床边综合能力测试及护理体检课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,床边综合能力测试及护理体检,床边综合能力测试及护理体检,床边综合能力考核,床边综合能力考核：考核新护士、实习护士对住院病人的护理病例分析能力和操作能力,.,考核程序包括汇报病史、系统评估、执行1项操作、开展健康教育、回答相关提问、总结点评、评分等环节,.,旨在巩固新护士、实习护士理论知识，提高他们的护理评估、实际操作、交流沟通、独立思考、沉着应对各种意外情形的综合能力，确保护理安全。,床边综合能力考核 床边综合能力考核：考核新护士、实习护士对,床边综合能力考核,考核,护士的综合素质,床边综合能力考核考核护士的综合素质,考核,内容,系统评估,护理操作,相关提问,汇报病史,考核内容系统评估护理操作相关提问汇报病史,考核安排,护理部统筹安排,科室再分层部署,定时,考核安排护理部统筹安排,护生准备,提前三天准备两份病例,一份病情较重，一份相对较轻,有带教老师协助选择病例,护生准备提前三天准备两份病例,带教老师准备,考前需相互了解护生所选病人的诊断,专业知识准备,新进展知识准备,带教老师准备考前需相互了解护生所选病人的诊断,操作流程,选择病人；,床边系统评估,20,步；,病例汇报；,根据病人提出相关的护理问题；,根据护理问题所采取的护理措施,提问相关专业知识,考核相关操作,操作流程,一、,选择病人,根据专科特点,选择病情相对重的病人,护理问题比较多,一、选择病人根据专科特点,二、,评估流程20步,1,、核对病人（腕带、床头卡）,2,、自我介绍,3,、询问体位是否舒适，是否需要入厕,（拉起床帘）,二、评估流程20步1、核对病人（腕带、床头卡）,4,、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈,5,、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）,瞳孔对光反射情况（双眼看天花板）,眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤,4、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈,6,、触摸有无淋巴结肿大（耳前，下颌处）,顺序,耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。,6、触摸有无淋巴结肿大（耳前，下颌处）,浅表淋巴结,检查方法,检查部位充分放松，,4,指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。,1.,头面部淋巴结,2.,颈部淋巴结,3.,锁骨上淋巴结,浅表淋巴结 检查方法 检查部位充分放松，4指并拢紧,7,、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）,（询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生）,8,、如有颈部留置针，注意查看刻度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。,7、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电,9,、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。,让患者配合深呼吸,9、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气,肺部听诊,听诊顺序：,自肺尖部始、前胸、侧胸、背部。,前胸：锁骨中线和腋前线；,侧胸：腋中线、腋后线；,背部：肩胛线。,肺部听诊听诊顺序：自肺尖部始、前胸、侧胸、背部。,12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。,顺序耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。,听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。,5、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）,锻炼了对考试的应急能力,19、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。,12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。,（3）肺动脉瓣区在胸骨左2肋间。,评分的主观性强，缺乏评分标准,心脏听诊顺序,考核程序包括汇报病史、系统评估、执行1项操作、开展健康教育、回答相关提问、总结点评、评分等环节.,可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。,12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。,（1）二尖瓣区在心尖部。,一份病情较重，一份相对较轻,3、询问体位是否舒适，是否需要入厕,侧胸：腋中线、腋后线；,增加护士对学习的积极性,3.,提升护士的评判性思维能力,10,、听诊心率，脉搏，时间均,30,秒。,如有心律不齐，需听诊,1,分钟。,心脏听诊顺序,（,1,）二尖瓣区,在心尖部。,（,2,）主动脉瓣区,在胸骨右,2,肋间，或左,3,、,4,肋间。,（,3,）肺动脉瓣区,在胸骨左,2,肋间。,（,4,）三尖瓣区,在剑突下端稍偏右处。,（熟记心功能分级）,12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等,11,、腹部情况：（视诊）有无明显膨隆（听诊）四个象限肠鸣音。,可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊,3-5,分钟。,（触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛,触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松。（同时作好疼痛评分）,询问患者进食情况和两便情况。,11、腹部情况：（视诊）有无明显膨隆（听诊）四个象限肠鸣音。,12,、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。,如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无明显充盈。,如有鼻饲管，检查鼻饲管的置管日期、置管刻度、病人是否腹胀、每天注食量、床头是否抬高以免引起误吸。,12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等,13,、背部及骶尾部皮肤情况。,14,、检查双下肢有无明显水肿。,15,、检查足背动脉搏动情况。,13、背部及骶尾部皮肤情况。,16,、检查四肢肌力。双上肢,握力；,双下肢,逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；肌力。（熟记肌力分级）,17,、检查完毕，整理床单位。,16、检查四肢肌力。双上肢握力；,18,、总结主要存在的问题，让患者进行补充。,19,、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。,20,、在,EDA,记录相关内容。,18、总结主要存在的问题，让患者进行补充。,三、,病例汇报,病例汇报,病例汇报时应将心功能分级、肌力分级、坠床跌倒评分、疼痛评分、压疮危险分期、昏迷评分量表,.,三、病例汇报病例汇报,四、,根据病人提出相关的护理问题,五、,根据护理问题所采取的护理措施,六、,提问相关专业知识,七、,考核相关操作,四、根据病人提出相关的护理问题,对护士的益处,提升护士的评判性思维能力,提高护士的沟通交际能力,增加护士对学习的积极性,加强对疾病的整体护理,锻炼了对考试的应急能力,对护士的益处提升护士的评判性思维能力,如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无明显充盈。