河南省县级临床重点专科建设项目申报书.doc

河南省县级临床重点专科建设项目申报书申报单位（盖章）： 鹿邑县人民医院申报专科名称： 内分泌主管部门： 鹿邑县卫生局申报日期： 2014.9.25河南省卫生和计划生育委员会河南省财政厅2014年 9 月一、基本信息医院第一名称鹿邑县人民医院所在地区是否国家级贫困县 否所在县域人口130万人医院类别公立 医院等级二级甲等地 址鹿邑县卫真办事处仙台路93号邮政编码477200联系电话0394-7223119传真电话0394-7223119医院上年度业务收入医院业务用房建筑面积m2医院上年度门诊人次医院上年度出院人数医院实际开放床位数医院在岗人数人，其中卫生技术人员数 人，占总人数的 %；法定代表人李涛联系电话（办）：03947223119（手机）：13903945005申报专科负责人刘云电子邮箱896617113qq.com联系电话（办）： 0394-7203748 （手机）：15938601159二、专科基础条件（一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）：（专科业务发展方向、具体措施、目标及近3年科室获政府、医院专业立项及资金投入情况等）内分泌科是鹿邑县人民医院重点专科，是鹿邑县糖尿病诊治中心，一直以“优质服务和先进技术”为宗旨，结合本专业发展的特点及优势形成以糖尿病及甲状腺疾病的诊治为特色，其他内分泌疾病及代谢性疾病为亚专业学科的诊治格局，积极开展糖尿病及高血压病的科普宣传教育，让糖尿病及高血压病预防知识走向民众，积极实施临床路径管理，开展优质护理服务，进一步提高临床诊治技术及群众满意度，继续通过人才培养及技术培训，带动乡镇卫生院、社区服务中心的诊疗技术整体水平的提高，提升本专科在豫东地区的知名度及影响力。近3年来，科室的发展受到政府及医院的大力支持，科室专业立项2项，共资金投入约45万。投资32万元购买了9台胰岛素泵，投资13万元开展了糖尿病及其他内分泌系统疾病相关检查。专科实际开放床位数50每张病床净使用面积6.5 m2（二）相关科室整体实力的说明（500字左右）（与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况）超声科：鹿邑县人民医院超声科有高级职称2名，中级职称4名，现有血管超声仪2台，普通超声仪6台，心脏超声仪2台，目前主要开展腹部、心脏、血管超声及超声引导下的各种穿刺。检验科：科室现有高级职称2名，中级职称4名，有大型全自动生化及免疫分析仪、全自动血液分析仪等各种先进仪器。多普勒科:有中级职称2名，动脉硬化监测仪,有经颅血管动脉硬化监测，经颅血流监测仪现我科有副主任医师3名，主治医师3名，住院医师2名，专业护士18人。现有设备：胰岛素泵9台、尿微量蛋白检测仪1台、已开展糖尿病及其并发症的治疗及糖尿病宣教工作，2013年度获得我院先进科室称号。(三)近3年医院对专科经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途2011年10购买仪器，人员培训2012年20购买仪器，糖尿病宣教2013年15购买仪器，糖尿病宣教，人员进修学术交流合计45-（四）专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况胰岛素泵MMT 712美国美敦力2013.201432良好心梗三项心衰指数YZB/鄂1047-2012武汉明德生物科技有限公司201315良好动态血糖监测仪CGMS美敦力201235良好血糖仪罗氏1996至今12良好床边心电监护仪TM-8000express深圳迈瑞生物医疗公司200030良好微量蛋白尿YZB/鄂0061-2013深圳市国赛生物技术有限公司201340良好血红蛋白高压液相分析仪D-10型BIO-RAD201030良好ECTE