103系统精讲-泌尿生殖系统-第十四、十五、十六、十七节 痛经、围绝经期、子宫内膜异位症、子宫脱垂

1.女18岁，经期第一天出现为阵发性、痉挛性下腹疼痛，诊断为痛经，正确的描述是 A.在月经前后或经期出现下腹胀痛或其他不适严重影响生活和工作称为痛经B.原发性痛经指生殖器官有器质性病变C.继发性痛经指盆腔无器质性病变引起D.继发性痛经与月经时子宫内膜释放前列腺素有关E.原发性痛经发病率低【答案】:A 【解析】:考察痛经的特点。凡在行经前后或经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者为痛经。痛经分为原发性和继发性两类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈管狭窄等所引起的痛经。原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素(PG)增加有关。2.49岁女性，月经紊乱，最早出现的内分泌改变是 A.卵巢功能衰退B.子宫缩小C.垂体功能衰退D.下丘脑功能衰退E.甲状腺功能衰退【答案】:A 【解析】:考察围绝经期综合征的病因。由于卵巢萎缩，围绝经期最早的变化是卵巢功能衰退，然后为下丘脑和垂体的功能退化。卵巢功能衰退致雌激素水平下降，孕激素水平相对不足或缺乏，反馈性的FSH水平增高。加快了卵泡发育速度，导致卵泡期缩短，卵泡数目逐渐减少直至耗竭，卵巢分泌激素继续下降，使正常的下丘脑-垂体-卵巢轴之间平衡失调。3.50岁女性，围绝经期综合征患者，临床表现正确的是 A.所有围绝经期的妇女都会发生比较明显的症状：发热、激动等B.卵巢功能减退，月经不规则，有血性白带C.大多数围绝经期妇女患有骨质疏松症D.阵发性潮热，心悸眩晕，情绪易激动，月经紊乱E.神经类型不稳定的妇女不易发病【答案】:D 【解析】:考察围绝经期综合征的临床表现。围绝经期综合征临床表现：月经紊乱是常见症状，可表现为月经频发、月经稀发、闭经；血管舒缩症状，病人时感面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗，汗后又有畏寒；泌尿生殖道症状，表现为泌尿生殖道萎缩症状；骨质疏松，围绝经期约25%的妇女发生骨质疏松症。4.女57岁，诊断为子宫脱垂、度，主要临床表现是 A.腰背酸痛B.尿潴留C.排便用力时，阴道口有一肿物脱出D.有下坠感E.排便困难【答案】:C 【解析】:考察子宫脱垂的临床表现。轻度子宫脱垂病人一般无自觉症状。、度病人主诉有外阴肿物脱出，行动不便，轻者卧床后肿物消失，重者肿物一直存在，不可还纳。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，久站或劳累后明显，卧床休息后可缓解。重度病人常伴有直肠、膀胱膨出，出现排便、排尿困难。排便用力时，阴道口有一肿物脱出为中重度主要临床表现。5.门诊护士做妇女保健健康指导，预防子宫脱垂的主要措施为 A.提倡晚婚晚育B.正确处理产程提高助产技术C.做产后保健操D.积极治疗慢性咳嗽E.绝经妇女用雌激素替代治疗【答案】:B 【解析】:考察子宫脱垂的病因。由于阴道分娩或第二产程延长，造成盆底肌、筋膜和子宫韧带过度延伸，张力下降、撕裂而未进行修补或修补欠佳，致使支持子宫的筋膜和韧带不能回复正常，这是最主要的病因。所有最主要的预防措施是正确处理产程提高助产技术。6.女33岁，因腹痛诊断为子宫内膜异位症，其痛经的特点不包括 A.下腹、腰骶部，呈持续性B.继发性痛经C.痛经逐年加重D.经前开始，经期加重，经后缓解E.痛经与月经周期无关【答案】:E 【解析】:考察子宫内膜异位症的临床表现。继发性渐进性痛经是子宫内膜异位症典型症状。疼痛位于下腹、腰骶部，呈持续性，有时可放射至阴道会阴、肛门或大腿，常于月经前12天始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至经后数日。