,18、总结主要存在的问题，让患者进行补充。,双下肢逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；,12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。,检查方法 检查部位充分放松，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。,7、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）,侧胸：腋中线、腋后线；,（询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生）,顺序耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。,19、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。,检查方法 检查部位充分放松，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。,顺序耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。,3.,根据护理问题所采取的护理措施,听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。,17、检查完毕，整理床单位。,（4）三尖瓣区在剑突下端稍偏右处。,1、核对病人（腕带、床头卡）,五、根据护理问题所采取的护理措施,锁骨上淋巴结,检查方法 检查部位充分放松，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。,（1）二尖瓣区在心尖部。,床边综合能力考核：考核新护士、实习护士对住院病人的护理病例分析能力和操作能力.,侧胸：腋中线、腋后线；,病例汇报时应将心功能分级、肌力分级、坠床跌倒评分、疼痛评分、压疮危险分期、昏迷评分量表.,头面部淋巴结,五、根据护理问题所采取的护理措施,12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。,双下肢逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；,锻炼了对考试的应急能力,（1）二尖瓣区在心尖部。,根据病人提出相关的护理问题；,评分的主观性强，缺乏评分标准,双下肢逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；,床边综合能力测试及护理体检,眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤,提升护士的评判性思维能力,可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。,提升护士的评判性思维能力,11、腹部情况：（视诊）有无明显膨隆（听诊）四个象限肠鸣音。,可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。,评分的主观性强，缺乏评分标准,侧胸：腋中线、腋后线；,眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤,床边综合能力考核：考核新护士、实习护士对住院病人的护理病例分析能力和操作能力.,19、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。,听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。,五、根据护理问题所采取的护理措施,根据护理问题所采取的护理措施,五、根据护理问题所采取的护理措施,可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。,（3）肺动脉瓣区在胸骨左2肋间。,五、根据护理问题所采取的护理措施,9、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等。,（1）二尖瓣区在心尖部。,评分的主观性强，缺乏评分标准,检查方法 检查部位充分放松，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。,2.,可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。,床边综合能力测试及护理体检,双下肢逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；,头面部淋巴结,一份病情较重，一份相对较轻,心脏听诊顺序,（询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生）,10、听诊心率，脉搏，时间均30秒。,锻炼了对考试的应急能力,床边综合能力考核：考核新护士、实习护士对住院病人的护理病例分析能力和操作能力.,12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。,一份病情较重，一份相对较轻,顺序耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。,考核程序包括汇报病史、系统评估、执行1项操作、开展健康教育、回答相关提问、总结点评、评分等环节.,（3）肺动脉瓣区在胸骨左2肋间。,（3）肺动脉瓣区在胸骨左2肋间。,19、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。,根据病人提出相关的护理问题；,头面部淋巴结,心脏听诊顺序,可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。,（2）主动脉瓣区在胸骨右2肋间，或左3、4肋间。,可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。,（询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生）,五、根据护理问题所采取的护理措施,12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。,病例汇报时应将心功能分级、肌力分级、坠床跌倒评分、疼痛评分、压疮危险分期、昏迷评分量表.,评分的主观性强，缺乏评分标准,2.,顺序耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。,双下肢逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；,可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。,5、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）,一份病情较重，一份相对较轻,评分的主观性强，缺乏评分标准,病例汇报时应将心功能分级、肌力分级、坠床跌倒评分、疼痛评分、压疮危险分期、昏迷评分量表.,19、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。,一份病情较重，一份相对较轻,顺序耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。,听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。,可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。,18、总结主要存在的问题，让患者进行补充。,考核存在的缺陷,耗时,评分的主观性强，缺乏评分标准,容易对被考核者增加心理负担,专业知识要求高,如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无明显充,