CAM西门子股份200115良好（五）相关科室配套设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况动脉硬化监测Bp-203rpe型欧姆龙201040正常血管彩色多普勒超声仪HD11飞利浦2013102正常血管彩色多普勒超声诊断仪IE-Elite飞利浦2013550正常彩色多普勒超声诊断仪日本、东芝200356正常生化分析仪日本、东芝201360正常全自动免疫测定仪ETC140C-TNNB型雅培200830正常全自动磁酶免仪ECL0102型倍爱康200920正常（六）本专业临床路径开展情况（2013年数据）病种名称临床路径管理病例数完成率（%）占同期该病种出院患者比例1型糖尿病10100%50%2型糖尿病50100%30%Graves病8100%80%开展临床路径管理前后质量控制情况说明：（至少包括实施前后平均住院日、平均病床使用率、医院感染发生率、出院患者次均总费用、抗生素使用的平均天数、药占比等指标）自2013年实行临床路径以来，内分泌科根据病情合理安排住院时间和费用，不仅规范了诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，从而减少了一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还规范了诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性。从而促使了医疗资源的有效利用；同时帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，使医疗服务质量得到不断提高。平均住院日由14.2下降至9.5天，医院感染发生率下降至1.3%，住院均次费用从约7000元下降至约5000元，药占比38%左右，病人费用明显减少。（七）本专业优质护理开展情况描述（包括护理工作模式的转变、临床护士的配备及弹性调配、责任制整体护理的落实、护士积极性的调动、患者满意度情况等）内分泌科病房已经开展优质护理服务，护理模式由原来的功能制转变为现在的责任制护理模式，强调心身整体护理，要对病人的生理、心理、社会和家庭生活等全面了解，以调动病人主观能动性，使之在生理、心理方面都处于接受治疗的最佳状态。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。对病人体现24小时负责，责任护士负责制订护理计划，下班前有责任将计划中必须注意事项向辅助护士(包括同组的或中班、夜班的辅助护士)仔细交待，必要时应交待如果发生紧急情况时所采取的措施。加强对病人和家属实施心理护理，我们通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧的心理状态得到松弛，增强机体抗病能力。由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向，因此，病人容易出现消极反应。在护理过程中我们采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理。在实施优质护理服务过程中，充分体现了护士对工作的认真负责态度和细致入微的工作精神，实施责任制护理体现了护士的工作是主动的。因为要了解她所包管的610位病人生理、心理上的需要，使护士得以发挥主观能动性，独立思考，不断评价改进自己的工作，符合作为护理专业的工作方向。我科病房有18名护士，床护比为1：0.4，符合卫生部的要求。我科人员结构较为合理，有本科生两名、在读本科6名，中级职称1名、护师3名。在开展优质护理服务后改进了护士的排班方法，通过竞聘择优选用了高年资护士担任了责任护士。而在排班时尽量使责任护士能了解所管病人的每日情况，科学合理地组织安排，既保证了中夜班两人上班保证医疗、护理的安全。护理特色：负责全院糖尿病病人的床边教育和血糖监测的护理教育，与内分泌科会诊医生和床位主管医生协调控制住院病人的血糖水平，减少外科病人的手术等待时间和术后并发症的发生三、医疗技术队伍（一）技术团队整体实力的说明（技术人员总数、年龄构成、学历构成、职称构成情况、人员专业技术获奖情况等）：内分泌科共有技术人员25名，医生7名，护理人员18名，科研技术编制3名，其中副高3名，主治医师3名，住院医师1名；主管护师3名，护师15名。