于对照组(P001)，拔管时间、首次下床时间、住院时间、住院费用均少于对照组(P001)。结论:为髋关节置换术患者提供EAS护理形式，可促进患者恢复，进步生活质量和满意度。【关键词】快速康复外科;髋关节置换术;关节功能;生活质量;护理髋关节置换术是临床典型手术，可以帮助患者重建髋关节功能，消除疾病病症，伴随髋关节损伤发病率的增加，手术量呈逐年递增趋势1。但是髋关节置换术属于外科侵入性操作，患者术后需长期卧床，加之患者多为老年人，身体机能衰退，长期卧床易发生肺部感染，不符合临床“以人为本、合理控费的效劳原那么2。随着护理学研究的不断深化，越来越多新式护理理念被提出，并在临床中获得显著成效。快速康复外科护理理念(EAS)立足于循证医学背景，采取一系列进步患者围术期恢复效能与恢复质量的护理工作，近年来被广泛应用于髋关节置换术领域3。为更好地讨论该护理理念在髋关节置换术中的实际应用价值，进一步推广、优化EAS护理内容，本次研究纳入80例患者进展比拟分析，获得满意效果。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取2022年1月1日2022年12月31日我院80例髋关节置换术患者作为观察样本。纳入标准:确诊单侧股骨颈骨折;明确手术指征，主观自愿承受髋关节置换;成年;病案资料保存完好;耐受相应治疗。排除标准:患肢伴有严重神经、血管、肌肉异常或丧失运动功能;合并严重脏器病变;合并精神类疾病、认知障碍;妊娠、哺乳期女性;合并其他部位骨折;全身严重性感染。基于不同护理形式分为对照组和实验组。对照组40例，男24例、女16例，年龄3472(5762693)岁;致伤原因:交通意外17例，高处坠落11例，重物压伤7例，其他5例。实验组40例，男22例、女18例，年龄3374(5836713)岁;致伤原因:交通意外18例，高处坠落12例，重物压伤6例，其他4例。两组一般资料比拟差异无统计学意义(P005)。本研究经医院伦理委员会审核。12方法121对照组采用常规护理形式。患者入院后，引导其完善系统检查。明确疾病类型与手术指征后，在患者同意手术的情况下，行常规护理，包括心理护理、病区护理。术后采取传统康复训练。出院前行出院指导，加强饮食指导和并发症预防教育。122实验组采用EAS护理形式。成组:选择高年资、责任心强的护士57名，组建专项小组，并为全体组员提供系统性、针对性的培训，在考核通过后正式成组。术前护理:在手术开展前期，由护理小组给予患者强化心理护理，在良好的护患沟通下，告知患者疾病和手术相关考前须知，并通过分享预后良好的典型病例增强患者治疗信心;术前清洁灌肠，同时告知患者及家属麻醉前6h禁食固体食物;麻醉前2h禁饮水。术后护理:术后给予科学镇痛干预;术后6h可进食，注意选择清淡、易消化的食物，多补充蛋白质、维生素等，如患者进食后出现不适可适当延长禁食时间至术后10h;患者术后一般取平卧位，并保持患肢外展30中立位，中间放置梯形枕，预防髋关节脱位，承受被动功能训练或气压治疗;术后严格记录补液量，术后4d不予补液。康复训练:由护理小组根据患者康复情况实时评估，制定患者可耐受的康复方案。术后35d，主要指导、帮助患者开展肌肉等长收缩训练，包括股四头肌等长收缩、主动臀肌收缩等;术后69d，主要为患者制定关节活动训练工程，包括仰卧位下的患肢外展、仰卧位下的屈膝屈髋、仰卧位下的直腿抬高等训练，同时引导患者逐渐过渡为主动训练，耐受良好者可适当加大活动范围;术后921d，主要采取行走功能训练，护士与家属协同，帮助患者采取卧位坐位训练、患肢负重局部完全训练、患肢站行训练等;术后2284d，主要集中于日常生活活动训练，如上下楼梯、穿衣、下蹲等各类生活常见动作;在患者可耐受的情况下，加强有氧训练，如太极拳、八段锦等，并保持长期运动习惯。信息化随访:借助微信平台与患者建立院外随访联络，通过视频 、图文传输等方式，向患者定期发送康复训练视频与护理宣传图文，并定期与患者互动，询问患者院外自护目的完成情况;在此过程中，定期为患者发放护理认知测试试卷，以掌握患者护理认知薄弱点，方便后续开展查缺补漏工作。13观察指标髋关节评分(Harris):分别于干预前后对患者髋关节功能现状进展评价，包括关节活动、关节畸形、关节功能、疼痛程度4个工程，总分值100分，评分越高提示髋关节功能现状越理想4。生活质量:分别于干预前后采用安康调查简表(SF-36)对患者生活质量现状进展评价，包括生理功能、心理功能、社会功能、躯体疼痛4个工程，各工程均100分，评分越高提示生活质量越理想5。治疗指标:包括拔管时间、首次下床时间、住院时间、住院费用等。满意度:采用纽卡斯尔护理满意度评分(NSNS)对患者满意度进展评价，包括19个工程，每项15分，总分95分，分别表示“非常不满意至“非常满意5种态度，优7695分、良5775分、差056分，满意度(%)=(优例数+良例数)/总例数100%6。14统计学方法采用SPSS210统计软件处理数据。计数资料用百分比表示，行2检验;计量资料用xs表示，行t检验。以P005为差异有统计学意义。2结果21两组干预前后Harris评分比拟见表1。22两组干预前后SF-36评分比拟见表2。23两组治疗指标比拟见表3.3讨论股骨颈骨折是临床常见骨折类型，其中老年人群因伴随不同程度骨质疏松、身体机能衰退等因素，是骨折高危人群7。患者骨折后运动功能受损，且有较强烈疼痛应激，需通过手术治疗帮助患者重建髋功能。目前，人工髋关节置换术已经较为成熟，为进一步改善患者围术期治疗体验、促进患者康复，应在护理领域进展相关探究。EAS护理形式是基于循证医学指导提出的一类以加快患者术后恢复效能为目的的优质护理形式。本研究结果显示，实验组Harris各维度评分、SF-36各维度评分、满意度及NSNS评分均高于对照组(P001)，拔管时间、首次下床时间、住院时间、住院费用均少于对照组(P001)。分析原因:术前提倡勿过早禁饮食，可保障患者术中、术后所需能量，进步患者手术耐受才能8。术后提倡早期镇痛干预，有效改善了患者机体炎症反响。加强营养干预，可以保障患者术后维持机体水电解质平衡，促进胃肠系统功能恢复910。同时，针对患者不同阶段制定循序渐进康复训练方法，整体遵循由弱至强、由小至大的原那么，使患者可以完成日常活动，进步患者生活质量。另外，围术期开展系统心理护理和随访工作，强调全程心理护理，进步了患者的康复信念，有助于帮助患者塑造良好的依从性。综上所述，为髋关节置换术患者提供EAS护理形式，可改善患者治疗指标，促进患者髋关节功能恢复，进步患者生活质量和满意度。但本次研究还存在缺乏之处，将来还需加大样本投入，延长研究周期，以更好深化临床指导性。 常凤华 刘蓓 冯涛 张春颖 单位：菏泽市立医院