麻醉科医疗质量考核标准及检查表

考核评分项目分值100考核内容扣分原因（窜-项次不达标扣 2分，直至本项0分）得 分质量管理 小组101有以科主任为责任人的质量控制小组，2每月有科内质量自查 1次，自查后记录、有评价、有奖惩授权管理101 .有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。2 .麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。3 .独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。4 .麻醉医师知晓率 100%麻醉前病 情评估制 度、术前讨 论制度101 .有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。（2）手木风险评估。（3）术前麻醉准备。（4）对临床诊断、拟施仃 的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。2 .有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉 前讨论。麻醉计划101 .由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。2 .麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策 等。3 .根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。4 .按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指 导和同意，家属知情，记录于病历 /麻醉单中。术前术后麻醉访视101 .手术前一天完成术前访视病人，与患者谈话，内容全面，体检细心，风险评 估具体，记录准确；麻醉同意书记录完整。2 .术后随访全麻在 48小时兀成，一般麻醉在 72小时内兀成，有麻醉并发症 及时随访和处理，在麻醉单上有记录。考核评分项目分值100考核内容扣分原因（窜-项次不达标扣 2分，直至本项0分）得 分麻醉记录101 .按照规定，执行手术安全核查。2 .按规定内容书写麻醉单。麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改， 麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现麻醉意外101 .有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。（1）后及时报告的流程。（2）处理过程应该得到上级医师的指导。（3）处理过程记录于病历/麻醉单中。2 .麻醉医师对规范和流程的知晓率100%=3 .各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。麻醉复苏 室101 .有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。2 .患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。3 .转出的患者有评价标准（全身麻醉患者S t c w a r d评分），评价结果记录在病历中。4 .有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。5 .准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。术后镇痛101 .有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。2 .对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。3 .麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效 果正确评价，有记录。4 .相关器材与药品使用合理。术中用血101 .有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。2 .后麻醉科与输血科沟通的流程。3 .积极开展自体输血。考核评分项目分值100考核内容扣分原因（窜-项次不达标扣 2分，直至本项0分）得 分4 .有手木用血前评估和用血疗效评估。5 .相关人员知晓术中用血的制度与流程，并严格执行。检查时间： 检查者签名：