（二）学科带头人姓 名刘云性别女出生年月1955.1.29毕业学校河南医科大学毕业时间1990.7学历学位本科职称副主任医师导师18年所学专业内分泌从事本专业年限专 长糖尿病外语语种英语熟练程度熟练电子邮件89661713qq.com第二外语语种熟练程度联系电话（办）： 0394-7203748 （手机）：15938601159学术团体及专业杂志任职情况：河南省全民健康促进会糖尿病防治与康复委员会委员。周口市医学会内分泌及糖尿病专业委员会副主任委员。周口市医学会首届骨质疏松矿盐代谢疾病专业委员会委员。专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：能掌握糖尿病及其各种并发症及疑难病例的诊断及治疗，带头开展动态血糖监测、糖尿病足筛查、糖尿病眼底病变检查、甲状腺疾病及其并发症的诊治。尤其对糖尿病足的诊断及治疗有其自己独到的见解及方法，在本县周边区域响有很高的威望。科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）长期从事内分泌及代谢疾病的临床及教学工作，在国内期刊发表论文多篇，代表性论文及成果有：老年糖尿病肾病早期患者血栓素和前列腺素的变化。郑州大学学报 2004.01 大黄蟅虫丸对老年人糖尿病视网膜病变患者血小板功能的影响。中国慢性病预防与控制 2002.04. 山莨菪碱穴位注射治疗糖尿病腹泻56例，中国民间疗法2003.09。本人主持的大黄蟅虫丸对老年人糖尿病视网膜病变的临床研究、山莨菪碱穴位注射治疗糖尿病腹泻56例的临床研究，均获周口市科技成果二等奖。（三）学科骨干一览表姓 名性别出生年月学历学位职称亚专科方向从事本专业年限刘云女1955.1.29专科副主任医师糖尿病及慢性并发症蒋东艳女1968.11.05本科副主任医师老年性糖尿病，甲状腺疾病彭玉超男1973.6.11本科副主任医师糖尿病汲剑飞男1974.3.12本科主治医师糖尿病丁建新男1980.9.8本科主治医师糖尿病及其并发症张艳红女1983.06.04研究生主治医师糖尿病并感染性疾病的诊疗孟海涛男1981.05.09本科住院医师糖尿病、消化系统疾病的诊疗（四） （蒋东艳）工作情况学术团体及专业杂志任职情况： 河南省全民健康促进会糖尿病防治与康复委员会委员。周口市医学会内分泌及糖尿病专业委员会委员。周口市医学会首届骨质疏松矿盐代谢疾病专业委员会委员。基层医院慢性疾病管理标准推广项目成员。专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：对垂体、甲状腺、继发性高血压、性腺、糖尿病及其各种并发症的诊断及治疗有丰富的临床经验。对糖尿病慢性并发症及甲状腺病的治疗有专长，负责全院内分泌及代谢疾病方面的会诊工作，积极开展胰岛素泵的治疗，糖尿病足筛查及治疗、糖尿病眼底病变筛查及治疗、大血管病变的筛查及治疗等。年度查房大约365次，年度院内会诊大约120次。科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）多次开展院内继发性高血压及糖尿病、甲状腺疾病的教学工作，全县糖尿病及高血压病的科普宣教工作。长期从事内分泌及代谢疾病的临床工作，长期带教多名实习及转科医生。发表论文多篇。代表性专业论文有“甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病感觉神经病变”2009年9月第16卷第9期中国基层医药刊号：ISSN1008-6706CN34-1190/R“老年糖尿病低血糖症的临床特点”2009年1月第12卷第1期中国煤炭工业医学杂志刊号：ISSN1007-9564CN13-1221/R“甲基强的松龙及球后放疗治疗甲状腺相关眼病”2010年11月第8卷第6期实用全科医学刊号：ISSN1672-1764CN11-5464/R“肾上腺结核引起原发性肾上腺皮质功能减退症”2009年10月第16卷第10期中国基层医药刊号：ISSN1008-6706CN34-1190/R“中西医结合治疗神经性厌食疗效观察”2009年3月第18卷第6期现代中西医结合杂志刊号：ISSN1008-8849CN13-1283/R“甲亢与糖尿病并存30例临床分析”2010年3月第24卷第6期实用诊断与治疗刊号16743474，CN 