随着时间的推移，痛经往往进行性加重。7.女48岁，劳累时有肿物自阴道脱出。曾经阴道分娩时阴道助产，诊断为子宫脱垂。其解剖学基础为 A.绝经后卵巢不排卵B.分娩损伤盆底组织C.绝经后子宫缩小D.先天性子宫发育不良E.盆底组织萎缩退化【答案】:B 【解析】:考察子宫脱垂的病因。由于阴道分娩，特别是阴道助产或第二产程延长，造成盆底肌、筋膜和子宫韧带过度延伸，张力下降、撕裂而未进行修补或修补欠佳，致使支持子宫的筋膜和韧带不能回复正常，这是最主要的病因。8.女36岁，继发性痛经，诊断为子宫内膜异位症，使用性激素治疗，主要目的是 A.避孕B.调整周期C.减轻痛经D.止血E.抑制排卵【答案】:E 【解析】:考察子宫内膜异位症的治疗原则。性激素治疗的主要目的是抑制雌激素的合成，使异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期。鉴于无排卵性月经往往无痛经，故要采用性激素抑制排卵，以达缓解痛经的目的。适用于年轻、有生育要求及病变轻者。9.女38岁子宫内膜异位症患者，最典型的症状是 A.不孕B.月经异常C.继发性进行性痛经D.性交痛E.异位囊肿破裂【答案】:C 【解析】:考察子宫内膜异位症的临床表现。继发性渐进性痛经是子宫内膜异位症典型症状。疼痛位于下腹、腰骶部，呈持续性，有时可放射至阴道会阴、肛门或大腿，常于月经前12天始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至经后数日。随着时间的推移，痛经往往进行性加重。10.女26岁，痛经，医生给与口服避孕药治疗，其作用机理无关的是 A.抑制子宫内膜生长B.减轻紧张焦虑心情C.抑制卵泡生长的排卵D.对抗前列腺素合成E.减少经血缓解疼痛【答案】:B 【解析】:考察痛经的治疗原则。口服避孕药可抑制子宫内膜生长，减少月经量，抑制排卵，减少月经血中前列腺素含量，缓解疼痛。11.某女，48岁，近1年来月经周期延长，34个月来一次，并经常出现潮热、激动易怒、出汗、乏力等症状。性激素治疗中以补充哪一种药物最为关键 A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.绒毛膜促性腺激素E.雌、孕、雄激素【答案】:A 【解析】:考察围绝经期综合征的治疗原则。患者可能是围绝经期综合征。围绝经期综合征是由于卵巢功能衰退，致雌激素水平下降，使下丘脑-垂体-卵巢轴之间平衡失调，从而引发一系列自主神经功能失调的症状。性激素治疗中以补充雌激素最为关键。12.女17岁，经期第一天出现下腹疼痛，诊断为原发性痛经，其发生与月经时子宫内膜释放有关的是 A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.前列腺素E.绒毛膜促性腺素【答案】:D 【解析】:考察痛经的病因。原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关。原发性痛经者子宫内膜和月经血中前列腺素F2和前列腺素E2明显高于正常妇女。前列腺素具有刺激子宫平滑肌收缩，使子宫张力增加和过度痉挛的作用，从而导致痛经。13.患者，女性，69岁，子宫度脱垂合并阴道前后壁膨出。行阴道子宫全切术加阴道前后壁修补术，术后护理措施正确的是 A.术后3天行盆浴B.术后进少渣半流食8天C.留置尿管35天D.术后平卧位1天，次日起半卧位E.术后每日测生命体征1次至正常【答案】:C 【解析】:考察子宫脱垂的护理措施。子宫脱垂术后护理：（1）术后卧床710天，保留尿管35天，大便后冲洗会阴1次/日至拔尿管。（2）遵医嘱使用抗生素，同时注意观察道流血量及阴道分泌物和外阴伤口情况。（3）保持会阴部的清洁，每日行外阴擦洗。（4）流食或无渣半流食12天，后改普食。