411400/R “丹栀逍遥散联合甲巯咪唑治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床研究”、“糖尿病颅神经病变的临床特点及危险因素分析”分别在中国实用医刊 ISSN 1674-4756 CN11-5689/R上发表 项目“ 胺碘酮治疗阵发性心房颤动临床研究”获周口市科学进步奖二等奖。（丁建新）工作情况学术团体及专业杂志任职情况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、骨质疏松等内分泌代谢性疾病的诊断治疗，尤其在糖尿病分型、慢性并发症防治及甲状腺疾病、垂体瘤、生长发育异常等方面积累了丰富的临床经验.科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）老年糖尿病患者抑郁的临床诊治及相关性研究，2014-06-15 青春期健康刊号11-5125/R。长期从事内分泌及代谢疾病的临床工作，长期带教多名实习及转科医生（孟海涛）工作情况学术团体及专业杂志任职情况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：熟练掌握内分泌常见疾病的诊治，尤其对糖尿病及其并发症的防治，以及糖尿病合并症的治疗。每周门诊1次。 科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）发表省级论文2篇参与临床八年制医学生、住院医师的培训，带教多名进修医师及实习医师。 （张艳红）工作情况学术团体及专业杂志任职情况：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）：熟练掌握内分泌常见疾病的诊治，尤其对糖尿病及其感染性疾病的防治，以及糖尿病合并症的治疗。科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）发表省级论文1篇，曾参加省级以上科研项目2项。（五）年龄结构人员类别总 计人 数年龄结构（%）30岁以下30-50岁50-60岁60岁以上医 师71510护 士18153技 师药 师（六）职称结构人员类别总 计人 数职称结构（%）正高级副高级中 级初 级医 师7331护 士18315技 师药 师（七）学历学位结构人员类别总 计人 数学历学位分类博士研究生硕士研究生本科学士大专以下学历医 师761护 士18810技 师药 师（八）护理专科业务培训情况培训名称主要内容举办时间参加人员数量（九）护士长情况姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称导师所学专业从事本专业年限专 长外语语种熟练程度电子邮件第二外语语种熟练程度联系电话（办）： （手机）：学术团体及专业杂志任职情况：护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：科研教学情况（近3年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、教学等）（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：内分泌科计划5年内培养硕士生2人，提升科室的临床诊治技术及实践能力；持续鼓励学科骨干到国家级医院进修学习和参加国家级学术会议2-3人次/年，了解国内外学术动态；加大参加国家级继续教育培训的力度，提升临床医生诊疗工作水平；继续努力举办继续教育培训班对外辐射，对乡镇基层医院的医生进行糖尿病综合管理及标准化诊疗培训。人员姓名培训内容培训时间主要方向丁建新内分泌2014糖尿病及慢性并发症孟海涛内分泌2015垂体、肾上腺、张艳红内分泌2016继发性高血压四、医疗服务能力和水平（一）总体水平临床技术名称近3年开展例数技术先进性2011年2012年2013年市内先进县内领先动态血糖监测405065县内领先胰岛素泵82126180县内领先相关指标数据指标名称2011年2012年2013年平均值年出院人数900100012001150年门诊人次1460020140222581985平均住院日1613.813.714.3年均手术量近3年疑难危重病例比例情况疾病名称2011年2012年2013年平均值疑难病例 25.27% 30.94% 32.63% 29.61% 危重病例 21.72% 22.18% 21.51% 21.80% 合计46.99% 53.12% 54.14% 51.41% （二）亚专科建设及亚专科技术应用亚专科/业名称近3年医疗工作情况患者例数急危重症比例疑难症比例治愈好转率平均住院日甲状腺疾病 86 2.3% 11.7% 98.5% 12.3 糖尿病 1441 10.4% 13.9% 99.3% 12.6 肾上腺疾病 36 5.6% 83.3% 98.1% 16.5 骨代谢疾病 16 18.7% 50.0% 97.8% 13.8 下丘脑垂体疾病 13 15.4% 76.9% 98.4% 14.4 各亚专科的技术水平和服务能力说明（包括技术应用和疑难病种诊治等）1. 糖尿病亚专科：我科糖尿病患者每年门诊量超过6万余人次，住院患者400余人次，主要包括糖尿病各种急性、慢性并发症的患者：酮症或酮症酸中毒、严重低血糖、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变等，在疾病的诊断、抢救、治疗方面积累了丰富的临床经验。内分泌实验室可测定糖尿病相关激素、抗体，为糖尿病的正确诊断、分型提供了保障。在做好临床工作的同时，还积极参与糖尿病并发症的预防工作，通过定期举办糖尿病教育、联谊会、糖尿病义诊、社区糖尿病患者咨询等方式，增加患者对疾病的认识，取得良好的效果。我科承担科技部、国家自然科学基金、北京市自然基金等多项研究，在肥胖、糖尿病发病机制、以及并发症的干预、治疗方面建立了扎实的研究基础。 2. 甲状腺疾病亚专科：对各种甲状腺疾病、合并症具有很好的诊断、治疗能力。在甲亢伴急性粒细胞缺乏、甲亢伴严重肝功能损伤、甲亢合并妊娠、甲减、甲减合并心血管疾病等方面，具备全面的治疗、抢救能力。内分泌实验室可测定甲状腺激素、相关抗体，结合超声、核医学、放射科，为甲状腺疾病的诊断提供了足够的支持。3. 肾上腺疾病亚专科：在原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾上腺皮质功能不全等疾病积累了丰富的临床经验，与泌尿外科等相关科室建立业务互助、业务学习，加深了对肾上腺疾病最新诊断、治疗手段的了解。积极随访患者，建立相关疾病数据库。4.骨代谢疾病亚专科：我院患者以老年人群为主，我科重视骨质疏松在老年人的高发病率、低知晓率，设置骨质疏松专科门诊，积极开展骨质疏松相关激素的测定、骨转化指标测定，结合双能x 线骨密度仪度、CT、MRI，可以完成对甲旁亢、甲旁减、骨软化症等疾病的正确诊治。 （三）特色技术（提供5项技术）特色技术名称近3年开展例数2011年2012年2013年胰岛素泵82126180特色技术先进性市内最早 省内最早 市内领先 省内领先特色技术应用情况说明：从2009年起，我科开展糖尿病患者的胰岛素泵强化治疗，临床治疗效果显著，是周口市内较早开展此项治疗的科室之一。患者血糖波动性小，低血糖反应减少；但费用较贵，有时有管道阻塞，延误治疗；不在医保范围内。 特色技术名称近3年开展例数2011年2012年2013年糖尿病足的筛查200400650特色技术先进性市内最早 省内最早 市内领先 省内领先特色技术应用情况说明： 利用糖尿病足诊疗箱筛查高危糖尿病足，预防糖尿病足的发生，降低截肢的风险。但科室此诊疗箱不能满足临床筛查的需要，个别仪器较贵。（四）诊治能力1.