术后可服缓解剂、防便秘发生。（5）子宫脱垂术后病人宜采取平卧位，可降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。患者女性，45岁，近期月经紊乱，潮热，出汗，情绪低落，记忆力减退。诊断为：围绝经期综合征。患者要求补充雌激素替代疗法14.告知患者激素替代疗法的禁忌证是 A.不明原因的子宫出血B.骨质疏松C.冠心病D.子宫肌瘤切除E.冠心病一级预防【答案】:A 【解析】:考察围绝经期综合征的治疗原则。激素替代治疗适用于因性激素缺乏而出现或将要出现健康问题的妇女。有不明原因的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎等病人不适宜使用激素替代治疗。患者女性，45岁，近期月经紊乱，潮热，出汗，情绪低落，记忆力减退。诊断为：围绝经期综合征。患者要求补充雌激素替代疗法15.建议患者每年进行一次 A.TCT检查B.血常规检查C.阴道镜检查D.宫腔镜检查E.尿常规检查【答案】:A 【解析】:考察围绝经期综合征的辅助检查。围绝经期综合征患者每年做一次TCT检查，筛查癌前病变。患者女性，45岁，近期月经紊乱，潮热，出汗，情绪低落，记忆力减退。诊断为：围绝经期综合征。患者要求补充雌激素替代疗法16.护士应指导患者预防骨质疏松每天喝牛奶同时补充 A.钙和维生素DB.维生素BC.维生素ED.维生素CE.维生素D【答案】:A 【解析】:考察围绝经期综合征的健康教育。应告知病人同时补充钙剂、维生素D、降钙素等预防骨质疏松。张女士，56岁，孕2产2，主诉腰骶部酸痛，有下坠感。妇科检查：嘱病人平卧向下屏气用力，发现宫颈外口达处女膜缘17.子宫脱垂分度为 A.度轻型B.度重型C.度轻型D.度重型E.度【答案】:B 【解析】:考察子宫脱垂分度。子宫脱垂分为三度。度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。患者宫颈外口达处女膜缘，为子宫脱垂度重型。张女士，56岁，孕2产2，主诉腰骶部酸痛，有下坠感。妇科检查：嘱病人平卧向下屏气用力，发现宫颈外口达处女膜缘18.对该病人采取的护理措施不正确的是 A.多卧床休息，勿长期站立B.教会病人作盆底肌肉的运动锻炼C.消除慢性咳嗽、便秘等诱因D.症状加重时可使用子宫托E.做好术前准备，立即手术治疗【答案】:E 【解析】:考察子宫脱垂的护理措施。凡保守治疗无效或、度子宫脱垂者均可根据年龄、生育要求、全身状况采取不同的手术方式。此患者为度，可采取保守治疗，不需立即准备手术。陆某，27岁，孕1产0。既往月经规律。2年前，自人工流产后出现痛经并逐渐加重，未避孕而未再孕。妇科检查：子宫后倾固定正常大小，盆腔后部扪及触痛性结节19.该病人最大可能为 A.功能失调性子宫出血B.原发性痛经C.盆腔炎D.子宫内膜异位症E.子宫肌瘤【答案】:D 【解析】:考察子宫内膜异位症的临床表现。自人工流产后出现痛经并逐渐加重，盆腔后部扪及触痛性结节，考虑为子宫内膜异位症。陆某，27岁，孕1产0。既往月经规律。2年前，自人工流产后出现痛经并逐渐加重，未避孕而未再孕。妇科检查：子宫后倾固定正常大小，盆腔后部扪及触痛性结节20.该病的预防措施不正确的是 A.经期尽量不做妇科检查B.输卵管通畅术应于经前37日进行C.经期避免剧烈运动D.宫颈管粘连引起经血潴留，及时手术治疗E.多次妊娠、流产、剖宫产为可能诱因【答案】:B 【解析】:考察子宫内膜异位症的健康教育。有生殖道梗阻的病人如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等需及早治疗，指导病人平素进行有规律的体育锻炼，可降低雌激素的水平，从而降低发病危险性。月经期避免剧烈运动、避免性交、妇科检查、盆腔手术操作。尽量避免多次的子宫腔手术操作。输卵管通畅术手术时间一般选在月经干净后37日内进行。