近3年专科主要病种情况病种数 2011年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者总例数治愈率转诊率平均住院日人均费用（元）糖尿病视网膜病变22190%4143324糖尿病肾病10280%6154023糖尿病周围神经病变19892%5143652糖尿病大血管病变9882%3144231甲亢性心脏病2090%2202554病种数 2012年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者总例数治愈率转诊率平均住院日人均费用（元）糖尿病视网膜病变18292%6143621糖尿病肾病10290%10164223糖尿病周围神经病变15684%20193945糖尿病大血管病变8189%9204569甲亢性心脏病1690%2122921病种数 2013年专科主要病种（排名前10）疾病名称患者总例数治愈率转诊率平均住院日人均费用（元）糖尿病视网膜病变23592%91436981糖尿病肾病11290%10164254糖尿病周围神经病变23492%10193945糖尿病大血管病变9589%6204521甲亢性心脏病2390%4122854甲减 985%2121543席汉氏综合症20071520肥胖症16486%1471120多囊卵巢综合征1568%179612.近3年专科疑难病种诊治情况2011年专科疑难病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率转诊率平均住院日人均费用（元）糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗状态2012年专科疑难病种疾病名称患者总例数 并发症发生率治愈好转率死亡率转诊率平均住院日人均费用（元）提供3-5例疑难病种病历摘要 病例一：肾上腺皮质功能减退危象 患者，女，75岁。因“上腹部胀痛1周伴咳嗽、喘憋，加重1天”于2007年11月18日收入我院消化科。入院时症见：乏力，恶心，上腹部胀闷不适，偶有隐痛，喘憋咳少量白痰且不易咯出，双下肢轻度水肿，夜间可平卧，纳食不香，睡眠尚可，小便少，大便3d一行。既往高血压病史10余年，血压最高达160/100mmHg,长期服用降压药，血压控制在130/90mmHg。冠心病史8年余。类风湿病史10余年。2002年因类风湿关节炎住院时查空腹血糖6.27mmol/L，三酰甘油2.09mmol/L。2003年开始服用糖皮质激素治疗，从每日30mg始逐渐减量至每日5mg，入院前停用1个月。有消化道溃疡病史。入院时查T380C、P96次/min、R20次/min、BP120/80mmHg。神清，向心性肥胖。胸及左前臂处可见大片浅红色不规则癣，唇紫绀，桶状胸，右下肺可闻及湿啰音，心界扩大，律不齐。腹膨隆，腹壁静脉曲张，双下肢轻度水肿。入院后查WBC7.5109/L,NEUT76.1%, Hb125g/L, PO266mmHg,SO293%,AaDpO240mmHg,K+2.7mmol/L,Na+131mmol/L,CL-93mmol/L ,Ca2+1.97mmol/L,TP53.6g/L,TG2.07mmol/L,HBDH258U/L,LDH295U/L,Urea6.1 mmol/L。血皮质醇（F）：1.5ug/dl（6am），促肾上腺皮质激素（ACTH）1.00pg/ml,24hUFC124ug/24h。超声：脂肪肝，肝大。心电图：窦性心律，非特异性T波改变。超声心动图：主动脉硬化，左房轻大，室间隔增厚，左室舒张功能减低。X线胸片（2007-11-29）右侧胸膜增厚，少量胸腔积液可能。右肺密度增高阴影，胸椎多发性骨折，肋骨等多部位骨折，心脏扩大。以后多次复查X线胸片提示两肺陈旧病灶，右肺不张。胸部CT（2007-12-15）：两肺可见散在分布的斑片状模糊影，多发纤维索条影，两侧胸膜增厚，纵隔内可见较多脂肪密度影，其内可见多个淋巴结影，心影增大。入院时考虑存在肺部感染，经抗炎治疗但病人肺部感染无明显好转于2007年12月12日转入ICU继续积极治疗。2007年12月12日11：30PM患者嗜睡状态，血压下降。呼吸浅快，R3040次/min，HR115次/min，考虑呼吸衰竭，立即呼吸机辅助呼吸。患者13日夜间体温升高，最高达38.2，予物理降温后逐渐下降，血压在多巴胺持续泵入下，维持在110120/5060mmHg，根据药敏选用抗生素，同时应用激素治疗。12月14日查T347.9ng/dL,T45.5ug/ dL,FT31.1pg/mL,FT41.2ng/ mL,TSH1.19iIU/ mL。依据全院会诊意见调整治疗方案：1.据痰培养结果，将抗生素调整为头孢他啶+万古霉素+两性霉素B脂质体联合抗感染；2.加用丙种球蛋白针对目前严重感染致多脏衰；3.继续应用激素，同时加用抑酸剂；4.继续经气管插管留取深部痰标本，明确病原菌；12月28日痰培养结果，致病菌为黄杆菌，但药敏提示全耐药，故停用所有抗生素，以支持治疗为主，加用生脉益气养阴、汤药清热化痰治疗。2008年01月09日予间断脱机锻炼。逐渐停用多巴胺后，血压稳定在正常范围。肺部感染基本吸收，偶有咳嗽，无发热。于2008年03月18日出院，出院时情况：时诉肋骨、胸骨、胸椎等部位疼痛，给予吗啡镇痛，局部注药治疗，疼痛有所缓解。泼尼松逐渐减量至每日2.5mg。出院后患者在服用泼尼松每日2.5mg的情况下，又逐渐出现食欲减低，恶心等症状，到医院复查钠氯低，又将泼尼松改为每日5mg后，上述症状逐渐好转，至今病情平稳。病例二：糖尿病酮症酸中毒 患者女性，17岁，主诉“恶心、发热2天，呕吐伴心悸1天”。既往身体健康，最近两年患者喜欢多饮水，但无多尿病史，无特殊饮食史。其家族无遗传代谢疾病病史。 患者12月6日中午正常饮食，下午进食雪糕一支，晚间开始出现恶心，但未引起注意，未作任何处理，夜间休息一般。12月7日晨起开始出现发热（具体不详），伴恶心明显，下午进食鸡腿、鸡汤、粥等无不适。12月8日凌晨4点开始出现呕吐，同时伴有明显心悸，患者早晨8点到消化门诊就诊，门诊给予“西沙必利、达喜”对症处理，患者症状无明显好转，同时心悸进一步加重。下午3点患者到医院急诊科就诊。体格检查显示T37.5P150次/分R21次/分BP133/68 mmHg。神志清楚，呼吸平稳，回答问题切题。皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未及明显干湿性罗音。胸前区无隆起及异常搏动，心界不大，心率150次/分，律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹部，四肢及神经系统检查未见明显异常。 心电图检查和实验室检查显示，心电图：室上性心动过速；血常规：WBC10.06109/L；血生化：K+3.59 mmol/L，Na+132.8 mmol/L，Glu17.82 mmol/L，CO2-CP6.3 mmol/L；心工酶：结果正常。初步治疗 急诊科当班医师立即请心内科医师会诊，会诊认为心肌炎暂且不能完全排除，同时建议必要时可行射频消融术来治疗心律失常，但患者家属不同意行此方案。给予“可达龙、凡拉蒙”治疗，患者心悸症状有所好转，同时复查心电图仍为“室上性心动过速”，心率为120次/分。 继续给予患者对症补液治疗，至晚间9：00患者逐渐出现神志淡漠，气促30次/分，BP138/91 mmHg，P127次/分，收住心内科。入住心内科，床边心脏超声提示左心室射血分数48.7%，左室收缩功能减退。 在给予对症治疗同时复查血常规：WBC21.62109/L，Hb169g/L，PLT317109/L。血生化：Glu：24.19 mmol/L，CO2-CP2.5 mmol/L，K4.19 mmol/L，Na125.9 mmol/L，Cr108 mol/L，心功酶正常，HbA1c:17.4%；尿常规：PH5.0，GLu：56 mmol/L，KET15 mmol/L，SG1.02；动脉血气：PH6.8，PCO29 mmHg，PO2160 mmHg，BEecf测不出。诊断为：糖尿病酮症酸中毒。继续补液、纠酸、降糖等对症支持治疗。于12月9日11：00转内分泌科治疗至12月9日19：00点，患者病情逐步加重，出现昏睡转入ICU。以上总住院时间：21小时。总补液：约4000 ml。总尿量:约3000 ml。动脉血气：PH15 mmol/l HCO3- 7.43mmol/l BE-23.7mmol/l SO2 60%；RBG 3.4mmol/l；血生化：Cr 270umol/l AST 70.8IU/L CK 354 mmol/l；ECG 左束支传导阻滞；心梗三项 CnT 1.1ng/ml；尿常规 酮体 +- 余（-）；血常规 WBC 11.08x109/l N 8.24 x109/l 余（-）;ESR 1mm/h。初步诊断：1 糖尿病 2 型 低血糖症 乳酸酸中毒 急性肾功能衰竭 2 低血容量性休克 3 COPD 型呼衰竭 肺源性心脏病 心功能级。病例三：甲亢危象 患者，女，20岁。因“心悸、多汗、多食2年，发热、咽痛1周”于2002年10月20日入院。 患者2年前出现心悸、多汗，食量增多，伴有大便次数增多，为糊状稀便。平时情绪易激动，怕热，体重进行性下降，一直未治疗。2年内体重下降10余公斤。2002年9月，当地医院检查T3 4.95 ng/mk(正常值0.92.2)、T4 288.68 ng/mk(正常值57120)、甲状腺刺激激素(TSH) 8.07 IU/mk(正常值011)。诊断为“甲亢”，予他巴唑5 mg及普萘洛尔(心得安)10mg每日3次治疗。用药后，患者症状有所缓解。10月10日复查甲功，T3 4.28 ng/mk、T4 154.83 ng/mk、TSH 1.33 IU/mk。予他巴唑5 mg2次/日及普萘洛尔10 mg心悸时服。1周前，患者受凉感冒，发热，T 38.4，头晕、恶心，呕吐数次，且食欲差，进食减少。在村卫生所检查后予以口服药及输液治疗(不详)，并停用他巴唑及普萘洛尔，均无效，T高达41，伴畏寒、寒战。10月18日查血WBC 0.99109/L，遂来我院急诊。查体：扁桃体肿大，可见脓性分泌物，甲状腺肿大，心肺腹(-)。查WBC 0.6109/L，予普萘洛尔、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及头孢拉定治疗，患者仍有高热，心率160次/分，T41，烦躁不安，考虑甲亢危象收入病房。 既往史 自1996年患 “白癜风”，余无特殊。 入院查体 T 40.7，P 156次/分，R 30次/分，BP 100/65 mmHg，神清，急性病容，烦躁，呼之能应，回答切题，检查不合作。全身皮肤、黏膜轻度黄染，散在色素缺失斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。突眼(+)，眼闭合不全，睑轻度浮肿，睑结膜苍白。鼻翼煽动，咽红，扁桃体III肿大，可见脓性分泌物。颈软，甲状腺肿大，未及结节，可闻及持续性血管杂音。双肺呼吸音清，心界饱满，心率156次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾(-)，肠鸣音活跃。双下肢无可凹性水肿。双侧腱反射正常，病理征未引出。 入院诊断 甲状腺功能亢进 甲亢危象？ 化脓性扁桃体炎 粒细胞缺乏 白癜风 诊治经过：患者于入院当日下午出现嗜睡、寒战、高热，并频繁呕吐、腹泻呈稀水样便，大便失禁。T 40.7，BP 100/50 mmHg，HR 160次/分。实验室检查：WBC 700/k，Tbik 3.81 mg%，Dbik 3.33 mg%，K 3.4 mmok/k，Ca 7.4 mg%。随即给予面罩吸氧，快速补液，补钾、钙；同时给予G-CSF 300g、头孢拉定、甲硝唑，普萘洛尔，利血平，异丙嗪，思密达，培菲康等。当晚出现血压下降60/40 mmHg，立即给予706代血浆、去甲肾上腺素，以后多巴胺持续泵入。经上述处理后病人血压回升，尿量增多，体温波动于38.5左右，HR 120130，腹泻减轻。10月21日因病人症状持续不缓解，并再次出现频繁呕吐、腹泻，随给予复方碘溶液3mk静脉持续滴入，并补充白蛋白10g/d。WBC回升至1480/k。在随后的4天内病人生命体征平稳，体温逐渐降至正常，呕吐停止，腹泻逐渐减轻。期间出现咳嗽、咳大量黄白色痰，胸片双肺散在片状影，左肺为主。痰涂片(-)，体温再次上升，WBC 11400/k。给予头孢吡肟抗感染，并加强呼吸道护理。10月25日病人体温降